Trouble obsessionnel compulsif

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Le trouble obsessionnel-compulsif ( TOC ) est un trouble mental et comportemental dans lequel une personne a des pensées intrusives et/ou ressent le besoin d’effectuer certaines routines de manière répétée au point où cela induit une détresse ou altère le fonctionnement général. ^{[7] [1] [2]} Comme indiqué par le nom du trouble, les principaux symptômes du TOC sont les obsessions et les compulsions. Les obsessions sont des pensées persistantes, des images mentales ou des pulsions indésirables qui génèrent des sentiments d’ anxiété , de dégoût ou d’inconfort. ^[8] Les obsessions courantes incluent la peur de la contamination, obsession de la symétrie et pensées intrusives sur la religion , le sexe et le mal. ^{[1] [9]} Les compulsions sont des actions répétées ou des routines qui se produisent en réponse à des obsessions. Les compulsions courantes comprennent le lavage excessif des mains , le nettoyage , l’organisation des choses, le comptage , la recherche de réconfort et la vérification des choses. ^{[1] [9] [10]} De nombreux adultes atteints de TOC sont conscients que leurs compulsions n’ont pas de sens, mais ils les exécutent quand même pour soulager la détresse causée par les obsessions. ^{[1] [8] [9] [11]}Les compulsions surviennent si souvent, occupant généralement au moins une heure par jour, qu’elles nuisent à la qualité de vie. ^{[1] [9]}

Trouble obsessionnel compulsif
Le lavage des mains fréquent et excessif se produit chez certaines personnes atteintes de TOC.
Spécialité	Psychiatrie
Les symptômes	Ressentir le besoin de vérifier les choses à plusieurs reprises, d’effectuer certaines routines à plusieurs reprises , d’avoir certaines pensées à plusieurs reprises [1]
Complications	Tics , trouble anxieux , suicide [2] [3]
Début habituel	Avant 35 ans [1] [2]
causes	Inconnu [1]
Facteurs de risque	Maltraitance des enfants , stress [2]
Méthode diagnostique	Basé sur les symptômes [2]
Diagnostic différentiel	Trouble anxieux, trouble dépressif majeur, troubles alimentaires , trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive [2]
Traitement	Conseils , inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine , clomipramine [4] [5]
La fréquence	2,3 % [6]

La cause du TOC est inconnue. ^[1] Il semble y avoir des composants génétiques , et il est plus probable que les deux Jumeaux identiques soient affectés que les deux jumeaux fraternels. Les facteurs de risque comprennent des antécédents de maltraitance d’enfants ou d’autres événements stressants ; certains cas sont survenus après des Infections streptococciques . ^[1] Le diagnostic est basé sur les symptômes présentés et nécessite d’exclure d’autres causes liées à la drogue ou médicales ; des échelles d’évaluation telles que l’échelle Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) évaluent la gravité. ^{[2] [12]} D’autres troubles avec des symptômes similaires comprennent le trouble d’ anxiété généralisée, trouble dépressif majeur , Troubles de l’alimentation , Tics et trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive . ^[2] La condition est également associée à une augmentation générale de la suicidalité . ^{[13] [14]}

Le traitement du TOC peut impliquer une psychothérapie telle que la Thérapie cognitivo-comportementale (TCC), une pharmacothérapie telle que les antidépresseurs ou des interventions chirurgicales telles que la stimulation cérébrale profonde (DBS). ^{[4] [5] [15] [16]} La TCC augmente l’exposition aux obsessions et prévient les compulsions, tandis que la thérapie métacognitive encourage les comportements rituels à modifier la relation avec ses pensées à leur sujet. ^{[4] [17]} Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine(ISRS) sont un antidépresseur couramment utilisé pour traiter le TOC. Les ISRS sont plus efficaces lorsqu’ils sont utilisés au-delà de la dose recommandée pour la dépression ; cependant, des doses plus élevées peuvent augmenter l’intensité des effets secondaires. ^[18] Les ISRS couramment utilisés comprennent la sertraline , la fluoxétine , la fluvoxamine , la paroxétine , le citalopram et l’escitalopram . ^[15] Certains patients ne parviennent pas à s’améliorer après avoir pris la dose maximale tolérée de plusieurs ISRS pendant au moins deux mois ; ces cas sont qualifiés de résistants au traitement et nécessitent un traitement de deuxième ligne tel que la clomipramine ou une augmentation antipsychotique atypique . ^{[4][5] [18] [19]} La chirurgie peut être utilisée en dernier recours dans les cas les plus graves ou résistants au traitement, bien que la plupart des procédures soient considérées comme expérimentales en raison de la littérature limitée sur leurs effets secondaires. ^[20] Sans traitement, le TOC dure souvent des décennies. ^[2]

Le trouble obsessionnel-compulsif touche environ 2,3 % des personnes à un moment donné de leur vie, tandis que les taux au cours d’une année donnée sont d’environ 1,2 %. ^{[2] [6]} Il est inhabituel que les symptômes commencent après l’âge de 35 ans, et environ 50 % des patients ressentent des effets néfastes sur la vie quotidienne avant l’âge de 20 ans. ^{[1] [2]} Les hommes et les femmes sont touchés de la même manière, et le TOC se produit dans le monde entier. . ^{[1] [2]} L’expression obsessionnelle-compulsive est parfois utilisée de manière informelle sans rapport avec le TOC pour décrire quelqu’un comme excessivement méticuleux, perfectionniste , absorbé ou autrement obsédé. ^[21]

Signes et symptômes

Le TOC peut présenter une grande variété de symptômes. Certains groupes de symptômes surviennent généralement ensemble; ces groupes sont parfois considérés comme des dimensions ou des clusters , qui peuvent refléter un processus sous-jacent. L’outil d’évaluation standard du TOC, l’ échelle obsessionnelle compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS), comporte 13 catégories prédéfinies de symptômes. Ces symptômes correspondent à trois à cinq groupes. ^[22] Une méta-analyseUn examen des structures de symptômes a révélé qu’une structure de groupement à quatre facteurs était la plus fiable : un facteur de symétrie, un facteur de pensées interdites, un facteur de nettoyage et un facteur de thésaurisation. Le facteur de symétrie est fortement corrélé aux obsessions liées à l’ordre, au comptage et à la symétrie, ainsi qu’aux compulsions répétitives. Le facteur des pensées interdites est fortement corrélé aux pensées intrusives et pénibles de nature violente, religieuse ou sexuelle. Le facteur de nettoyage est fortement corrélé aux obsessions de la contamination et aux compulsions liées au nettoyage. Le facteur de thésaurisation ne concerne que les obsessions et les compulsions liées à la thésaurisation et a été identifié comme étant distinct des autres groupes de symptômes. ^[23]

Certains sous-types de TOC ont été associés à une amélioration des performances sur certaines tâches, telles que la reconnaissance des formes (sous-type de lavage) et la Mémoire de travail spatiale (sous-type de pensée obsessionnelle). Les sous-groupes ont également été distingués par les résultats de la neuroimagerie et la réponse au traitement. Les études de neuroimagerie à ce sujet ont été trop peu nombreuses et les sous-types examinés différaient trop pour tirer des conclusions. D’autre part, la réponse au traitement dépendante du sous-type a été étudiée, et le sous-type de thésaurisation a toujours répondu le moins au traitement. ^[24]

Alors que le TOC est considéré comme un trouble Homogène d’un point de vue neuropsychologique , bon nombre des déficits neuropsychologiques putatifs peuvent être le résultat de troubles comorbides . ^{[ clarification nécessaire ]} Par exemple, les adultes atteints de TOC ont présenté plus de symptômes de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) et de trouble du spectre autistique (TSA) que les adultes sans TOC. ^[25]

Obsession

Les personnes atteintes de TOC peuvent faire face à des pensées intrusives, telles que des pensées sur le diable (montré est une interprétation peinte de l’enfer).

Les obsessions sont des pensées stressantes qui se reproduisent et persistent malgré les efforts pour les ignorer ou les affronter. ^[26] Les personnes atteintes de TOC effectuent fréquemment des tâches, ou des compulsions , pour chercher un soulagement de l’anxiété liée à l’obsession. Au sein des individus et entre eux, les obsessions initiales varient en clarté et en vivacité. Une obsession relativement vague pourrait impliquer un sentiment général de désarroi ou de tension accompagné d’une croyance que la vie ne peut pas se dérouler normalement tant que le déséquilibre persiste. Une obsession plus intense pourrait être une préoccupation avec la pensée ou l’image d’un membre proche de la famille ou d’un ami en train de mourir ou des intrusions liées à la justesse de la relation . ^{[27] [28]}D’autres obsessions concernent la possibilité que quelqu’un ou quelque chose d’autre que soi-même – comme Dieu , le diable ou la maladie – nuise soit au patient, soit aux personnes ou aux choses dont le patient se soucie. D’autres personnes atteintes de TOC peuvent éprouver la sensation de protubérances invisibles émanant de leur corps ou avoir l’impression que des objets inanimés ont une âme. ^[29]

Certaines personnes atteintes de TOC éprouvent des obsessions sexuelles qui peuvent impliquer des pensées ou des images intrusives de « baisers, attouchements, caresses, sexe oral , sexe anal , rapports sexuels , inceste et viol » avec « des inconnus, des connaissances, des parents, des enfants, des membres de la famille, des amis, des collègues, animaux et personnalités religieuses », et peut inclure des contacts hétérosexuels ou homosexuels avec des personnes de tout âge. ^[30] Semblable à d’autres pensées ou images intrusives, certaines pensées sexuelles inquiétantes sont parfois normales, mais les personnes atteintes de TOC peuvent attacher une importance extraordinaire à de telles pensées. Par exemple, les peurs obsessionnelles del’orientation sexuelle peut apparaître à la personne concernée, voire à son entourage, comme une crise d’ identité sexuelle . ^{[31] [32]} De plus, le doute qui accompagne le TOC conduit à l’incertitude quant à savoir si l’on pourrait agir sur les pensées troublantes, entraînant une autocritique ou une haine de soi. ^[30]

La plupart des personnes atteintes de TOC comprennent que leurs pensées ne correspondent pas à la réalité ; cependant, ils estiment qu’ils doivent agir comme si ces idées étaient correctes ou réalistes. Par exemple, quelqu’un qui s’adonne à la thésaurisation compulsive pourrait être enclin à traiter la matière inorganique comme si elle avait la sensibilité ou les droits d’organismes vivants, tout en acceptant qu’un tel comportement est irrationnel sur le plan intellectuel. Il y a un débat quant à savoir si la thésaurisation doit être envisagée avec d’autres symptômes du TOC. ^[33]

Compulsions

Trouble de la peau

Certaines personnes atteintes de TOC pratiquent des rituels compulsifs parce qu’elles sentent inexplicablement qu’elles doivent le faire, tandis que d’autres agissent de manière compulsive pour atténuer l’anxiété qui découle de pensées obsessionnelles. La personne affectée peut avoir l’impression que ces actions empêcheront un événement redouté de se produire ou chasseront l’événement de ses pensées. Dans tous les cas, leur raisonnement est si idiosyncrasique ou déformé qu’il en résulte une détresse importante, soit personnellement, soit pour ceux qui entourent la personne concernée. La cueillette excessive de la peau , l’arrachage des cheveux , la morsure des ongles et d’autres troubles du comportement répétitif centrés sur le corps appartiennent tous au spectre obsessionnel-compulsif . ^[2]Certaines personnes atteintes de TOC sont conscientes que leurs comportements ne sont pas rationnels, mais elles se sentent obligées de les suivre pour repousser les sentiments de panique ou de terreur. ^[34] En outre, les compulsions proviennent souvent de la méfiance envers la mémoire , un symptôme du TOC caractérisé par une insécurité dans ses capacités de perception , d’ attention et de mémoire , même dans les cas où il n’y a aucune preuve claire d’un déficit. ^[35]

Les compulsions courantes peuvent inclure le lavage des mains, le nettoyage, la vérification d’éléments (comme les serrures des portes), la répétition d’actions (comme allumer et éteindre les interrupteurs à plusieurs reprises), commander des articles d’une certaine manière et demander à être rassuré. ^[36] Bien que certaines personnes exécutent des actions à plusieurs reprises, elles ne les exécutent pas nécessairement de manière compulsive ; par exemple, les routines du matin ou du soir et les pratiques religieuses ne sont généralement pas des contraintes. Que les comportements soient qualifiés de compulsions ou de simples habitudes dépend du contexte dans lequel ils sont exécutés. Par exemple, ranger et commander des livres pendant huit heures par jour serait attendu de quelqu’un qui travaille dans une bibliothèque, mais cette routine semblerait anormale dans d’autres situations. En d’autres termes, les habitudes ont tendance à apporter de l’efficacité dans la vie, tandis que les compulsions ont tendance à la perturber.^[37] De plus, les compulsions sont différentes des Tics (tels que toucher, tapoter, frotter ou cligner des yeux) et des mouvements stéréotypés (tels que se cogner la tête, se balancer le corps ou se mordre), qui ne sont généralement pas aussi complexes et ne sont pas précipités par obsessions. ^[38] Il peut parfois être difficile de faire la différence entre les compulsions et les Tics complexes, et environ 10 à 40 % des personnes atteintes de TOC ont également un tic nerveux à vie. ^{[2] [39]}

Les personnes atteintes de TOC comptent sur les compulsions pour échapper à leurs pensées obsessionnelles ; cependant, ils sont conscients que le soulagement n’est que temporaire et que les pensées intrusives reviendront. Certaines personnes concernées utilisent des compulsions pour éviter les situations susceptibles de déclencher des obsessions. Les compulsions peuvent être des actions directement liées à l’obsession, comme une personne obsédée par la contamination qui se lave les mains de manière compulsive, mais elles peuvent également être sans rapport. ^[9]En plus de ressentir l’anxiété et la peur qui accompagnent généralement le TOC, les personnes concernées peuvent passer des heures à exercer des compulsions chaque jour. Dans de telles situations, il peut devenir difficile pour la personne de remplir son rôle professionnel, familial ou social. Ces comportements peuvent également provoquer des symptômes physiques indésirables ; par exemple, les personnes qui se lavent les mains de manière obsessionnelle avec du savon antibactérien et de l’eau chaude peuvent rendre leur peau rouge et crue avec une dermatite . ^[40]

Les personnes atteintes de TOC utilisent souvent des rationalisations pour expliquer leur comportement; cependant, ces rationalisations ne s’appliquent pas au modèle comportemental mais à chaque occurrence individuelle. Par exemple, quelqu’un vérifiant compulsivement la porte d’entrée peut soutenir que le temps et le stress associés à un contrôle sont inférieurs au temps et au stress associés au vol, et que vérifier est par conséquent la meilleure option. Ce raisonnement se produit souvent de manière cyclique et peut se poursuivre aussi longtemps que la personne concernée en a besoin pour se sentir en sécurité. ^{[ citation nécessaire ]}

Dans la Thérapie cognitivo-comportementale , on demande aux patients atteints de TOC de surmonter les pensées intrusives en ne se livrant à aucune compulsion. On leur apprend que les rituels maintiennent le TOC fort, tandis que ne pas les exécuter affaiblit le TOC. ^[41] Cette position est étayée par le modèle de méfiance envers la mémoire ; plus les compulsions se répètent souvent, plus la confiance en la mémoire s’affaiblit, et ce cycle se poursuit à mesure que la méfiance envers la mémoire augmente la fréquence des compulsions. ^[42] Pour les comportements répétitifs centrés sur le corps (BFRB) tels que la trichotillomanie (tirer les cheveux), la cueillette de la peau et l’ onychophagie (ronger les ongles), des interventions comportementales telles que la formation à l’inversion des habitudeset le découplage sont recommandés pour le traitement des comportements compulsifs. ^{[43] [44]}

Le TOC se manifeste parfois sans compulsions manifestes, ce qui peut être qualifié de “TOC principalement obsessionnel”. Le TOC sans compulsion manifeste pourrait, selon une estimation, caractériser jusqu’à 50 à 60 % des cas de TOC. ^[45]

Perspicacité et idéation surévaluée

Le DSM-V identifie un continuum pour le niveau de perspicacité dans le TOC, allant de la bonne perspicacité (la moins grave) à l’absence de perspicacité (la plus grave). Une perspicacité bonne ou juste se caractérise par la reconnaissance que les croyances obsessionnelles-compulsives sont ou peuvent ne pas être vraies; une mauvaise perspicacité, au milieu du continuum, se caractérise par la croyance que les croyances obsessionnelles-compulsives sont probablement vraies. L’absence totale de perspicacité, dans laquelle l’individu est complètement convaincu que ses croyances sont vraies, est également identifiée comme un schéma de pensée délirante et se produit chez environ 4% des personnes atteintes de TOC. ^{[46] [47]}Lorsque les cas de TOC sans perspicacité deviennent graves, les personnes concernées ont une croyance inébranlable dans la réalité de leurs délires, ce qui peut rendre leur cas difficile à différencier des troubles psychotiques . ^[48]

Certaines personnes atteintes de TOC présentent ce que l’on appelle des idées surévaluées , des idées anormales par rapport aux cultures respectives des personnes concernées et plus résistantes au traitement que la plupart des pensées négatives et des obsessions. ^[49] Après discussion, il est possible de convaincre la personne que ses craintes ne sont pas fondées. Il peut être plus difficile de pratiquer la thérapie ERP sur ces personnes car elles peuvent ne pas vouloir coopérer, du moins au début. ^{[ citation nécessaire ]}Semblable à la façon dont la perspicacité est identifiée sur un continuum, les croyances obsessionnelles-compulsives sont caractérisées sur un spectre allant du doute obsessionnel à la conviction délirante. Aux États-Unis, l’idéation surévaluée (OVI) est considérée comme la plus proche d’une mauvaise perspicacité – en Particulier lorsque l’on considère la force de la croyance comme l’un des principaux identifiants d’une idée – mais les qualifications européennes ont toujours été plus larges. De plus, les idées surévaluées sévères et fréquentes sont considérées comme similaires aux valeurs idéalisées , qui sont si rigidement détenues et si importantes pour les individus concernés qu’elles finissent par devenir une identité déterminante. ^[49] Chez les adolescents atteints de TOC, l’OVI est considéré comme un symptôme grave. ^[50]

Historiquement, on pensait que l’IOV était liée à de moins bons résultats de traitement chez les patients atteints de TOC, mais il est actuellement considéré comme un mauvais indicateur de pronostic. ^{[50] [51]} L’échelle des idées surévaluées (OVIS) a été développée comme une méthode quantitative fiable pour mesurer les niveaux d’OVI chez les patients atteints de TOC, et la recherche a suggéré que les idées surévaluées sont plus stables pour ceux qui ont des scores OVIS plus extrêmes. ^[52]

Performance cognitive

Bien que l’on croyait autrefois que le TOC était associé à une intelligence supérieure à la moyenne, cela ne semble pas nécessairement être le cas. ^[53] Une revue de 2013 a rapporté que les personnes atteintes de TOC peuvent parfois avoir des déficits cognitifs légers mais étendus, principalement ceux affectant la mémoire spatiale et, dans une moindre mesure , la mémoire verbale , la fluidité , la fonction exécutive et la vitesse de traitement, tandis que l’attention auditive n’était pas significativement affecté. ^[54] Les personnes atteintes de TOC montrent une incapacité à formuler une stratégie organisationnelle pour coder l’information, le changement d’ensemble et l’inhibition motrice et cognitive. ^[55]

Des sous-types spécifiques de dimensions de symptômes dans le TOC ont été associés à des déficits cognitifs spécifiques. ^[56] Par exemple, les résultats d’une méta-analyse comparant les symptômes de lavage et de contrôle ont rapporté que les laveurs ont surpassé les contrôleurs sur huit tests cognitifs sur dix. ^[57] La ​​dimension symptomatique de la contamination et du nettoyage peut être associée à des scores plus élevés aux tests d’inhibition et de mémoire verbale. ^[58]

Enfants

Environ 1 à 2 % des enfants sont touchés par le TOC. ^[59] Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif ont tendance à se développer plus fréquemment chez les enfants de 10 à 14 ans, les hommes présentant des symptômes à un âge plus précoce et à un niveau plus grave que les femmes. ^[60] Chez les enfants, les symptômes peuvent être regroupés en au moins quatre types, y compris les TOC sporadiques et liés aux Tics. ^[22]

Conditions associées

Les personnes atteintes de TOC peuvent être diagnostiquées avec d’autres conditions en plus du TOC, comme le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, le trouble dépressif majeur , le trouble bipolaire , le trouble anxieux généralisé , l’anorexie mentale , le trouble d’ anxiété sociale , la boulimie nerveuse , le syndrome de Tourette , l’ obsession de la transformation , le TSA , TDAH, Dermatillomanie , trouble dysmorphique corporel et trichotillomanie . ^[61] Plus de 50 % des personnes atteintes de TOC ont des tendances suicidaires et 15 % ont tenté de se suicider. ^[12]La dépression, l’anxiété et les tentatives de suicide antérieures augmentent le risque de futures tentatives de suicide. ^[62]

Il a également été constaté que les personnes atteintes de TOC étaient affectées par le Syndrome de retard de phase du sommeil à un taux nettement plus élevé que le grand public. ^[63] De plus, les symptômes graves du TOC sont systématiquement associés à une plus grande perturbation du sommeil. Une réduction de la durée totale du sommeil et de l’efficacité du sommeil a été observée chez les personnes atteintes de TOC, avec un début et un décalage du sommeil retardés et une prévalence accrue du trouble de la phase de sommeil retardée. ^[64]

Certaines recherches ont démontré un lien entre La toxicomanie et le TOC. Par exemple, il existe un risque plus élevé de toxicomanie chez les personnes souffrant d’un trouble anxieux (peut-être comme moyen de faire face à des niveaux accrus d’anxiété), mais La toxicomanie chez les personnes atteintes de TOC peut servir de type de comportement compulsif et pas seulement comme mécanisme d’adaptation. La dépression est également extrêmement répandue chez les personnes atteintes de TOC. Mineka, Watson et Clark (1998) expliquent le taux élevé de dépression parmi les populations atteintes de TOC. Ils expliquent que les personnes atteintes de TOC (ou de tout autre trouble anxieux) peuvent se sentir déprimées en raison d’un sentiment de type « hors de contrôle ». ^[65]

Une personne présentant des signes de TOC n’a pas nécessairement de TOC. Les comportements qui se présentent comme obsessionnels-compulsifs peuvent également être trouvés dans un certain nombre d’autres conditions, y compris le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (OCPD), le TSA ou les troubles dans lesquels la persévérance est une caractéristique possible (TDAH, SSPT , troubles corporels ou problèmes d’habitudes) . ^[66] Certains cas de TOC présentent des symptômes généralement associés au syndrome de Tourette, tels que des compulsions qui peuvent ressembler à des Tics moteurs ; cela a été appelé TOC lié aux Tics ou TOC tourétique . ^{[67] [68]}

Le TOC survient fréquemment en comorbidité avec le trouble bipolaire et le trouble dépressif majeur . Entre 60 et 80 % des personnes atteintes de TOC connaissent un épisode dépressif majeur au cours de leur vie. Les taux de comorbidité ont été rapportés entre 19 et 90 % en raison de différences méthodologiques. Entre 9 et 35 % des personnes atteintes de trouble bipolaire souffrent également de TOC, contre 1 à 2 % dans la population générale. Environ 50% des personnes atteintes de TOC présentent des traits cyclothymiques ou des épisodes hypomaniaques. Le TOC est également associé à des troubles anxieux. La comorbidité à vie pour le TOC a été rapportée à 22 % pour la phobie spécifique , 18 % pour le trouble d’anxiété sociale , 12 % pour le trouble panique et 30 % pour le trouble d’ anxiété généralisée. Le taux de comorbidité pour le TOC et le TDAH a été rapporté comme étant aussi élevé que 51 %. ^[69]

causes

La cause du TOC est inconnue. ^[1] On pense que des facteurs environnementaux et génétiques jouent un rôle. Les facteurs de risque comprennent des antécédents de maltraitance d’enfants ou d’autres événements stressants . ^[2]

TOC d’origine médicamenteuse

Certains médicaments et autres drogues, comme la méthamphétamine ou la cocaïne, peuvent induire un trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez les personnes sans symptômes antérieurs. ^[70]

Certains antipsychotiques atypiques (antipsychotiques de deuxième génération) tels que l’olanzapine (Zyprexa) et la clozapine (Clozaril) peuvent induire un TOC chez les personnes, en Particulier les personnes atteintes de schizophrénie. ^{[71] [72] [73] [74]}

La génétique

Il semble y avoir certaines composantes génétiques de la causalité du TOC, les Jumeaux identiques étant plus souvent touchés que les jumeaux fraternels. ^[2] En outre, les personnes atteintes de TOC sont plus susceptibles d’avoir des membres de la famille au premier degré présentant les mêmes troubles que les témoins appariés. Dans les cas où le TOC se développe pendant l’enfance, il existe un lien familial beaucoup plus fort dans le trouble que dans les cas où le TOC se développe plus tard à l’âge adulte. En général, les facteurs génétiques expliquent 45 à 65 % de la variabilité des symptômes du TOC chez les enfants diagnostiqués avec le trouble. ^[75] Une étude de 2007 a trouvé des preuves à l’appui de la possibilité d’un risque héréditaire de TOC. ^[76]

Une mutation a été trouvée dans le gène HSERT du transporteur de la sérotonine humaine dans des familles non apparentées atteintes de TOC. ^[77]

Une revue systématique a révélé que si aucun des deux allèles n’était associé au TOC dans l’ensemble, chez les Caucasiens , l’allèle L était associé au TOC. ^[78] Une autre méta-analyse a observé un risque accru chez les personnes ayant l’allèle S homozygote, mais a constaté que le génotype LS était inversement associé au TOC. ^[79]

Une étude d’association à l’échelle du génome a révélé que le TOC était lié à des SNP proches de BTBD3 et à deux SNP dans DLGAP1 dans une analyse basée sur un trio, mais aucun SNP n’a atteint la signification lorsqu’il a été analysé avec des données cas-témoins. ^[80]

Une méta-analyse a trouvé une association faible mais significative entre un polymorphisme dans SLC1A1 et le TOC. ^[81]

La relation entre le TOC et la COMT a été incohérente, une méta-analyse signalant une association significative, bien que seulement chez les hommes, et une autre méta-analyse ne signalant aucune association. ^{[82] [83]}

Il a été postulé par les psychologues évolutionnistes que les versions modérées du comportement compulsif peuvent avoir eu des avantages évolutifs. Des exemples seraient une vérification constante modérée de l’hygiène, du foyer ou de l’environnement pour les ennemis. De même, la thésaurisation peut avoir eu des avantages évolutifs. De ce point de vue, le TOC peut être la queue statistique extrême de tels comportements, peut-être le résultat d’un nombre élevé de gènes prédisposants. ^[84]

Structure et fonctionnement du cerveau

Des études d’imagerie ont montré des différences dans le cortex frontal et les structures sous-corticales du cerveau chez les patients atteints de TOC. Il semble y avoir un lien entre les symptômes du TOC et des anomalies dans certaines zones du cerveau, mais ce lien n’est pas clair. ^[85] Certaines personnes atteintes de TOC ont des zones d’activité inhabituellement élevées dans leur cerveau ou de faibles niveaux d’un produit chimique appelé sérotonine , ^[86] qui est un neurotransmetteur que certaines cellules nerveuses utilisent pour communiquer entre elles, ^[87] et on pense qu’il être impliqué dans la régulation de nombreuses fonctions, influençant les émotions, l’humeur, la mémoire et le sommeil. ^[88]

Auto-immune

Une hypothèse controversée est que certains cas d’apparition rapide de TOC chez les enfants et les adolescents peuvent être causés par un syndrome lié aux infections à streptocoques du groupe A connu sous le nom de troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés aux infections à streptocoques ( PANDAS ). ^{[89] [90] [91]} On suppose que les TOC et les Tics apparaissent chez un sous-ensemble d’enfants à la suite d’un processus auto-immun post- streptococcique . ^{[92] [93] [94]} L’hypothèse PANDAS n’est ni confirmée ni étayée par des données, et deux nouvelles catégories ont été proposées : PANS(syndrome neuropsychiatrique aigu de l’enfant) et CANS (syndrome neuropsychiatrique aigu de l’enfant). ^{[93] [94]} Les hypothèses CANS/PANS incluent différents mécanismes possibles sous-jacents aux affections neuropsychiatriques aiguës, mais n’excluent pas les infections GABHS comme cause dans un sous-ensemble d’individus. ^{[93] [94]} PANDAS, PANS et CANS sont au centre de la recherche clinique et de laboratoire mais restent non prouvés. ^{[92] [93] [94]} La question de savoir si PANDAS est une entité distincte différente des autres cas de Tics ou de TOC est débattue. ^{[95] [96] [97] [98]}

Une revue des études examinant les anticorps anti-ganglions de la base dans le TOC a révélé un risque accru d’avoir des anticorps anti-ganglions de la base chez les personnes atteintes de TOC par rapport à la population générale. ^[99]

Environnement

Le TOC peut être plus fréquent chez les personnes qui ont été victimes d’intimidation, de violence ou de négligence, et il commence parfois après un événement important de la vie, comme un accouchement ou un deuil. ^[86] Il a été rapporté dans certaines études qu’il existe un lien entre les traumatismes de l’enfance et les symptômes obsessionnels compulsifs. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre cette relation. ^[85]

Mécanismes

Neuroimagerie

Certaines parties du cerveau présentant une activité anormale dans le TOC

La neuroimagerie fonctionnelle pendant la provocation des symptômes a observé une activité anormale dans le cortex orbitofrontal , le cortex préfrontal dorsolatéral gauche , le cortex prémoteur droit , le gyrus temporal supérieur gauche , le globus pallidus externus , l’hippocampe et l’ uncus droit . Des foyers plus faibles d’activité anormale ont été trouvés dans le cortex caudé gauche , le cortex cingulaire postérieur et le lobule pariétal supérieur . ^[100] Cependant, une méta-analyse plus ancienne de la neuro-imagerie fonctionnelle dans le TOC a rapporté que la seule découverte cohérente de la neuro-imagerie fonctionnelle était une activité accrue dans legyrus orbital et tête du noyau caudé , tandis que les anomalies d’activation de l’ACC étaient trop incohérentes. ^[101] Une méta-analyse comparant les tâches affectives et non affectives a observé des différences avec les contrôles dans les régions impliquées dans la saillance, l’habitude, le comportement orienté vers un objectif, la pensée autoréférentielle et le contrôle cognitif. Pour les tâches non affectives, une hyperactivité a été observée dans l’insula, l’ACC et la tête du caudé/ putamen , tandis qu’une hypoactivité a été observée dans le cortex préfrontal médial (mPFC) et le caudé postérieur. On a observé que les tâches affectives étaient liées à une activation accrue dans le cortex précuneus et cingulaire postérieur(PCC), tandis qu’une activation réduite a été observée dans le pallidum , le thalamus antérieur ventral et le caudé postérieur. ^[102] L’implication de la boucle cortico-striato-thalamo-corticale dans le TOC ainsi que les taux élevés de comorbidité entre TOC et TDAH ont conduit certains à établir un lien dans leur mécanisme. Les similitudes observées incluent un dysfonctionnement du cortex cingulaire antérieur et du cortex préfrontal , ainsi que des déficits partagés dans les fonctions exécutives. ^[103] L’implication du cortex orbitofrontal et du cortex préfrontal dorsolatéral dans le TOC est partagée avec le trouble bipolaire et peut expliquer le degré élevé de comorbidité. ^[104]Une diminution des volumes du cortex préfrontal dorsolatéral liée à la fonction exécutive a également été observée dans le TOC. ^[105]

Les personnes atteintes de TOC présentent une augmentation des volumes de matière grise dans les noyaux lenticulaires bilatéraux , s’étendant jusqu’aux noyaux caudés, avec une diminution des volumes de matière grise dans les gyri cingulaires frontaux médiaux / dorsaux bilatéraux. ^{[106] [104]} Ces résultats contrastent avec ceux des personnes souffrant d’autres troubles anxieux, qui présentent une diminution (plutôt qu’une augmentation) des volumes de matière grise dans les noyaux lenticulaires/caudés bilatéraux, ainsi qu’une diminution des volumes de matière grise dans les bilatéraux dorsaux médiaux frontaux / antérieurs . gyri cingulaire . ^[104]Une augmentation du volume de matière blanche et une diminution de l’anisotropie fractionnelle dans les voies médianes antérieures ont été observées dans le TOC, indiquant peut-être une augmentation des croisements de fibres. ^[107]

Modèles cognitifs

Généralement, deux catégories de modèles pour le TOC ont été postulées, la première impliquant des déficits dans la fonction exécutive et la seconde impliquant des déficits dans le contrôle modulateur. La première catégorie de dysfonctionnement exécutif est basée sur les anomalies structurelles et fonctionnelles observées dans le dlPFC, le striatum et le thalamus. La deuxième catégorie impliquant un contrôle modulateur dysfonctionnel repose principalement sur les différences fonctionnelles et structurelles observées dans l’ACC, le mPFC et l’OFC. ^{[108] [109]}

Un modèle proposé suggère que le dysfonctionnement de l’ OFC entraîne une mauvaise évaluation des comportements et une diminution du contrôle comportemental, tandis que les altérations observées dans les activations de l’ amygdale entraînent des peurs exagérées et des représentations de stimuli négatifs. ^[110]

En raison de l’hétérogénéité des symptômes du TOC, des études différenciant divers symptômes ont été réalisées. Les anomalies de neuroimagerie spécifiques aux symptômes incluent l’hyperactivité du caudé et de l’ACC dans les rituels de vérification, tout en trouvant une activité accrue des régions corticales et cérébelleuses dans les symptômes liés à la contamination. La neuroimagerie différenciant le contenu des pensées intrusives a trouvé des différences entre les pensées agressives et les pensées taboues, trouvant une connectivité accrue de l’amygdale, du striatum ventral et du cortex préfrontal ventromédian dans les symptômes agressifs tout en observant une connectivité accrue entre le striatum ventral et l’insula dans les pensées intrusives sexuelles/religieuses. ^[111]

Un autre modèle propose que la dérégulation affective lie une dépendance excessive à la sélection d’actions basée sur l’habitude ^[112] avec des compulsions. Ceci est étayé par l’observation que les personnes atteintes de TOC démontrent une activation réduite du striatum ventral lorsqu’elles anticipent une récompense monétaire, ainsi qu’une connectivité fonctionnelle accrue entre le VS et l’OFC. En outre, les personnes atteintes de TOC présentent des performances réduites dans les tâches pavloviennes d’extinction de la peur, une hyperréactivité de l’amygdale aux stimuli effrayants et une hyporéactivité de l’amygdale lorsqu’elles sont exposées à des stimuli à valance positive. Stimulation du noyau accumbensa également été observé pour atténuer efficacement les obsessions et les compulsions, soutenant le rôle de la dérégulation affective dans la génération des deux. ^[110]

Neurobiologique

A partir de l’observation de l’efficacité des antidépresseurs dans le TOC, une hypothèse sérotoninergique du TOC a été formulée. Des études sur les marqueurs périphériques de la sérotonine, ainsi que des provocations avec des composés prosérotoninergiques ont donné des résultats incohérents, y compris des preuves indiquant une hyperactivité basale des systèmes sérotoninergiques. ^[113] Les études de liaison des récepteurs et des transporteurs de la sérotonine ont donné des résultats contradictoires, y compris des potentiels de liaison des récepteurs de la sérotonine 5-HT2A et des transporteurs de la sérotonine qui ont été normalisés par un traitement aux ISRS. Malgré des incohérences dans les types d’anomalies trouvées, les preuves indiquent un dysfonctionnement des systèmes sérotoninergiques dans le TOC. ^[114] Cortex orbitofrontall’hyperactivité est atténuée chez les personnes qui ont répondu avec succès aux médicaments ISRS , un résultat que l’on pense être causé par une stimulation accrue des récepteurs de la sérotonine 5-HT2A et 5-HT2C . ^[115]

Une relation complexe entre la dopamine et le TOC a été observée. Bien que les antipsychotiques , qui agissent en antagonisant les récepteurs de la dopamine, puissent améliorer certains cas de TOC, ils en exacerbent fréquemment d’autres. Les antipsychotiques, aux faibles doses utilisées pour traiter le TOC, peuvent en fait augmenter la libération de dopamine dans le cortex préfrontal , en inhibant les autorécepteurs . L’efficacité des amphétamines , la diminution de l’activité du transporteur de la dopamine observée dans le TOC ^[116] et les faibles niveaux de liaison D2 dans le striatum compliquent davantage les choses . ^[117]De plus, l’augmentation de la libération de dopamine dans le noyau accumbens après une stimulation cérébrale profonde est corrélée à l’amélioration des symptômes, indiquant une réduction de la libération de dopamine dans le striatum jouant un rôle dans la génération des symptômes. ^[118]

Des anomalies de la neurotransmission glutamatergique ont été impliquées dans le TOC. Des découvertes telles qu’une augmentation du glutamate cérébro-spinal, des anomalies moins cohérentes observées dans les études de neuroimagerie et l’efficacité de certains médicaments glutamatergiques tels que le riluzole inhibiteur du glutamate ont impliqué le glutamate dans le TOC. ^[117] Le TOC a été associé à une réduction de l’acide N-acétylaspartique dans le mPFC, dont on pense qu’il reflète la densité ou la fonctionnalité des neurones, bien que l’interprétation exacte n’ait pas été établie. ^[119]

Diagnostic

Le diagnostic formel peut être effectué par un psychologue, un psychiatre, un travailleur social clinicien ou un autre professionnel de la santé mentale agréé. Pour recevoir un diagnostic de TOC, une personne doit avoir des obsessions, des compulsions ou les deux, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). La référence rapide à l’édition 2000 du DSM indique que plusieurs caractéristiques caractérisent les obsessions et les compulsions cliniquement significatives , et que ces obsessions sont des pensées, des impulsions ou des images récurrentes et persistantes qui sont vécues comme intrusives et qui provoquent une anxiété ou une détresse marquée. Ces pensées, impulsions ou images sont d’un degré ou d’un type qui se situe en dehors de la gamme normale d’inquiétudes concernant les problèmes conventionnels.^[120] Une personne peut tenter d’ignorer ou de supprimer de telles obsessions, ou de les neutraliser avec une autre pensée ou action, et aura tendance à reconnaître les obsessions comme idiosyncratiques ou irrationnelles.

Les compulsions deviennent cliniquement significatives lorsqu’une personne se sent poussée à les exécuter en réponse à une obsession, ou selon des règles qui doivent être appliquées de manière rigide, et lorsque la personne ressent ou cause par conséquent une détresse importante. Par conséquent, alors que de nombreuses personnes qui n’ont pas de TOC peuvent effectuer des actions souvent associées au TOC (telles que commander des articles dans un garde-manger par taille), la distinction avec le TOC cliniquement significatif réside dans le fait que la personne atteinte de TOC doit effectuer ces actions pour éviter détresse psychologique importante. Ces comportements ou actes mentaux visent à prévenir ou à réduire la détresse ou à prévenir un événement ou une situation redoutée ; cependant, ces activités ne sont pas logiquement ou pratiquement liées au problème, ou elles sont excessives. De plus, à un moment donné au cours de la maladie,^{[ citation nécessaire ]}

De plus, les obsessions ou compulsions doivent être chronophages (occuper plus d’une heure par jour) ou altérer le fonctionnement social, professionnel ou scolaire. ^[120] Il est utile de quantifier la gravité des symptômes et de la déficience avant et pendant le traitement du TOC. En plus de l’estimation par la personne du temps passé chaque jour à héberger des pensées ou des comportements obsessionnels compulsifs, des outils concrets peuvent être utilisés pour évaluer l’état de la personne. Cela peut être fait avec des échelles d’évaluation, telles que l’ échelle de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS; évaluation d’expert) ^[121] ou l’inventaire obsessionnel-compulsif (OCI-R; auto-évaluation). ^[122]Avec de telles mesures, la consultation psychiatrique peut être déterminée de manière plus appropriée car elle a été standardisée. ^[12]

Le TOC est parfois placé dans un groupe de troubles appelés le spectre obsessionnel-compulsif . ^[123]

Diagnostic différentiel

Le TOC est souvent confondu avec la condition distincte trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (OCPD). Le TOC est égodystonique , ce qui signifie que le trouble est incompatible avec le concept de soi de l’individu . ^{[124] [125]} Parce que les troubles egodystoniques vont à l’encontre du concept de soi d’une personne, ils ont tendance à causer beaucoup de détresse. L’OCPD, en revanche, est égosyntonique , marqué par l’acceptation par la personne que les caractéristiques et les comportements affichés en conséquence sont compatibles avec son image de soi , ou sont autrement appropriés, corrects ou raisonnables.

En conséquence, les personnes atteintes de TOC sont souvent conscientes que leur comportement n’est pas rationnel et sont mécontentes de leurs obsessions, mais se sentent néanmoins obligées par elles. ^[126] En revanche, les personnes atteintes d’OCPD ne sont conscientes de rien d’anormal; ils expliqueront facilement pourquoi leurs actions sont rationnelles. Il est généralement impossible de les convaincre du contraire et ils ont tendance à tirer du plaisir de leurs obsessions ou de leurs compulsions. ^[126]

La gestion

La Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les médicaments psychotropes sont les traitements de première intention du TOC. ^{[1] [127]} D’autres formes de psychothérapie, telles que la psychodynamique et la psychanalyse , peuvent aider à gérer certains aspects du trouble, mais en 2007, l’ American Psychiatric Association (APA) a noté un manque d’ études contrôlées montrant leur efficacité les principaux symptômes du TOC.” ^[128]

Thérapie

Une activité d’exposition et de prévention rituelle consisterait à vérifier la serrure une seule fois, puis à partir.

La technique spécifique utilisée dans la TCC est appelée Prévention de l’exposition et de la réponse (ERP), qui consiste à apprendre à la personne à entrer délibérément en contact avec des situations qui déclenchent des pensées et des peurs obsessionnelles (exposition) sans effectuer les actes compulsifs habituels associés à l’obsession (réponse la prévention). Cette technique amène les patients à apprendre progressivement à tolérer l’inconfort et l’anxiété associés à la non-exécution de leurs compulsions. Pour de nombreux patients, l’ERP est le traitement complémentaire de choix lorsque les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) ou les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ne traitent pas efficacement les symptômes du TOC ou vice versa pour les personnes qui commencent un traitement par psychothérapie. ^[85]

Par exemple, on peut demander à un patient de toucher quelque chose de très légèrement contaminé (exposition) et de ne se laver les mains qu’une seule fois par la suite (prévention de la réponse). Un autre exemple pourrait consister à demander au patient de quitter la maison et de vérifier la serrure une seule fois (exposition) sans revenir pour vérifier à nouveau (prévention de la réponse). Après avoir réussi une étape du traitement, le niveau d’inconfort du patient dans la phase d’exposition peut être augmenté. Lorsque cette thérapie réussit, le patient s’habitue rapidement à une situation anxiogène, découvrant une baisse considérable de son niveau d’anxiété. ^[129]

L’ERP a une base de preuves solide et est considérée comme le traitement le plus efficace pour le TOC. ^[129] Cependant, cette affirmation a été mise en doute par certains chercheurs en 2000, qui ont critiqué la qualité de nombreuses études. ^[130] Une revue Cochrane de 2007 a également révélé que les interventions psychologiques dérivées des modèles de TCC étaient plus efficaces que le traitement habituel consistant en l’absence de traitement, une liste d’attente ou des interventions non-TCC. ^[131] Pour les comportements répétitifs centrés sur le corps (BFRB), des interventions comportementales telles que la formation à l’inversion des habitudes et le découplage sont recommandées. ^{[43] [44]}

La psychothérapie en combinaison avec des médicaments psychiatriques peut être plus efficace que l’une ou l’autre option seule pour les personnes atteintes de TOC sévère. ^{[132] [133] [134]}

Médicament

Un blister de clomipramine sous le nom de marque Anafranil

Les médicaments les plus fréquemment utilisés pour traiter le TOC sont les antidépresseurs, notamment les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). La clomipramine , un médicament appartenant à la classe des antidépresseurs tricycliques , semble fonctionner aussi bien que les ISRS, mais a un taux plus élevé d’effets secondaires. ^[4]

Les ISRS aident les personnes atteintes de TOC en inhibant la réabsorption de la sérotonine par les cellules nerveuses après avoir transporté le message du neurone à la synapse , ainsi plus de sérotonine est disponible pour transmettre d’autres messages entre les cellules nerveuses voisines. ^[88]

Les ISRS sont un traitement de deuxième intention du TOC chez l’adulte présentant une déficience fonctionnelle légère et un traitement de première intention pour ceux qui présentent une déficience modérée ou sévère. Chez les enfants, les ISRS peuvent être considérés comme un traitement de deuxième intention chez les personnes présentant une déficience modérée à sévère, avec une surveillance étroite des effets indésirables psychiatriques. ^[127] Les patients traités avec des ISRS sont environ deux fois plus susceptibles de répondre au traitement que ceux traités avec un placebo, ce traitement est donc qualifié d’efficace. ^{[135] [136]} L’efficacité a été démontrée à la fois dans des essais de traitement à court terme (6 à 24 semaines) et dans des essais d’arrêt d’une durée de 28 à 52 semaines. ^{[137] [138] [139]}

En 2006, les directives du National Institute of Clinical and Health Excellence (NICE) recommandaient des antipsychotiques augmentatifs de deuxième génération (atypiques) pour le TOC résistant au traitement. ^[5] Les antipsychotiques atypiques ne sont pas utiles lorsqu’ils sont utilisés seuls, et aucune preuve ne soutient l’utilisation d’antipsychotiques de première génération. ^{[19] [140]} Pour le TOC, il existe des preuves provisoires pour la rispéridone et des preuves insuffisantes pour l’olanzapine . La quétiapine n’est pas meilleure que le placebo en ce qui concerne les critères de jugement principaux, mais de petits effets ont été observés en termes de score YBOCS. L’efficacité de la quétiapine et de l’olanzapine est limitée par un nombre insuffisant d’études. ^[141]Un article de synthèse de 2014 a trouvé deux études qui indiquaient que l’aripiprazole était “efficace à court terme” et a constaté qu ‘”[il] y avait une petite taille d’effet pour la rispéridone ou les antipsychotiques en général à court terme”; cependant, les auteurs de l’étude n’ont trouvé “aucune preuve de l’efficacité de la quétiapine ou de l’olanzapine par rapport au placebo”. ^[5] Bien que la quétiapine puisse être utile lorsqu’elle est utilisée en plus d’un ISRS/IRSN dans le TOC résistant au traitement, ces médicaments sont souvent mal tolérés et ont des effets secondaires métaboliques qui limitent leur utilisation. Une ligne directrice de l’APA a suggéré que la dextroamphétamine puisse être envisagée seule après que des traitements plus bien soutenus ont été essayés. ^[142]

Procédures

L’électroconvulsivothérapie (ECT) s’est avérée efficace dans certains cas graves et réfractaires. ^[143]

La chirurgie peut être utilisée en dernier recours chez les personnes qui ne s’améliorent pas avec d’autres traitements. Dans cette procédure, une lésion chirurgicale est réalisée dans une zone du cerveau (le cortex cingulaire ). Dans une étude, 30 % des participants ont bénéficié de manière significative de cette procédure. ^[144] La stimulation cérébrale profonde et la stimulation du nerf vague sont des options chirurgicales possibles qui ne nécessitent pas la destruction du tissu cérébral . Aux États-Unis, la Food and Drug Administration a approuvé la stimulation cérébrale profonde pour le traitement du TOC en vertu d’une exemption de dispositif humanitaire exigeant que la procédure soit effectuée uniquement dans un hôpital ayant des qualifications spéciales pour le faire. ^[145]

Aux États-Unis, la psychochirurgie du TOC est un traitement de dernier recours et ne sera pratiquée que lorsque la personne aura échoué plusieurs tentatives de médication (à pleine dose) avec augmentation, et plusieurs mois de Thérapie cognitivo-comportementale intensive avec exposition et rituel. /réponse prévention. ^[146] De même, au Royaume-Uni, la psychochirurgie ne peut être pratiquée que si un traitement par un thérapeute cognitivo-comportemental dûment qualifié a été effectué.

Enfants

Le traitement thérapeutique peut être efficace pour réduire les comportements rituels du TOC chez les enfants et les adolescents. ^[147] Semblable au traitement des adultes atteints de TOC, la TCC se présente comme une première ligne de traitement efficace et validée du TOC chez les enfants. ^[148] La participation de la famille, sous la forme d’observations et de rapports comportementaux, est un élément clé du succès de ces traitements. ^[149] Les interventions parentales fournissent également un renforcement positif pour un enfant qui présente des comportements appropriés comme alternatives aux réponses compulsives. Dans une méta-analyse récente du traitement du TOC basé sur des preuves chez les enfants, la TCC individuelle axée sur la famille a été qualifiée de “probablement efficace”, ce qui en fait l’un des principaux traitements psychosociaux pour les jeunes atteints de TOC. ^[148]Après un ou deux ans de thérapie, au cours desquels un enfant apprend la nature de son obsession et acquiert des stratégies d’adaptation, il peut acquérir un plus grand cercle d’amis, faire preuve de moins de timidité et devenir moins autocritique. ^[150]

Bien que les causes connues du TOC dans les groupes d’âge plus jeunes vont des anomalies cérébrales aux préoccupations psychologiques, le stress de la vie tel que l’intimidation et les décès familiaux traumatiques peuvent également contribuer aux cas de TOC chez l’enfant, et la reconnaissance de ces facteurs de stress peut jouer un rôle dans le traitement du trouble. ^[151]

Épidémiologie

Taux estimés d’ années de vie ajustées sur l’incapacité et normalisés selon l’âge pour le trouble obsessionnel-compulsif pour 100 000 habitants en 2004. pas de données <45 45–52,5 52,5–60 60–67,5 67,5–75 75–82,5 82,5–90 90–97,5 97,5–105 105–112,5 112,5–120 >120

Le trouble obsessionnel-compulsif touche environ 2,3 % des personnes à un moment donné de leur vie, avec un taux annuel d’environ 1,2 %. ^[6] Le TOC survient dans le monde entier. ^[2] Il est inhabituel que les symptômes commencent après l’âge de 35 ans et la moitié des personnes développent des problèmes avant 20 ans. ^{[1] [2]} Les hommes et les femmes sont touchés à peu près également. ^[1]

Pronostic

La qualité de vie est réduite dans tous les domaines du TOC. Bien qu’un traitement psychologique ou pharmacologique puisse entraîner une réduction des symptômes du TOC et une augmentation de la qualité de vie rapportée, les symptômes peuvent persister à des niveaux modérés même après des traitements adéquats, et les périodes totalement asymptomatiques sont rares. ^{[152] [153]} Dans le TOC pédiatrique, environ 40 % ont encore le trouble à l’âge adulte et environ 40 % sont éligibles à la rémission . ^[154]

Histoire

Au 7ème siècle après JC, John Climacus enregistre le cas d’un jeune moine en proie à des “tentations de blasphème” constantes et accablantes consultant un moine plus âgé, qui lui a dit: “Mon fils, je prends sur moi tous les péchés que ces tentations ont conduit vous, ou peut vous amener, à vous engager. Tout ce que je vous demande, c’est que pour l’avenir vous n’y accordiez aucune attention. ^{[155] : 212} Le Nuage de l’inconnaissance , un texte mystique chrétien de la fin du XIVe siècle, recommande de faire face aux obsessions récurrentes en essayant de les ignorer et, si cela échoue, de ” se recroqueviller sous elles comme un pauvre misérable et un lâche vaincu au combat, et considérez que c’est une perte de temps pour vous de lutter plus longtemps contre eux”,. ^{[155] : 213}

Du XIVe au XVIe siècle en Europe, on croyait que les personnes qui avaient des pensées blasphématoires, sexuelles ou autres obsessions étaient possédées par le diable . ^{[124] [155] : 213} Sur la base de ce raisonnement, le traitement impliquait de bannir le “mal” de la personne “possédée” par l’ exorcisme . ^{[156] [157]} La ​​grande majorité des personnes qui pensaient qu’elles étaient possédées par le diable n’avaient pas d’hallucinations ou d’autres “symptômes spectaculaires” mais “se plaignaient d’anxiété, de peurs religieuses et de mauvaises pensées”. ^{[155] : 213} En 1584, une femme du Kent, en Angleterre, nommée Mme Davie, décrite par un juge de paix comme “une bonne épouse”, a failli être brûlée vive après avoir avoué qu’elle éprouvait des envies constantes et non désirées d’assassiner sa famille. ^{[155] : 213}

Le terme anglais obsessionnel-compulsif est apparu comme une traduction de l’allemand Zwangsvorstellung ( obsession ) utilisé dans les premières conceptions du TOC par Carl Westphal . La description de Westphal a ensuite influencé Pierre Janet , qui a documenté davantage les caractéristiques du TOC. ^[47] Au début des années 1910, Sigmund Freud a attribué un comportement obsessionnel-compulsif à des conflits inconscients qui se manifestent par des symptômes. ^[156]Freud décrit l’histoire clinique d’un cas typique de « phobie du toucher » comme commençant dans la petite enfance, lorsque la personne a un fort désir de toucher un objet. En réponse, la personne développe une « interdiction externe » contre ce type d’attouchements. Cependant, cette « interdiction ne parvient pas à abolir » le désir de toucher ; tout ce qu’il peut faire, c’est réprimer le désir et le « forcer dans l’inconscient ». ^[158] La psychanalyse freudienne est restée le traitement dominant du TOC jusqu’au milieu des années 1980, même si les traitements médicinaux et thérapeutiques étaient connus et disponibles, car il était largement admis que ces traitements seraient préjudiciables à l’efficacité de la psychothérapie . ^{[155] : 210–211} Au milieu des années 1980, cette approche a changé et les praticiens ont commencé à traiter le TOC principalement par la médecine et la thérapie pratique plutôt que par la psychanalyse. ^{[155] : 210}

Cas notables

John Bunyan (1628–1688), l’auteur de The Pilgrim’s Progress , présentait des symptômes de TOC (qui n’avaient pas encore été nommés). Pendant la période la plus grave de son état, il marmonnait la même phrase encore et encore tout en se balançant d’avant en arrière. ^{[155] : 53–54} Il décrivit plus tard ses obsessions dans son autobiographie Grace Abounding to the Chief of Sinners , déclarant: “Ces choses peuvent sembler ridicules aux autres, même aussi ridicules qu’elles l’étaient en elles-mêmes, mais pour moi elles étaient les plus cogitations tourmentantes.” ^{[155] : 53–54} Il a écrit deux brochures conseillant ceux qui ont des angoisses similaires. ^{[155] : 217–218} Dans l’une d’elles, il met en garde contre les compulsions : “Ayez soin de reporter votre trouble d’esprit dans le mauvais sens : en promettant de vous réformer et de mener une nouvelle vie, par vos performances ou vos devoirs”. ^{[155] : 217–218}

Le poète, essayiste et lexicographe britannique Samuel Johnson (1709–1784) avait également un TOC. Il avait des rituels élaborés pour franchir les seuils des portes et montait et descendait à plusieurs reprises les escaliers en comptant les marches. ^{[159] [155] : 54–55} Il touchait chaque poteau de la rue en passant, ne faisait qu’un pas au milieu des pavés, et accomplissait à plusieurs reprises des tâches comme si elles n’avaient pas été faites correctement la première fois. ^{[155] : 55}

L’aviateur et cinéaste américain Howard Hughes est connu pour avoir eu un TOC. ^[160] Les amis de Hughes ont également mentionné son obsession pour les défauts mineurs dans les vêtements. ^[161] Cela a été transmis dans The Aviator (2004), une biographie cinématographique de Hughes. ^[162]

L’auteur-compositeur-interprète anglais George Ezra a ouvertement parlé de sa lutte de toute une vie contre le TOC, en Particulier “Pure OCD”. ^[163]

La militante climatique suédoise de renommée mondiale Greta Thunberg est également connue pour avoir un TOC parmi d’autres problèmes de santé mentale. ^[164]

L’acteur américain James Spader est également connu pour avoir un TOC. ^[165]

Société et culture

Ce ruban représente la trichotillomanie et d’autres comportements répétitifs centrés sur le corps. Le concept du ruban a été lancé par Jenne Schrader. Les couleurs ont été votées par la communauté Facebook Trichotillomania et officialisées par le Centre d’apprentissage Trichotillomania en août 2013.

Art, divertissement et médias

Les films et les émissions de télévision peuvent présenter des représentations idéalisées ou incomplètes de troubles tels que le TOC. Des représentations littéraires et à l’écran compatissantes et précises peuvent aider à contrer la stigmatisation potentielle associée à un diagnostic de TOC et conduire à une sensibilisation, une compréhension et une sympathie accrues du public pour ces troubles. ^{[166] [167]}

• Dans le film As Good as It Gets (1997), l’acteur Jack Nicholson incarne un homme atteint de TOC qui adopte des comportements rituels qui perturbent sa vie. ^[168]
• Le film Matchstick Men (2003), réalisé par Ridley Scott , met en scène un escroc nommé Roy ( Nicolas Cage ) atteint de TOC qui ouvre et ferme les portes trois fois en comptant à haute voix avant de pouvoir les franchir. ^[169]
• Dans la série télévisée Monk (2002–2009), le personnage principal Adrian Monk craint à la fois le contact humain et la saleté. ^{[170] [171]}
• Dans Turtles All the Way Down (2017), un roman pour jeunes adultes de l’auteur John Green , le personnage principal adolescent Aza Holmes lutte contre le TOC qui se manifeste par une peur du microbiome humain. Tout au long de l’histoire, Aza ouvre à plusieurs reprises un callus non cicatrisé sur son doigt pour drainer ce qu’elle croit être des agents pathogènes. Le roman est basé sur les propres expériences de Green avec le TOC. Il a expliqué que Turtles All the Way Down vise à montrer comment “la plupart des personnes atteintes de maladies mentales chroniques vivent également une vie longue et épanouissante”. ^[172]
• La série télévisée britannique Pure (2019) met en vedette Charly Clive dans le rôle d’une Marnie de 24 ans qui est en proie à des pensées sexuelles dérangeantes, comme une sorte de trouble obsessionnel compulsif principalement obsessionnel . ^[173] La série est basée sur un livre du même nom de Rose Cartwright.

Rechercher

L’ inositol , un sucre naturel, a été suggéré comme traitement du TOC. ^[174]

Les μ-opioïdes , tels que l’ hydrocodone et le tramadol , peuvent améliorer les symptômes du TOC. ^[175] L’administration d’un traitement aux opiacés peut être contre-indiquée chez les personnes prenant simultanément des inhibiteurs du CYP2D6 tels que la fluoxétine et la paroxétine . ^[176]

De nombreuses recherches actuelles sont consacrées au potentiel thérapeutique des agents qui affectent la libération du neurotransmetteur glutamate ou la liaison à ses récepteurs. Ceux-ci comprennent le riluzole , la mémantine , la gabapentine , la N-acétylcystéine , le topiramate et la lamotrigine . ^[177]

Autres animaux Références

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés au trouble obsessionnel-compulsif .

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• Institut national de la santé mentale
• Association psychiatrique américaine
• Page de traitement APA Division 12 pour le trouble obsessionnel-compulsif
• En ligneDavis, Lennard J. (2008). Obsession : une histoire . Presse de l’Université de Chicago. ISBN 978-0-226-13782-7.