Système de santé

By Editors Team on June 2, 2022

Un système de santé , également appelé système de soins de santé ou système de Soins de santé , est l’ organisation de personnes, d’institutions et de ressources qui fournissent des services de Soins de santé pour répondre aux besoins de santé des populations cibles.

Il existe une grande variété de systèmes de santé dans le monde, avec autant d’histoires et de structures organisationnelles qu’il y a de nations. Implicitement, les nations doivent concevoir et développer des systèmes de santé en fonction de leurs besoins et de leurs ressources, bien que les éléments communs à pratiquement tous les systèmes de santé soient les Soins de santé primaires et les mesures de santé publique . [1] Dans certains pays, la planification du système de santé est répartie entre les acteurs du marché . Dans d’autres, il y a un effort concerté entre les gouvernements , les Syndicats , les organisations caritatives, des organisations religieuses ou d’autres organismes coordonnés pour fournir des services de Soins de santé planifiés ciblés sur les populations qu’ils desservent. Cependant, la planification des Soins de santé a été décrite comme souvent évolutive plutôt que révolutionnaire. [2] [3] Comme avec d’autres structures institutionnelles sociales, les systèmes de santé sont susceptibles de refléter l’histoire, la culture et l’économie des États dans lesquels ils évoluent. Ces particularités perturbent et compliquent les comparaisons internationales et excluent toute norme universelle de performance.

Objectifs

Selon l’ Organisation mondiale de la santé (OMS), autorité de direction et de coordination de la santé au sein du système des Nations Unies, les objectifs des systèmes de santé sont la bonne santé des citoyens, la réactivité aux attentes de la population et l’équité des moyens de financement des opérations. Les progrès vers ces objectifs dépendent de la manière dont les systèmes remplissent quatre fonctions vitales : la fourniture de services de Soins de santé , la génération de ressources, le financement et la gestion. [4] D’autres dimensions de l’évaluation des systèmes de santé comprennent la qualité, l’efficacité, l’acceptabilité et l’équité . [2] Ils ont également été décrits aux États-Unis comme “les cinq C” : coût, couverture, cohérence, complexité et Maladie chronique .. [5] En outre, la Continuité des soins de santé est un objectif majeur. [6]

Définitions

Le système de santé a souvent été défini dans une perspective réductionniste. Certains auteurs [7] ont développé des arguments pour élargir le concept de systèmes de santé, indiquant des dimensions supplémentaires à prendre en compte :

  • Les systèmes de santé ne doivent pas être exprimés uniquement en fonction de leurs composantes, mais aussi en fonction de leurs interrelations ;
  • Les systèmes de santé devraient inclure non seulement le côté institutionnel ou de l’offre du système de santé, mais aussi la population ;
  • Les systèmes de santé doivent être considérés en fonction de leurs objectifs, qui incluent non seulement l’amélioration de la santé, mais aussi l’équité , la réponse aux attentes légitimes, le respect de la dignité et un financement équitable, entre autres ;
  • Les systèmes de santé doivent également être définis en fonction de leurs fonctions, y compris la fourniture directe de services, qu’il s’agisse de services médicaux ou de Services de santé publique, mais aussi « d’autres fonctions habilitantes, telles que la gestion, le financement et la génération de ressources, y compris ce qui est probablement le le plus complexe de tous les défis, le personnel de santé ». [7]

Définition de l’Organisation mondiale de la santé

L’ Organisation mondiale de la santé définit les systèmes de santé comme suit :

Un système de santé se compose de toutes les organisations, personnes et actions dont l’objectif principal est de promouvoir, de rétablir ou de maintenir la santé. Cela comprend des efforts pour influencer les déterminants de la santé ainsi que des activités plus directes d’amélioration de la santé. Un système de santé est donc plus que la pyramide d’établissements publics qui fournissent des Services de santé personnels. Cela inclut, par exemple, une mère qui s’occupe d’un enfant malade à la maison ; prestataires privés ; programmes de changement de comportement; campagnes de lutte antivectorielle ; organismes d’assurance maladie; législation sur la santé et la sécurité au travail. Il comprend une action intersectorielle du personnel de santé, par exemple en encourageant le ministère de l’Éducation à promouvoir l’éducation des femmes, un déterminant bien connu d’une meilleure santé. [8]

Ressources financières

Norfolk and Norwich University Hospital , un hôpital du National Health Service au Royaume-Uni .

Il existe généralement cinq méthodes principales de financement des systèmes de santé : [9]

  1. Imposition générale à l’État, au comté ou à la municipalité
  2. assurance maladie nationale
  3. assurance maladie volontaire ou privée
  4. paiements directs
  5. dons à des associations caritatives
Modèles de Soins de santé
Universel Non universel
Payeur unique Multipayeur Multipayeur Pas d’assurance
Fournisseur unique Modèle Beveridge
Fournisseurs multiples Assurance maladie nationale Modèle Bismark L’assurance santé privée De votre poche

Les systèmes de la plupart des pays proposent un mélange des cinq modèles. Une étude [10] basée sur des données de l’ OCDE a conclu que tous les types de financement des Soins de santé « sont compatibles avec » un système de santé efficace. L’étude n’a également trouvé aucune relation entre le financement et le contrôle des coûts.

Le terme assurance maladie est généralement utilisé pour décrire une forme d’ assurance qui paie les frais médicaux. Il est parfois utilisé de manière plus large pour inclure une assurance couvrant l’invalidité ou les soins infirmiers de longue durée ou les soins de garde . Elle peut être fournie par le biais d’un programme d’assurance sociale ou par des compagnies d’assurance privées. Elle peut être obtenue sur une base collective (par exemple, par une entreprise pour couvrir ses employés) ou achetée par des consommateurs individuels. Dans chaque cas, les primes ou les taxes protègent l’assuré des dépenses de santé élevées ou imprévues.

En estimant le coût global des dépenses de Soins de santé, une structure de financement de routine (telle qu’une prime mensuelle ou une taxe annuelle) peut être développée, garantissant que l’argent est disponible pour payer les prestations de Soins de santé spécifiées dans l’accord d’assurance. La prestation est généralement administrée par un organisme gouvernemental, un fonds de santé à but non lucratif ou une société commerciale. [11]

De nombreux assureurs-maladie commerciaux contrôlent leurs coûts en limitant les prestations fournies, par des moyens tels que les franchises , les co-paiements , la Coassurance , les exclusions de police et les limites de couverture totale. Ils restreindront également sévèrement ou refuseront la couverture des conditions préexistantes. De nombreux systèmes gouvernementaux ont également des accords de Co-paiement, mais les exclusions expresses sont rares ou limitées en raison de la pression politique. Les grands systèmes d’assurance peuvent également négocier des frais avec les prestataires.

De nombreuses formes de systèmes d’assurance sociale contrôlent leurs coûts en utilisant le pouvoir de négociation de la communauté qu’ils sont censés servir pour contrôler les coûts du système de prestation de Soins de santé. Ils peuvent tenter de le faire, par exemple, en négociant les prix des médicaments directement avec les sociétés pharmaceutiques, en négociant des honoraires standard avec la profession médicale ou en réduisant les coûts de Soins de santé inutiles . Les systèmes sociaux comportent parfois des cotisations liées aux revenus dans le cadre d’un système visant à fournir des Soins de santé universels, ce qui peut ou non impliquer également le recours à des assureurs commerciaux et non commerciaux. Essentiellement, les utilisateurs les plus riches paient proportionnellement plus dans le système pour couvrir les besoins des utilisateurs les plus pauvres qui contribuent donc proportionnellement moins. Il existe généralement des plafonds sur les contributions des riches et des paiements minimums qui doivent être effectués par l’assuré (souvent sous la forme d’une contribution minimale, similaire à une franchise dans les modèles d’assurance commerciale).

En plus de ces méthodes traditionnelles de financement des Soins de santé, certains pays à faible revenu et partenaires de développement mettent également en œuvre des mécanismes de financement non traditionnels ou innovants pour étendre la prestation et la durabilité des Soins de santé, [12] tels que les micro-contributions, les partenariats public-privé , et les taxes sur les transactions financières fondées sur le marché . Par exemple, en juin 2011, UNITAID avait collecté plus d’un milliard de dollars auprès de 29 pays membres, dont plusieurs en Afrique, grâce à une taxe de solidarité sur les billets d’avion pour élargir l’accès aux soins et au traitement du VIH/sida, de la tuberculose et du paludisme dans 94 pays. . [13]

Modèles de paiement

Dans la plupart des pays, on estime que les coûts salariaux des professionnels de la santé représentent entre 65 % et 80 % des dépenses renouvelables du système de santé. [14] [15] Il y a trois manières de payer les praticiens médicaux : les honoraires pour le service, la capitation et le salaire. Il y a eu un intérêt croissant pour le mélange d’éléments de ces systèmes. [16]

Paiement à l’acte

Les accords de rémunération à l’ acte rémunèrent les médecins généralistes (MG) en fonction du service. [16] Ils sont encore plus largement utilisés pour les spécialistes travaillant en soins ambulatoires . [16]

Il existe deux façons de fixer les niveaux de frais : [16]

  • Par des praticiens individuels.
  • Négociations centrales (comme au Japon, en Allemagne, au Canada et en France) ou modèle hybride (comme en Australie, dans le secteur 2 français et en Nouvelle-Zélande) où les médecins généralistes peuvent facturer des frais supplémentaires en plus des taux de remboursement standardisés pour les patients.

Capitation

Dans les systèmes de paiement par capitation , les médecins généralistes sont payés pour chaque patient sur leur “liste”, généralement avec des ajustements pour des facteurs tels que l’âge et le sexe. [16] Selon l’OCDE, “ces systèmes sont utilisés en Italie (avec quelques frais), dans les quatre pays du Royaume-Uni (avec quelques frais et indemnités pour des services spécifiques), en Autriche (avec des frais pour des services spécifiques), au Danemark ( un tiers du revenu avec paiement à l’acte pour le reste), en Irlande (depuis 1989), aux Pays-Bas (rémunération à l’acte pour les patients assurés dans le secteur privé et les fonctionnaires) et en Suède (à partir de 1994). “environnements aux États-Unis.” [16]

Selon l’OCDE, « les systèmes de capitation permettent aux bailleurs de fonds de contrôler le niveau global des dépenses de santé primaire, et l’allocation du financement entre les médecins généralistes est déterminée par les inscriptions des patients. Cependant, dans le cadre de cette approche, les médecins généralistes peuvent enregistrer trop de patients et les desservir de manière insuffisante, sélectionner les meilleurs risques et référer les patients qui auraient pu être traités directement par le médecin généraliste. La liberté de choix du consommateur vis-à-vis des médecins, couplée au principe de “l’argent qui suit le patient” peut modérer certains de ces risques. En dehors de la sélection, ces problèmes sont susceptibles d’être moins marqués que dans le cadre d’arrangements de type salarial.

Dispositions salariales

Dans plusieurs pays de l’OCDE, les médecins généralistes (MG) sont salariés du gouvernement. [16] Selon l’OCDE, « les arrangements salariaux permettent aux bailleurs de fonds de contrôler directement les coûts des soins primaires ; cependant, ils peuvent entraîner une sous-prestation de services (pour alléger la charge de travail), des renvois excessifs vers des prestataires secondaires et un manque d’attention aux préférences des patients .” [16] On s’est éloigné de ce système. [16]

Soins basés sur la valeur

Ces dernières années, les prestataires sont passés de modèles de paiement à l’acte à un système de paiement des soins basé sur la valeur , où ils sont rémunérés pour la valeur apportée aux patients. Dans ce système, les prestataires sont incités à combler les lacunes dans les soins et à fournir des soins de meilleure qualité aux patients. [17]

Ressources d’information

Des informations fiables jouent un rôle de plus en plus critique dans la prestation de Soins de santé modernes et l’efficacité des systèmes de santé. L’informatique de la santé – l’intersection des sciences de l’information , de la médecine et des Soins de santé – traite des ressources, des dispositifs et des méthodes nécessaires pour optimiser l’acquisition et l’utilisation des informations en matière de santé et de biomédecine. Les outils nécessaires au codage et à la gestion appropriés des informations sur la santé comprennent les directives cliniques , les terminologies médicales formelles , les ordinateurs et les autres technologies de l’ information et de la communication . Les types de données de santé traitées peuvent inclure les Dossiers médicaux des patients ,l’ administration hospitalière et les fonctions cliniques , et les informations sur les ressources humaines .

L’utilisation de l’information sur la santé est à la base des politiques fondées sur des données probantes et de la gestion fondée sur des données probantes dans les Soins de santé. De plus en plus, les technologies de l’information et de la communication sont utilisées pour améliorer les systèmes de santé dans les pays en développement grâce à : la normalisation de l’information sanitaire ; diagnostic et suivi de traitement assistés par ordinateur; informer les groupes de population sur la santé et le traitement. [18]

La gestion

La gestion de tout système de santé est généralement dirigée par un ensemble de politiques et de plans adoptés par le gouvernement, les entreprises du secteur privé et d’autres groupes dans des domaines tels que la prestation et le financement des Soins de santé personnels, les produits pharmaceutiques , les Ressources humaines en santé et la santé publique .

La santé publique concerne les menaces à la santé globale d’une communauté sur la base d’ une analyse de la santé de la population . La population en question peut être aussi petite qu’une poignée de personnes, ou aussi grande que tous les habitants de plusieurs continents (par exemple, dans le cas d’une pandémie ). La santé publique est généralement divisée en épidémiologie , biostatistiques et Services de santé . La Santé environnementale , sociale, comportementale et professionnelle sont également des sous-domaines importants.

Un enfant vacciné contre la poliomyélite .

Aujourd’hui, la plupart des gouvernements reconnaissent l’importance des programmes de santé publique dans la réduction de l’incidence des maladies, des incapacités, des effets du vieillissement et des inégalités en matière de santé , bien que la santé publique reçoive généralement beaucoup moins de financement public que la médecine. Par exemple, la plupart des pays ont une politique de vaccination , soutenant les programmes de santé publique en fournissant des vaccinations pour promouvoir la santé. Les vaccinations sont volontaires dans certains pays et obligatoires dans certains pays. Certains gouvernements paient tout ou partie des coûts des vaccins dans un calendrier national de vaccination.

L’émergence rapide de nombreuses maladies chroniques , qui nécessitent des soins et des traitements de longue durée coûteux, oblige de nombreux gestionnaires et décideurs de la santé à réexaminer leurs pratiques de prestation de Soins de santé. Un important problème de santé auquel le monde est actuellement confronté est le VIH/SIDA . [19] Un autre problème majeur de santé publique est le diabète . [20] En 2006, selon l’Organisation mondiale de la santé, au moins 171 millions de personnes dans le monde souffraient de diabète. Son incidence augmente rapidement et on estime que d’ici 2030, ce nombre doublera. Un aspect controversé de la santé publique est le contrôle du tabagisme , lié au cancer et à d’autres maladies chroniques. [21]

La résistance aux antibiotiques est une autre préoccupation majeure, entraînant la réémergence de maladies telles que la tuberculose . L’ Organisation mondiale de la santé , pour sa campagne de la Journée mondiale de la santé 2011 , a appelé à un engagement mondial intensifié pour protéger les antibiotiques et autres médicaments antimicrobiens pour les générations futures.

Performance des systèmes de santé

Pourcentage de la population en surpoids ou obèse en 2010, Source des données : iLibrary de l’OCDE, http://stats.oecd.org , consulté le 12/12/2013 [22]

Depuis 2000, de plus en plus d’initiatives ont été prises aux niveaux international et national afin de renforcer les systèmes de santé nationaux en tant que composantes essentielles du système de santé mondial. Dans cette perspective, il est essentiel d’avoir une vision claire et sans restriction des systèmes de santé nationaux susceptibles de générer de nouveaux progrès en matière de santé mondiale. L’élaboration et la sélection des indicateurs de performance sont en effet toutes deux fortement dépendantes du cadre conceptuel adopté pour l’ évaluation de la performance des systèmes de santé. [23] Comme la plupart des systèmes sociaux, les systèmes de santé sont des systèmes adaptatifs complexes où le changement ne suit pas nécessairement des modèles de gestion rigides. [24]Dans la dépendance au sentier des systèmes complexes, des propriétés émergentes et d’autres modèles non linéaires sont observés [25] , ce qui peut conduire à l’élaboration de lignes directrices inappropriées pour le développement de systèmes de santé réactifs. [26]

Pourcentage de la population obèse en 2010, Source des données : iLibrary de l’OCDE, http://stats.oecd.org , récupéré le 13/12/2013 [27]

Un nombre croissant d’outils et de directives sont publiés par des agences internationales et des partenaires de développement pour aider les décideurs du système de santé à surveiller et évaluer le renforcement des systèmes de santé [28] , y compris le développement des ressources humaines [ 29]en utilisant des définitions, des indicateurs et des mesures standard. En réponse à une série d’articles publiés en 2012 par des membres du groupe de travail de l’Organisation mondiale de la santé sur l’élaboration d’orientations sur les systèmes de santé, les chercheurs du consortium Future Health Systems affirment qu’il n’y a pas suffisamment d’attention portée au «déficit de mise en œuvre des politiques». Reconnaître la diversité des parties prenantes et la complexité des systèmes de santé est crucial pour s’assurer que les lignes directrices fondées sur des données probantes sont testées avec l’humilité requise et sans une adhésion rigide à des modèles dominés par un nombre limité de disciplines. [26] [30]Les Services de santé mettent souvent en œuvre des initiatives d’amélioration de la qualité pour surmonter cette lacune dans la mise en œuvre des politiques. Bien que bon nombre de ces initiatives améliorent les Soins de santé, une grande partie d’entre elles ne sont pas maintenues. De nombreux outils et frameworks ont été créés pour répondre à ce défi et augmenter la longévité des améliorations. Un outil a souligné la nécessité pour ces outils de répondre aux préférences et aux paramètres des utilisateurs afin d’optimiser l’impact. [31]

La recherche sur les politiques et les systèmes de santé (HPSR) est un domaine multidisciplinaire émergent qui remet en question la « captation disciplinaire » par les traditions dominantes de recherche en santé, arguant que ces traditions génèrent des définitions prématurées et indûment étroites qui entravent plutôt qu’améliorent le renforcement des systèmes de santé. [32] HPSR se concentre sur les pays à revenu faible et intermédiaire et s’appuie sur le paradigme relativiste des sciences sociales qui reconnaît que tous les phénomènes sont construits à travers le comportement et l’interprétation humains. En utilisant cette approche, HPSR offre un aperçu des systèmes de santé en générant une compréhension complexe du contexte afin d’améliorer l’apprentissage des politiques de santé. [33]HPSR appelle à une plus grande implication des acteurs locaux, y compris les décideurs politiques, la société civile et les chercheurs, dans les décisions qui sont prises concernant le financement de la recherche sur les politiques de santé et le renforcement des systèmes de santé. [34]

Comparaisons internationales

Graphique comparant les dépenses de santé en 2008 (à gauche) à l’espérance de vie (à droite) dans les pays de l’OCDE.

Les systèmes de santé peuvent varier considérablement d’un pays à l’autre et, ces dernières années, des comparaisons ont été faites sur une base internationale. L’ Organisation mondiale de la santé , dans son Rapport sur la santé dans le monde 2000 , a fourni un classement des systèmes de santé dans le monde selon des critères de niveau global et de répartition de la santé dans les populations, de réactivité et de financement équitable des services de Soins de santé. [4] Les objectifs des systèmes de santé, selon le Rapport sur la santé dans le monde 2000 de l’OMS – Systèmes de santé : améliorer la performance (OMS, 2000), [35]sont la bonne santé, la réactivité aux attentes de la population et la juste contribution financière. Plusieurs débats ont eu lieu autour des résultats de cet exercice de l’OMS, [36] et notamment sur la base du classement des pays qui lui est lié, [37] dans la mesure où celui-ci apparaissait dépendre majoritairement du choix des indicateurs retenus .

Les comparaisons directes des statistiques de santé entre les nations sont complexes. Le Commonwealth Fund , dans son enquête annuelle, “Mirror, Mirror on the Wall”, compare les performances des systèmes de santé en Australie, en Nouvelle-Zélande, au Royaume-Uni, en Allemagne, au Canada et aux États-Unis. Son étude de 2007 a révélé que, bien que le système américain soit le plus cher, il est constamment sous-performant par rapport aux autres pays. [38] Une différence majeure entre les États-Unis et les autres pays de l’étude est que les États-Unis sont le seul pays sans système de santé universel . L’ OCDE collecte également des statistiques comparatives et a publié de brefs profils de pays. [39] [40] [41] Health Consumer Powerhouse établit des comparaisons entre les systèmes de santé nationaux dans l’ indice européen des consommateurs de santé et des domaines spécifiques des Soins de santé tels que le diabète [42] ou l’hépatite. [43]

Pays Espérance de vie [44] Taux de mortalité infantile [ 45] Décès évitables pour 100 000 personnes en 2007 [46] Médecins pour 1000 habitants Infirmières pour 1000 habitants Dépenses de santé par habitant (USD PPA) Coûts des Soins de santé en pourcentage du PIB % des recettes publiques consacrées à la santé % des coûts de santé payés par le gouvernement
Australie 83,0 4.49 57 2.8 10.1 3 353 8.5 17.7 67,5
Canada 82,0 4,78 77 [47] 2.2 9.0 3 844 10.0 16.7 70.2
France 82,0 3.34 55 3.3 7.7 3 679 11.6 14.2 78,3
Allemagne 81,0 3.48 76 3.5 10.5 3 724 10.4 17.6 76,4
Italie 83,0 3.33 60 4.2 6.1 2 771 8.7 14.1 76,6
Japon 84,0 2.17 61 2.1 9.4 2 750 8.2 16.8 80,4
Norvège 83,0 3.47 64 3.8 16.2 4 885 8.9 17.9 84.1
Espagne 83,0 3h30 74 3.8 5.3 3 248 8.9 15.1 73,6
Suède 82,0 2,73 61 3.6 10.8 3 432 8.9 13.6 81.4
ROYAUME-UNI 81,6 4.5 83 2.5 9.5 3 051 8.4 15.8 81.3
NOUS 78,74 5.9 96 2.4 10.6 7 437 16.0 18.5 45.1

Médecins et lits d’hôpitaux pour 1000 habitants par rapport aux dépenses de santé en 2008 pour les pays de l’OCDE. La source des données est OECD.org-OCDE . [40] [41]

Voir également

Références

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Lectures complémentaires

Liens externes

  • Organisation mondiale de la santé : systèmes de santé
  • HRC/Eldis Health Systems Resource Guide recherche et autres ressources sur les systèmes de santé dans les pays en développement
  • OCDE : Politiques de santé , une liste des dernières publications de l’OCDE

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