Le trouble dissociatif de l’identité ( TDI ), anciennement connu sous le nom de trouble de la personnalité multiple ( MPD ) et familièrement connu sous le nom de trouble de la personnalité partagée ( SPD ), [7] est un trouble mental caractérisé par le maintien d’au moins deux états de personnalité distincts et relativement durables . [3] Le trouble s’accompagne de trous de mémoire au-delà de ce qui serait expliqué par des problèmes de mémoire ordinaires. [3] [5] Les états de personnalité apparaissent alternativement dans le comportement d’une personne; [3] cependant, les présentations du trouble varient.[5] D’autres conditions qui surviennent souvent chez les personnes atteintes de TDI comprennent le trouble de stress post-traumatique , les Troubles de la personnalité (en particulier borderline et évitant ), la dépression , les Troubles liés à l’utilisation de substances, le trouble de conversion , le trouble des symptômes somatiques ,de l’alimentation, le trouble obsessionnel -compulsif et troubles du sommeil . [3] Automutilation , crises non épileptiques , flashbacks avec amnésie pour le contenu des flashbacks, Troubles anxieux etles tendances suicidaires sont également courantes. [8]
| Trouble dissociatif de l’identité | |
|---|---|
| Autres noms | Trouble de la personnalité multiple, dédoublement de la personnalité [1] [2] |
| Spécialité | Psychiatrie , psychologie clinique |
| Les symptômes | Au moins deux états de personnalité distincts et relativement durables , difficulté à se souvenir de certains événements [3] |
| Complications | Suicide , automutilation [3] |
| Durée | À long terme [4] |
| causes | Traumatisme de l’enfance [4] [5] |
| Diagnostic différentiel | Autre trouble dissociatif spécifié , trouble dépressif majeur , trouble bipolaire, en particulier bipolaire II, SSPT , Trouble psychotique , trouble lié à l’utilisation de substances, trouble convulsif, trouble de la personnalité [3] |
| Traitement | Soins de support , psychothérapie [4] |
| La fréquence | ~1,5 à 2 % des patients psychiatriques [3] [6] |
Le TDI est associé à des traumatismes accablants ou à des abus pendant l’enfance. [3] : 294 [4] Dans environ 90 % des cas, il existe des antécédents de négligence ou d’abus dans l’enfance , tandis que d’autres cas sont liés à des expériences de guerre ou à des procédures médicales pendant l’enfance. [3] On pense également que des facteurs génétiques et biologiques jouent un rôle. [5] [9] Le diagnostic ne doit pas être posé si l’état de la personne est mieux expliqué par un trouble lié à l’ utilisation de substances , des convulsions , d’autres problèmes de santé mentale, des jeux imaginatifs chez les enfants ou des pratiques religieuses . [3]
Le traitement implique généralement des soins de soutien et une psychothérapie . [4] La condition persiste généralement sans traitement. [4] [10] On pense qu’il affecte environ 1,5% de la population générale (sur la base d’un petit échantillon de la communauté américaine) et 3% des personnes admises dans les hôpitaux pour des problèmes de santé mentale en Europe et en Amérique du Nord. [3] [6] Le TDI est diagnostiqué environ six fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. [5] Le nombre de cas enregistrés a considérablement augmenté dans la seconde moitié du 20e siècle, ainsi que le nombre d’identités signalées par les personnes concernées. [5]
Le TDI est controversé à la fois dans le domaine de la psychiatrie et du système juridique. [5] [11] [12] Rarement, il a été utilisé devant les tribunaux pour plaider la folie criminelle . [13] [14] Il n’est pas clair si les taux accrus de la maladie sont dus à une meilleure reconnaissance ou à des facteurs socioculturels tels que les représentations dans les médias de masse . [5] Les symptômes typiques de présentation dans différentes régions du monde peuvent également varier en fonction de la culture, par exemple modifier les identités prenant la forme de posséder des esprits, des Divinités , des fantômes ou des figures mythiques dans les cultures où les états de possession normatifs sont courants. [3] : 295, 801 La forme de possession du trouble dissociatif de l’identité est involontaire et pénible, et se produit d’une manière qui viole les normes culturelles ou religieuses. [3] : 295
Définitions
La dissociation , le terme qui sous-tend les troubles dissociatifs, y compris le TDI, n’a pas de définition précise, empirique et généralement acceptée. [15]
Un grand nombre d’expériences diverses ont été qualifiées de dissociatives, allant des échecs normaux de l’ attention aux pannes des processus de mémoire caractérisés par les troubles dissociatifs. On ne sait donc pas s’il existe un point commun entre toutes les expériences dissociatives, ou si la gamme de symptômes légers à graves est le résultat d’étiologies et de structures biologiques différentes. [15] D’autres termes utilisés dans la littérature, y compris la personnalité , l’état de la personnalité, l’ identité , l’état du moi et l’ amnésie n’ont pas non plus de définitions convenues. [16] [17] Il existe plusieurs modèles concurrents qui incorporent certains symptômes non dissociatifs tout en excluant les dissociatifs.[16]
En raison de l’absence de consensus concernant la terminologie dans l’étude du TDI, plusieurs termes ont été proposés. L’un est l’état du moi (comportements et expériences possédant des frontières perméables avec d’autres états de ce type mais unis par un sentiment commun de soi), tandis que l’autre terme est alters (chacun pouvant avoir une mémoire autobiographique distincte , une initiative indépendante et un sentiment de propriété sur comportement individuel). [18] [19]
Ellert Nijenhuis et ses collègues suggèrent une distinction entre les personnalités responsables du fonctionnement quotidien (associées à des réponses physiologiques émoussées et à une réactivité émotionnelle réduite , appelées « partie apparemment normale de la personnalité » ou ANP) et celles qui émergent dans des situations de survie ( impliquant des réponses de combat ou de fuite , des souvenirs traumatisants vifs et des émotions fortes et douloureuses, la “partie émotionnelle de la personnalité” ou EP). [20]La «dissociation structurelle de la personnalité» est utilisée par Otto van der Hart et ses collègues pour distinguer la dissociation qu’ils attribuent à des causes traumatiques ou pathologiques, qui à son tour est divisée en dissociation primaire, secondaire et tertiaire. Selon cette hypothèse, la dissociation primaire implique un ANP et un EP, tandis que la dissociation secondaire implique un ANP et au moins deux EP et la dissociation tertiaire, qui est unique au TDI, est décrite comme ayant au moins deux ANP et au moins deux EP. [15] D’autres ont suggéré que la dissociation peut être séparée en deux formes distinctes, le détachement et la compartimentation , cette dernière, impliquant un échec à contrôler des processus ou des actions normalement contrôlables, est la plus évidente dans le TDI. Des efforts pourdistinction psychométrique entre la dissociation normale et pathologique ont été faites. [15]
Signes et symptômes
Selon la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-5 ), les symptômes du TDI incluent “la présence de deux états de personnalité distincts ou plus” accompagnés de l’incapacité de se rappeler des informations personnelles au-delà de ce qui est attendu par la mémoire normale questions. D’autres symptômes du DSM-5 incluent une perte d’identité liée à des états de personnalité distincts individuels, une perte de l’expérience subjective du passage du temps et une dégradation du sens de soi et de la conscience. [21] Chez chaque individu, la présentation clinique varie et le niveau de fonctionnement peut passer d’une déficience grave à une déficience minimale. [22] [4] Les symptômes de l’amnésie dissociativesont subsumés sous un diagnostic de TDI et ne doivent donc pas être diagnostiqués séparément si les critères de TDI sont remplis. [3] Les personnes atteintes de TDI peuvent éprouver de la détresse à la fois à cause des symptômes du TDI (pensées ou émotions intrusives) et des conséquences des symptômes qui les accompagnent (dissociation les rendant incapables de se souvenir d’informations spécifiques). [23] La majorité des patients atteints de TDI signalent des abus sexuels ou physiques dans l’enfance , [4] bien que l’exactitude de ces rapports soit controversée. [24] [ Est-ce toujours d’actualité ? vérification nécessaire ] L’amnésie entre les identités peut être asymétrique ; les identités peuvent être conscientes ou non de ce qui est connu par une autre. [4]Les personnes atteintes de TDI peuvent être réticentes à discuter des symptômes en raison d’associations avec l’abus, la honte et la peur. [24] Les patients TDI peuvent également éprouver fréquemment et intensément des perturbations temporelles. [25]
Environ la moitié des personnes atteintes de TDI ont moins de 10 identités et la plupart en ont moins de 100 ; bien que jusqu’à 4 500 aient été signalés. [15] : 503 Le nombre moyen d’identités a augmenté au cours des dernières décennies, passant de deux ou trois à maintenant une moyenne d’environ 16. Cependant, il n’est pas clair si cela est dû à une augmentation réelle des identités, ou simplement que le la communauté psychiatrique est devenue plus tolérante envers un nombre élevé de composants de mémoire compartimentés. [15] [ échec de la vérification ]
Troubles comorbides
Les antécédents psychiatriques contiennent fréquemment de multiples diagnostics antérieurs de divers troubles et échecs de traitement . [26] La plainte de présentation la plus courante du TDI est la dépression , les maux de tête étant un symptôme neurologique courant. Les troubles comorbides peuvent inclure les Troubles liés à l’utilisation de substances , les troubles de l’ alimentation , les Troubles anxieux , le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et les Troubles de la personnalité . [8] Un pourcentage important des personnes diagnostiquées avec le TDI ont des antécédents de trouble de la personnalité limite et de trouble bipolaire. [27] [ contesté (pour : bipolaire est rare en tant que comorbidité, le SSPT est plus courant ) – discuter ] ont des antécédents de traumatisme. [28] [ contesté (pour : mauvaise interprétation de la source – Schneider FRS plus fréquent mais ils ne sont pas psychotiques dans le TDI et ne sont plus utilisés comme critères de diagnostic psychotiques) – discuter ] D’autres troubles qui se sont avérés comorbides avec le TDI sont les troubles de somatisation, trouble dépressif majeur, ainsi que des antécédents de tentative de suicide passée, par rapport à ceux sans diagnostic de TDI. [29] Les personnes diagnostiquées avec le TDI démontrent la capacité d’ hypnose la plus élevée de toutes les populations cliniques. [23] Le grand nombre de symptômes présentés par les personnes diagnostiquées avec le TDI a conduit certains cliniciens à suggérer que, plutôt que d’être un trouble distinct, le diagnostic de TDI est en fait une indication de la gravité des autres troubles diagnostiqués chez le patient. [15] [ poids excessif ? – discuter ]
Trouble de la personnalité limite
Le DSM-IV-TR stipule que L’automutilation , l’ impulsivité et les changements rapides dans les relations interpersonnelles “peuvent justifier un diagnostic simultané de trouble de la personnalité borderline “. [21] Steven Lynn et ses collègues ont suggéré que le chevauchement significatif entre le trouble borderline et le TDI pourrait être un facteur contribuant au développement du TDI induit par la thérapie, en ce que la suggestion d’altérations cachées par les thérapeutes qui proposent un diagnostic de TDI fournit une explication aux patients. pour l’instabilité comportementale, L’automutilation, les changements d’humeur imprévisibles et les actions qu’ils subissent. [30] [ poids excessif ? – discuter ]En 1993, un groupe de chercheurs a examiné à la fois le TDI et le trouble de la personnalité limite (TPL), concluant que le TDI était un épiphénomène du TPL, sans test ni description clinique capable de faire la distinction entre les deux. Leurs conclusions sur la preuve empirique du TDI ont été reprises par un deuxième groupe, qui croyait toujours que le diagnostic existait, mais si les connaissances à ce jour ne justifiaient pas le TDI en tant que diagnostic distinct, elles ne réfutaient pas non plus son existence. [18] Les examens des dossiers médicaux et des tests psychologiques ont indiqué que la majorité des patients atteints de TDI pouvaient être diagnostiqués avec un trouble borderline à la place, bien qu’environ un tiers ne le puissent pas, ce qui suggère que le TDI existe mais peut être sur-diagnostiqué. [18][ source non primaire nécessaire ] Entre 50 et 66 % des patients répondent également aux critères du trouble borderline, et près de 75 % des patients atteints de trouble borderline répondent également aux critères du TDI, avec un chevauchement considérable entre les deux conditions en termes de traits de personnalité, cognitifs et le fonctionnement au jour le jour, et les évaluations par les cliniciens. [ vérification nécessaire ] Les deux groupes signalent également des taux d’abus physiques et sexuels plus élevés que la population générale, et les patients atteints de trouble borderline obtiennent également des scores élevés sur les mesures de dissociation. [15] [ contesté (pour : SCID-DR, DDIS, MID et DES montrent tous une dissociation significativement plus faible dans le BPD et le DSM-5 n’accepte pas cela : la dissociation est une option dans le BPD dans le DSM-5.) – discuter] Même en utilisant des critères diagnostiques stricts, il peut être difficile de faire la distinction entre les troubles dissociatifs et le trouble borderline (ainsi que le trouble bipolaire et la schizophrénie ), [16] bien que la présence de Troubles anxieux comorbides puisse aider. [8]
causes
Général
Le TDI est étiologiquement complexe. [31] [32] Sar et al. déclarent, “Le trouble dissociatif de l’identité (TDI) est multifactoriel dans son étiologie. Alors que les étiologies psychosociales du TDI incluent le traumatisme développemental et les séquelles sociocognitives, les facteurs biologiques incluent les réponses neurobiologiques générées par les traumatismes. Les traits biologiquement dérivés et les mécanismes épigénétiques sont également susceptibles d’être en jeu. À ce stade, aucun examen direct de la génétique n’a eu lieu dans le TDI. Cependant, il est probable qu’il existe, étant donné le lien génétique avec la dissociation en général et en relation avec l’adversité de l’enfance en particulier. [9]Déclarant qu’il y a “un manque de compréhension concernant l’étiopathologie du TDI”, Blihar ajoute que “de nombreux chercheurs et psychiatres considèrent le TDI comme la forme la plus grave d’un trouble de stress post-traumatique (SSPT) apparu dans l’enfance car il est pratiquement impossible de trouver un patient TDI sans antécédent de SSPT… Il existe actuellement deux théories concurrentes concernant la relation entre traumatisme et dissociation : le modèle lié au traumatisme et le modèle sujet aux fantasmes. » [32]
Le manuel de diagnostic DSM-5 indique que le TDI est “associé à des expériences accablantes, à des événements traumatisants et/ou à des abus pendant l’enfance”. [3] : 294 D’autres facteurs de risque signalés comprennent la Négligence pendant l’enfance, les procédures médicales pendant l’enfance, la guerre, le terrorisme et la prostitution pendant l’enfance. [3] : 295 Les troubles dissociatifs surviennent fréquemment après un traumatisme, et le DSM5 les place après le traumatisme et les troubles liés aux facteurs de stress pour refléter cette relation étroite. [3] : 291 Le sommeil perturbé et altéré a également été suggéré comme ayant un rôle dans les troubles dissociatifs en général et spécifiquement dans le TDI, les altérations des environnements affectant également largement le patient TDI. [33]
Traumatisme développemental
Les personnes diagnostiquées avec le TDI signalent souvent qu’elles ont subi des abus physiques ou sexuels pendant l’enfance [4] (bien que l’exactitude de ces rapports ait été contestée [21] ); d’autres signalent un stress accablant, une maladie grave ou d’autres événements traumatisants pendant l’enfance. [4] Ils signalent également plus de traumatismes psychologiques historiques que ceux diagnostiqués avec toute autre maladie mentale. [34]Un traumatisme sexuel, physique ou psychologique grave dans l’enfance a été proposé comme explication de son développement; la conscience, les souvenirs et les émotions d’actions ou d’événements nuisibles causés par le traumatisme sont retirés de la conscience, et des personnalités ou sous-personnalités alternées se forment avec des souvenirs, des émotions et des comportements différents. [35] Le TDI est attribué à des extrêmes de stress ou à des troubles de l’ attachement . Ce qui peut être exprimé comme un trouble de stress post-traumatique (SSPT) chez les adultes peut devenir un TDI chez les enfants, peut-être en raison de leur plus grande utilisation de l’ imagination comme forme d’ adaptation . [23]Peut-être en raison de changements développementaux et d’un sentiment de soi plus cohérent après l’âge de six ans, l’expérience d’un traumatisme extrême peut entraîner des symptômes dissociatifs et des troubles de l’identité différents, mais également complexes. [23] On pense qu’une relation spécifique entre la maltraitance pendant l’enfance, l’ Attachement désorganisé et le manque de soutien social est une composante nécessaire du TDI. [18] [ source non primaire nécessaire ] Bien que le rôle de la capacité biologique d’un enfant à se dissocier à un niveau extrême reste incertain, certaines preuves indiquent un impact neurobiologique du stress développemental. [9]
Dissocier le traumatisme précoce de l’étiologie de la dissociation a été explicitement rejeté par ceux qui soutiennent le modèle du traumatisme précoce. Cependant, un article de synthèse de 2012 soutient l’hypothèse selon laquelle un traumatisme actuel ou récent peut affecter l’évaluation d’un individu du passé plus lointain, modifiant l’expérience du passé et entraînant des états dissociatifs. [36] Giesbrecht et al. ont suggéré qu’il n’existe aucune preuve empirique réelle reliant un traumatisme précoce à la dissociation, et suggèrent plutôt que des problèmes de fonctionnement neuropsychologique , tels qu’une distractibilité accrue en réponse à certaines émotions et certains contextes, expliquent les caractéristiques dissociatives. [37]Une position intermédiaire émet l’hypothèse que le traumatisme, dans certaines situations, altère les mécanismes neuronaux liés à la mémoire. Il est de plus en plus évident que les troubles dissociatifs sont liés à la fois à des antécédents de traumatisme et à des “mécanismes neuronaux spécifiques”. [23] Il a également été suggéré qu’il pourrait y avoir un lien authentique mais plus modeste entre le traumatisme et le TDI, un traumatisme précoce provoquant une tendance accrue aux fantasmes , ce qui peut à son tour rendre les individus plus vulnérables aux influences socio-cognitives entourant le développement du TDI. . [30]Une autre suggestion faite par Hart indique qu’il existe des déclencheurs dans le cerveau qui peuvent être le catalyseur de différents états de soi, et que les victimes de traumatismes sont plus sensibles à ces déclencheurs que les non-victimes de traumatismes ; on dit que ces déclencheurs sont liés au DID. [38]
Paris déclare que le modèle de traumatisme du TDI a accru l’attrait du diagnostic parmi les prestataires de soins de santé, les patients et le public, car il a validé l’idée que la maltraitance des enfants avait des effets graves et à vie. Il existe très peu de preuves expérimentales à l’appui de l’hypothèse de la dissociation du traumatisme, et aucune recherche ne montre que la dissociation est systématiquement liée à une perturbation de la mémoire à long terme. [39]
Induit par le thérapeute
Le modèle post-traumatique dominant de la dissociation et des troubles dissociatifs est contesté. [30] On a émis l’hypothèse que les symptômes du TDI pourraient être créés par des thérapeutes utilisant des techniques pour “récupérer” des souvenirs (comme l’utilisation de l’ hypnose pour “accéder” à des identités modifiées, faciliter la régression de l’âge ou récupérer des souvenirs) sur des individus suggestibles. [17] [22] [40] [41] [42] Appelé le “modèle sociocognitif” (SCM), il propose que le TDI soit dû à une personne se comportant consciemment ou inconsciemment de certaines manières promues par les stéréotypes culturels, [40 ]avec des thérapeutes involontaires fournissant des indices par le biais de techniques thérapeutiques inappropriées. Ce modèle postule que le comportement est renforcé par les représentations médiatiques du TDI. [30]
Les partisans du SCM notent que les symptômes dissociatifs bizarres sont rarement présents avant une thérapie intensive par des spécialistes du traitement du TDI qui, à travers le processus d’élicitation, de conversation et d’identification modifient, façonnent ou créent éventuellement le diagnostic. Bien que les partisans notent que le TDI s’accompagne d’une véritable souffrance et de symptômes pénibles, et qu’il peut être diagnostiqué de manière fiable à l’aide des critères du DSM, ils sont sceptiques quant à l’étiologie traumatique suggérée par les partisans. [43] Les caractéristiques des personnes diagnostiquées avec le TDI (hypnotisabilité, suggestibilité, fantasmes fréquents et absorption mentale) ont contribué à ces préoccupations et à celles concernant la validité des souvenirs récupérés du traumatisme. [44]Les sceptiques notent qu’un petit sous-ensemble de médecins est responsable du diagnostic de la majorité des personnes atteintes de TDI. [41] [17] [39] Le psychologue Nicholas Spanos et d’autres ont suggéré qu’en plus des cas causés par la thérapie, le TDI pourrait être le résultat d’un jeu de rôle plutôt que d’identités alternatives, bien que d’autres ne soient pas d’accord, soulignant un manque d’incitation à fabriquer ou maintenir des identités distinctes et pointer vers les antécédents d’abus revendiqués. [45] D’autres arguments selon lesquels la thérapie peut causer le TDI incluent le manque d’enfants diagnostiqués avec le TDI, la flambée soudaine des taux de diagnosticaprès 1980 (bien que le TDI n’ait pas été un diagnostic avant le DSM-IV, publié en 1994), l’absence de preuve d’une augmentation des taux de maltraitance d’enfants, l’apparition du trouble presque exclusivement chez les personnes suivant une psychothérapie, impliquant en particulier l’ hypnose , la présence de troubles bizarres identités alternatives (telles que celles qui prétendent être des animaux ou des créatures mythologiques) et une augmentation du nombre d’identités alternatives au fil du temps [30] [17] (ainsi qu’une augmentation initiale de leur nombre lorsque la psychothérapie commence dans la thérapie orientée TDI [ 30] ). Ces différentes causes culturelles et thérapeutiques surviennent dans un contexte de psychopathologie préexistante, notamment le trouble de la personnalité borderline , qui est couramment comorbide avec le TDI.[30] De plus, les présentations peuvent varier d’une culture à l’autre, comme les patients indiens qui ne changent d’alternative qu’après une période de sommeil – ce qui est généralement la façon dont le TDI est présenté par les médias de ce pays. [30]
Les partisans de la psychothérapie comme cause du TDI déclarent que le TDI est fortement lié à la psychothérapie (éventuellement suggestive), impliquant souvent des souvenirs récupérés (souvenirs pour lesquels la personne était auparavant amnésique) ou de faux souvenirs , et qu’une telle thérapie pourrait provoquer des identités supplémentaires. De tels souvenirs pourraient être utilisés pour faire une allégation d’ abus sexuel d’enfant . Il y a peu d’accord entre ceux qui voient la thérapie comme une cause et le traumatisme comme une cause. [12] Les partisans de la thérapie comme cause du TDI suggèrent qu’un petit nombre de cliniciens diagnostiquant un nombre disproportionné de cas fourniraient des preuves de leur position [40]bien qu’il ait également été affirmé que des taux de diagnostic plus élevés dans des pays spécifiques comme les États-Unis pourraient être dus à une plus grande sensibilisation au TDI. Des taux plus faibles dans d’autres pays peuvent être dus à une reconnaissance artificiellement faible du diagnostic. [22] Cependant, le syndrome des faux souvenirs en soi n’est pas considéré par les experts en santé mentale comme un diagnostic valide, [46] et a été décrit comme “un terme non psychologique créé par une fondation privée dont le but déclaré est de soutenir les parents accusés, ” [47] et les critiques soutiennent que le concept n’a aucun support empirique et décrivent en outre la False Memory Syndrome Foundation comme un groupe de défense qui a déformé et déformé la recherche sur la mémoire. [48][49]
Enfants
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Parce que le TDI est rarement diagnostiqué chez les enfants, il est cité comme une raison de douter de la validité du TDI, [17] [40] et les partisans des deux étiologies croient que la découverte du TDI chez un enfant qui n’a jamais subi de traitement compromettrait de manière critique la SCM. Inversement, s’il s’avérait que des enfants développaient un TDI seulement après avoir subi un traitement, cela remettrait en cause le modèle traumagène. [40] Depuis 2011[update], environ 250 cas de TDI chez les enfants ont été identifiés, bien que les données n’offrent pas de support sans équivoque pour l’une ou l’autre théorie. Alors que des enfants ont été diagnostiqués avec le TDI avant la thérapie, plusieurs ont été présentés aux cliniciens par des parents qui ont eux-mêmes reçu un diagnostic de TDI ; d’autres ont été influencés par l’apparition du TDI dans la culture populaire ou en raison d’un diagnostic de psychose due à l’audition de voix – un symptôme trouvé de la même manière dans le TDI. Aucune étude n’a recherché d’enfants atteints de TDI dans la population générale, et la seule étude qui a tenté de rechercher des enfants atteints de TDI qui n’étaient pas déjà en thérapie l’a fait en examinant les frères et sœurs de ceux déjà en thérapie pour le TDI. Une analyse des diagnostics d’enfants rapportés dans des publications scientifiques, 44 études de cas de patients uniques se sont avérés être répartis de manière égale (c’est-à-dire,[40]
La description théorique initiale du TDI était que les symptômes dissociatifs étaient un moyen de faire face à un stress extrême (en particulier les abus sexuels et physiques pendant l’enfance), mais cette croyance a été remise en question par les données de plusieurs études de recherche. [30] Les partisans de l’hypothèse traumagène affirment que la forte corrélation entre les abus sexuels et physiques sur les enfants signalés par les adultes atteints de TDI corrobore le lien entre le traumatisme et le TDI. [15] [30] Cependant, le lien TDI-maltraitance a été remis en question pour plusieurs raisons. Les études rapportant les liens s’appuient souvent sur l’auto-évaluation plutôt que sur des corroborations indépendantes, et ces résultats peuvent être aggravés par des biais de sélection et de référence. [15][30] La plupart des études sur les traumatismes et la dissociation sont transversales plutôt que longitudinales , ce qui signifie que les chercheurs ne peuvent pas attribuer de causalité , et les études évitant le biais de rappel n’ont pas réussi à corroborer un tel lien de causalité. [15] [30] De plus, les études contrôlent rarementles nombreux troubles comorbides avec le TDI ou l’ inadaptation familiale (qui est elle-même fortement corrélée au TDI). [15] [30] L’association populaire du TDI avec la maltraitance infantile est relativement récente, ne survenant qu’après la publication de Sybilen 1973. La plupart des exemples précédents de “multiples” tels que Chris Costner Sizemore , dont la vie a été décrite dans le livre et le film Les trois visages d’Eve , n’ont révélé aucun antécédent de maltraitance d’enfants. [43]
Physiopathologie
Malgré les recherches sur le TDI, y compris l’imagerie par résonance magnétique structurelle et fonctionnelle , la tomographie par émission de positrons , la tomodensitométrie d’émission à photon unique , le potentiel lié aux événements et l’électroencéphalographie , aucun résultat de neuroimagerie convergent n’a été identifié concernant le TDI, ce qui rend difficile l’hypothèse d’une base biologique pour A FAIT. De plus, bon nombre des études qui existent ont été réalisées à partir d’une position explicitement basée sur le traumatisme et n’ont pas envisagé la possibilité d’une thérapie comme cause du TDI. Il n’y a pas de recherche à ce jour concernant la neuroimagerie et l’introduction de faux souvenirs chez les patients atteints de TDI, [12]bien qu’il existe des preuves de changements dans les paramètres visuels [50] et un soutien à l’amnésie entre alters. [12] [16] Les patients TDI semblent également présenter des déficiences dans les tests de contrôle conscient de l’attention et de la mémorisation (qui ont également montré des signes de compartimentation pour la mémoire implicite entre alters mais pas de compartimentation pour la mémoire verbale ) et une vigilance accrue et persistante et des réactions de sursaut paraitre. Les patients atteints de TDI peuvent également présenter une neuroanatomie altérée . [18] [ source non primaire nécessaire ]Des tests expérimentaux de mémoire suggèrent que les patients atteints de TDI peuvent avoir une mémoire améliorée pour certaines tâches, ce qui a été utilisé pour critiquer l’hypothèse selon laquelle le TDI est un moyen d’oublier ou de supprimer la mémoire. Les patients montrent également des preuves expérimentales d’être plus enclins aux fantasmes, ce qui est à son tour lié à une tendance à sur-déclarer de faux souvenirs d’événements douloureux. [30]
Diagnostic
Général
La cinquième édition révisée du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) de l’ American Psychiatric Association diagnostique le DID selon les critères de diagnostic trouvés sous le code 300.14 (troubles dissociatifs) . Le TDI est souvent initialement mal diagnostiqué parce que les cliniciens reçoivent peu de formation sur les troubles dissociatifs ou le TDI, et utilisent souvent des entretiens diagnostiques standard qui n’incluent pas de questions sur le traumatisme, la dissociation ou les symptômes post-traumatiques. [6] : 118 Cela contribue aux difficultés de diagnostic du trouble et au biais du clinicien. [6]
Le TDI est rarement diagnostiqué chez les enfants, bien que l’âge moyen d’apparition du premier alter soit de trois ans. [17] Les critères exigent qu’un individu soit contrôlé de manière récurrente par deux ou plusieurs identités discrètes ou états de personnalité , accompagnés de trous de mémoire pour des informations importantes qui ne sont pas causées par l’alcool, les drogues ou les médicaments et d’autres conditions médicales telles que les crises partielles complexes . [3] Chez les enfants, les symptômes ne doivent pas être mieux expliqués par “des camarades de jeu imaginaires ou d’autres jeux imaginaires”. [3] Le diagnostic est normalement effectué par un professionnel de la santé mentale formé en clinique tel qu’un psychiatre oupsychologue par le biais d’une évaluation clinique, d’entretiens avec la famille et les amis et de la prise en compte d’autres éléments auxiliaires. Des entretiens spécialement conçus (tels que le SCID-D ) et des outils d’évaluation de la personnalité peuvent également être utilisés dans l’évaluation. [26] Étant donné que la plupart des symptômes dépendent de l’auto-déclaration et ne sont pas concrets et observables, il existe un degré de subjectivité dans l’établissement du diagnostic. [16] Les gens sont souvent peu enclins à se faire soigner, d’autant plus que leurs symptômes peuvent ne pas être pris au sérieux; ainsi les troubles dissociatifs ont été appelés “maladies de la dissimulation”. [44] [51]
Le diagnostic a été critiqué par les partisans de la thérapie en tant que cause ou de l’hypothèse sociocognitive, car ils pensent qu’il s’agit d’une condition liée à la culture et souvent induite par les soins de santé. [15] [17] [42] Les indices sociaux impliqués dans le diagnostic peuvent contribuer à façonner le comportement ou l’attribution du patient, de sorte que les symptômes dans un contexte peuvent être liés au TDI, tandis qu’à un autre moment ou à un autre endroit, le diagnostic aurait pu être autre chose. que DID. [39]D’autres chercheurs ne sont pas d’accord et soutiennent que l’existence de la condition et son inclusion dans le DSM sont étayées par de multiples lignes de preuves fiables, avec des critères de diagnostic permettant de la distinguer clairement des conditions pour lesquelles elle est souvent confondue (schizophrénie, trouble de la personnalité borderline, et trouble épileptique). [22] Le fait qu’une grande proportion de cas sont diagnostiqués par des prestataires de soins de santé spécifiques et que des symptômes ont été créés chez des sujets de recherche non cliniques recevant des indices appropriés a été suggéré comme preuve qu’un petit nombre de cliniciens spécialisés dans le TDI sont responsables de la création des alters par la thérapie. [15]La condition peut être sous-diagnostiquée en raison du scepticisme et du manque de sensibilisation des professionnels de la santé mentale, rendue difficile en raison du manque de critères spécifiques et fiables pour diagnostiquer le TDI ainsi que d’un manque de taux de prévalence en raison de l’absence d’examen systématiquement sélectionné et populations représentatives. [41] [52]
Diagnostics différentiels
Les personnes atteintes de TDI reçoivent un diagnostic de cinq à sept troubles comorbides en moyenne, ce qui est beaucoup plus élevé que les autres maladies mentales. [18] [ source non primaire nécessaire ]
En raison de symptômes qui se chevauchent, le diagnostic différentiel inclut la schizophrénie , le trouble bipolaire à cycle normal et rapide , l’ épilepsie , le trouble de la personnalité limite et le trouble du spectre autistique . [53] Les idées délirantes ou les hallucinations auditives peuvent être confondues avec la parole par d’autres personnalités. [23] La persistance et la cohérence des identités et des comportements, l’amnésie, les mesures de dissociation ou d’hypnotisabilité et les rapports des membres de la famille ou d’autres associés indiquant une histoire de tels changements peuvent aider à distinguer le TDI des autres conditions. Un diagnostic de TDI a préséance sur tout autre trouble dissociatif. Distinguer le DID de la simulationest une préoccupation lorsque les gains financiers ou juridiques sont un problème, et un trouble factice peut également être envisagé si la personne a des antécédents d’aide ou de recherche d’attention. Les personnes qui déclarent que leurs symptômes sont dus à des esprits ou à des entités externes pénétrant dans leur corps reçoivent généralement un diagnostic de trouble dissociatif non spécifié plutôt que de TDI en raison du manque d’identités ou d’états de personnalité. [21] La plupart des personnes qui entrent dans un service d’ urgence sans connaître leur nom sont généralement dans un état psychotique. Bien que les hallucinations auditives soient courantes dans le TDI, des hallucinations visuelles complexes peuvent également survenir. [18] [ source non primaire nécessaire ]Ceux qui ont le TDI ont généralement des tests de réalité adéquats ; ils peuvent avoir des symptômes de Schneider positifs de la schizophrénie mais pas les symptômes négatifs. [54] Ils perçoivent toutes les voix entendues comme venant de l’intérieur de leur tête (les patients atteints de schizophrénie les ressentent comme externes). [15] De plus, les personnes atteintes de psychose sont beaucoup moins sensibles à l’hypnose que celles atteintes de TDI. [23] Les difficultés de diagnostic différentiel sont accrues chez les enfants. [40]
Le TDI doit être distingué ou déterminé s’il est comorbide avec une variété de troubles, y compris les troubles de l’humeur , la psychose , les Troubles anxieux , le SSPT, les Troubles de la personnalité , les troubles cognitifs , les troubles neurologiques , l’ épilepsie , le trouble somatoforme, le trouble factice , la simulation , d’ autres troubles dissociatifs, et les états de transe . [55]Un aspect supplémentaire de la controverse du diagnostic est qu’il existe de nombreuses formes de dissociation et de trous de mémoire, qui peuvent être courantes dans des situations stressantes et non stressantes et peuvent être attribuées à des diagnostics beaucoup moins controversés. [39] Les personnes simulant ou imitant le TDI en raison d’un trouble factice exagèrent généralement les symptômes (en particulier lorsqu’ils sont observés), mentent, blâment le mauvais comportement sur les symptômes et montrent souvent peu de détresse concernant leur diagnostic apparent. En revanche, les personnes authentiques atteintes de TDI présentent généralement de la confusion, de la détresse et de la honte concernant leurs symptômes et leurs antécédents. [55]
Une relation entre le TDI et le trouble de la personnalité limite a été postulée, divers cliniciens notant un chevauchement entre les symptômes et les comportements et il a été suggéré que certains cas de TDI peuvent provenir «d’un substrat de traits limites». Les examens des patients atteints de TDI et de leurs dossiers médicaux ont conclu que la majorité des personnes diagnostiquées avec un TDI répondraient également aux critères du trouble de la personnalité limite ou plus généralement de la personnalité limite. [18] [ source non primaire nécessaire ]
Le DSM-5 élabore sur le contexte culturel comme une influence pour certaines présentations de DID. [3] : 295
De nombreuses caractéristiques du trouble dissociatif de l’identité peuvent être influencées par le contexte culturel de l’individu. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent présenter des symptômes neurologiques importants médicalement inexpliqués, tels que des crises non épileptiques, des paralysies ou une perte sensorielle, dans des contextes culturels où ces symptômes sont courants. De même, dans les contextes où la possession normative est courante (par exemple, les zones rurales dans le monde en développement, parmi certains groupes religieux aux États-Unis et en Europe), les identités fragmentées peuvent prendre la forme de possession d’esprits, de Divinités, de démons, d’animaux ou de créatures mythiques. Les figures. L’acculturation ou les contacts interculturels prolongés peuvent façonner les caractéristiques d’autres identités (par exemple, les identités en Inde peuvent parler exclusivement l’anglais et porter des vêtements occidentaux). Le trouble dissociatif de l’identité sous forme de possession peut être distingué des états de possession culturellement acceptés en ce que le premier est involontaire, pénible, incontrôlable et souvent récurrent ou persistant ; implique un conflit entre l’individu et son milieu familial, social ou professionnel environnant; et se manifeste à des moments et dans des lieux qui violent les normes de la culture ou de la religion.
Controverse
Le TDI est l’un des troubles dissociatifs les plus controversés et l’un des troubles les plus controversés trouvés dans le DSM-5. [11] [15] [32] Le principal différend est entre ceux qui croient que le TDI est causé par des stress traumatiques forçant l’esprit à se diviser en plusieurs identités , chacune avec un ensemble distinct de souvenirs, [56] [16] et la croyance que les symptômes du TDI sont produits artificiellement par certaines pratiques psychothérapeutiques ou par des patients jouant un rôle qu’ils jugent approprié pour une personne atteinte de TDI. [41] [42] [44] [45] [54]Le débat entre les deux positions est caractérisé par d’intenses désaccords. [12] [41] [17] [42] [45] [54] La recherche sur cette hypothèse a été caractérisée par une mauvaise méthodologie . [56] Le psychiatre Joel Paris note que l’idée qu’une personnalité est capable de se scinder en alters indépendants est une affirmation non prouvée qui est en contradiction avec la recherche en psychologie cognitive . [39]
Certains [ qui ? ] croient que le TDI est causé par les soins de santé, c’est-à-dire que les symptômes du TDI sont créés par les thérapeutes eux-mêmes via l’hypnose. Cette croyance implique également que les personnes atteintes de TDI sont plus susceptibles que les autres d’être manipulées par l’hypnose et la suggestion. [ citation nécessaire ]Le modèle iatrogène indique aussi parfois que le traitement du TDI est nocif. Selon Brand, Loewenstein et Spiegel, “[l]es affirmations selon lesquelles le traitement par TDI est nocif sont basées sur des cas anecdotiques, des articles d’opinion, des rapports de dommages qui ne sont pas étayés dans la littérature scientifique, des représentations erronées des données et des malentendus sur le traitement par TDI. et la phénoménologie du DID”. Leur affirmation est attestée par le fait que seulement 5 à 10 % des personnes recevant un traitement aggravent leurs symptômes. [dix]
Les psychiatres August Piper et Harold Merskey ont contesté l’hypothèse du traumatisme, arguant que la corrélation n’implique pas de causalité – le fait que les personnes atteintes de TDI rapportent un traumatisme infantile ne signifie pas que le traumatisme cause le TDI – et soulignent la rareté du diagnostic avant 1980 ainsi qu’un incapacité à trouver le TDI comme résultat dans les études longitudinalesd’enfants traumatisés. Ils affirment que le TDI ne peut pas être diagnostiqué avec précision en raison de critères de diagnostic vagues et peu clairs dans le DSM et de concepts non définis tels que “l’état de la personnalité” et les “identités”, et remettent en question les preuves de maltraitance infantile au-delà des auto-déclarations, le manque de définition de ce que indiquerait un seuil d’abus suffisant pour induire le TDI et le nombre extrêmement faible de cas d’enfants diagnostiqués avec un TDI malgré un âge moyen d’apparition du premier altérer de trois ans. [17] Le psychiatre Colin Ross n’est pas d’accord avec la conclusion de Piper et Merskey selon laquelle le TDI ne peut pas être diagnostiqué avec précision, soulignant la cohérence interne entre différents entretiens structurés sur les troubles dissociatifs (y compris l’ échelle des expériences dissociatives, Dissociative Disorders Interview Schedule et Structured Clinical Interview for Dissociative Disorders) [16] qui se situent dans la plage de validité interne des maladies mentales largement acceptées telles que la schizophrénie et le trouble dépressif majeur . À son avis, Piper et Merskey établissent la norme de preuve plus élevée que pour les autres diagnostics. Il affirme également que Piper et Merskey ont des données triées sur le volet et n’ont pas incorporé toute la littérature scientifique pertinente disponible, comme des preuves corroborantes indépendantes de traumatisme. [57]
Une étude réalisée en 2018 a révélé que les phénomènes de dissociation pathologique (y compris l’altération de l’identité) avaient été décrits dans la littérature sur la médecine chinoise ancienne, suggérant que la dissociation pathologique est une condition interculturelle. [58]
Dépistage
Peut-être en raison de leur rareté perçue, les troubles dissociatifs (y compris le TDI) n’étaient pas initialement inclus dans l’ entretien clinique structuré pour le DSM-IV (SCID), qui est conçu pour rendre les diagnostics psychiatriques plus rigoureux et fiables. [16] Au lieu de cela, peu de temps après la publication du SCID initial, un protocole autonome pour les troubles dissociatifs (SCID-D) [59] a été publié. [16] Cet entretien dure environ 30 à 90 minutes selon les expériences du sujet. [60] Un instrument de diagnostic alternatif, le Dissociative Disorders Interview Schedule, existe également, mais le SCID-D est généralement considéré comme supérieur. [16]Le Dissociative Disorders Interview Schedule (DDIS) est un entretien hautement structuré qui discrimine les différents diagnostics du DSM-IV. Le DDIS peut généralement être administré en 30 à 45 minutes. [61]
D’autres questionnaires comprennent l’ échelle des expériences dissociatives (DES), l’échelle des altérations perceptuelles, le questionnaire sur les expériences de dissociation, le questionnaire sur la dissociation et le mini-SCIDD. Tous sont fortement corrélés et, à l’exception du Mini-SCIDD, tous intègrent l’absorption , une partie normale de la personnalité impliquant un rétrécissement ou un élargissement de l’attention. [16] Le DES [62] est un outil simple, rapide et validé [63]questionnaire qui a été largement utilisé pour dépister les symptômes dissociatifs, avec des variations pour les enfants et les adolescents. Des tests tels que le DES fournissent une méthode rapide de dépistage des sujets afin que l’entretien clinique structuré, plus long, puisse être utilisé dans le groupe avec des scores DES élevés. Selon l’endroit où le seuil est fixé, les personnes qui seraient ultérieurement diagnostiquées peuvent être manquées. Un seuil précoce recommandé était de 15 à 20. [64] La fiabilité du DES dans les échantillons non cliniques a été remise en question. [65] [ source non primaire nécessaire ]
Traitement
Le traitement vise à augmenter le fonctionnement intégré. [6] La Société internationale pour l’étude des traumatismes et de la dissociation a publié des lignes directrices pour le traitement par phases chez les adultes ainsi que chez les enfants et les adolescents qui sont largement utilisées dans le domaine du traitement du TDI. [8] [6] Les lignes directrices déclarent que “un résultat de traitement souhaitable est une forme réalisable d’intégration ou d’harmonie entre des identités alternatives”. Certains experts dans le traitement des personnes atteintes de TDI utilisent les techniques recommandées dans les directives de traitement de 2011. [8] La recherche empiriquecomprend l’étude longitudinale de traitement TOP DD, qui a révélé que les patients présentaient « des réductions statistiquement significatives de la dissociation, du SSPT, de la détresse, de la dépression, des hospitalisations, des tentatives de suicide, de L’automutilation, des comportements dangereux, de la consommation de drogues et de la douleur physique » et un fonctionnement général amélioré. [8] Les effets du traitement ont été étudiés pendant plus de trente ans, certaines études ayant un suivi de dix ans. [8] Il existe des directives de traitement pour adultes et enfants qui suggèrent une approche en trois phases, [6] et sont basées sur un consensus d’experts. [8] [6] Les thérapeutes très expérimentés ont peu de patients qui parviennent à une identité unifiée. [66]
Les méthodes de traitement courantes comprennent un mélange éclectique de techniques de psychothérapie , y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), [6] [18] la thérapie axée sur la perspicacité , [16] la thérapie comportementale dialectique (DBT), l’hypnothérapie et la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) . [67]
Les médicaments peuvent être utilisés pour les troubles comorbides ou le soulagement ciblé des symptômes, par exemple des antidépresseurs ou des traitements pour améliorer le sommeil. [6] [44] Certains thérapeutes du comportement utilisent initialement des traitements comportementaux tels que ne répondre qu’à une seule identité, puis utilisent une thérapie plus traditionnelle une fois qu’une réponse cohérente est établie. [68] [ nécessite une mise à jour ] Un traitement bref en raison de soins gérés peut être difficile, car les personnes diagnostiquées avec un TDI peuvent avoir des difficultés inhabituelles à faire confiance à un thérapeute et prendre une période prolongée pour former une alliance thérapeutique confortable . [6]Un contact régulier (au moins hebdomadaire) est recommandé et le traitement dure généralement des années, et non des semaines ou des mois. [18] [ source non primaire nécessaire ] L’ hygiène du sommeil a été suggérée comme option de traitement, mais n’a pas été testée. En général, il existe très peu d’essais cliniques sur le traitement du TDI, dont aucun n’était un essai contrôlé randomisé . [30] [ contesté – discuter ]
La thérapie pour le TDI est généralement axée sur les phases. [8] Différents alters peuvent apparaître en fonction de leur plus grande capacité à faire face à des contraintes ou à des menaces situationnelles spécifiques. Alors que certains patients peuvent initialement présenter un grand nombre d’altérations, ce nombre peut diminuer pendant le traitement – bien qu’il soit considéré comme important pour le thérapeute de se familiariser avec au moins les états de personnalité les plus importants, car la personnalité “hôte” peut ne pas être la ” véritable” identité du patient. Des alters spécifiques peuvent réagir négativement à la thérapie, craignant que l’objectif du thérapeute ne soit d’éliminer l’alter (en particulier ceux associés à des activités illégales ou violentes). Un objectif de traitement plus réaliste et plus approprié est d’intégrer des réponses adaptatives à l’abus, aux blessures ou à d’autres menaces dans la structure globale de la personnalité.[ source non primaire nécessaire ] Il y a un débat sur des questions telles que la question de savoir si la thérapie d’exposition (revivre des souvenirs traumatisants, également connue sous le nom d’abréaction), l’engagement avec des alters et le contact physique pendant la thérapie sont appropriés et il existe des opinions cliniques à la fois pour et contre chaque option avec peu de preuves de haute qualité pour n’importe quelle position. [ citation nécessaire ]
Brandt et al., commentant le manque d’études empiriques sur l’efficacité du traitement, ont mené une enquête auprès de 36 cliniciens experts dans le traitement du trouble dissociatif (DD) qui ont recommandé un traitement en trois étapes. Ils ont convenu que le renforcement des compétences dans la première étape est important pour que le patient puisse apprendre à gérer les comportements à haut risque et potentiellement dangereux, ainsi que la régulation émotionnelle, l’efficacité interpersonnelle et d’autres comportements pratiques. De plus, ils ont recommandé une “thérapie cognitive basée sur les traumatismes” pour réduire les distorsions cognitives liées aux traumatismes ; ils ont également recommandé que le thérapeute traite les identités dissociées au début du traitement. Au stade intermédiaire, ils ont recommandé des techniques d’exposition graduées, ainsi que des interventions appropriées selon les besoins. Le traitement de la dernière étape était plus individualisé ; peu avec DD [sic ] s’est intégré dans une seule identité. [66]
La première phase de la thérapie se concentre sur les symptômes et soulage les aspects pénibles de la maladie, assure la sécurité de l’individu, améliore la capacité du patient à nouer et à maintenir des relations saines et améliore le fonctionnement général de la vie quotidienne. Les troubles comorbides tels que les Troubles liés à l’utilisation de substances et les Troubles de l’alimentation sont traités dans cette phase de traitement. [6] La deuxième phase se concentre sur l’exposition progressive aux souvenirs traumatiques et la prévention de la re-dissociation. La phase finale se concentre sur la reconnexion des identités d’altérations disparates en une seule identité fonctionnelle avec tous ses souvenirs et expériences intacts. [6]
Une étude a été menée pour développer un “modèle pronostique basé sur l’expertise pour le traitement du trouble de stress post-traumatique complexe (SSPT) et du trouble dissociatif de l’identité (DID)”. Les chercheurs ont construit une enquête en deux étapes et des analyses factorielles effectuées sur les éléments de l’enquête ont trouvé 51 facteurs communs au SSPT et au TDI complexes. Les auteurs ont conclu de leurs découvertes : “Le modèle soutient le modèle de traitement actuel axé sur les phases, mettant l’accent sur le renforcement de la relation thérapeutique et des ressources du patient dans la phase initiale de stabilisation. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour tester la validité statistique et clinique du modèle. .” [69]
Pronostic
On sait peu de choses sur le pronostic du TDI non traité. [55] Il disparaît rarement, voire jamais, sans traitement, [24] [4] mais les symptômes peuvent disparaître de temps en temps [24] ou croître et disparaître spontanément. [4] Les patients présentant principalement des symptômes dissociatifs et post-traumatiques ont un meilleur pronostic que ceux présentant des troubles comorbides ou ceux qui sont encore en contact avec des agresseurs, et ces derniers groupes sont souvent confrontés à un traitement plus long et plus difficile. Des idées suicidaires , des tentatives de suicide et des actes d’automutilation peuvent également survenir. [4]La durée du traitement peut varier en fonction des objectifs du patient, qui peuvent aller de la simple amélioration de la communication et de la coopération inter-alter, à la réduction de l’amnésie inter-alter, à l’intégration de tous les alters, mais prend généralement des années. [4]
Épidémiologie
Général
Selon l’American Psychiatric Association, la prévalence sur 12 mois du TDI chez les adultes aux États-Unis est de 1,5 %, avec une prévalence similaire entre les femmes et les hommes. [70] Il a été décrit que les estimations de la prévalence dans la population varient considérablement, certaines estimations du TDI en milieu hospitalier suggérant 1 à 9,6 %.” [15] Les taux signalés dans la communauté varient de 1 % à 3 %, avec des taux plus élevés chez les patients psychiatriques. [6] [22] En 2017, les preuves suggéraient une prévalence du TDI de 2 à 5 % chez les patients hospitalisés en psychiatrie, de 2 à 3 % chez les patients externes et de 1 % dans la population générale, [9] [71] avec des taux rapportés comme jusqu’à 16,4 % pour les adolescents en service ambulatoire de psychiatrie [70] .ont en général une prévalence de 12,0% à 13,8% pour les patients ambulatoires psychiatriques. [71]
En 2012, le TDI était diagnostiqué 5 à 9 fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes au début de l’âge adulte, bien que cela puisse être dû à un biais de sélection, car les hommes répondant aux critères de diagnostic du TDI étaient soupçonnés de se retrouver dans le système de justice pénale plutôt que dans les hôpitaux. [15] Chez les enfants, les taux chez les hommes et les femmes sont à peu près les mêmes (5:4). [24] Les diagnostics de TDI sont extrêmement rares chez les enfants ; une grande partie de la recherche sur le TDI chez l’enfant a eu lieu dans les années 1980 et 1990 et n’aborde pas les controverses en cours entourant le diagnostic. [40] Le TDI survient plus fréquemment chez les jeunes adultes [72] et sa prévalence diminue avec l’âge. [73]
Il y a une faible sensibilisation au TDI dans les milieux cliniques et le grand public. Une mauvaise formation clinique (ou son absence) pour le TDI et d’autres troubles dissociatifs a été décrite dans la littérature : “la plupart des cliniciens ont appris (ou supposent) que le TDI est un trouble rare avec une présentation fleurie et dramatique.” [6] [11] Les symptômes chez les patients ne sont souvent pas facilement visibles, ce qui complique le diagnostic. [6] Le TDI a une forte corrélation avec, et a été décrit comme une forme de trouble de stress post-traumatique complexe . [74] Il existe un chevauchement significatif des symptômes entre le trouble de la personnalité borderline et le TDI, bien que l’on comprenne que les symptômes proviennent de différentes causes sous-jacentes. [75]
Prévalence historique
Les taux de TDI diagnostiqués augmentaient à la fin du 20e siècle, atteignant un pic de diagnostics à environ 40 000 cas à la fin du 20e siècle, contre moins de 200 diagnostics avant 1970. [24] [15] Initialement DID avec le reste des troubles dissociatifs étaient considérés comme les troubles psychologiques les plus rares, diagnostiqués chez moins de 100 en 1944, avec un seul autre cas signalé au cours des deux décennies suivantes. [16] À la fin des années 1970 et 1980, le nombre de diagnostics a fortement augmenté. [16] Une estimation des années 1980 place l’incidence à 0,01 %. [24]Cette augmentation s’est accompagnée d’une augmentation du nombre d’altérations, passant de la seule personnalité principale et d’une personnalité altérée dans la plupart des cas, à une moyenne de 13 au milieu des années 1980 (l’augmentation du nombre de cas et du nombre d’altérations dans chaque cas sont deux facteurs de scepticisme professionnel à l’égard du diagnostic). [16] D’autres expliquent l’augmentation comme étant due à l’utilisation de techniques thérapeutiques inappropriées chez des individus hautement influençables, bien que cela soit lui-même controversé [41] [45] tandis que les partisans du TDI affirment que l’augmentation de l’incidence est due à une reconnaissance et une capacité accrues. reconnaître le trouble. [15] Les chiffres des populations psychiatriques (patients hospitalisés et ambulatoires) montrent une grande diversité de différents pays.[76]
Un essai de 1996 a suggéré trois causes possibles de l’augmentation soudaine des diagnostics de TDI, parmi lesquelles l’auteur soupçonne que la première est la plus probable : [77]
- Le résultat des suggestions du thérapeute aux personnes suggestibles, tout comme les hystériques de Charcot agissaient conformément à ses attentes.
- L’incapacité passée des psychiatres à reconnaître la dissociation est corrigée par une nouvelle formation et de nouvelles connaissances.
- Les phénomènes dissociatifs augmentent effectivement, mais cette augmentation ne représente qu’une nouvelle forme d’une entité ancienne et protéiforme : “l’hystérie”.
Les troubles dissociatifs ont été exclus de l’ Epidemiological Catchment Area Project . [78]
Amérique du Nord
Le TDI est considéré comme un diagnostic et une condition controversés, une grande partie de la littérature sur le TDI étant toujours générée et publiée en Amérique du Nord, dans la mesure où il était autrefois considéré comme un phénomène confiné à ce continent [42] [79] bien que des recherches soient apparues discuter de l’apparition du TDI dans d’autres pays et cultures. [80] Bien que la condition ait été décrite dans des pays non anglophones et des cultures non occidentales, ces rapports se produisent tous dans des revues de langue anglaise rédigées par des chercheurs internationaux qui citent la littérature scientifique occidentale et ne sont donc pas isolés des influences occidentales. [40] Etzel Cardénaet David Gleaves croyait que la surreprésentation du TDI en Amérique du Nord était le résultat d’une sensibilisation et d’une formation accrues sur la condition qui manquait auparavant. [22]
Histoire
Premières références
Au 19e siècle, le «dédoublement», ou «double conscience», le précurseur historique du TDI, était fréquemment décrit comme un état de somnambulisme , les chercheurs émettant l’hypothèse que les patients basculaient entre une conscience normale et un «état somnambulique». [33]
Un intérêt intense pour le spiritisme , la parapsychologie et l’ hypnose s’est poursuivi tout au long du XIXe et du début du XXe siècle, [79] parallèlement aux vues de John Locke selon lesquelles il y avait une association d’idées nécessitant la coexistence des sentiments avec la conscience des sentiments. [81] [ source non primaire nécessaire ] Hypnose , lancée à la fin du XVIIIe siècle par Franz Mesmer et Armand-Marie Jacques de Chastenet, marquis de Puységur, a contesté l’association d’idées de Locke. Les hypnotiseurs ont rapporté ce qu’ils pensaient être des personnalités secondes émergeant pendant l’hypnose et se sont demandé comment deux esprits pouvaient coexister. [79]
Au 19ème siècle, il y avait un certain nombre de cas rapportés de personnalités multiples que Rieber [81] [ source non primaire nécessaire ] estimait être près de 100. L’épilepsie était considérée comme un facteur dans certains cas, [81 ] [ non -primaire nécessaire ] source primaire nécessaire ] et la discussion de cette connexion se poursuit à l’époque actuelle. [82] [83]
À la fin du 19e siècle, il y avait une acceptation générale que les expériences émotionnellement traumatisantes pouvaient provoquer des troubles à long terme qui pouvaient présenter une variété de symptômes. [84] On a constaté que ces troubles de conversion se produisaient même chez les individus les plus résilients, mais avec un effet profond chez une personne souffrant d’instabilité émotionnelle comme Louis Vivet (1863-?), qui a vécu une expérience traumatisante à l’âge de 17 ans lorsqu’il a rencontré une vipère. Vivet a fait l’objet d’innombrables articles médicaux et est devenu le cas de dissociation le plus étudié au XIXe siècle.
Entre 1880 et 1920, diverses conférences médicales internationales consacrent du temps à des séances sur la dissociation. [85] C’est dans ce climat que Jean-Martin Charcot a introduit ses idées sur l’impact des chocs nerveux comme cause de diverses affections neurologiques. L’un des élèves de Charcot, Pierre Janet , a repris ces idées et a développé ses propres théories de la dissociation. [86] Un des premiers individus diagnostiqués avec des personnalités multiples à être scientifiquement étudié était Clara Norton Fowler, sous le pseudonyme de Christine Beauchamp ; Le neurologue américain Morton Prince a étudié Fowler entre 1898 et 1904, décrivant son étude de casdans sa monographie de 1906 , Dissociation d’une personnalité . [86] [87]
20ième siècle
Au début du XXe siècle, l’intérêt pour la dissociation et les personnalités multiples s’est estompé pour plusieurs raisons. Après la mort de Charcot en 1893, nombre de ses soi-disant patients hystériques ont été exposés comme des fraudes, et l’association de Janet avec Charcot a terni ses théories de la dissociation. [79] Sigmund Freud a rétracté son accent antérieur sur la dissociation et le traumatisme de l’enfance. [79]
En 1908, Eugen Bleuler a introduit le terme “schizophrénie” pour représenter un concept de maladie révisé pour la démence précoce d’Emil Kraepelin . [88] Alors que l’entité pathologique naturelle de Kraepelin était ancrée dans la métaphore de la détérioration progressive et de la faiblesse et de l’anomalie mentales, Bleuler a proposé une réinterprétation basée sur la dissociation ou le “clivage” ( Spaltung ) et a largement élargi les critères d’inclusion pour le diagnostic. L’Index medicus de 1903 à 1978 a montré une baisse spectaculaire du nombre de rapports de personnalité multiple après que le diagnostic de schizophrénie soit devenu populaire, en particulier aux États-Unis [89].La montée de la large catégorie diagnostique de la démence précoce a également été postulée dans la disparition de «l’hystérie» (la désignation diagnostique habituelle pour les cas de personnalités multiples) en 1910. [90] Un certain nombre de facteurs ont contribué à créer un large climat de scepticisme et incrédulité; parallèlement à la suspicion accrue de TDI, il y a eu le déclin de l’intérêt pour la dissociation en tant que phénomène de laboratoire et clinique. [85]
À partir de 1927 environ, il y a eu une forte augmentation du nombre de cas de schizophrénie signalés, qui s’est accompagnée d’une diminution tout aussi importante du nombre de déclarations de personnalités multiples. [85] Avec la montée en puissance d’un recadrage uniquement américain de la démence précoce/schizophrénie en tant que trouble fonctionnel ou « réaction » aux facteurs de stress psychobiologiques – une théorie avancée pour la première fois par Adolf Meyer en 1906 – de nombreuses conditions induites par un traumatisme associées à la dissociation, y compris ” shell shock » ou « névroses de guerre » pendant la Première Guerre mondiale, ont été subsumés sous ces diagnostics. [88] Il a été avancé dans les années 1980 que les patients atteints de TDI étaient souvent diagnostiqués à tort comme souffrant de schizophrénie. [85]
Le public, cependant, était exposé à des idées psychologiques qui l’intéressaient. Frankenstein de Mary Shelley , L’ étrange cas du Dr Jekyll et de M. Hyde de Robert Louis Stevenson et de nombreuses nouvelles d’ Edgar Allan Poe ont eu un impact formidable. [81] [ source non primaire nécessaire ]
Les trois visages d’Ève
En 1957, avec la publication du livre à succès The Three Faces of Eve par les psychiatres Corbett H. Thigpen et Hervey M. Cleckley , basé sur une étude de cas de leur patient Chris Costner Sizemore , et le film populaire ultérieur du même nom , le L’intérêt du public américain pour la personnalité multiple a été ravivé. Plus de cas de trouble dissociatif de l’identité ont été diagnostiqués dans les années suivantes. [91]La cause de l’augmentation soudaine des cas est indéfinie, mais elle peut être attribuée à la prise de conscience accrue, qui a révélé des cas précédemment non diagnostiqués ou de nouveaux cas peuvent avoir été induits par l’influence des médias sur le comportement des individus et le jugement des thérapeutes. [91] Au cours des années 1970, un petit nombre de cliniciens au départ ont fait campagne pour qu’il soit considéré comme un diagnostic légitime. [85]
Histoire dans le DSM
Le DSM-II a utilisé le terme névrose hystérique, type dissociatif. Il décrivait la survenue possible d’altérations de l’état de conscience ou de l’identité du patient et incluait les symptômes «d’amnésie, de somnambulisme, de fugue et de personnalité multiple». [92] Le DSM-III a regroupé le diagnostic avec les quatre autres troubles dissociatifs majeurs en utilisant le terme «trouble de la personnalité multiple». Le DSM-IV a apporté plus de modifications au DID que tout autre trouble dissociatif [22] et l’a renommé DID. [21] Le nom a été changé pour deux raisons. Premièrement, le changement souligne que le principal problème n’est pas une multitude de personnalités, mais plutôt l’absence d’une identité unique et unifiée [22]et un accent mis sur “les identités en tant que centres de traitement de l’information”. [23] Deuxièmement, le terme « personnalité » est utilisé pour désigner « les schémas caractéristiques de pensées, de sentiments, d’humeurs et de comportements de l’individu tout entier », tandis que pour un patient atteint de TDI, les changements entre les identités et les schémas de comportement sont la personnalité. [22] C’est pour cette raison que le DSM-IV-TR faisait référence à des “identités ou états de personnalité distincts” au lieu de personnalités. Les critères de diagnostic ont également changé pour indiquer que si le patient peut nommer et personnaliser des alters, ils manquent d’existence indépendante et objective. [22]Les changements comprenaient également l’ajout de l’amnésie en tant que symptôme, qui n’était pas inclus dans le DSM-III-R car, bien qu’il s’agisse d’un symptôme central de la maladie, les patients peuvent ressentir une “amnésie pour l’amnésie” et ne pas la signaler. [23] L’amnésie a été remplacée lorsqu’il est devenu clair que le risque de faux diagnostics négatifs était faible parce que l’amnésie était au cœur du TDI. [22]
La CIM-10 place le diagnostic dans la catégorie des «troubles dissociatifs», dans la sous-catégorie des «autres troubles dissociatifs (de conversion)», mais continue de répertorier la condition comme trouble de la personnalité multiple. [93]
Les critères du DSM-IV-TR pour le TDI ont été critiqués pour ne pas saisir la complexité clinique du TDI, manquer d’utilité pour diagnostiquer les personnes atteintes de TDI (par exemple, en se concentrant sur les deux symptômes les moins fréquents et les plus subtils du TDI) produisant un taux élevé taux de faux négatifs et un nombre excessif de diagnostics DDNOS, pour avoir exclu la possession (considérée comme une forme interculturelle de TDI) et pour n’avoir inclus que deux symptômes «essentiels» du TDI (amnésie et auto-altération) tout en omettant de discuter des hallucinations , états de transe, somatoforme , dépersonnalisation et déréalisationles symptômes. Des arguments ont été avancés pour permettre le diagnostic par la présence de certaines caractéristiques du TDI, mais pas de toutes, plutôt que par la concentration exclusive actuelle sur les deux caractéristiques les moins courantes et les moins visibles. [ 23] Les critères du DSM-IV-TR ont également été critiqués pour être tautologiques , utiliser un langage imprécis et indéfini et pour l’utilisation d’instruments qui donnent un faux sens de validité et de certitude empirique au diagnostic.
Le DSM-5 a mis à jour la définition de DID en 2013, résumant les changements comme suit : [94]
Plusieurs changements aux critères du trouble dissociatif de l’identité ont été apportés dans le DSM-5. Premièrement, le critère A a été élargi pour inclure certains phénomènes de forme de possession et des symptômes neurologiques fonctionnels pour tenir compte de présentations plus diverses du trouble. Deuxièmement, le critère A stipule désormais spécifiquement que les transitions identitaires peuvent être observables par d’autres ou autodéclarées. Troisièmement, selon le critère B, les personnes atteintes d’un trouble dissociatif de l’identité peuvent avoir des lacunes récurrentes dans le rappel des événements quotidiens, et pas seulement des expériences traumatisantes. D’autres modifications du texte clarifient la nature et le cours des perturbations identitaires.
Entre 1968 et 1980, le terme utilisé pour le trouble dissociatif de l’identité était “Névrose hystérique, type dissociatif”. L’APA a écrit dans la deuxième édition du DSM : “Dans le type dissociatif, des altérations peuvent survenir dans l’état de conscience du patient ou dans son identité, pour produire des symptômes tels que l’amnésie, le somnambulisme, la fugue et la personnalité multiple.” [92] Le nombre de cas a fortement augmenté à la fin des années 1970 et tout au long des années 80, et les premières monographies savantes sur le sujet sont apparues en 1986. [16]
Sybille
En 1974, le livre très influent Sybil a été publié, puis transformé en mini -série en 1976 et à nouveau en 2007 . Décrivant ce que Robert Rieber a appelé “le troisième plus célèbre des cas de personnalités multiples”, [95] [ source non primaire nécessaire ] , il a présenté une discussion détaillée des problèmes de traitement de “Sybil Isabel Dorsett”, un pseudonyme de Shirley Ardell Mason . Bien que le livre et les films ultérieurs aient contribué à populariser le diagnostic et à déclencher une épidémie de diagnostic, [39]une analyse ultérieure du cas a suggéré différentes interprétations, allant des problèmes de Mason ayant été causés par les méthodes thérapeutiques utilisées par sa psychiatre, Cornelia B. Wilbur , ou un canular involontaire dû en partie aux droits de publication lucratifs, [95] [ non primaire source nécessaire ] [96] [ source non primaire nécessaire ] bien que cette conclusion ait elle-même été contestée. [97] David Spiegel, un psychiatre de Stanford dont le père traitait Shirley Ardell Mason à l’occasion, dit que son père décrivait Mason comme “une brillante hystérique. Il sentait que Wilbur avait tendance à faire pression sur elle pour qu’elle exagère la dissociation qu’elle avait déjà.” [98] [meilleure source nécessaire ]Au fur et à mesure que l’attention des médias sur le TDI augmentait, la controverse entourant le diagnostic augmentait également. [13]
Reclassements
Avec la publication du DSM-III, qui a omis les termes « hystérie » et « névrose » (et donc les anciennes catégories de troubles dissociatifs), [ la citation nécessaire ] les diagnostics dissociatifs sont devenus « orphelins » avec leurs propres catégories [99] avec des troubles dissociatifs . trouble de l’identité apparaissant comme “trouble de la personnalité multiple”. [16] De l’avis du psychiatre de l’Université McGill Joel Paris, cela les a légitimés par inadvertance en forçant les manuels, qui imitaient la structure du DSM, à inclure un chapitre séparé sur eux et a entraîné une augmentation du diagnostic des conditions dissociatives. Autrefois un phénomène spontané rare (la recherche en 1944 n’a montré que 76 cas),[100] est devenu “un artefact de mauvaise (ou naïve) psychothérapie” car des patients capables de se dissocier étaient accidentellement encouragés à exprimer leurs symptômes par des thérapeutes “trop fascinés”. [99]
Dans un chapitre de livre de 1986 (réimprimé plus tard dans un autre volume), le philosophe des sciences Ian Hacking s’est concentré sur le trouble de la personnalité multiple comme exemple de «maquillage des gens» à travers les effets fâcheux sur les individus du «nominalisme dynamique» en médecine et psychiatrie. Avec l’invention de nouveaux termes, de nouvelles catégories entières de “types naturels” de personnes sont supposées être créées, et les personnes ainsi diagnostiquées répondent en recréant leur identité à la lumière des nouvelles attentes culturelles, médicales, scientifiques, politiques et morales. Hacking a fait valoir que le processus de «constitution des gens» est historiquement contingent, il n’est donc pas surprenant de constater la montée, la chute et la résurrection de ces catégories au fil du temps. [101]Hacking a revisité son concept de “création de personnes” dans un article publié dans la London Review of Books le 17 août 2006. [102]
«L’amnésie interpersonnelle» a été supprimée en tant que caractéristique diagnostique du DSM III en 1987, ce qui peut avoir contribué à l’augmentation de la fréquence du diagnostic. [16] Il y avait 200 cas signalés de TDI en 1980 et 20 000 de 1980 à 1990. [103] Joan Acocella rapporte que 40 000 cas ont été diagnostiqués de 1985 à 1995. [104] Les publications scientifiques concernant le TDI ont culminé au milieu des années 1990. puis déclina rapidement. [105]
Plusieurs facteurs ont contribué au déclin rapide des signalements de trouble de la personnalité multiple/trouble dissociatif de l’identité. L’un était l’arrêt en décembre 1997 de Dissociation: Progress in the Dissociative Disorders, le journal de la Société internationale pour l’étude de la personnalité multiple et de la dissociation. [106] La société et son journal étaient perçus comme des sources non critiques de légitimité pour les revendications extraordinaires de l’existence de cultes sataniques intergénérationnels responsables d’un “holocauste caché” [107] d’ abus rituels sataniquescela était lié à l’augmentation des rapports MPD. Dans un effort pour se distancer du scepticisme croissant quant à la validité clinique du MPD, l’organisation a supprimé la « personnalité multiple » de son nom officiel en 1993, puis en 1997 a changé à nouveau son nom en Société internationale pour l’étude des traumatismes et de la dissociation. . [ citation nécessaire ]
En 1994, la quatrième édition du DSM a de nouveau remplacé les critères et a changé le nom de la condition de “trouble de la personnalité multiple” en “trouble dissociatif de l’identité” pour souligner l’importance des changements de conscience et d’identité plutôt que de personnalité. L’inclusion de l’amnésie interpersonnelle a permis de distinguer le TDI du trouble dissociatif non spécifié (DDNOS), mais la condition conserve une subjectivité inhérente en raison de la difficulté à définir des termes tels que personnalité, identité, état du moi et même amnésie . [16] La CIM-10 a classé le TDI comme un “trouble dissociatif [de conversion]” et a utilisé le nom de “trouble de la personnalité multiple” avec le numéro de classification F44.81.Dans la CIM-11 , l’ Organisation mondiale de la santé a classé le TDI sous le nom de “trouble dissociatif de l’identité” (codé 6B64), et la plupart des cas anciennement diagnostiqués comme DDNOS sont classés comme “trouble dissociatif partiel de l’identité” (codé 6B65). [7]
21e siècle
Une étude de 2006 a comparé la recherche scientifique et les publications sur le TDI et l’Amnésie dissociative à d’autres problèmes de santé mentale, tels que l’anorexie mentale , les troubles liés à la consommation d’alcool et la schizophrénie de 1984 à 2003. Les résultats se sont révélés être inhabituellement distribués, avec un très faible niveau de publications dans les années 1980 suivie d’une augmentation significative qui a culminé au milieu des années 1990 et a ensuite rapidement diminué dans la décennie suivante. Comparée à 25 autres diagnostics, la « bulle » de publications concernant le TDI au milieu des années 1990 était unique. De l’avis des auteurs de la revue, les résultats de la publication suggèrent une période de “mode” qui s’est estompée et que les deux diagnostics “[n’ont] pas été largement acceptés par la science”.
Société et culture
Général
La longue fascination du public pour le TDI a conduit à un certain nombre de livres et de films différents, [6] : 169 avec de nombreuses représentations décrites comme augmentant la stigmatisation en perpétuant le mythe selon lequel les personnes atteintes de maladie mentale sont généralement dangereuses. [108] Les films sur le TDI ont également été critiqués pour leur mauvaise représentation à la fois du TDI et de son traitement, y compris la « grande surreprésentation » du rôle de l’hypnose dans la thérapie, [109] montrant un nombre significativement plus petit de personnalités que de nombreuses personnes atteintes de TDI, [ 110] [109] [111] et déformer les personnes atteintes de TDI comme ayant des personnalités flamboyantes et évidentes. [112] Certains films sont des parodies et ridiculisent DID, par exempleMe, Myself & Irene , qui déclare également à tort que le TDI est la schizophrénie . [113] Dans certaines histoires, DID est utilisé comme dispositif d’intrigue, par exemple dans Fight Club , et dans des histoires policières comme Secret Window . [114] [113]
Les États-Unis de Tara auraient été la première série télévisée américaine à se concentrer sur DID, et un commentaire professionnel sur chaque épisode a été publié par la Société internationale pour l’étude des traumatismes et de la dissociation . [115] [116] Plus récemment, la série télévisée coréenne primée Kill Me, Heal Me ( coréen : 킬미, 힐미 ; RR : Kilmi, Hilmi ) mettait en vedette un jeune homme riche avec sept personnalités, dont l’une tombe amoureuse du belle résidente en psychiatrie qui essaie de l’aider. [117]
On pense que la plupart des personnes atteintes de TDI minimisent ou minimisent leurs symptômes plutôt que de rechercher la célébrité, souvent par peur des effets de la stigmatisation ou de la honte. [6] [118] Les thérapeutes peuvent les décourager de travailler avec les médias en raison des craintes qu’ils puissent se sentir exploités ou traumatisés, par exemple à la suite de la démonstration d’un changement d’état de personnalité pour le divertissement. [6] : 169
Cependant, un certain nombre de personnes atteintes de TDI ont publiquement parlé de leurs expériences, notamment la comédienne et animatrice de talk-show Roseanne Barr, qui a interviewé Truddi Chase , auteur de When Rabbit Howls ; Chris Costner Sizemore , le sujet de The Three Faces of Eve , Cameron West, auteur de First Person Plural: My Life as a Multiple , et le joueur de la NFL Herschel Walker , auteur de Breaking Free: My Life with Dissociative Identity Disorder . [110] [119]
Dans Les trois visages d’Eve (1957), l’hypnose est utilisée pour identifier un traumatisme infantile qui lui permet ensuite de fusionner de trois identités en une seule. [109] Cependant, les propres livres de Sizemore I’m Eve et A Mind of My Own ont révélé que cela n’a pas duré; plus tard, elle a tenté de se suicider, a cherché un traitement supplémentaire et avait en fait vingt-deux personnalités au lieu de trois. [109] [111] Sizemore a réintégré la thérapie et d’ici à 1974 avait accompli une récupération durable. [109] Voices Within: The Lives of Truddi Chase dépeint plusieurs des 92 personnalités que Chase a décrites dans son livre When Rabbit Howls , et est inhabituel en rompant avec la fin typique de l’intégration en une seule.[112] [113] Frankie & Alice (2010), avec Halle Berry ; et la mini-série télévisée Sybil étaient également basées sur de vraies personnes atteintes de TDI. [114] Dans la culture populaire, le trouble dissociatif de l’identité est souvent confondu avec la schizophrénie , [120] et certains films annoncés comme représentant le trouble dissociatif de l’identité peuvent être plus représentatifs de la psychose ou de la schizophrénie , par exemple Psycho (1960). [108] [114]
Dans son livre The CIA Doctors: Human Rights Violations by American Psychiatrists , le psychiatre Colin A. Ross déclare que sur la base de documents obtenus grâce à la législation sur la liberté d’information , un psychiatre lié au projet MKULTRA a déclaré être capable d’induire délibérément un trouble dissociatif de l’identité en utilisant une variété de techniques aversives ou abusives, créant un candidat mandchou à des fins militaires. [121] [122]
Une communauté DID existe sur les réseaux sociaux , notamment YouTube et TikTok . Cependant, de nombreux membres de haut niveau de cette communauté ont été critiqués pour avoir simulé leur condition pour des vues ou pour avoir dépeint le trouble avec légèreté. [123] À l’inverse, la psychologue Naomi Torres-Mackie, PhD, responsable de la recherche à la Mental Health Coalition, a déclaré : « Tout d’un coup, tous mes patients adolescents pensent qu’ils ont ça, et ils n’en ont pas… commencez à y attacher une signification clinique et à vous dire : “Je devrais être diagnostiqué avec ça”. J’ai besoin de médicaments pour cela, alors qu’en fait beaucoup de ces expériences sont normatives et n’ont pas besoin d’être pathologisées ou traitées. [124]
Dans la production télévisée de USA Network Mr. Robot , le protagoniste Elliot Alderson présente des signes de TDI et de schizophrénie. [125]
Dans Moon Knight , le protagoniste Marc Spector est représenté avec DID, le générique de fin des épisodes incluant une clause de non-responsabilité pour le site Web de la National Alliance on Mental Illness . [ citation nécessaire ]
Probleme juridique
Les personnes atteintes d’un trouble dissociatif de l’identité peuvent être impliquées dans des affaires judiciaires en tant que témoin, défendeur ou en tant que victime/partie lésée. Aux États-Unis, il a déjà été constaté que le trouble dissociatif de l’identité répondait au test de Frye en tant que condition médicale généralement acceptée et à la nouvelle norme Daubert . [126] [127] Dans les cercles juridiques, le TDI a été décrit comme l’un des diagnostics psychiatriques les plus contestés et des évaluations médico -légales sont nécessaires. [12] Pour les accusés dont la défense déclare avoir un diagnostic de TDI, les tribunaux doivent faire la distinction entre ceux qui ont véritablement le TDI et ceux qui simulent pour éviter toute responsabilité, comme le montre le livre et le film de fiction Primal Fear. [126] [12] Les témoins experts sont généralement utilisés pour évaluer les accusés dans de tels cas, [13] bien que certaines des évaluations standard comme le MMPI-2 n’aient pas été développées pour les personnes ayant des antécédents de traumatisme et que les échelles de validité puissent suggérer à tort une simulation. [128] Le Multiscale Dissociation Inventory (Briere, 2002) est bien adapté à l’évaluation des simulations et des troubles dissociatifs, contrairement à l’auto-évaluation Dissociative Experiences Scale. [128] Dans DID, les preuves concernant les états de conscience modifiés, les actions de changement d’identité et les épisodes d’amnésie peuvent être exclues d’un tribunal si elles ne sont pas jugées pertinentes, bien que différents pays et régions aient des lois différentes. [13]Un diagnostic de TDI peut être utilisé pour revendiquer une défense de non-culpabilité pour cause d’aliénation mentale , mais cela réussit très rarement, ou de capacité réduite, ce qui peut réduire la durée d’une peine. [14] [127] Le DID peut également affecter la capacité à subir son procès. [129] Un plaidoyer de non-culpabilité pour cause d’aliénation mentale a été utilisé pour la première fois avec succès devant un tribunal américain en 1978, dans l’ affaire State of Ohio v. Milligan . [14] Cependant, un diagnostic de TDI n’est pas automatiquement considéré comme une justification pour un verdict de folie, et depuis Milligan, les quelques cas réclamant la folie ont largement échoué. [14]
Le DID peut être présent chez les témoins ou les victimes d’actes criminels. En Australie , en 2019, une femme atteinte de DID prévoyait de témoigner contre son père violent, les procureurs spéculant qu’un ou plusieurs de ses alters pourraient témoigner séparément et être légalement reconnus comme des individus distincts. Le père a plaidé coupable avant que les femmes puissent prendre la parole. [130]
Mouvement de plaidoyer
Dans le contexte de la neurodiversité , l’expérience des identités dissociatives a été appelée multiplicité [131] et a conduit à un plaidoyer pour la reconnaissance de la “pluralité positive” et l’utilisation de pronoms pluriels tels que “nous” et “notre”. [110] [132] Liz Fong-Jones déclare que les personnes atteintes de cette maladie pourraient avoir peur de “sortir” de leur DID, car cela pourrait les mettre dans une position vulnérable. [133]
En particulier, les partisans ont contesté la nécessité de l’intégration. [134] [135] Timothy Baynes soutient que les alters ont un statut moral complet, tout comme leur hôte. Il déclare que, comme l’intégration peut entraîner l’élimination (involontaire) d’une telle entité, forcer les gens à la subir en tant que traitement thérapeutique est « gravement immoral ». [136]
Une journée bien établie de sensibilisation au DID (ou aux identités dissociatives) a lieu le 5 mars de chaque année, et un ruban de sensibilisation multicolore est utilisé, basé sur l’idée d’une “couette folle”. [137] [138] [139]
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