Trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention

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Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité ( TDAH ) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des quantités excessives d’ Inattention , d’ insouciance , d’hyperactivité (qui peut évoluer en agitation intérieure à l’âge adulte) et d’ impulsivité qui sont envahissantes, invalidantes et autrement inappropriées à l’âge . ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6]} Certaines personnes atteintes de TDAH présentent également des difficultés à réguler leurs émotions et présentent un dysfonctionnement exécutif. Pour un diagnostic, les symptômes doivent causer des problèmes dans au moins deux contextes (tels que l’école, la maison, le travail ou les loisirs) pendant plus de six mois. Chez les enfants, les problèmes d’attention peuvent entraîner de mauvais résultats scolaires . Le TDAH est également associé à d’autres troubles mentaux et troubles liés à l’utilisation de substances , qui peuvent entraîner une déficience supplémentaire, en particulier dans la société moderne. Bien que les personnes atteintes de TDAH aient du mal à se concentrer sur des tâches qui ne les intéressent pas particulièrement, elles sont souvent capables de maintenir un niveau d’attention inhabituellement prolongé et intense pour des tâches qu’elles trouvent intéressantes ou gratifiantes ; c’est ce qu’on appelle l’ hyperfocus .

Trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention
Les personnes atteintes de TDAH peuvent avoir plus de mal que d’autres à se concentrer sur des tâches telles que le travail scolaire, mais peuvent maintenir un niveau d’attention inhabituellement intense pour les tâches qu’elles trouvent gratifiantes ou intéressantes.
Spécialité	Psychiatrie , pédiatrie
Les symptômes	Inattention , insouciance , hyperactivité (évoluant vers l’ agitation chez l’adulte), dysfonctionnement exécutif , impulsivité
Début habituel	Avant 6-12 ans
causes	Facteurs génétiques et environnementaux _
Méthode diagnostique	Basé sur les symptômes après que d’autres causes possibles ont été exclues
Diagnostic différentiel	Jeune enfant normalement actif, trouble des conduites , trouble du spectre autistique , trouble oppositionnel avec provocation, trouble des apprentissages , trouble bipolaire , trouble de la personnalité borderline , trouble du spectre de l’alcoolisation fœtale
Traitement	Psychothérapie , changements de mode de vie, médicaments
Médicament	Stimulants du SNC (c.-à-d . méthylphénidate , sels d’amphétamine mixtes ), atomoxétine , guanfacine , clonidine
La fréquence	84,7 millions (2019)
Vidéo externe
“Femmes et filles atteintes de TDAH” , 17.04.2020, avec Stephen P. Hinshaw et autres, Knowable Magazine

Les causes précises du TDAH sont inconnues dans la majorité des cas. ^{[7] [8]} Les toxines et les infections pendant la grossesse et les lésions cérébrales peuvent constituer des risques environnementaux. Malgré un mythe populaire, il ne semble pas être lié à un style particulier de parentalité ou de discipline. ^[9] Elle affecte environ 5 à 7 % des enfants lorsqu’elle est diagnostiquée selon les critères du DSM-IV et 1 à 2 % lorsqu’elle est diagnostiquée selon les critères de la CIM-10 . En 2019, ^[update]on estimait qu’elle affectait 84,7 millions de personnes dans le monde. ^[10] Les taux sont similaires entre les pays et les différences de taux dépendent principalement de la façon dont il est diagnostiqué. ^[11] Le TDAH est diagnostiqué environ deux fois plus souvent chez les garçons que chez les filles, ^[2]et 1,6 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes, ^[2] bien que le trouble soit méconnu chez les filles ou diagnostiqué plus tard dans la vie car leurs symptômes diffèrent parfois des critères diagnostiques. ^{[12] [13] [14] [15]} Environ 30 à 50 % des personnes diagnostiquées dans l’enfance continuent d’avoir le TDAH à l’âge adulte , avec entre 2 et 5 % de tous les adultes diagnostiqués avec la maladie. ^{[16] [17]} Chez les adultes, l’hyperactivité est généralement remplacée par une agitation intérieure, et les adultes développent souvent des capacités d’ adaptation pour compenser leurs déficiences. La condition peut être difficile à distinguer des autres conditions, ainsi que des niveaux élevés d’activité dans la plage de comportement normal.

Les recommandations de prise en charge du TDAH varient selon les pays et impliquent généralement une combinaison de médicaments, de conseils et de changements de mode de vie. ^[18] La directive britannique met l’accent sur les modifications environnementales et l’éducation des individus et des soignants sur le TDAH comme première réponse. Si les symptômes persistent, une formation parentale, des médicaments ou une psychothérapie (en particulier une thérapie cognitivo-comportementale ) peuvent être recommandés en fonction de l’âge. ^[19] Les lignes directrices canadiennes et américaines recommandent la médication et la thérapie comportementale ensemble, sauf chez les enfants d’âge préscolaire pour lesquels le traitement de première ligne est la thérapie comportementale seule. ^{[20] [21] [22]}Les médicaments stimulants sont le traitement pharmaceutique le plus efficace, ^[23] bien qu’il puisse y avoir des effets secondaires ^{[23] [24] [25] [26]} et toute amélioration sera annulée si le médicament est arrêté. ^[5]

Le TDAH, son diagnostic et son traitement sont considérés comme controversés depuis les années 1970. Ces controverses ont impliqué des médecins, des enseignants, des décideurs, des parents et les médias. Les sujets ont inclus les causes du TDAH et l’utilisation de médicaments stimulants dans son traitement. Le TDAH est maintenant un diagnostic clinique bien validé chez les enfants et les adultes, et le débat dans la communauté scientifique porte principalement sur la façon dont il est diagnostiqué et traité. ^{[27] [28]} Le TDAH était officiellement connu sous le nom de trouble déficitaire de l’attention ( TDA ) de 1980 à 1987 ; avant les années 1980, on l’appelait réaction hyperkinétique de l’enfance. Des symptômes similaires à ceux du TDAH ont été décrits dans la littérature médicale datant du 18ème siècle.

Signes et symptômes

L’Inattention, l’hyperactivité (agitation chez les adultes), les comportements perturbateurs et l’impulsivité sont courants dans le TDAH. ^{[29] [30]} Les difficultés scolaires sont fréquentes, tout comme les problèmes relationnels. ^[29] Les symptômes peuvent être difficiles à définir, car il est difficile de tracer une ligne entre les niveaux normaux d’Inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité et les niveaux significatifs nécessitant des interventions commencent. ^[31]

Selon la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-5 ) et sa révision textuelle ( DSM-5-TR ), les symptômes doivent être présents pendant six mois ou plus à un degré beaucoup plus élevé que d’autres de le même âge . ^{[1] [2]} Cela nécessite au moins 6 symptômes d’Inattention ou d’hyperactivité/impulsivité pour les moins de 17 ans et au moins 5 symptômes pour les 17 ans ou plus. ^{[1] [2]} Les symptômes doivent être présents dans au moins deux contextes (par exemple, social, scolaire, professionnel ou domestique) et doivent interférer directement avec ou réduire la qualité du fonctionnement. ^{[1] [2]}De plus, plusieurs symptômes doivent avoir été présents avant l’âge de douze ans. ^[2]

Sous-types

Le TDAH est divisé en trois présentations principales : à prédominance inattentive (TDAH-PI ou TDAH-I), à prédominance hyperactive-impulsive (TDAH-PH ou TDAH-HI) et de type combiné (TDAH-C). ^{[2] [31]}

Le tableau “Symptômes” répertorie les symptômes du TDAH-I et du TDAH-HI à partir de deux principaux systèmes de classification. Les symptômes qui peuvent être mieux expliqués par une autre condition psychiatrique ou médicale dont souffre un individu ne sont pas considérés comme un symptôme du TDAH pour cette personne.

Symptômes ^{[1] [2]}

Présentations	Symptômes DSM-5 et DSM-5-TR [1] [2]	Symptômes de la CIM-11 [3]
Inattention	6 ou plus des symptômes suivants chez les enfants, et 5 ou plus chez les adultes, à l’exclusion des situations où ces symptômes sont mieux expliqués par une autre condition psychiatrique ou médicale : Oublie fréquemment des détails ou commet des erreurs d’Inattention A souvent de la difficulté à rester concentré sur une tâche ou une activité de jeu Semble souvent ne pas écouter lorsqu’on lui parle, y compris lorsqu’il n’y a pas de distraction évidente Ne finit souvent pas de suivre les instructions, ne parvient pas à terminer les tâches A souvent du mal à organiser ses tâches et ses activités, à respecter les délais et à garder ses affaires en ordre Est souvent réticent à s’engager dans des tâches qui nécessitent une attention soutenue Perd fréquemment des objets, y compris ceux nécessaires aux tâches Est souvent facilement distrait par des choses non pertinentes, y compris les pensées chez les adultes et les adolescents plus âgés Oublie souvent les activités quotidiennes ou est oublieux en les accomplissant.	Symptômes multiples d’Inattention qui ont un impact négatif direct sur le fonctionnement professionnel, scolaire ou social. Les symptômes peuvent ne pas être présents lorsqu’ils sont engagés dans des tâches très stimulantes avec des récompenses fréquentes. Les symptômes proviennent généralement des groupes suivants : Lutte pour rester concentré sur des tâches qui ne sont pas très stimulantes/gratifiantes ou qui nécessitent un effort continu ; les détails sont souvent omis et les fautes d’Inattention sont fréquentes dans les tâches scolaires et professionnelles ; les tâches sont souvent abandonnées avant d’être terminées. Facilement distrait (y compris par ses propres pensées); peut ne pas écouter lorsqu’on lui parle; semble souvent perdu dans ses pensées Perd souvent des choses; est oublieux et désorganisé dans ses activités quotidiennes. L’individu peut également répondre aux critères d’hyperactivité-impulsivité, mais les symptômes d’Inattention sont prédominants.
Hyperactivité-Impulsivité	6 ou plus des symptômes suivants chez les enfants, et 5 ou plus chez les adultes, à l’exclusion des situations où ces symptômes sont mieux expliqués par une autre condition psychiatrique ou médicale : Est souvent agité ou se tortille sur son siège A souvent du mal à rester assis pendant le dîner, les devoirs, au travail, etc. Court fréquemment dans des situations inappropriées. Chez les adultes et les adolescents, cela peut être présent uniquement sous forme d’agitation. Souvent, ne peut pas s’engager tranquillement dans des activités de loisirs ou jouer Semble souvent être en mouvement constant ou mal à l’aise lorsqu’il n’est pas en mouvement Parle souvent trop Répond souvent à une question avant qu’elle ne soit terminée ou termine les phrases des gens A souvent du mal à attendre son tour, y compris à faire la queue Interrompt ou s’immisce fréquemment, y compris dans les conversations ou les activités des autres, ou en utilisant les affaires des autres sans demander.	Symptômes multiples d’hyperactivité/impulsivité qui ont un impact négatif direct sur le fonctionnement professionnel, scolaire ou social. En règle générale, ceux-ci ont tendance à être plus apparents dans des environnements structurés ou qui nécessitent une maîtrise de soi. Les symptômes proviennent généralement des groupes suivants : Activité motrice excessive; a du mal à rester assis, quitte souvent son siège ; préfère courir; chez les jeunes enfants, s’agitera en essayant de rester assis; chez les adolescents et les adultes, un sentiment d’agitation physique ou d’inconfort à être calme et immobile. Parle trop; lutte pour s’engager tranquillement dans des activités. brouille les réponses ou les commentaires ; a du mal à attendre son tour dans une conversation, des jeux ou des activités ; interrompra ou s’immiscera dans les conversations ou les jeux. Un manque de prévoyance ou de considération des conséquences lors de la prise de décisions ou d’actions, plutôt une tendance à agir immédiatement (par exemple, des comportements physiquement dangereux, y compris une conduite imprudente ; des décisions impulsives). L’individu peut également répondre aux critères d’Inattention, mais les symptômes hyperactifs-impulsifs sont prédominants.
Combiné	Répondre aux critères du TDAH inattentif et hyperactif-impulsif.	Les critères sont remplis pour le TDAH inattentif et hyperactif-impulsif, aucun des deux ne prédominant clairement.

Les filles et les femmes atteintes de TDAH ont tendance à afficher moins de symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité, mais davantage de symptômes d’Inattention et de distraction. ^[32] Les symptômes d’hyperactivité ont tendance à disparaître avec l’âge et à se transformer en agitation intérieure chez les adolescents et les adultes atteints de TDAH. ^[16] Bien qu’il ne soit pas répertorié comme un symptôme officiel de cette affection, la dérégulation émotionnelle est généralement considérée comme un symptôme courant du TDAH. ^[33]

Les personnes atteintes de TDAH de tous âges sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de compétences sociales , telles que l’interaction sociale et la formation et le maintien d’amitiés. Ceci est vrai pour toutes les présentations. Environ la moitié des enfants et des adolescents atteints de TDAH subissent un rejet social de la part de leurs pairs, contre 10 à 15 % des enfants et adolescents non atteints de TDAH. Les personnes ayant des déficits d’attention sont susceptibles d’avoir des difficultés à traiter le langage verbal et non verbal, ce qui peut affecter négativement l’interaction sociale. Ils peuvent également dériver pendant les conversations, manquer des signaux sociaux et avoir du mal à acquérir des compétences sociales. ^[34]

Les difficultés à gérer la colère sont plus fréquentes chez les enfants atteints de TDAH ^[35] , tout comme les retards dans le développement de la parole, du langage et de la motricité. ^{[36] [37]} Une écriture plus médiocre est également plus fréquente chez les enfants atteints de TDAH. ^[38] Une mauvaise écriture dans de nombreuses situations peut être un effet secondaire du TDAH en soi en raison d’une diminution de l’attention, mais lorsqu’il s’agit d’un problème constant, cela peut également être en partie dû au fait que les individus dyslexiques ^{[39] [40]} et dysgraphiques ont des taux plus élevés de TDAH que la population générale. ^[41]Bien que cela cause des difficultés importantes, de nombreux enfants atteints de TDAH ont une durée d’attention égale ou supérieure à celle des autres enfants pour les tâches et les sujets qu’ils trouvent intéressants. ^[42]

Comorbidités

Psychiatrique

Apprendre encore plus Cette section peut accorder un poids excessif au traumatisme . Le problème spécifique est le suivant : il s’agit d’un mini-essai, et bien qu’il y ait un lien, il n’est pas assez grand pour justifier autant d’espace. D’autres conditions neurodiverses sont couvertes en tant que groupe dans un paragraphe, et ODD/CD sont dans un paragraphe, mais les traumatismes sont couverts dans quatre. ( mai 2022 ) Please help improve it by rewriting it in a balanced fashion that contextualizes different points of view. (Learn how and when to remove this template message)

Chez les enfants, le TDAH survient avec d’autres troubles environ les deux tiers du temps. ^[42]

D’autres conditions neurodéveloppementales sont des comorbidités courantes. Le trouble du spectre autistique (TSA), qui survient à un taux de 21 % chez les personnes atteintes de TDAH, affecte les compétences sociales, la capacité à communiquer, le comportement et les intérêts. ^{[43] [44]} Le TDAH et le TSA peuvent être diagnostiqués chez la même personne. ^[2] Des troubles d’apprentissage surviennent chez environ 20 à 30 % des enfants atteints de TDAH. Les Troubles d’apprentissage peuvent inclure des troubles développementaux de la parole et du langage et des troubles des compétences scolaires. ^[45] Le TDAH, cependant, n’est pas considéré comme un trouble d’apprentissage, mais il cause très fréquemment des difficultés scolaires. ^[45] Déficience intellectuelle ^[2] et syndrome de Gilles de la Tourette^[44] sont également fréquents.

Le TDAH est souvent associé à des troubles perturbateurs, du contrôle des impulsions et des conduites. Le trouble oppositionnel avec provocation (ODD) survient chez environ 25 % des enfants présentant une présentation inattentive et 50 % de ceux présentant une présentation combinée. ^[2] Il se caractérise par une humeur colérique ou irritable, un comportement argumentatif ou provocant et un esprit de vengeance qui ne sont pas adaptés à l’âge. Le trouble des conduites (TC) survient chez environ 25 % des adolescents atteints de TDAH. ^[2] Elle se caractérise par l’agression, la destruction de biens, la tromperie, le vol et la violation des règles. ^[46] Les adolescents atteints de TDAH qui ont également un CD sont plus susceptibles de développer un trouble de la personnalité antisociale à l’âge adulte. ^[47]L’imagerie cérébrale soutient que le CD et le TDAH sont des conditions distinctes, dans lesquelles il a été démontré que le trouble des conduites réduit la taille du lobe temporal et du système limbique et augmente la taille du cortex orbitofrontal , tandis que le TDAH réduit les connexions dans le cervelet et le cortex préfrontal plus généralement. Le trouble des conduites implique plus d’altération du contrôle de la motivation que le TDAH. ^[48] ​​Le trouble explosif intermittent se caractérise par des explosions de colère soudaines et disproportionnées et survient plus fréquemment chez les personnes atteintes de TDAH que dans la population générale. ^[2]

Les troubles anxieux et de l’humeur sont des comorbidités fréquentes. Les troubles anxieux se sont avérés plus fréquents dans la population TDAH. ^[49] Cela est également vrai des troubles de l’humeur (en particulier le trouble bipolaire et le trouble dépressif majeur ). Les garçons diagnostiqués avec le sous-type combiné de TDAH sont plus susceptibles d’avoir un trouble de l’humeur. ^[49] Les adultes et les enfants atteints de TDAH ont parfois aussi un trouble bipolaire, ce qui nécessite une évaluation minutieuse pour diagnostiquer et traiter avec précision les deux affections. ^{[50] [51]}

Les troubles du sommeil et le TDAH coexistent couramment. Ils peuvent également survenir en tant qu’effet secondaire des médicaments utilisés pour traiter le TDAH. Chez les enfants atteints de TDAH, l’insomnie est le trouble du sommeil le plus courant, la thérapie comportementale étant le traitement de choix. ^{[52] [53]} Les problèmes d’initiation au sommeil sont courants chez les personnes atteintes de TDAH, mais elles dorment souvent profondément et ont des difficultés importantes à se lever le matin. ^[54] La mélatonine est parfois utilisée chez les enfants souffrant d’insomnie d’endormissement. ^[55] Plus précisément, le syndrome des jambes sans repos des troubles du sommeil s’est avéré plus fréquent chez les personnes atteintes de TDAH et est souvent dû à une anémie ferriprive . ^[56][57] Cependant, les jambes sans repos peuvent simplement faire partie du TDAH et nécessitent une évaluation minutieuse pour différencier les deux troubles. ^[58] Le trouble de la phase de sommeil retardée est également une comorbidité assez courante chez les personnes atteintes de TDAH. ^[59]

Il existe d’autres troubles psychiatriques qui sont souvent comorbides avec le TDAH, tels que les troubles liés à l’utilisation de substances . Les personnes atteintes de TDAH courent un risque accru de toxicomanie . ^[16] Ceci est le plus souvent observé avec l’alcool ou le cannabis . ^[16] La raison en est peut-être une voie de récompense altérée dans le cerveau des personnes atteintes de TDAH. ^[16] Cela rend l’évaluation et le traitement du TDAH plus difficiles, les problèmes graves de toxicomanie étant généralement traités en premier en raison de leurs risques plus importants. ^[60] D’autres troubles psychiatriques comprennent le trouble réactif de l’attachement , ^[61]caractérisé par une grave incapacité à établir des relations sociales appropriées et un rythme cognitif lent , un groupe de symptômes qui comprend potentiellement un autre trouble de l’attention et peut survenir dans 30 à 50 % des cas de TDAH, quel que soit le sous-type. ^[62]

Traumatisme

Le TDAH et les traumatismes sont également hautement comorbides ^[63] , ce qui pourrait en partie s’expliquer par la similitude de présentation entre différents diagnostics. Les symptômes du TDAH et du SSPT peuvent avoir un chevauchement comportemental important – en particulier, l’agitation motrice, la difficulté à se concentrer, la distractibilité, l’irritabilité/la colère, la constriction ou la dérégulation émotionnelle, le mauvais contrôle des impulsions et l’oubli sont présents dans les deux populations. ^[64] Compte tenu de ce chevauchement, la documentation existante tente de distinguer s’il existe une relation entre les deux et, le cas échéant, quelle est la nature de cette relation. Les hypothèses incluent que les symptômes du TDAH peuvent masquer la détresse sous-jacente liée au traumatisme (et donc le diagnostic principal est lié au traumatisme ^[65]), que les événements traumatiques de l’enfance entraînent des modifications structurelles du cerveau ou le développement de comportements identiques à ceux du TDAH (et donc un traumatisme conduit à un diagnostic concret de TDAH ^[66] ), et que les conséquences comportementales des symptômes du TDAH tels que car l’hyperactivité et l’impulsivité font que les personnes atteintes de la maladie ont plus de chances de vivre quelque chose de traumatisant (et donc le TDAH conduit à un diagnostic concret d’un trouble lié au traumatisme). ^{[67] [68] [69] [70]} Supplémentairement, il est simplement possible que le manque d’une compréhension appropriée de l’histoire de l’individu particulier puisse mener à un diagnostic incorrect d’un par opposition à l’autre.

Il existe des preuves pour toutes ces hypothèses. Par exemple, les enfants ont tendance à réagir au traumatisme d’une manière qui n’est pas décrite dans les critères du DSM-5 pour le SSPT, y compris les problèmes de régulation de l’affect et du comportement, la diminution de la tolérance au stress, la labilité de l’humeur et l’agressivité, la dépression et l’anxiété, tous qui peuvent ressembler de l’extérieur à la distraction, à l’affect non régulé et aux comportements perturbateurs. ^[71] Par conséquent, du point de vue de la troisième personne, le comportement de l’enfant ressemble au TDAH classique. Dans ce cas, il s’agirait d’un cas de symptômes communément connus du TDAH masquant la véritable cause sous-jacente – un traumatisme.

De plus, des études de recherche ont révélé une diminution de l’épaisseur corticale suite à une privation psychosociale sévère au début de la vie. ^[72] Ceci est important car le TDAH est marqué par une épaisseur corticale réduite dans des zones spécifiques du cerveau qui sont nécessaires pour réguler le comportement et l’attention. ^[73] De même, la recherche a montré que les traumatismes endommagent les systèmes d’attachement, et donc la capacité d’une personne à se réguler en fonction de son environnement, conduisant aux comportements perturbateurs qui caractérisent le TDAH. ^[71] Dans ces sens, les conséquences d’un traumatisme et d’un stress extrême conduisent aux fondements neurobiologiques et comportementaux du TDAH, créant une comorbidité.

Le TDAH en tant que cause de traumatisme par une probabilité plus élevée d’être dans des situations traumatisantes est un phénomène bien documenté. De nombreuses études ont montré que les personnes atteintes de TDAH sont plus susceptibles d’avoir des accidents physiques, ^[67] ont moins d’indépendance financière que leurs pairs du même âge sans TDAH, ^[68] un risque plus élevé d’hospitalisation psychiatrique et un mauvais fonctionnement social. ^[69] Au-delà de la simple prédisposition des personnes atteintes du trouble à des comportements qui les placeraient dans des situations potentiellement traumatisantes, le TDAH s’est également avéré être un facteur de vulnérabilité pour le développement du SSPT après avoir subi un traumatisme lui-même. ^[70] Par conséquent, le TDAH conduit à un diagnostic de SSPT (et explique donc sa propre comorbidité) de multiples façons.

Non psychiatrique

Certaines conditions non psychiatriques sont également des comorbidités du TDAH. Cela comprend l’ épilepsie , ^[44] une affection neurologique caractérisée par des crises récurrentes. En outre, une revue systématique de 2016 a trouvé une association bien établie entre le TDAH et l’obésité, l’ asthme et Les troubles du sommeil, et des preuves provisoires d’association avec la maladie cœliaque et la migraine , ^[74] tandis qu’une autre revue systématique de 2016 n’a pas soutenu un lien clair entre la maladie cœliaque et TDAH, et a déclaré que le dépistage systématique de la Maladie coeliaque chez les personnes atteintes de TDAH est déconseillé. ^[75]

Une revue de 2021 a rapporté que plusieurs troubles neurométaboliques causés par des erreurs innées du métabolisme convergent vers des mécanismes neurochimiques communs qui interfèrent avec les mécanismes biologiques également considérés comme centraux dans la physiopathologie et le traitement du TDAH. Cela souligne l’importance d’une collaboration étroite entre les services de santé pour éviter l’éclipse clinique. ^[76]

Risque suicidaire

Des revues systématiques menées en 2017 et 2020 ont trouvé des preuves solides que le TDAH est associé à un risque accru de suicide dans tous les groupes d’âge, ainsi que des preuves croissantes qu’un diagnostic de TDAH dans l’enfance ou l’adolescence représente un futur facteur de risque suicidaire important. ^{[77] [78]} Les causes potentielles incluent l’association du TDAH avec une déficience fonctionnelle, des résultats sociaux, éducatifs et professionnels négatifs et une détresse financière. ^{[79] [80]}Une méta-analyse de 2019 a indiqué une association significative entre le TDAH et les comportements du spectre suicidaire (tentatives de suicide, idéations, projets et suicides réussis); dans les études examinées, la prévalence des tentatives de suicide chez les personnes atteintes de TDAH était de 18,9 %, contre 9,3 % chez les personnes sans TDAH, et les résultats ont été largement reproduits dans les études ajustées pour d’autres variables. Cependant, la relation entre le TDAH et les comportements du spectre suicidaire reste incertaine en raison de résultats mitigés dans les études individuelles et de l’impact compliqué des troubles psychiatriques comorbides. ^[79] Il n’y a pas de données claires indiquant s’il existe une relation directe entre le TDAH et la suicidalité, ou si le TDAH augmente le risque de suicide par le biais de comorbidités. ^[78]

Performances des tests de QI

Certaines études ont montré que les personnes atteintes de TDAH ont tendance à avoir des scores inférieurs aux tests de quotient intellectuel (QI). ^[81] L’importance de ceci est controversée en raison des différences entre les personnes atteintes de TDAH et de la difficulté à déterminer l’influence des symptômes, tels que la distraction, sur des scores inférieurs plutôt que sur la capacité intellectuelle. ^[81] Dans les études sur le TDAH, les QI plus élevés peuvent être surreprésentés parce que de nombreuses études excluent les individus qui ont un QI inférieur malgré ceux atteints de TDAH qui obtiennent en moyenne neuf points de moins sur les mesures d’intelligence standardisées. ^[82] Chez les personnes ayant une intelligence élevée, il existe un risque accru d’un diagnostic de TDAH manqué, peut-être en raison de stratégies compensatoires chez les personnes très intelligentes.^[83]

Des études sur des adultes suggèrent que les différences négatives d’intelligence ne sont pas significatives et peuvent s’expliquer par des problèmes de santé associés. ^[84]

causes

On prétend généralement que le TDAH est le résultat d’un dysfonctionnement neurologique dans les processus associés à la production ou à l’utilisation de dopamine et de noradrénaline dans diverses structures cérébrales, mais il n’y a pas de causes confirmées. ^{[85] [86]} Cela peut impliquer des interactions entre la génétique et l’environnement. ^{[85] [86] [87]}

La génétique

Le TDAH a une héritabilité élevée de 74 %, ce qui signifie que 74 % de la présence du TDAH dans la population est due à des facteurs génétiques. ^[88] Il existe plusieurs variantes génétiques qui augmentent chacune légèrement la probabilité qu’une personne souffre de TDAH ; il est polygénique et résulte de la combinaison de nombreuses variantes de gènes qui ont chacune un petit effet. ^{[88] [89]} Les frères et sœurs d’enfants atteints de TDAH sont trois à quatre fois plus susceptibles de développer le trouble que les frères et sœurs d’enfants sans trouble. ^[90]

L’excitation est liée au fonctionnement dopaminergique et le TDAH se présente avec un fonctionnement dopaminergique faible. ^[91] En règle générale, un certain nombre de gènes sont impliqués, dont beaucoup affectent directement la neurotransmission de la dopamine. ^{[92] [93]} Les personnes impliquées dans la dopamine comprennent DAT , DRD4 , DRD5 , TAAR1 , MAOA , COMT et DBH. ^{[93] [94] [95]} D’autres gènes associés au TDAH comprennent SERT , HTR1B , SNAP25 , GRIN2A , ADRA2A , TPH2, et BDNF . ^{[92] [93]} On estime qu’une variante commune d’un gène appelé latrophiline 3 est responsable d’environ 9 % des cas et lorsque cette variante est présente, les personnes sont particulièrement sensibles aux médicaments stimulants. ^[96] La variante à 7 répétitions du récepteur de la dopamine D4 (DRD4–7R) provoque une augmentation des effets inhibiteurs induits par la dopamine et est associée au TDAH. Le récepteur DRD4 est un récepteur couplé aux protéines G qui inhibe l’adénylyl cyclase . La mutation DRD4–7R entraîne un large éventail de phénotypes comportementaux , y compris des symptômes de TDAH reflétant une attention partagée. ^[97]Le gène DRD4 est à la fois lié à la recherche de nouveauté et au TDAH. Les gènes GFOD1 et CDH13 montrent de fortes associations génétiques avec le TDAH. L’association de CHD13 avec les TSA, la schizophrénie , le trouble bipolaire et la dépression en fait un gène causal candidat intéressant. ^[98] Un autre gène causal candidat qui a été identifié est ADGRL3 . Chez le poisson zèbre , l’inactivation de ce gène entraîne une perte de la fonction dopaminergique dans le diencéphale ventral et le poisson présente un phénotype hyperactif/impulsif . ^[98]

Pour que la variation génétique soit utilisée comme outil de diagnostic, davantage d’études de validation doivent être réalisées. Cependant, de plus petites études ont montré que les polymorphismes génétiques dans les gènes liés à la neurotransmission catécholaminergique ou au complexe SNARE de la synapse peuvent prédire de manière fiable la réponse d’une personne aux médicaments stimulants . ^[98] Les variantes génétiques rares montrent une signification clinique plus pertinente car leur pénétrance (le risque de développer le trouble) a tendance à être beaucoup plus élevée. ^[99]Cependant, leur utilité en tant qu’outils de diagnostic est limitée car aucun gène ne prédit le TDAH. Le TSA montre un chevauchement génétique avec le TDAH à des niveaux de variation génétique communs et rares. ^[99]

Environnement

En plus de la génétique, certains Facteurs environnementaux pourraient jouer un rôle dans l’apparition du TDAH. ^{[100] [101]} La consommation d’alcool pendant la grossesse peut provoquer des troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale qui peuvent inclure le TDAH ou des symptômes similaires. ^[102] Les enfants exposés à certaines substances toxiques, telles que le plomb ou les biphényles polychlorés , peuvent développer des problèmes qui ressemblent au TDAH. ^{[7] [103]} L’exposition aux insecticides organophosphorés chlorpyrifos et phosphate de dialkyle est associée à un risque accru; cependant, la preuve n’est pas concluante. ^[104]L’exposition à la fumée de tabac pendant la grossesse peut causer des problèmes de développement du système nerveux central et augmenter le risque de TDAH. ^{[7] [105]} L’exposition à la nicotine pendant la grossesse peut constituer un risque environnemental. ^[106]

Une naissance extrêmement prématurée , un très faible poids à la naissance et une négligence extrême, des abus ou des privations sociales augmentent également le risque ^{[107] [7] [108]} , tout comme certaines infections pendant la grossesse, à la naissance et dans la petite enfance. Ces infections comprennent, entre autres, divers virus ( rougeole , encéphalite varicelle-zona , rubéole , entérovirus 71 ). ^[109] Au moins 30 % des enfants ayant subi un traumatisme crânien développent plus tard un TDAH ^[110] et environ 5 % des cas sont dus à des lésions cérébrales. ^[111]

Certaines études suggèrent que chez un petit nombre d’enfants, les colorants alimentaires artificiels ou les conservateurs peuvent être associés à une prévalence accrue de TDAH ou de symptômes similaires au TDAH, ^{[7] [112]} mais les preuves sont faibles et ne peuvent s’appliquer qu’aux enfants avec de la nourriture . sensibilités . ^{[100] [112] [113]} L’ Union européenne a mis en place des mesures réglementaires basées sur ces préoccupations. ^[114] Chez une minorité d’enfants, les intolérances ou les allergies à certains aliments peuvent aggraver les symptômes du TDAH. ^[115]

La recherche ne soutient pas les croyances populaires selon lesquelles le TDAH est causé par la consommation excessive de sucre raffiné, le fait de trop regarder la télévision, la parentalité, la pauvreté ou le chaos familial ; cependant, ils peuvent aggraver les symptômes du TDAH chez certaines personnes. ^[30]

Société

Il a été constaté que les plus jeunes enfants d’une classe sont plus susceptibles d’être diagnostiqués comme ayant un TDAH, peut-être parce qu’ils sont en retard sur le plan du développement par rapport à leurs camarades de classe plus âgés. ^{[116] [117]} Ils semblent également utiliser des médicaments pour le TDAH à près de deux fois le taux de leurs pairs. ^[118]

Dans certains cas, un diagnostic inapproprié de TDAH peut refléter une famille dysfonctionnelle ou un système éducatif médiocre , plutôt qu’une véritable présence de TDAH chez l’individu. ^{[119] [ meilleure source nécessaire ]} Dans d’autres cas, cela peut s’expliquer par l’augmentation des attentes scolaires, le diagnostic étant une méthode permettant aux parents dans certains pays d’obtenir un soutien financier et éducatif supplémentaire pour leur enfant. ^[111] Les comportements typiques du TDAH surviennent plus fréquemment chez les enfants qui ont subi des violences et des abus émotionnels. ^[24]

Physiopathologie

Les modèles actuels du TDAH suggèrent qu’il est associé à des déficiences fonctionnelles dans certains des systèmes de neurotransmetteurs du cerveau , en particulier ceux impliquant la dopamine et la noradrénaline . ^{[120] [121]} Les voies de la dopamine et de la norépinéphrine qui proviennent de la zone tegmentale ventrale et du locus coeruleus se projettent dans diverses régions du cerveau et régissent une variété de processus cognitifs. ^{[120] [122]} Les voies de la dopamine et les voies de la noradrénaline qui se projettent vers le cortex préfrontal et le striatumsont directement responsables de la modulation de la fonction exécutive (contrôle cognitif du comportement), de la motivation, de la perception des récompenses et de la fonction motrice ; ^{[120] [121] [122]} ces voies sont connues pour jouer un rôle central dans la physiopathologie du TDAH. ^{[120] [122] [123] [124]} Des modèles plus grands de TDAH avec des voies supplémentaires ont été proposés. ^{[121] [123] [124]}

Structure cérébrale

Le cortex préfrontal gauche, représenté ici en bleu, est souvent affecté dans le TDAH.

Chez les enfants atteints de TDAH, il y a une réduction générale du volume dans certaines structures cérébrales, avec une diminution proportionnellement plus importante du volume dans le cortex préfrontal gauche . ^{[121] [125]} Le cortex pariétal postérieur montre également un amincissement chez les individus atteints de TDAH par rapport aux témoins. ^[121] D’autres structures cérébrales dans les circuits préfrontal-striataux-cérébelleux et préfrontal-striataux-thalamiques se sont également avérées différentes entre les personnes avec et sans TDAH. ^{[121] [123] [124]}

Les volumes sous-corticaux de l’ accumbens , de l’ amygdale , du caudé , de l’hippocampe et du putamen semblent plus petits chez les personnes atteintes de TDAH par rapport aux témoins. ^[126]

Voies des neurotransmetteurs

Auparavant, on pensait que le nombre élevé de transporteurs de dopamine chez les personnes atteintes de TDAH faisait partie de la physiopathologie, mais il semble que les nombres élevés soient dus à l’adaptation à l’exposition aux stimulants. ^[127] Les modèles actuels impliquent la voie de la dopamine mésocorticolimbique et le système locus coeruleus-noradrénergique . ^{[120] [121] [122]} Les psychostimulants du TDAH possèdent une efficacité de traitement car ils augmentent l’activité des neurotransmetteurs dans ces systèmes. ^{[121] [122] [128]} Il peut en outre y avoir des anomalies sérotoninergiques , glutamatergiques ou cholinergiques .voies. ^{[128] [129] [130]}

Fonction exécutive et motivation

Les symptômes du TDAH proviennent d’une déficience de certaines fonctions exécutives (par exemple, le contrôle attentionnel , le contrôle inhibiteur et la mémoire de travail ). ^{[54] [121] [122] [131]} Les fonctions exécutives sont un ensemble de processus cognitifs nécessaires pour sélectionner et surveiller avec succès les comportements qui facilitent la réalisation des objectifs choisis. ^{[54] [122] [131]} Les déficiences des fonctions exécutives qui surviennent chez les personnes atteintes de TDAH entraînent des problèmes d’organisation, de respect du temps, de procrastination excessive, maintenir la concentration, faire attention, ignorer les distractions, réguler les émotions et se souvenir des détails. ^{[54] [121] [122]} Les personnes atteintes de TDAH semblent avoir une mémoire à long terme intacte, et les déficits de rappel à long terme semblent être attribués à des déficiences de la mémoire de travail. ^{[54] [132]} En raison des taux de maturation cérébrale et des demandes croissantes de contrôle exécutif à mesure qu’une personne vieillit, les déficiences du TDAH peuvent ne pas se manifester pleinement avant l’adolescence ou même au début de l’âge adulte. ^[54]

Le TDAH a également été associé à des déficits de motivation chez les enfants. ^[133] Les enfants atteints de TDAH ont souvent du mal à se concentrer sur les récompenses à long terme plutôt qu’à court terme et présentent un comportement impulsif pour les récompenses à court terme. ^[133]

Diagnostic

Le TDAH est diagnostiqué par une évaluation du développement comportemental et mental d’une personne, y compris l’exclusion des effets des drogues, des médicaments et d’autres problèmes médicaux ou psychiatriques comme explications des symptômes. ^[60] Le diagnostic du TDAH prend souvent en compte les commentaires des parents et des enseignants ^[134] , la plupart des diagnostics commençant après qu’un enseignant ait soulevé des inquiétudes. ^[111] Il peut être considéré comme la fin extrême d’un ou plusieurs traits humains continus trouvés chez tous les peuples. ^[135] Les études d’imagerie du cerveau ne donnent pas de résultats cohérents entre les individus ; ainsi, ils ne sont utilisés qu’à des fins de recherche et non de diagnostic. ^[136]

En Amérique du Nord et en Australie, les critères du DSM-5 sont utilisés pour le diagnostic, tandis que les pays européens utilisent généralement la CIM-10. Les critères du DSM-IV pour le diagnostic du TDAH sont 3 à 4 fois plus susceptibles de diagnostiquer le TDAH que les critères de la CIM-10. ^[15] Le TDAH est alternativement classé comme un trouble neurodéveloppemental ^{[16] [137]} ou un trouble du comportement perturbateur avec ODD , CD et trouble de la personnalité antisociale . ^[138] Un diagnostic n’implique pas un trouble neurologique . ^[24]

Les affections associées qui doivent être dépistées comprennent l’anxiété, la dépression, le TOP, le CD et les troubles de l’apprentissage et du langage. Les autres affections à prendre en compte sont les autres troubles neurodéveloppementaux, les tics et l’apnée du sommeil . ^[139]

Les échelles d’auto-évaluation, telles que l’ échelle d’ évaluation du TDAH et l’ échelle d’évaluation diagnostique du TDAH de Vanderbilt , sont utilisées dans le dépistage et l’évaluation du TDAH. ^[140]

Classification

Manuel diagnostique et statistique

Comme pour de nombreux autres troubles psychiatriques, un diagnostic formel doit être posé par un professionnel qualifié sur la base d’un certain nombre de critères. Aux États-Unis, ces critères sont définis par l’ American Psychiatric Association dans le DSM . Sur la base des critères DSM-5 publiés en 2013 et des critères DSM-5-TR publiés en 2022, il existe trois présentations du TDAH : ^{[1] [2]}

1. Le TDAH, de type principalement inattentif, présente des symptômes tels que la distraction, l’oubli, la rêverie, la désorganisation, la mauvaise concentration et la difficulté à accomplir des tâches. ^{[1] [2]}
2. Le TDAH, principalement de type hyperactif-impulsif, se manifeste par une agitation et une agitation excessives, une hyperactivité et des difficultés à attendre et à rester assis. ^{[1] [2]}
3. Le TDAH, de type combiné, est une combinaison des deux premières présentations. ^{[1] [2]}

Cette subdivision est basée sur la présence d’au moins six (chez les enfants) ou cinq (chez les adolescents plus âgés et les adultes) ^[141] sur neuf symptômes à long terme (durant au moins six mois) d’Inattention, d’hyperactivité-impulsivité, ou les deux. ^{[1] [2]} Pour être pris en compte, plusieurs symptômes doivent être apparus entre six et douze ans et se produire dans plus d’un environnement (par exemple à la maison et à l’école ou au travail). ^{[1] [2]} Les symptômes doivent être inappropriés pour un enfant de cet âge ^{[1] [142] [2]} et il doit y avoir des preuves claires qu’ils causent des problèmes sociaux, scolaires ou liés au travail. ^{[143] [2]}

Le DSM-5 et le DSM-5-TR fournissent également deux diagnostics pour les personnes qui présentent des symptômes de TDAH mais ne répondent pas entièrement aux exigences. Autre TDAH spécifié permet au clinicien de décrire pourquoi l’individu ne répond pas aux critères, tandis que TDAH non spécifié est utilisé lorsque le clinicien choisit de ne pas décrire la raison. ^{[1] [2]}

Classification internationale des maladies

Dans la onzième révision de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes ( CIM-11 ) par l’ Organisation mondiale de la santé , le trouble est classé comme trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (avec le code 6A05). Les sous-types définis sont similaires à ceux du DSM-5 : présentation majoritairement inattentive (6A05.0) ; présentation principalement hyperactive-impulsive (6A05.1); présentation combinée (6A05.2). Cependant, la CIM-11 comprend deux catégories résiduelles pour les individus qui ne correspondent entièrement à aucun des sous-types définis : autre présentation spécifiée(6A05.Y) où le clinicien inclut des détails sur la présentation de l’individu ; et présentation non précisée (6A05.Z) où le clinicien ne fournit pas de détails. ^[3]

Dans la dixième révision ( CIM-10 ), les symptômes du trouble hyperkinétique étaient analogues au TDAH dans la CIM-11. Lorsqu’un trouble des conduites (tel que défini par la CIM-10) ^[36] est présent, la condition était appelée trouble des conduites hyperkinétiques . Sinon, le trouble a été classé comme trouble de l’activité et de l’attention , autres troubles hyperkinétiques ou troubles hyperkinétiques, sans précision . Ce dernier était parfois appelé syndrome hyperkinétique . ^[36]

Théorie de la construction sociale

La théorie de la construction sociale du TDAH suggère que, parce que les frontières entre les comportements normaux et anormaux sont socialement construites (c’est-à-dire créées et validées conjointement par tous les membres de la société, et en particulier par les médecins , les parents, les enseignants et autres), il s’ensuit alors que des évaluations et des jugements subjectifs déterminent les critères de diagnostic utilisés et, par conséquent, le nombre de personnes concernées. ^[144] Cette différence signifie que l’utilisation des critères du DSM-IV pourrait diagnostiquer le TDAH à des taux trois à quatre fois plus élevés que les critères de la CIM-10. ^[15] Thomas Szasz , un partisan de cette théorie, a soutenu que le TDAH a été “inventé et ensuite donné un nom”. ^[145]

Adultes

Les adultes atteints de TDAH sont diagnostiqués selon les mêmes critères, notamment que leurs signes doivent avoir été présents entre six et douze ans. Interroger les parents ou les tuteurs sur la façon dont la personne s’est comportée et s’est développée en tant qu’enfant peut faire partie de l’évaluation ; des antécédents familiaux de TDAH ajoutent également du poids à un diagnostic. ^[16] Bien que les principaux symptômes du TDAH soient similaires chez les enfants et les adultes, ils se présentent souvent différemment chez les adultes que chez les enfants : par exemple, une activité physique excessive observée chez les enfants peut se manifester par des sentiments d’agitation et une activité mentale constante chez les adultes. ^[16]

On estime que 2 à 5 % des adultes souffrent de TDAH. ^[16] Environ 25 à 50 % des enfants atteints de TDAH continuent de présenter des symptômes de TDAH à l’âge adulte, tandis que les autres présentent moins ou pas de symptômes. ^{[16] [ vérification nécessaire ]} Actuellement, la plupart des adultes ne sont pas traités. ^[146] De nombreux adultes atteints de TDAH sans diagnostic ni traitement ont une vie désorganisée, et certains utilisent des drogues non prescrites ou de l’alcool comme mécanisme d’adaptation. ^[147] D’autres problèmes peuvent inclure des difficultés relationnelles et professionnelles et un risque accru d’activités criminelles. ^[16] Les problèmes de santé mentale associés comprennent la dépression, les troubles anxieux et les Troubles d’apprentissage.^[147]

Certains symptômes du TDAH chez les adultes diffèrent de ceux observés chez les enfants. Alors que les enfants atteints de TDAH peuvent grimper et courir de manière excessive, les adultes peuvent éprouver une incapacité à se détendre ou parler de manière excessive dans des situations sociales. Les adultes atteints de TDAH peuvent commencer des relations de manière impulsive, afficher un comportement de recherche de sensations et être colériques. Les comportements addictifs tels que la toxicomanie et le jeu sont courants. Les critères du DSM-5 traitent spécifiquement des adultes, contrairement à ceux du DSM-IV, qui ont été critiqués pour ne pas être appropriés pour les adultes. Cela pourrait conduire ceux qui se présentaient différemment en vieillissant à avoir dépassé les critères du DSM-IV. ^[16]

Pour le diagnostic chez un adulte, il faut avoir des symptômes depuis l’enfance. Néanmoins, une proportion d’adultes qui répondent aux critères du TDAH à l’âge adulte n’auraient pas reçu de diagnostic de TDAH dans leur enfance. La plupart des cas de TDAH d’apparition tardive développent le trouble entre 12 et 16 ans et peuvent donc être considérés comme des TDAH d’adulte précoce ou d’adolescent. ^[148]

Diagnostic différentiel

Symptômes liés à d’autres troubles ^[149]

Trouble dépressif	Trouble anxieux	Trouble bipolaire
sentiments de désespoir, de faible estime de soi ou de tristesse perte d’intérêt pour les passe-temps ou les activités régulières fatigue problèmes de sommeil difficulté à maintenir l’attention changement d’ appétit irritabilité ou hostilité faible tolérance au stress pensées de mort douleur inexpliquée	sentiment persistant d’anxiété irritabilité sentiments occasionnels de panique ou de peur être hyper alerte incapacité à faire attention se fatiguer facilement faible tolérance au stress difficulté à maintenir l’attention	en état maniaque bonheur excessif hyperactivité pensées de course agression parler excessivement délires grandioses diminution du besoin de sommeil comportement social inapproprié difficulté à maintenir l’attention en état dépressif mêmes symptômes que dans la section dépression

Le DSM fournit des diagnostics différentiels potentiels – des explications alternatives potentielles pour des symptômes spécifiques. L’évaluation et l’investigation des antécédents cliniques déterminent le diagnostic le plus approprié. Le DSM-5 suggère ODD, trouble explosif intermittent, autres troubles neurodéveloppementaux (tels que le trouble du mouvement stéréotypé et le trouble de la Tourette), trouble d’apprentissage spécifique, trouble du développement intellectuel, TSA, trouble réactif de l’attachement, troubles anxieux, troubles dépressifs, trouble bipolaire, humeur perturbatrice trouble de dérégulation, trouble lié à l’utilisation de substances, troubles de la personnalité, troubles psychotiques, symptômes induits par les médicaments et troubles neurocognitifs. ^[1] Beaucoup d’entre eux, mais pas tous, sont également des comorbidités courantes du TDAH. ^[1]Le DSM-5-TR suggère également un trouble de stress post-traumatique. ^[2]

Les symptômes du TDAH, tels que la mauvaise humeur et la mauvaise image de soi, les sautes d’humeur et l’irritabilité, peuvent être confondus avec la dysthymie , la cyclothymie ou le trouble bipolaire ainsi qu’avec le trouble de la personnalité limite . ^[16] Certains symptômes dus à des troubles anxieux, à un trouble de la personnalité antisociale, à des troubles du développement ou à une déficience intellectuelle ou aux effets de la toxicomanie tels que l’intoxication et le sevrage peuvent se chevaucher avec certains TDAH. Ces troubles peuvent aussi parfois survenir avec le TDAH. Les conditions médicales qui peuvent provoquer des symptômes de type TDAH comprennent : l’ hyperthyroïdie , les troubles convulsifs , la toxicité du plomb , les déficits auditifs, maladie hépatique , apnée du sommeil , interactions médicamenteuses , maladie cœliaque non traitée et traumatisme crânien . ^{[75] [147]}

Les troubles primaires du sommeil peuvent affecter l’attention et le comportement et les symptômes du TDAH peuvent affecter le sommeil. ^[150] Il est donc recommandé que les enfants atteints de TDAH soient régulièrement évalués pour les problèmes de sommeil. ^[151] La somnolence chez les enfants peut entraîner des symptômes allant des symptômes classiques du bâillement et du frottement des yeux à l’hyperactivité et à l’Inattention. ^[152] L’apnée obstructive du sommeil peut également provoquer des symptômes de type TDAH. ^[152]

La gestion

La prise en charge du TDAH implique généralement des conseils ou des médicaments, seuls ou en combinaison. Bien que le traitement puisse améliorer les résultats à long terme, il ne supprime pas entièrement les résultats négatifs. ^[153] Les médicaments utilisés comprennent les stimulants, l’atomoxétine, les agonistes des récepteurs adrénergiques alpha-2 et parfois les antidépresseurs. ^{[49] [128]} Chez ceux qui ont du mal à se concentrer sur les récompenses à long terme, une grande quantité de renforcement positif améliore l’exécution des tâches. ^[133] Les stimulants du TDAH améliorent également la persévérance et l’exécution des tâches chez les enfants atteints de TDAH. ^{[121] [133]}

Thérapies comportementales

Il existe de bonnes preuves de l’utilisation des thérapies comportementales dans le TDAH. Ils constituent le traitement de première intention recommandé chez les personnes qui présentent des symptômes légers ou qui sont d’âge préscolaire. ^{[154] [155]} Les thérapies psychologiques utilisées comprennent : l’ apport psychoéducatif , la thérapie comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale , ^[156] la psychothérapie interpersonnelle , la thérapie familiale , les interventions en milieu scolaire, la formation aux compétences sociales, l’intervention comportementale par les pairs, la formation organisationnelle, ^[157] et formation en gestion des parents . ^[24] Neurofeedbacka des effets de traitement plus importants que les témoins non actifs jusqu’à 6 mois et éventuellement un an après le traitement, et peut avoir des effets de traitement comparables aux témoins actifs (témoins dont l’effet clinique a été prouvé) pendant cette période. ^[158] Malgré l’efficacité de la recherche, la réglementation de la pratique du neurofeedback est insuffisante, ce qui conduit à des applications inefficaces et à de fausses déclarations concernant les innovations. ^[159] La formation des parents peut améliorer un certain nombre de problèmes de comportement, y compris les comportements d’opposition et non conformes. ^[160]

Il existe peu de recherches de haute qualité sur l’efficacité de la thérapie familiale pour le TDAH, mais les preuves existantes montrent qu’elle est similaire aux soins communautaires et meilleure que le placebo. ^[161] Les groupes de soutien spécifiques au TDAH peuvent fournir des informations et aider les familles à faire face au TDAH. ^[162]

L’entraînement aux compétences sociales, la modification du comportement et les médicaments peuvent avoir des effets bénéfiques limités sur les relations avec les pairs. Le facteur le plus important dans la réduction des problèmes psychologiques ultérieurs – tels que la dépression majeure, la criminalité , l’échec scolaire et les troubles liés à l’utilisation de substances – est la formation d’amitiés avec des pairs non déviants. ^[163]

Médicament

Stimulants

Les médicaments stimulants sont le traitement pharmaceutique le plus efficace. ^[23] Ils améliorent les symptômes chez 80 % des personnes, bien que l’amélioration ne soit pas soutenue si le traitement est arrêté. ^{[5] [26] [164]} Le méthylphénidate semble améliorer les symptômes, comme l’ont rapporté les enseignants et les parents. ^{[5] [26] [165]} Les stimulants peuvent également réduire le risque de blessures non intentionnelles chez les enfants atteints de TDAH. ^[166] Des études d’imagerie par résonance magnétique suggèrent qu’un traitement à long terme avec de l’amphétamine ou du méthylphénidate diminue les anomalies de la structure et de la fonction cérébrales observées chez les sujets atteints de TDAH. ^{[167] [168] [169]}Une revue de 2018 a révélé le plus grand avantage à court terme avec le méthylphénidate chez les enfants et les amphétamines chez les adultes. ^[170]

Les effets à long terme des médicaments pour le TDAH n’ont pas encore été entièrement déterminés, ^{[171] [172]} bien que les stimulants soient généralement bénéfiques et sans danger jusqu’à deux ans pour les enfants et les adolescents. ^[173] Cependant, il existe des effets secondaires et des contre-indications à leur utilisation. ^[23] La psychose et la manie stimulantes sont très rares aux doses thérapeutiques, semblant se produire chez environ 0,1% des individus, dans les premières semaines après le début de la thérapie aux amphétamines. ^{[174] [175] [176]} L’abus chronique de stimulants pendant des mois ou des années peut déclencher ces symptômes, bien que l’administration d’un antipsychotiqueIl a été démontré que les médicaments résolvent efficacement les symptômes de la psychose aiguë due aux amphétamines. ^[174]

Une surveillance régulière a été recommandée chez les personnes sous traitement à long terme. ^[177] Il existe des indications suggérant que la thérapie stimulante pour les enfants et les adolescents devrait être arrêtée périodiquement pour évaluer le besoin continu de médicaments, diminuer le retard de croissance possible et réduire la tolérance. ^{[178] [179]} L’abus à long terme de médicaments stimulants à des doses supérieures à la plage thérapeutique pour le traitement du TDAH est associé à l’ addiction et à la dépendance . ^{[180] [181]} Le TDAH non traité, cependant, est également associé à un risque élevé de troubles liés à l’utilisation de substances et de troubles du comportement. ^[180] L’utilisation de stimulants semble soit réduire ces risques, soit n’avoir aucun effet sur ceux-ci.^{[16] [171] [180]} Les conséquences négatives du TDAH non traité ont conduit certaines directives à conclure que les dangers de ne pas traiter le TDAH sévère sont supérieurs aux risques potentiels des médicaments, quel que soit l’âge. ^[19] La sécurité de ces médicaments pendant la grossesse n’est pas claire. ^[182]

Non stimulants

Il existe un certain nombre de médicaments non stimulants, tels que la viloxazine , l’atomoxétine , le bupropion , la guanfacine (efficace chez les enfants et les adolescents mais encore jamais vu chez les adultes), ^[183] ​​et la clonidine , ^[184] qui peuvent être utilisés comme alternatives, ou ajouté à la thérapie stimulante. ^[23] Il n’y a pas de bonnes études comparant les différents médicaments; cependant, ils semblent plus ou moins égaux en ce qui concerne les effets secondaires. ^[185] Pour les enfants, les stimulants semblent améliorer les performances scolaires, contrairement à l’atomoxétine. ^[186]L’atomoxétine, en raison de son absence de risque de dépendance, peut être préférée chez les personnes à risque d’utilisation récréative ou compulsive de stimulants. ^[16] Les preuves soutiennent sa capacité à améliorer les symptômes par rapport au placebo. ^[187] Il y a peu de preuves sur les effets des médicaments sur les comportements sociaux. ^[185] Les antipsychotiques peuvent également être utilisés pour traiter l’agressivité dans le TDAH. ^[188]

Des lignes directrices

Les directives sur le moment d’utiliser les médicaments varient selon les pays. Le National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni recommande l’utilisation pour les enfants uniquement dans les cas graves, bien que pour les adultes, les médicaments constituent un traitement de première intention. ^[19] À l’inverse, la plupart des lignes directrices américaines recommandent des médicaments dans la plupart des groupes d’âge. ^[20] Les médicaments sont particulièrement déconseillés aux enfants d’âge préscolaire. ^{[19] [24]} Un sous-dosage de stimulants peut se produire et peut entraîner un manque de réponse ou une perte d’efficacité ultérieure. ^[189]Ceci est particulièrement fréquent chez les adolescents et les adultes, car la posologie approuvée est basée sur des enfants d’âge scolaire, ce qui oblige certains praticiens à utiliser à la place une posologie hors AMM basée sur le poids ou sur les avantages. ^{[190] [191] [192]}

Exercer

L’ exercice physique régulier , en particulier l’exercice aérobique , est un traitement complémentaire efficace du TDAH chez les enfants et les adultes, en particulier lorsqu’il est associé à des médicaments stimulants (bien que la meilleure intensité et le meilleur type d’exercice aérobique pour améliorer les symptômes ne soient pas actuellement connus). ^{[193] [194] [195]} Les effets à long terme de l’exercice aérobie régulier chez les personnes atteintes de TDAH comprennent un meilleur comportement et des capacités motrices, des fonctions exécutives améliorées (y compris l’attention, le contrôle inhibiteur et la planification , entre autres domaines cognitifs), un traitement plus rapide de l’information vitesse et meilleure mémoire. ^{[193] [194][195]} Les évaluations parents-enseignants des résultats comportementaux et socio-émotionnels en réponse à l’exercice aérobique régulier comprennent : une meilleure fonction globale, des symptômes de TDAH réduits, une meilleure estime de soi, des niveaux réduits d’anxiété et de dépression, moins de plaintes somatiques, de meilleurs résultats scolaires et en classe. comportement et amélioration du comportement social. ^[193] Faire de l’exercice tout en prenant des stimulants augmente l’effet des stimulants sur la fonction exécutive. ^[193] On pense que ces effets à court terme de l’exercice sont médiés par une abondance accrue de dopamine synaptique et de noradrénaline dans le cerveau. ^[193]

Régime

Les modifications alimentaires ne sont pas recommandées à partir de 2019 ^[update]par l’ American Academy of Pediatrics , le National Institute for Health and Care Excellence ou l’ Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé en raison de preuves insuffisantes. ^{[22] [19]} Une méta-analyse de 2013 a révélé que moins d’un tiers des enfants atteints de TDAH voient une certaine amélioration des symptômes avec une supplémentation en acides gras libres ou une diminution de la consommation de colorants alimentaires artificiels. ^[100] Ces avantages peuvent être limités aux enfants souffrant de sensibilités alimentaires ou à ceux qui sont simultanément traités avec des médicaments pour le TDAH. ^[100]Cette revue a également révélé que les données probantes ne permettent pas de supprimer d’autres aliments de l’alimentation pour traiter le TDAH. ^[100] Une étude de 2014 a révélé qu’un régime d’élimination entraînait un petit bénéfice global chez une minorité d’enfants, tels que ceux souffrant d’allergies. ^[115] Une revue de 2016 a déclaré que l’utilisation d’un régime sans gluten comme traitement standard du TDAH n’est pas conseillée. ^[75] Une revue de 2017 a montré qu’un régime d’élimination de quelques aliments peut aider les enfants trop jeunes pour être médicamentés ou ne répondant pas aux médicaments, tandis qu’une supplémentation en acides gras libres ou une diminution de la consommation de colorants alimentaires artificiels comme traitement standard du TDAH n’est pas conseillée. ^[196]Les carences chroniques en fer, magnésium et iode peuvent avoir un impact négatif sur les symptômes du TDAH. ^[197] Il existe une petite quantité de preuves que des niveaux inférieurs de zinc dans les tissus peuvent être associés au TDAH. ^[198] En l’absence d’une carence démontrée en zinc (ce qui est rare en dehors des pays en développement), la supplémentation en zinc n’est pas recommandée comme traitement du TDAH. ^[199] Cependant, la supplémentation en zinc peut réduire la dose efficace minimale d’amphétamine lorsqu’elle est utilisée avec de l’amphétamine pour le traitement du TDAH. ^[200]

Pronostic

Le TDAH persiste à l’âge adulte dans environ 30 à 50 % des cas. ^[201] Les personnes touchées sont susceptibles de développer des mécanismes d’adaptation à mesure qu’elles grandissent, compensant ainsi dans une certaine mesure leurs symptômes antérieurs. ^[147] Les enfants atteints de TDAH ont un risque plus élevé de blessures non intentionnelles. ^[166] Les effets des médicaments sur la déficience fonctionnelle et la qualité de vie (par exemple, réduction du risque d’accidents) ont été constatés dans plusieurs domaines. ^[202] Les taux de tabagisme chez les personnes atteintes de TDAH sont plus élevés que dans la population générale à environ 40 %. ^[203]

Les personnes atteintes de TDAH sont significativement surreprésentées dans la population carcérale. Bien qu’il n’y ait pas d’estimation généralement acceptée de la prévalence du TDAH chez les détenus, une méta-analyse de 2015 a estimé une prévalence de 25,5 %, ^[204] et une méta-analyse plus importante de 2018 a estimé la fréquence à 26,2 %. ^[205] Le TDAH est plus fréquent chez les détenus purgeant une longue peine ; une étude réalisée en 2010 à la prison de Norrtälje, une prison de haute sécurité en Suède, a révélé une prévalence estimée du TDAH de 40 %. ^[204]

Épidémiologie

Pourcentage de personnes de 4 à 17 ans diagnostiquées aux États-Unis en 2011 ^[206]

On estime que le TDAH affecte environ 6 à 7 % des personnes âgées de 18 ans et moins lorsqu’elles sont diagnostiquées selon les critères du DSM-IV. ^[207] Lorsqu’ils sont diagnostiqués selon les critères de la CIM-10, les taux dans ce groupe d’âge sont estimés à environ 1 à 2 %. ^[208] Les enfants d’Amérique du Nord semblent avoir un taux de TDAH plus élevé que les enfants d’Afrique et du Moyen-Orient ; on pense que cela est dû à des méthodes de diagnostic différentes plutôt qu’à une différence de fréquence sous-jacente. ^{[209] [ vérification nécessaire ]} Si les mêmes méthodes de diagnostic sont utilisées, les taux sont similaires entre les pays. ^[11] Le TDAH est diagnostiqué environ trois fois plus souvent chez les garçons que chez les filles. ^{[14] [15]}Cela peut refléter soit une véritable différence dans le taux sous-jacent, soit que les femmes et les filles atteintes de TDAH sont moins susceptibles d’être diagnostiquées. ^[210]

Les taux de diagnostic et de traitement ont augmenté au Royaume-Uni et aux États-Unis depuis les années 1970. ^[211] Avant 1970, il était rare que des enfants reçoivent un diagnostic de TDAH, alors que dans les années 1970, les taux étaient d’environ 1 %. ^[212] On pense que cela est principalement dû à des changements dans la façon dont la maladie est diagnostiquée ^[211] et à la facilité avec laquelle les gens sont prêts à la traiter avec des médicaments plutôt qu’à un véritable changement dans la fréquence de la maladie. ^[208] On pense que les modifications apportées aux critères de diagnostic en 2013 avec la publication du DSM-5 augmenteront le pourcentage de personnes diagnostiquées avec le TDAH, en particulier chez les adultes. ^[213]

En raison des disparités dans le traitement et la compréhension du TDAH entre les populations caucasiennes et non caucasiennes, de nombreux enfants non caucasiens ne sont pas diagnostiqués et ne reçoivent pas de médicaments. ^[214] Il a été constaté qu’aux États-Unis, il y avait souvent une disparité entre les compréhensions caucasiennes et non caucasiennes du TDAH. ^[215] Cela a conduit à une différence dans la classification des symptômes du TDAH et, par conséquent, à son diagnostic erroné. ^[215] Il a également été constaté qu’il était courant chez les familles et les enseignants non caucasiens de comprendre les symptômes du TDAH comme des problèmes de comportement plutôt que comme une maladie mentale. ^[215]

Les différences interculturelles dans le diagnostic du TDAH peuvent également être attribuées aux effets durables des pratiques médicales nuisibles et racialement ciblées. Les pseudosciences médicales, en particulier celles qui ciblaient les populations afro-américaines pendant la période de l’esclavage aux États-Unis, conduisent à une méfiance envers les pratiques médicales au sein de certaines communautés. ^[215] La combinaison des symptômes du TDAH souvent considérés comme une mauvaise conduite plutôt que comme un état psychiatrique, et l’utilisation de médicaments pour réguler le TDAH, entraînent une hésitation à faire confiance à un diagnostic de TDAH. Des cas d’erreur de diagnostic dans le TDAH peuvent également survenir en raison de stéréotypes d’individus non caucasiens. ^[215]En raison des symptômes du TDAH déterminés subjectivement, les professionnels de la santé peuvent diagnostiquer des individus sur la base d’un comportement stéréotypé ou d’un diagnostic erroné en raison de différences dans la présentation des symptômes entre les individus caucasiens et non caucasiens. ^[215]

Histoire

Chronologie des critères de diagnostic, de la prévalence et du traitement du TDAH

L’hyperactivité fait depuis longtemps partie de la condition humaine. Sir Alexander Crichton décrit “l’agitation mentale” dans son livre Une enquête sur la nature et l’origine du dérangement mental écrit en 1798. ^{[216] [217]} Il a fait des observations sur des enfants montrant des signes d’Inattention et ayant les “agitations”. La première description claire du TDAH est attribuée à George Still en 1902 lors d’une série de conférences qu’il a données au Royal College of Physicians de Londres. ^{[218] [211]} Il a noté que la nature et l’acquis pouvaient influencer ce trouble. ^[219]

Alfred Tredgold a proposé une association entre lésions cérébrales et problèmes de comportement ou d’apprentissage qui a pu être validée par l’épidémie d’encéphalite léthargique de 1917 à 1928. ^{[219] [220] [221]}

La terminologie utilisée pour décrire la condition a changé au fil du temps et a inclus : un dysfonctionnement cérébral minimal dans le DSM-I (1952), une réaction hyperkinétique de l’enfance dans le DSM-II (1968) et un trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité dans le DSM-III (1980). ^[211] En 1987, cela a été changé en TDAH dans le DSM-III-R, et en 1994, le DSM-IV a divisé le diagnostic en trois sous-types : le type inattentif TDAH, le type hyperactif-impulsif TDAH et le type combiné TDAH. ^[222] Ces termes ont été conservés dans le DSM-5 en 2013 et dans le DSM-5-TR en 2022. ^{[1] [2]} Avant le DSM, les termes incluaient des lésions cérébrales minimes dans les années 1930. ^[223]

En 1934, la benzédrine est devenue le premier médicament à base d’amphétamines dont l’utilisation a été approuvée aux États-Unis. ^[224] Le méthylphénidate a été introduit dans les années 1950 et la dextroamphétamine énantiopure dans les années 1970. ^[211] L’utilisation de stimulants pour traiter le TDAH a été décrite pour la première fois en 1937. ^[225] Charles Bradley a donné aux enfants souffrant de troubles du comportement de la benzédrine et a constaté que cela améliorait les performances et le comportement scolaires. ^{[226] [227]}

Jusque dans les années 1990, de nombreuses études ^{[ quantifier ]} “impliquaient le réseau préfronto-strié comme étant plus petit chez les enfants atteints de TDAH”. ^[228] Durant cette même période, ^{[ quand ? ]} une composante génétique a été identifiée et le TDAH a été reconnu comme un trouble persistant à long terme qui a duré de l’enfance à l’âge adulte. ^[229] Le TDAH a été divisé en trois sous-types actuels en raison d’un essai sur le terrain réalisé par Lahey et ses collègues. ^[230]

Controverse

Le TDAH, son diagnostic et son traitement sont controversés depuis les années 1970. ^{[4] [5] [6]} Les controverses impliquent des cliniciens, des enseignants, des décideurs, des parents et les médias. Les positions vont de l’idée que le TDAH se situe dans la fourchette normale de comportement ^{[60] [231]} à l’hypothèse que le TDAH est une maladie génétique. ^[232] D’autres domaines de controverse incluent l’utilisation de médicaments stimulants chez les enfants, ^{[5] [233]} la méthode de diagnostic et la possibilité de surdiagnostic. ^[233]En 2009, l’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins, tout en reconnaissant la controverse, déclare que les traitements et méthodes de diagnostic actuels sont basés sur la vision dominante de la littérature académique. ^[135] En 2014, Keith Conners , l’un des premiers défenseurs de la reconnaissance du trouble, s’est prononcé contre le surdiagnostic dans un article du New York Times . ^[234] En revanche, une revue de la littérature médicale évaluée par des pairs en 2014 a indiqué que le TDAH est sous-diagnostiqué chez les adultes. ^[17]

Avec des taux de diagnostic très différents selon les pays, les états au sein des pays, les races et les ethnies, certains facteurs suspects autres que la présence des symptômes du TDAH jouent un rôle dans le diagnostic. ^[235] Certains sociologues considèrent le TDAH comme un exemple de la médicalisation des comportements déviants, c’est-à-dire la transformation de la question auparavant non médicale de la performance scolaire en une question médicale. ^{[4] [111]} La plupart des fournisseurs de soins de santé acceptent le TDAH comme un véritable trouble, du moins chez le petit nombre de personnes présentant des symptômes graves. ^[111] Parmi les prestataires de soins de santé, le débat porte principalement sur le diagnostic et le traitement du nombre beaucoup plus élevé de personnes présentant des symptômes légers. ^{[111][236] [237]}

Axes de recherche

Recherche sur les traits positifs

Les traits positifs possibles du TDAH sont une nouvelle voie de recherche, et donc limitée. ^[238] Des études sont en cours pour déterminer si les symptômes du TDAH pourraient potentiellement être bénéfiques.

Une revue de 2020 a révélé que la créativité peut être associée aux symptômes du TDAH, en particulier à la pensée divergente et à la quantité de réalisations créatives, mais pas au trouble du TDAH lui-même – c’est-à-dire qu’il n’a pas été constaté qu’elle était augmentée chez les patients diagnostiqués avec le trouble, uniquement chez les patients avec des symptômes subcliniques ou ceux qui possèdent des traits associés au trouble. ^[238] La pensée divergente est la capacité de produire des solutions créatives qui diffèrent considérablement les unes des autres et d’examiner la question sous plusieurs angles. ^[238] Ceux qui présentent des symptômes de TDAH pourraient être avantagés dans cette forme de créativité car ils ont tendance à avoir une attention diffuse, permettant une commutation rapide entre les aspects de la tâche à l’étude ; ^[238] souplela mémoire associative , leur permettant de se souvenir et d’utiliser des idées plus éloignées associées à la créativité ; et l’impulsivité, qui amène les personnes présentant des symptômes du TDAH à considérer des idées que d’autres n’ont peut-être pas. ^[238] Cependant, les personnes atteintes de TDAH peuvent lutter avec la pensée convergente , qui est un processus cognitif par lequel un ensemble de connaissances manifestement pertinentes est utilisé dans un effort ciblé pour arriver à une seule meilleure solution perçue à un problème. ^[238]

En entrepreneuriat, on s’est intéressé aux caractéristiques des personnes atteintes de TDAH. ^{[239] [240]} Cela est dû en partie à un certain nombre d’entrepreneurs de haut niveau ayant des traits qui pourraient être associés au TDAH. ^[241] Certaines personnes atteintes de TDAH s’intéressent à l’entrepreneuriat et présentent certains traits qui pourraient être considérés comme utiles aux compétences entrepreneuriales : curiosité , ouverture à l’expérience , impulsivité, prise de risque et hyperconcentration. ^[240]

Recherche sur l’utilisation de biomarqueurs pour le diagnostic

Des examens des biomarqueurs du TDAH ont noté que l’ expression de la monoamine oxydase plaquettaire, la noradrénaline urinaire, le MHPG urinaire et les taux de phénéthylamine urinaire diffèrent systématiquement entre les individus TDAH et les témoins non TDAH. ^[242] Ces mesures pourraient potentiellement servir de biomarqueurs diagnostiques pour le TDAH, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir leur utilité diagnostique. ^[242] Les concentrations de phénéthylamine dans le plasma urinaire et sanguin sont plus faibles chez les personnes atteintes de TDAH par rapport aux témoins et les deux médicaments les plus couramment prescrits pour le TDAH, l’ amphétamine et le méthylphénidate, augmentent la biosynthèse de la phénéthylamine chez les personnes sensibles au traitement atteintes de TDAH. ^{[243] [242]} Des concentrations urinaires de phénéthylamine inférieures sont également associées à des symptômes d’Inattention chez les personnes atteintes de TDAH. ^[242] L’électroencéphalographie n’est pas suffisamment précise pour poser un diagnostic de TDAH. ^[244]

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     About 5–15% of the users who develop an amphetamine psychosis fail to recover completely (Hofmann 1983) …
     Findings from one trial indicate use of antipsychotic medications effectively resolves symptoms of acute amphetamine psychosis.
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     In particular, adolescents and adults are vulnerable to underdosing, and are thus at potential risk of failing to receive adequate dosage levels. As with all therapeutic agents, the efficacy and safety of stimulant medications should always guide prescribing behavior: careful dosage titration of the selected stimulant product should help to ensure that each patient with ADHD receives an adequate dose, so that the clinical benefits of therapy can be fully attained.
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Further reading

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• Alan Schwarz (2016). ADHD Nation: Children, Doctors, Big Pharma, and the Making of an American Epidemic. Scribner. ISBN 978-1501105913.

External links

• Media related to Attention deficit hyperactivity disorder at Wikimedia Commons
• Quotations related to Attention deficit hyperactivity disorder at Wikiquote
• National Institute of Mental Health on ADHD
• New Zealand MOH Guidelines for the Assessment and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
• AACAP Practice Parameters for the Assessment and Treatment of attention deficit hyperactivity disorder
• Faraone SV, Asherson P, Banaschewski T, Biederman J, Buitelaar JK, Ramos-Quiroga JA, et al. (août 2015). “Déficit de l’attention/trouble d’hyperactivité”. Revues naturelles. Abécédaires de la maladie . 1 : 15020. CiteSeerX 10.1.1.497.1346 . doi : 10.1038/nrdp.2015.20 . PMID 27189265 . S2CID 7171541 .

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