Les soins de santé au Canada sont offerts par les systèmes provinciaux et territoriaux de soins de santé financés par l’État , officieusement appelés Medicare . [1] [2] Il est guidé par les dispositions de la Loi canadienne sur la santé de 1984, [3] et est universel . [4] : 81 La Commission royale de 2002 , connue sous le nom de Rapport Romanow, a révélé que les Canadiens considèrent l’accès universel aux services de santé financés par l’État comme une « valeur fondamentale qui garantit une assurance-maladie nationale pour tous, où qu’ils vivent au pays ». [5] [6]
L’assurance-maladie canadienne couvre environ 70 % des besoins en soins de santé des Canadiens, et les 30 % restants sont payés par le secteur privé. [7] [8] Les 30 % concernent généralement des services non couverts ou partiellement couverts par Medicare, tels que les médicaments sur ordonnance , les soins oculaires et la dentisterie . [7] [8] Environ 65 à 75 pour cent des Canadiens ont une forme d’assurance-maladie complémentaire liée aux raisons susmentionnées; beaucoup le reçoivent par l’intermédiaire de leur employeur ou utilisent des programmes de services sociaux secondaires liés à une couverture étendue pour les familles recevant de l’aide sociale ou des groupes démographiques vulnérables, comme les personnes âgées, les mineurs et les personnes handicapées.[9]
Selon l’ Institut canadien d’information sur la santé (ICIS), d’ici 2019, la population vieillissante du Canada représentera une augmentation des coûts des soins de santé d’environ 1 % par année, ce qui représente une augmentation modeste. [7] Dans une série d’enquêtes sur les perspectives canadiennes (SEPC) de Statistique Canada en 2020 , 69 % des Canadiens ont déclaré avoir une excellente ou une très bonne santé physique, une amélioration par rapport à 60 % en 2018. [10] En 2019, 80 % des les adultes canadiens ont déclaré avoir au moins un facteur de risque majeur de maladie chronique ; tabagisme, sédentarité, mauvaise alimentation ou consommation excessive d’alcool. [11] Le Canada a l’un des taux d’obésité chez les adultes les plus élevés parmiLes pays de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) attribuent environ 2,7 millions de cas de diabète (types 1 et 2 combinés). [11] Quatre maladies chroniques — le cancer (principale cause de décès), les maladies cardiovasculaires , les maladies respiratoires et le diabète représentent 65 % des décès au Canada. [11]
En 2017, l’ICIS a indiqué que les dépenses en soins de santé s’élevaient à 242 milliards de dollars, soit 11,5 % du produit intérieur brut (PIB) du Canada pour cette année-là. [12] En 2019, les dépenses de santé par habitant du Canada se classaient au 11e rang parmi les systèmes de soins de santé de l’ OCDE . [13] Depuis le début des années 2000, le Canada affiche un rendement proche ou supérieur à la moyenne pour la majorité des indicateurs de santé de l’OCDE. [14] En 2017, le Canada se classait au-dessus de la moyenne des indicateurs de l’OCDE pour les temps d’attente et l’accès aux soins, avec des scores moyens pour la qualité des soins et l’utilisation des ressources. [15] Une étude approfondie de 2017 sur les 11 principaux pays a classé le système de santé du Canada au neuvième rang. [16]Les faiblesses identifiées du système canadien étaient le taux de mortalité infantile comparativement plus élevé, la prévalence des maladies chroniques, les longs temps d’attente, la faible disponibilité des soins après les heures normales de travail et le manque de médicaments sur ordonnance et de couverture dentaire. [16]
Politique de santé canadienne
L’objectif principal de la politique canadienne en matière de soins de santé, tel qu’énoncé dans la Loi canadienne sur la santé (LCS) de 1984, est de « protéger, promouvoir et rétablir le bien-être physique et mental des résidents du Canada et de faciliter un accès raisonnable aux services de santé sans barrières financières ou autres ». [17] [18] Le gouvernement fédéral assure le respect de ses exigences selon lesquelles tous les Canadiens ont « un accès raisonnable aux services hospitaliers, médicaux et de chirurgie dentaire médicalement nécessaires qui nécessitent un hôpital » en fournissant de l’argent aux provinces et aux territoires par le biais du Transfert canadien en matière de santé (CHT) en fonction du respect de certains « critères et conditions liés aux services de santé assurés et aux services de soins de santé complémentaires ». [18]
Dans son livre de 1987 largement cité, Malcolm G. Taylor a retracé les racines de l’assurance-maladie et les négociations fédérales-provinciales impliquant « des questions de compétence, de répartition des coûts, de transferts de revenus et d’autorités fiscales » qui ont abouti au système actuel qui fournit des soins de santé aux « Canadiens ». en fonction des besoins, indépendamment de la situation financière ». [19] [20]
Surveillance et mesure des soins de santé au Canada
Santé Canada, sous la direction du ministre de la Santé, est le ministère chargé de superviser les soins de santé au Canada, y compris ses politiques publiques et leur mise en œuvre. Cela comprend le maintien et l’amélioration de la santé de la population canadienne, qui est “l’une des plus saines au monde selon la longévité, le mode de vie et l’utilisation efficace du système de santé public”. [21]
Santé Canada , un ministère fédéral , publie une série d’enquêtes sur le système de santé au Canada. [22] Bien que les cas mettant la vie en danger soient traités immédiatement, certains services nécessaires ne sont pas urgents et les patients sont vus au prochain rendez-vous disponible dans l’établissement local choisi.
En 1996, en réponse à un intérêt pour le renouvellement de son système de santé, le gouvernement fédéral a créé la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSS) dans le budget fédéral de 1996, pour mener des recherches, en collaboration avec « les gouvernements provinciaux, les établissements de santé et le secteur privé secteur » pour identifier les succès et les échecs du système de santé. [23] : 113
L’ Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) est un organisme indépendant sans but lucratif créé par les gouvernements provinciaux, territoriaux et fédéral pour rendre l’information sur les soins de santé accessible au public. [24] L’ICIS a été créé en 1994 pour servir de « conseil de coordination national et d’institut indépendant d’information sur la santé », en réponse au rapport de 1991 intitulé « Information sur la santé pour le Canada » produit par le Groupe de travail national sur l’information sur la santé. [25] En 1994, l’ICIS a fusionné le Hospital Medical Records Institute (HMRI) et le Management Information Systems (MIS) Group. [25]
Les rapports incluent des sujets tels que l’évaluation et les améliorations suggérées pour l’efficacité des services de santé. Il a été constaté que les régions qui étaient similaires sur des facteurs tels que les niveaux d’éducation et le nombre d’immigrants avaient des niveaux d’efficacité différents dans la prestation des soins de santé. L’étude a conclu que si l’efficacité accrue du système actuel était fixée comme objectif, le taux de mortalité pourrait être réduit de 18 à 35 %. [26]L’étude note que le fait de soutenir le leadership des médecins et de faciliter l’engagement des prestataires de soins pourrait permettre de réaliser d’importants gains d’efficacité. En outre, l’étude a suggéré que la facilitation de l’échange d’informations et de l’interaction entre les prestataires de soins de santé et les personnalités gouvernementales ainsi qu’un financement flexible contribueraient également à l’amélioration et résoudraient le problème des différences dans les soins régionaux en permettant aux régions de déterminer les besoins de leur population générale et répondre plus efficacement à ces besoins en permettant une affectation ciblée des fonds. [27]
Depuis 24 ans, l’ICIS produit un rapport annuel détaillé mettant à jour les « Tendances des dépenses nationales de santé » qui comprend des tableaux de données avec le rapport le plus récent publié en janvier 2021. [28] [29] Les autres sujets de recherche de l’ICIS comprennent les soins hospitaliers, les organes et les articulations. remplacements, performance du système de santé, personnes âgées et vieillissement, personnel de santé, inégalités en matière de santé, qualité et sécurité, santé mentale et dépendances, produits pharmaceutiques, comparaisons internationales, soins d’urgence, expérience des patients, soins en établissement, santé de la population, soins communautaires, résultats pour les patients, accès et les temps d’attente, les enfants et les jeunes, et les Premières nations, les Inuits et les Métis.
En 2003, lors de l’Accord des premiers ministres sur le renouvellement des soins de santé, le Conseil canadien de la santé (HCC), un organisme national indépendant, a été créé pour surveiller et faire rapport sur le système de santé du Canada. [30] Pendant plus d’une décennie, jusqu’en 2014, le HCC a produit 60 rapports sur l’accès et les temps d’attente, la promotion de la santé, les soins de santé aux personnes âgées, les soins de santé aux Autochtones, les soins à domicile et communautaires, la gestion des produits pharmaceutiques et les soins de santé primaires. [31]
Démographie
En février 2019, l’âge médian au Canada était de 40,9 ans [32] comparativement à 39,5 ans en 2006. [33]
Santé et vieillissement au Canada
En juillet 2020, il y avait 6 835 866 personnes âgées de 65 ans et plus et 11 517 centenaires . [32] Les mêmes données indiquaient qu’en juillet 2020, 16 % des Canadiens avaient 14 ans ou moins, 66,5 % avaient entre 15 et 65 ans et 17,5 % avaient 65 ans et plus. [32]
La population du Canada vieillit, comme celle de nombreux autres pays [34] — en 2016, il y avait environ six millions de personnes âgées au Canada, qui comptait alors une population d’environ 39 millions. [35] Bien que cela influence considérablement les services de santé du Canada, [34] en 2019, la population vieillissante du Canada représentait une augmentation modeste des coûts des soins de santé d’environ 1 % par an. [7]
Depuis les années 2010, la recherche en santé de Statistique Canada sur le vieillissement s’est concentrée sur les « maladies chroniques », « l’isolement social » et les besoins en santé mentale des personnes âgées, ainsi que sur les « transitions vers les soins en établissement », y compris les soins de longue durée. [34] Les huit maladies chroniques qui prévalent chez une personne âgée sur dix comprennent l’hypertension artérielle, l’arthrite, les problèmes de dos, les problèmes oculaires, les maladies cardiaques, l’ostéoporose, le diabète et l’incontinence urinaire, de nombreuses personnes âgées souffrant de plusieurs maladies chroniques. [34] Les personnes atteintes de maladies chroniques sont “associées à une utilisation plus élevée des services de soins à domicile et au besoin de prestataires de soins formels”. [34]
Quatre-vingt-dix pour cent des Canadiens conviennent que le Canada devrait avoir une « stratégie nationale pour les aînés afin de répondre aux besoins tout au long du continuum de soins ». [35]
En 2016, les personnes âgées de 55 à 64 ans, qui représentaient environ 55 % de la population, n’avaient pas suffisamment d’épargne pour couvrir ne serait-ce qu’une année de dépenses. [36] Les Canadiens âgés de 65 ans ou plus ont accès à la Sécurité de la vieillesse (SV), au Supplément de revenu garanti (SRG), à l’Allocation et au Régime de pensions du Canada (RPC) selon certains critères d’admissibilité. [37]
Statut actuel
Le gouvernement garantit la qualité des soins par le biais de normes fédérales. Le gouvernement ne participe pas aux soins quotidiens et ne recueille aucune information sur la santé d’un individu, qui demeure confidentielle entre une personne et son médecin. [38] Les systèmes provinciaux d’assurance-maladie du Canada sont rentables en raison de leur simplicité administrative. Dans chaque province, chaque médecin traite la réclamation d’assurance contre l’assureur provincial. Il n’est pas nécessaire que la personne qui accède aux soins de santé soit impliquée dans la facturation et la réclamation. Les dépenses de santé privées représentent 30 % du financement des soins de santé. [39]
La Loi canadienne sur la santé ne couvre pas les médicaments sur ordonnance, les soins à domicile, les soins de longue durée ou les soins dentaires . [38] Les provinces offrent une couverture partielle aux enfants, aux personnes vivant dans la pauvreté et aux personnes âgées. [38] Les programmes varient selon la province. En Ontario, par exemple, la plupart des prescriptions pour les jeunes de moins de 24 ans sont couvertes par le régime d’assurance-maladie de l’Ontario si aucun régime d’assurance privé n’est disponible. [40]
Les pratiques concurrentielles telles que la publicité sont réduites au minimum, maximisant ainsi le pourcentage des revenus qui vont directement aux soins. Les coûts sont payés grâce au financement provenant des recettes fiscales générales fédérales et provinciales, qui comprennent les impôts sur le revenu, les taxes de vente et les impôts sur les sociétés. En Colombie-Britannique, le financement fondé sur l’impôt était (jusqu’au 1er janvier 2020) complété par une prime mensuelle fixe qui est annulée ou réduite pour les personnes à faible revenu. [41] En Ontario, il existe un impôt sur le revenu identifié comme une prime-santé sur le revenu imposable supérieur à 20 000 $. [42]
En plus du financement par le biais du système fiscal, les hôpitaux et la recherche médicale sont financés en partie par des contributions caritatives. Par exemple, en 2018, le Hospital for Sick Children de Toronto a lancé une campagne visant à recueillir 1,3 milliard de dollars pour équiper un nouvel hôpital. [43] Des organismes de bienfaisance tels que la Société canadienne du cancer fournissent une aide telle que le transport des patients. [44] Il n’y a pas de franchises sur les soins de santé de base et les quotes-parts sont extrêmement faibles ou inexistantes (les assurances complémentaires telles que Fair Pharmacare peuvent avoir des franchises, en fonction des revenus). En général, les frais d’utilisation ne sont pas autorisés par la Loi canadienne sur la santé, mais les médecins peuvent facturer une somme modique au patient pour des raisons telles que les rendez-vous manqués, les notes du médecin et les renouvellements d’ordonnance effectués par téléphone. Certains médecins facturent des « honoraires annuels » dans le cadre d’un ensemble complet de services qu’ils offrent à leurs patients et à leurs familles. Ces frais sont totalement facultatifs et ne peuvent concerner que des options de santé non essentielles. [38]
Avantages et fonctionnalités
Les cartes Santé sont délivrées par les ministères provinciaux de la Santé aux personnes qui s’inscrivent au programme dans la province et tout le monde reçoit le même niveau de soins. [45] Il n’est pas nécessaire d’avoir une variété de régimes parce que pratiquement tous les soins de base essentiels sont couverts, y compris la maternité, mais à l’exclusion de la santé mentale et des soins à domicile . [46] Les coûts liés à l’ infertilité ne sont couverts dans aucune autre province que le Québec, bien qu’ils soient maintenant partiellement couverts dans certaines autres provinces. [47] Dans certaines provinces, des régimes complémentaires privés sont disponibles pour ceux qui désirent des chambres privées s’ils sont hospitalisés. Chirurgie esthétiqueet certaines formes de chirurgie élective ne sont pas considérées comme des soins essentiels et ne sont généralement pas couvertes. Par exemple, les régimes d’assurance-maladie canadiens ne couvrent pas la circoncision non thérapeutique . [48] Ceux-ci peuvent être payés directement ou par l’intermédiaire d’assureurs privés.
La couverture santé n’est pas affectée par la perte ou le changement d’emploi, ne peut être refusée en raison de primes impayées, et il n’y a pas de limites à vie ou d’exclusions pour les conditions préexistantes. La Loi canadienne sur la santé stipule que les soins médicaux et hospitaliers essentiels sont couverts par le système financé par l’État, mais chaque province a des raisons de déterminer ce qui est considéré comme essentiel, et où, comment et qui devrait fournir les services. Certaines provinces se tournent vers les soins de santé privés plutôt que vers les soins de santé publics. Le résultat est qu’il existe une grande variation dans ce qui est couvert à travers le pays par le système de santé publique, en particulier dans des domaines plus controversés, tels que la fécondation in vitro , [49] la chirurgie de changement de sexe , [50]ou les traitements de l’autisme . [38]
Le Canada (à l’exception de la province de Québec ) est l’un des rares pays dotés d’un système de santé universel qui n’inclut pas la couverture des médicaments sur ordonnance (d’autres pays de ce type sont la Russie et certaines des anciennes républiques de l’URSS [51] ). Les résidents du Québec qui sont couverts par le régime public d’assurance-médicaments de la province paient une prime annuelle de 0 $ à 660 $ lorsqu’ils produisent leur déclaration de revenus du Québec. [52] [53]
En raison des changements survenus au cours des deux dernières décennies, au moins certaines provinces ont mis en place une assurance-médicaments universelle. La Nouvelle-Écosse a Family Pharmacare, introduit en 2008 par le gouvernement progressiste-conservateur de Rodney MacDonald. [54] Cependant, les résidents ne le reçoivent pas automatiquement par le biais de leurs soins de santé car ils doivent s’inscrire séparément pour cela, et il couvre une gamme limitée de prescriptions. Aucune prime n’est facturée. Un maximum déductible et déboursé pour les quotes-parts est fixé en pourcentage du revenu imposable des deux années précédentes. [55]
Les médicaments pharmaceutiques sont couverts par des fonds publics dans certaines provinces pour les personnes âgées ou indigentes, [56] ou par une assurance privée basée sur l’emploi ou payés de leur poche. En Ontario, les médicaments admissibles sont fournis sans frais aux personnes couvertes âgées de 24 ans et moins. [57] La plupart des prix des médicaments sont négociés avec les fournisseurs par chaque gouvernement provincial pour contrôler les coûts, mais plus récemment, le Conseil de la fédération a annoncé une initiative permettant à certaines provinces de travailler ensemble pour créer un bloc d’achat plus important afin de mieux contrôler les coûts des médicaments pharmaceutiques. . [58] Plus de 60 % des médicaments sur ordonnance sont payés par des particuliers au Canada. [38] Médecins de famille(“médecins généralistes”) sont choisis par des individus. Si un patient souhaite voir un spécialiste ou est conseillé de consulter un spécialiste par son médecin généraliste, une référence est faite par un médecin généraliste de la communauté locale. Les soins préventifs et la détection précoce sont considérés comme essentiels et des examens annuels sont recommandés pour tout le monde.
Couverture
Santé mentale
La Loi canadienne sur la santé couvre les services des psychiatres , médecins ayant une formation complémentaire en psychiatrie . Au Canada, les psychiatres ont tendance à se concentrer sur le traitement de la maladie mentale avec des médicaments. [59] Cependant, la Loi canadienne sur la santé exclut les soins dispensés dans un « hôpital ou établissement principalement pour les personnes atteintes de troubles mentaux ». [60] Certains soins institutionnels sont fournis par les provinces. La Loi canadienne sur la santé ne couvre pas le traitement par un psychologue [61] ou un psychothérapeute à moins que le praticien ne soit également médecin. Taxe sur les produits et servicesou la taxe de vente harmonisée (selon la province) s’applique aux services des psychothérapeutes. [62] Une certaine couverture pour les soins de santé mentale et le traitement de la toxicomanie peut être disponible dans le cadre d’autres programmes gouvernementaux. Par exemple, en Alberta, la province finance les soins de santé mentale par l’intermédiaire des Alberta Health Services. [63] La plupart ou la totalité des provinces et des territoires offrent des services de réadaptation en toxicomanie et en alcoolisme financés par le gouvernement, bien qu’il puisse exister des listes d’attente. [64] Le coût du traitement par un psychologue ou un psychothérapeute au Canada a été cité comme un facteur contributif au taux élevé de suicide chez les premiers intervenants tels que les policiers, les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux. Selon un reportage de la CBC, certains corps de police “offrent des régimes d’avantages sociaux qui ne couvrent qu’une poignée de séances avec des psychologues communautaires, obligeant ceux qui demandent de l’aide à s’inscrire sur de longues listes d’attente pour demander une assistance psychiatrique gratuite”. [65]
Santé bucco-dentaire
On dit que parmi les pays de l’OCDE, le Canada se classe environ avant-dernier pour le financement public des soins bucco -dentaires . [ citation nécessaire ]Ceux qui ont besoin de soins dentaires sont généralement responsables des finances et certains peuvent bénéficier de la couverture offerte par l’emploi, les régimes provinciaux ou les régimes privés de soins dentaires. “Contrairement à son système national d’assurance-maladie publique, les soins dentaires au Canada sont presque entièrement financés par le secteur privé, avec environ 60 % des soins dentaires payés par le biais d’une assurance basée sur l’emploi et 35 % par des dépenses personnelles [7,8 ]. Sur les quelque 5 % de soins financés par l’État qui restent, la plupart se sont concentrés sur des groupes socialement marginalisés (par exemple, les enfants et les adultes à faible revenu) et sont pris en charge par différents niveaux de gouvernement en fonction du groupe assuré [9].” [66]Il est vrai que par rapport aux examens de soins primaires, les examens de soins dentaires dépendent fortement de la capacité des personnes à payer ces frais. En visionnant des études réalisées dans les villes du Québec ainsi qu’en Ontario, quelques faits intéressants ont été constatés. Par exemple, des études au Québec ont montré qu’il existait une forte relation entre les services dentaires et les facteurs socioéconomiques du revenu et de l’éducation, tandis qu’en Ontario, les personnes âgées dépendaient fortement de l’assurance dentaire pour les visites chez le dentiste. “Selon le Service national de santé publique en 1996/1997, il a montré une énorme différence de personnes qui appartenaient à différentes classes. Environ la moitié des Canadiens âgés de 15 ans et plus (53%) ont déclaré avoir une assurance dentaire (tableau 1). La couverture avait tendance à être le plus élevé chez les personnes d’âge moyen.[67] Les attributs qui peuvent contribuer à ces résultats sont le revenu du ménage, l’emploi, ainsi que l’éducation. Les personnes appartenant à la classe moyenne peuvent être couvertes par les avantages de leur emploi, tandis que les personnes plus âgées peuvent ne pas l’être en raison de leur retraite.
Dans le cadre du système de santé gouvernemental au Canada, les soins dentaires de routine ne sont pas couverts. [68] [69] Il y a quelques provinces qui offrent des programmes de prévention des enfants comme la Nouvelle-Écosse et le Québec. [70] D’autres provinces obligent les patients à payer pour les interventions médicales dentaires effectuées à l’hôpital. Certains services dentaires qui ne sont peut-être pas couverts par Medicare peuvent inclure les obturations de cavités, les examens dentaires de routine, les soins dentaires restaurateurs et les soins préventifs, les prothèses dentaires, les implants dentaires, les ponts, les couronnes, les facettes et les incrustations, les radiographies et procédures orthodontiques.
Physiothérapie, ergothérapie et massothérapie
La couverture des services des physiothérapeutes , des ergothérapeutes (également appelés ergothérapeutes) et des massothérapeutes autorisés (TMA) varie selon la province. Par exemple, en Ontario, le régime provincial d’assurance-maladie, OHIP, couvre la physiothérapie après la sortie de l’hôpital et l’ergothérapie [71] , mais ne couvre pas la massothérapie. Pour être admissible à la couverture de la physiothérapie en Ontario, la personne assurée doit avoir obtenu son congé en tant que patient hospitalisé après un séjour d’une nuit et avoir besoin de physiothérapie pour l’état, la maladie ou la blessure pour laquelle elle a été hospitalisée, ou être âgée de 19 ans. ou moins ou âgé de 65 ans ou plus. [72]
Autres limites de couverture
La couverture varie pour les soins liés aux pieds. En Ontario, depuis 2019, l’assurance-maladie couvre entre 7 et 16 $ de chaque visite chez un podiatre agréé jusqu’à 135 $ par patient et par an, plus 30 $ pour les radiographies. [73] Bien que les personnes âgées, ainsi que les patients diabétiques, puissent avoir des besoins qui dépassent largement cette limite, ces coûts devraient être couverts par les patients ou une assurance complémentaire privée.
Depuis 2014, la plupart des provinces et territoires, mais pas tous, offrent une couverture pour la chirurgie de changement de sexe (également connue sous le nom de chirurgie de confirmation du genre) et d’autres traitements pour la dysphorie de genre . [74] En Ontario, la chirurgie de changement de sexe nécessite une approbation préalable avant d’être couverte. [75]
Il existe de grandes disparités dans la couverture de divers appareils fonctionnels tels que les fauteuils roulants et les appareils respiratoires au Canada. L’Ontario, qui a l’un des programmes les plus généreux, paie 75 % du coût de l’équipement et des fournitures indiqués pour les personnes handicapées nécessitant un tel équipement ou des fournitures pendant six mois ou plus. [76] Le programme n’a pas de limite d’âge ou de revenu. Comme pour les autres couvertures de santé, les anciens combattants et les autres personnes couvertes par les programmes fédéraux ne sont pas admissibles au programme provincial. Seuls certains types d’équipements et de fournitures sont couverts, et au sein des catégories, seuls les modèles d’équipement approuvés de fournisseurs agréés sont couverts, et les fournisseurs ne peuvent pas facturer plus que les prix spécifiés établis par le gouvernement. [77]
Maisons de repos et soins à domicile
Les soins à domicile sont un service « étendu » et ne sont donc pas un service assuré en vertu de la Loi canadienne sur la santé. [78] : 10 Les soins à domicile ne sont pas considérés comme un service médicalement nécessaire, comme les services hospitaliers et médicaux, et les gouvernements provinciaux et territoriaux n’ont aucune obligation de fournir des services de soins à domicile. [78] : 9 Dans son rapport de 2009 sur les soins à domicile au Canada, l’Association canadienne des soins de santé (ACS) a déclaré qu’il y avait une augmentation des taux de maladies chroniques à mesure que la population canadienne vieillissait. [78] : 9 Les soins à domicile sont généralement considérés comme une alternative moins coûteuse à une époque où les gouvernements sont préoccupés par le coût des soins de santé et sont généralement l’option préférée des personnes âgées. [78] : 9
Un soignant sur quatre prodigue des soins liés au vieillissement. [34] Une étude de 2016 publiée dans le Journal d’études canadiennes a déclaré qu’avec une population âgée croissante , au Canada, l’offre d’aides aux soins à domicile (HCA) ne répondait pas à la demande requise pour fournir des soins infirmiers adéquats en maison de retraite et des soins à domicile dans un système de soins de plus en plus complexe. [79] Les aides à domicile sont confrontées à une précarité intense de l’emploi, à des niveaux de personnel insuffisants ainsi qu’à des besoins de plus en plus complexes, notamment différents types de travaux routiniers et à la chaîne, et la réduction des coûts d’équipement et de fournitures. [79] Ils travaillent également dans des situations où il y a plus de risques professionnels, qui peuvent inclure des animaux de compagnie agressifs, la fumée de tabac ambiante, des équipements à oxygène, des quartiers dangereux et des nuisibles. [80] [Notes 1] À mesure que le rôle des aides à domicile évolue, le besoin de formation et d’instruction augmente également. On s’attend à ce que les infirmières et les HCA aient une pensée critique et exécutent en temps réel, et prennent des décisions de soins fondées sur des preuves. [81]
Premières Nations, Métis et Inuits
Le plus grand groupe dont le gouvernement fédéral est directement responsable est celui des Premières Nations . Les peuples autochtones sont une responsabilité fédérale et le gouvernement fédéral garantit une couverture complète de leurs besoins en matière de santé. Au cours des vingt dernières années et bien que les soins de santé aient été un droit garanti pour les Premières Nations en raison des nombreux traités que le gouvernement du Canada a signés pour l’accès aux terres et aux ressources des Premières Nations, le montant de la couverture fournie par les Services de santé non assurés du gouvernement fédérala considérablement diminué pour l’optométrie, la dentisterie et les médicaments. Les membres inscrits des Premières Nations ont droit à un nombre défini de visites chez l’optométriste et le dentiste, avec une couverture limitée pour les lunettes, les examens de la vue, les obturations, les traitements de canal, etc. le gouvernement indemnise alors entièrement le gouvernement provincial pour la dépense. Le gouvernement fédéral couvre également tous les frais d’utilisation imposés par la province. Le gouvernement fédéral maintient un réseau de cliniques et de centres de santé dans les réserves des Premières nations . Au niveau provincial, il existe également plusieurs programmes de santé beaucoup plus petits parallèlement à l’assurance-maladie. Le plus important d’entre eux est le coût des soins de santé payé par l’ indemnisation des accidents du travailsystème. Indépendamment des efforts du gouvernement fédéral, les soins de santé pour les Premières Nations n’ont généralement pas été considérés comme efficaces. [82] [83] [84] En dépit d’être une responsabilité provinciale, les grands coûts de santé ont longtemps été partiellement financés par le gouvernement fédéral.
Dépenses de santé
Alors que le système de santé canadien a été qualifié de système à payeur unique , le Canada « n’a pas de système de santé unique », selon un rapport de la Bibliothèque du Parlement de 2018. [85] Les provinces et les territoires fournissent des « soins de santé financés par l’État » par le biais des systèmes d’assurance-maladie publics provinciaux et territoriaux. [85] Les dépenses totales de santé au Canada comprennent les dépenses pour les services de santé non couverts par les fonds fédéraux ou ces systèmes d’assurance publics, qui sont payés par une assurance privée ou par des particuliers. [85]
Bien que la plupart des revenus des soins de santé proviennent des impôts payés aux niveaux provincial et fédéral, certains revenus proviennent également « du gouvernement municipal, des commissions des accidents du travail et des cotisations de sécurité sociale ». [85]
Selon le rapport de l’ICIS 2019, depuis 1997, la répartition 70-30 entre les dépenses de santé des secteurs public et privé est demeurée relativement constante, environ 70 % des dépenses totales de santé du Canada provenant du secteur public et 30 % du secteur privé. [7] [8]
Le financement du secteur public, qui représente environ 70 % des dépenses totales de santé depuis 1997, « comprend les paiements par les gouvernements aux niveaux fédéral, provincial/territorial et municipal et par les commissions des accidents du travail et autres régimes de sécurité sociale ». [86] : 11
Les dépenses de santé des provinces et des territoires représentaient environ « 64,2 % des dépenses totales de santé » en 2018. [85] [86] Les sources publiques de revenus du système de santé public comprennent le financement provincial qui représentait 64,2 % du total en 2018. Cela comprend les fonds transférés du gouvernement fédéral aux provinces sous la forme du TCS. [85] Les financements directs du gouvernement fédéral, ainsi que les fonds des gouvernements municipaux et des caisses de sécurité sociale représentaient 4,8 % en 2018. [85] [86] : 11
En 2017, l’ Institut canadien d’information sur la santé a signalé que les dépenses en soins de santé devraient atteindre 242 milliards de dollars, soit 11,5 % du produit intérieur brut du Canada pour cette année-là.
Financement du secteur privé
Le financement du secteur privé est régi par la Loi canadienne sur la santé (LCS) qui établit les conditions auxquelles les régimes d’assurance-maladie provinciaux et territoriaux doivent se conformer s’ils souhaitent recevoir leurs paiements de transfert complets du gouvernement fédéral. La LCS n’autorise pas l’imposition de frais aux assurés pour des services assurés (définis comme des soins médicalement nécessaires fournis dans les hôpitaux ou par des médecins). La plupart des provinces ont répondu par diverses interdictions de tels paiements. [8]
Les dépenses de santé du secteur privé, qui ont représenté environ 30 % des dépenses totales de santé, « consistent principalement en dépenses de santé des ménages et des compagnies d’assurance privées ». [86] En 2018, le financement du secteur privé pour les soins de santé représentait 31 % des dépenses totales de santé. [85] “comprend principalement les assurances privées et les dépenses des ménages”. [85]
Les principales catégories de dépenses du secteur privé représentent 66 % de ces dépenses et comprennent les produits pharmaceutiques et les services professionnels tels que les services de soins dentaires et de soins de la vue. [7] Seulement 10 % de ces services sont payés par le secteur public. [7] En 2017, 41 % des dépenses du secteur privé ont été payées par des compagnies d’assurance privées. Le montant des dépenses directes représentait 49 % des dépenses du secteur privé. [7]
Selon un rapport détaillé de la CBC de 2006, le système canadien est en grande partie financé par l’État, mais la plupart des services sont fournis par des entreprises privées. [87] En 2006, la plupart des médecins ne reçoivent pas de salaire annuel, mais reçoivent des honoraires par visite ou service. [87] Selon le Dr Albert Schumacher, ancien président de l’ Association médicale canadienne , “on estime que 75 % des services de soins de santé au Canada sont dispensés en privé mais financés publiquement”. [87]
“Les praticiens de première ligne, qu’ils soient médecins généralistes ou spécialistes, ne sont généralement pas salariés. Ce sont de petites quincailleries. Même chose avec les laboratoires et les cliniques de radiologie … La situation que nous voyons maintenant est que plus de services ne sont pas financés publiquement, mais les gens doivent payer pour eux, ou leurs compagnies d’assurance. Nous avons une sorte de privatisation passive.
— Dr Albert Schumacher. Radio-Canada. 1er décembre 2006.
Les cliniques privées sont autorisées et réglementées par les provinces et les territoires. Les cliniques privées peuvent facturer plus que le barème convenu si elles fournissent des services non assurés ou traitent des personnes non assurées. Cela peut inclure les personnes admissibles à l’assurance automobile ou à l’indemnisation des accidents du travail, en plus de celles qui ne sont pas des résidents canadiens), ou qui fournissent des services non assurés. Cette disposition a été controversée parmi ceux qui souhaitent un plus grand rôle pour le financement privé.
L’assurance santé privée
Au Canada, les assurances-maladie privées sont principalement fournies par les employeurs. [88]
En 2016, “les dollars de soins de santé de l’assurance privée étaient de 788 $ par habitant” en 2016, ce qui représente un taux de croissance annuel de 6,4 % de 1988 à 2016. [85]
Selon un rapport de l’OCDE de 2004, 75 % des Canadiens avaient une forme quelconque d’assurance-maladie privée complémentaire. [88]
Dépenses personnelles
De 1988 à 2016, le montant des débours payés par les particuliers a augmenté d’environ 4,6 % par année. En 2016, il s’élevait à 972 dollars par habitant. [85]
Des dépenses de santé importantes
Les dépenses de santé les plus élevées étaient les hôpitaux — 51 milliards de dollars en 2009 contre 45,4 milliards de dollars, soit 28,2 % en 2007, suivis des produits pharmaceutiques — 30 milliards de dollars en 2009 contre 26,5 milliards de dollars, représentant 16,5 % en 2007, et les services médicaux — 26 milliards de dollars en 2009, contre 21,5 milliards de dollars ou 13,4 % en 2007. [89] [90]
La proportion dépensée pour les hôpitaux et les médecins a diminué entre 1975 et 2009, tandis que le montant dépensé pour les produits pharmaceutiques a augmenté. [91] Parmi les trois dépenses de santé les plus importantes, le montant dépensé en produits pharmaceutiques a le plus augmenté. En 1997, le prix total des médicaments a dépassé celui des médecins. En 1975, les trois dépenses de santé les plus importantes étaient les hôpitaux (5,5 G$/44,7 %), les médecins (1,8 G$/15,1 %) et les médicaments (1,1 G$/8,8 %). [90]
En 2018, les médicaments (sur ordonnance et en vente libre) étaient devenus la deuxième dépense en importance, représentant 15,3 % du total, les hôpitaux, à 26,6 %, représentaient le secteur le plus important en termes de dépenses et les services médicaux représentaient 15,1 % du total. [29]
Hôpitaux
Les hôpitaux ont toujours été la principale dépense de soins de santé, représentant 26,6 % des dépenses totales de soins de santé au Canada en 2018. [29]
Les soins hospitaliers sont dispensés par des hôpitaux financés par l’État au Canada. La plupart des hôpitaux publics, qui sont chacun des établissements indépendants constitués en vertu des lois provinciales sur les personnes morales, sont tenus par la loi de fonctionner dans les limites de leur budget. [92] La fusion d’hôpitaux dans les années 1990 a réduit la concurrence entre les hôpitaux.
Une étude de l’ OCDE en 2010 a noté qu’il y avait des variations dans les soins entre les différentes provinces du Canada. L’étude a révélé qu’il y avait une différence dans les taux d’admission à l’hôpital en fonction du nombre de personnes et de la province dans laquelle elles vivaient. En règle générale, les provinces à faible population avaient des taux d’admission à l’hôpital plus élevés en raison du manque de médecins et d’hôpitaux dans la région. . [93]
Médicaments
En 2018, les médicaments, sur ordonnance et en vente libre, constituaient la deuxième dépense de soins de santé en importance au Canada, représentant 15,3 % du total. [29]
Selon le rapport de l’ICIS de décembre 2020, en 2019, les dépenses des programmes publics de médicaments s’élevaient à 15 milliards de dollars, ce qui représente une augmentation de 3 % sur un an. [94] Les médicaments qui ont contribué à environ 26 % de l’augmentation des dépenses étaient les médicaments pour le diabète. [94] En 2018, les médicaments contre l’ hépatite C étaient le deuxième contributeur le plus important à l’augmentation des dépenses pharmaceutiques. En 2019, cela a diminué de 18 %, car moins de personnes ont pris ces médicaments. En 2019, les dépenses en produits biologiques sont passées de 9 % à 17 % des dépenses publiques pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde , de la maladie de Crohn et d’affections similaires. [94]
En 1997, le coût total des produits pharmaceutiques a dépassé le coût total des services médicaux et est resté au deuxième rang, après les hôpitaux, en termes de dépenses de santé annuelles totales. [91] La proportion dépensée pour les hôpitaux et les médecins a diminué entre 1975 et 2009, tandis que le montant dépensé pour les produits pharmaceutiques a augmenté. [91] Parmi les trois dépenses de santé les plus importantes, le montant dépensé en produits pharmaceutiques a le plus augmenté. En 1997, le prix total des médicaments a dépassé celui des médecins. En 1975, les trois dépenses de santé les plus importantes étaient les hôpitaux (5,5 G$/44,7 %), les médecins (1,8 G$/15,1 %) et les médicaments (1,1 G$/8,8 %). [90]
Selon le rapport d’avril 2018 intitulé Pharmacare Now: Prescription Medicine Coverage for All Canadians publié par le Comité permanent de la santé de la Chambre des communes, « les dépenses en médicaments délivrés à l’extérieur des hôpitaux représentaient 85 % des dépenses totales en médicaments en 2017 ». [85]
La LCS exige que les polices d’assurance-maladie publiques provinciales et territoriales couvrent tous les « médicaments utilisés en milieu hospitalier… les dépenses en médicaments à l’extérieur de l’hôpital sont payées par l’assurance privée et les particuliers, ainsi que par l’assurance-maladie provinciale pour certaines populations groupes”. [85] L’assurance-maladie publique provinciale et territoriale couvre “43 % de la médecine hors hôpital” ; l’assurance privée couvre 35 % ; et le reste, qui représente 22 %, est payé par les particuliers. [85]
Les coûts pharmaceutiques sont fixés à une médiane mondiale par le contrôle des prix par le gouvernement .
Services médicaux
Les services médicaux, qui représentaient 15,1 % du total en 2018, sont au troisième rang des dépenses de santé au Canada. [29] De 1997 à 2009, la proportion des dépenses de santé annuelles totales consacrées aux médecins a diminué. [91]
En 2007, les services médicaux ont coûté 21,5 milliards de dollars, soit 13,4 % des dépenses totales de santé. [89] En 2009, ce montant était passé à 26 milliards de dollars. [89]
Nombre de médecins
Le Canada, comme son voisin nord-américain, les États-Unis, a un ratio de médecins en exercice par rapport à une population inférieur à la moyenne de l’OCDE [95] , mais un niveau d’infirmières en exercice supérieur à la moyenne de l’OCDE et inférieur à la moyenne américaine en 2016 [96 ]
Un nombre record de médecins a été signalé en 2012 avec 75 142 médecins. Le salaire moyen brut était de 328 000 $. Sur le montant brut, les médecins paient les impôts, le loyer, les salaires du personnel et l’équipement. [97] Des rapports récents indiquent que le Canada pourrait se diriger vers un excès de médecins, [98] bien que les communautés des régions rurales, éloignées et nordiques puissent encore connaître une pénurie. [99] [100]
Paiement du médecin
Les services de base sont fournis par des médecins privés (depuis 2002, ils sont autorisés à se constituer en société), la totalité des honoraires étant payée par le gouvernement au même taux. La plupart des médecins de famille reçoivent des honoraires par visite. Ces tarifs sont négociés entre les gouvernements provinciaux et les associations médicales de la province, habituellement sur une base annuelle.
CTV news rapporte qu’en 2006, les médecins de famille au Canada gagnaient en moyenne 202 000 $ par année. [101]
En 2018, pour attirer l’attention sur la faible rémunération des infirmières et la baisse du niveau de service offert aux patients, plus de 700 médecins, résidents et étudiants en médecine du Québec ont signé une pétition en ligne demandant l’annulation de leurs augmentations salariales. [102]
Organisations professionnelles
Chaque province réglemente sa profession médicale par le biais d’un Collège des médecins et chirurgiens autonome , qui est responsable de l’agrément des médecins, de l’établissement des normes de pratique, ainsi que de l’enquête et de la discipline de ses membres.
L’association nationale des médecins s’appelle l’ Association médicale canadienne (AMC); [103] il décrit sa mission comme suit : « Servir et unir les médecins du Canada et être le défenseur national, en partenariat avec la population canadienne, des normes les plus élevées en matière de santé et de soins de santé ». [104]
Depuis l’adoption de la Loi canadienne sur la santé de 1984 , l’AMC elle-même a été un ardent défenseur du maintien d’un solide système financé par l’État, y compris en faisant pression sur le gouvernement fédéral pour augmenter le financement et en étant membre fondateur (et participant actif) de la Health Action Hall (GUÉRIR). [105]
En décembre 2008, la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada a signalé une grave pénurie d’ Obstétriciens et de Gynécologues . Le rapport indique que 1 370 Obstétriciens exerçaient au Canada et que ce nombre devrait chuter d’au moins un tiers d’ici cinq ans. La société demande au gouvernement d’augmenter le nombre de places dans les facultés de médecine pour les Obstétriciens et les Gynécologues de 30% par an pendant trois ans et a également recommandé des placements rotatifs de médecins dans des communautés plus petites pour les encourager à s’y installer. [106]
Certaines associations médicales provinciales ont plaidé pour permettre un plus grand rôle privé. Dans une certaine mesure, cela a été une réaction à un contrôle strict des coûts ; L’ICIS estime que 99 % des dépenses des médecins au Canada proviennent de sources du secteur public, et les médecins, en particulier ceux qui pratiquent des interventions non urgentes qui ont été pressés pour le temps de salle d’opération, ont donc cherché d’autres sources de revenus. La présidence de l’AMC tourne entre les provinces, l’association provinciale élisant un candidat qui est habituellement ratifié par l’assemblée générale de l’AMC. La sélection de Day était suffisamment controversée pour qu’il soit contesté – quoique sans succès – par un autre médecin. [107]
Associations provinciales
Étant donné que les soins de santé sont réputés être de compétence provinciale/territoriale, les négociations au nom des médecins sont menées par des associations provinciales telles que l’Ontario Medical Association. Les avis des médecins canadiens sont mitigés, notamment en ce qui concerne leur appui à l’autorisation du financement privé parallèle. L’histoire des médecins canadiens dans le développement de l’assurance-maladie a été décrite par C. David Naylor . [108]
En 1991, l’Association médicale de l’Ontario a accepté de devenir un atelier fermé à l’échelle de la province , faisant du syndicat OMA un monopole. Les critiques soutiennent que cette mesure a restreint l’offre de médecins pour garantir les revenus de ses membres. [109] En 2008, l’ Association médicale de l’Ontario et le gouvernement de l’Ontario ont convenu d’un contrat de quatre ans avec une augmentation de salaire des médecins de 12,25 %, qui devait coûter aux Ontariens 1 milliard de dollars supplémentaires. Dalton McGuinty , alors premier ministre de l’Ontario , a déclaré : « L’une des choses que nous devons faire, bien sûr, est de nous assurer que nous sommes compétitifs… pour attirer et garder des médecins ici en Ontario… » [110]
Dépenses de santé et vieillissement de la population
En 2019, la population vieillissante du Canada représentait une augmentation modeste des coûts des soins de santé d’environ 1 % par année. [7] Il est également le plus élevé aux extrêmes d’âge avec un coût de 17 469 $ par habitant chez les plus de 80 ans et de 8 239 $ chez les moins de 1 an, contre 3 809 $ chez les personnes âgées de 1 à 64 ans en 2007. [ 111]
Comparer les dépenses de santé dans le temps
Les dépenses de santé au Canada (en dollars de 1997) ont augmenté chaque année entre 1975 et 2009, passant de 39,7 milliards de dollars à 137,3 milliards de dollars, ou les dépenses par habitant de 1 715 $ à 4 089 $. [112] En 2013, le total a atteint 211 milliards de dollars, soit en moyenne 5 988 dollars par personne. [113] Les chiffres de Tendances des dépenses nationales de santé, 1975 à 2012 montrent que le rythme de croissance ralentit. La croissance économique modeste et les déficits budgétaires ont un effet modérateur. Pour la troisième année consécutive, la croissance des dépenses de santé sera inférieure à celle de l’ensemble de l’économie. La proportion du produit intérieur brut du Canada atteindra 11,6 % en 2012, contre 11,7 % en 2011 et le sommet historique de 11,9 % en 2010. [114]Les dépenses totales en 2007 équivalaient à 10,1 % du produit intérieur brut, ce qui était légèrement supérieur à la moyenne des pays de l’OCDE et inférieur aux 16,0 % du PIB dépensés aux États-Unis. [115]
Depuis 1999, 70 % des dépenses totales de santé au Canada proviennent du secteur public et 30 % du secteur privé. [7] [8] Ce chiffre était légèrement inférieur à la moyenne des dépenses publiques de santé de l’OCDE en 2009. [116] Le financement du secteur public comprenait la plupart des frais hospitaliers et médicaux, les 30 % restants étant principalement payés par les particuliers via leur assurance privée ou professionnelle de poche. [117] La moitié des dépenses de santé privées provient de l’assurance privée et l’autre moitié est couverte par les paiements directs. [7] [8]
Il existe des variations considérables entre les provinces/territoires quant à la mesure dans laquelle des coûts tels que les médicaments d’ordonnance hors hôpital, les appareils fonctionnels, la physiothérapie, les soins de longue durée, les soins dentaires et les services d’ambulance sont couverts. [118]
Selon un article paru en 2001 dans les Annales du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada , appliquant une perspective pharmacoéconomique pour analyser la réduction des coûts, il a été démontré que les économies réalisées par les hôpitaux individuels entraînent une augmentation des coûts réels pour les provinces. [120]
Dépenses de santé par province
La planification et le financement de la plupart des services de santé assurés publiquement relèvent de la responsabilité des provinces et des territoires. Il existe une variation régionale dans les caractéristiques du système de santé.
Les coûts des soins de santé par habitant varient d’un bout à l’autre du Canada, le Québec (4 891 $) et la Colombie-Britannique (5 254 $) se situant au niveau le plus bas et l’Alberta (6 072 $) et Terre-Neuve (5 970 $) au niveau le plus élevé. [111]
Les dépenses totales de santé par habitant varient de 7 378 $ à Terre-Neuve-et-Labrador à 6 321 $ en Colombie-Britannique. Les dépenses publiques en médicaments ont augmenté de 4,5 % en 2016, principalement en raison des prescriptions de facteurs de nécrose tumorale alpha et de médicaments contre l’hépatite C. [121]
Selon un article de 2003 de Lightman, « la livraison en nature au Canada est supérieure à l’approche du marché américain dans son efficacité de livraison ». Aux États-Unis, 13,6 % du PNB est utilisé dans les soins médicaux. En revanche, au Canada, seulement 9,5 % du PNB est utilisé par le système d’assurance-maladie, « en partie parce qu’il n’y a pas d’incitation au profit pour les assureurs privés ». Lightman note également que le système de livraison en nature élimine une grande partie de la publicité qui prévaut aux États-Unis et les faibles coûts administratifs globaux du système de livraison en nature. Puisqu’il n’y a pas de conditions de ressources et pas de problèmes de créances irrécouvrables pour les médecins dans le cadre du système canadien en nature, les coûts de facturation et de recouvrement des médecins sont réduits à presque zéro. [122]
Opinion publique
Selon un sondage de 2020, 75 % des Canadiens « étaient fiers de leur système de santé ». [123]
Un article de PBS du 31 août 2020 comparant le système de santé américain à celui du Canada, citait la directrice du Centre de droit, politique et éthique de la santé de l’Université d’Ottawa, Colleen Flood, qui a déclaré qu’il n’y avait « pas de système de santé parfait », et le “Le système canadien n’est pas sans défauts.” Cependant, les Canadiens « se sentent reconnaissants de ce qu’ils ont ». Parfois, la complaisance a fait en sorte que les Canadiens n’exigent pas « de meilleurs résultats à moindre coût ». Elle a dit que les Canadiens sont “toujours soulagés qu’au moins [notre système de santé] ne soit pas le système américain”. [124]
Un sondage Nanos Research de 2009 a révélé que 86,2 % des Canadiens « appuyaient ou appuyaient fortement » des « solutions publiques » pour renforcer les « soins de santé publics » au Canada. [125] Selon le rapport d’enquête, commandé par la Coalition canadienne des soins de santé , il y avait des « preuves irréfutables » que les Canadiens « de tous les groupes démographiques » préfèrent un « système de soins de santé public à un système à but lucratif ». [125] [126] Une enquête de Strategic Counsel a révélé que 91 % des Canadiens préfèrent leur système de santé au lieu d’un système de style américain. [127] [128]
Un sondage Harris-Decima de 2009 a révélé que 82 % des Canadiens préféraient leur système de santé à celui des États-Unis. [129]
Un sondage Gallup de 2003 a révélé que 57% des Canadiens, contre 50% au Royaume-Uni, et 25% des Américains, étaient soit “très” soit “plutôt” satisfaits de “la disponibilité de soins de santé abordables dans le pays”. Seulement 17 % des Canadiens étaient « très insatisfaits » comparativement à 44 % des Américains. En 2003, 48 % des Américains, 52 % des Canadiens et 42 % des Britanniques se disent satisfaits. [130]
Dans un sondage Ipsos de 2021, 71 % des Canadiens ont convenu que leur système de santé est trop bureaucratique pour répondre aux besoins de la population. [131]
Une chronologie des événements importants dans le domaine des soins de santé au Canada
La Loi constitutionnelle de 1867 (anciennement appelée Acte de l’Amérique du Nord britannique, 1867 ) ne confiait ni aux gouvernements fédéral ni provinciaux la responsabilité des soins de santé, car il s’agissait alors d’une préoccupation mineure. Cependant, la loi a donné aux provinces la responsabilité de réglementer les hôpitaux, et les provinces ont affirmé que leur responsabilité générale pour les questions locales et privées englobait les soins de santé. Le gouvernement fédéral estimait que la santé de la population relevait du volet « paix, ordre et bon gouvernement » de ses responsabilités. [ citation nécessaire ]
Le Comité judiciaire du Conseil privé a statué que le gouvernement fédéral avait la responsabilité de protéger la santé et le bien-être de la population, [ citation nécessaire ] et que les provinces avaient la responsabilité d’administrer et de fournir des soins de santé.
Avant 1966, Anciens Combattants Canada disposait d’un vaste réseau de soins de santé, mais celui-ci a été intégré au système général avec la création de l’assurance-maladie.
En 1975, Santé Canada, alors connu sous le nom de Santé nationale et Bien-être social, a créé le Programme national de recherche et de développement en santé.
En 1977, l’entente de partage des coûts entre les gouvernements fédéral et provinciaux, par le biais de la Loi sur l’ assurance-hospitalisation et les services diagnostiques et prolongée par la Loi sur les soins médicaux, a été abandonnée. Il a été remplacé par le Financement des programmes établis . Cela a donné un transfert en bloc aux provinces, leur donnant plus de flexibilité mais aussi réduisant l’influence fédérale sur le système de santé. Presque toutes les dépenses de santé du gouvernement passent par Medicare, mais il existe plusieurs programmes plus petits.
Les provinces ont élaboré leurs propres programmes, par exemple, l’ OHIP en Ontario , qui sont tenus de respecter les lignes directrices générales énoncées dans la Loi canadienne sur la santé . Le gouvernement fédéral administre directement la santé à des groupes tels que les militaires et les détenus des prisons fédérales. Ils fournissent également des soins à la Gendarmerie royale du Canada et aux anciens combattants, mais ces groupes utilisent principalement le système public.
En 1996, confronté à un important déficit budgétaire, le gouvernement fédéral libéral a fusionné les transferts pour la santé avec les transferts pour d’autres programmes sociaux dans le Transfert canadien en matière de santé et de programmes sociaux , et les niveaux de financement globaux ont été réduits. Cela a exercé une pression considérable sur les provinces et, combiné au vieillissement de la population et au taux généralement élevé d’ inflation des coûts de santé, a causé des problèmes au système.
La Commission royale de 2002 sur l’avenir des soins de santé au Canada , également connue sous le nom de rapport Romanow, a été publiée. [5]
La Coalition canadienne de la santé a été formée en 2002. [5]
En 2004, les premiers ministres ont convenu avec le gouvernement fédéral d’un plan décennal pour améliorer les soins de santé au Canada. [132] Les domaines d’intérêt comprenaient les temps d’attente, les soins à domicile, la réforme des soins primaires, la stratégie nationale sur les produits pharmaceutiques, la prévention, la promotion et la santé publique, la santé des Autochtones et la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI) de Santé Canada. [132]
En 2006, Stephen Harper a remporté les élections fédérales sur une « plate-forme qui a poussé à une combinaison de soins de santé publics et privés, à condition que les soins de santé restent financés par l’État et accessibles à tous ». [87]
Débats sur les soins de santé au Canada
Le Canada a de vifs débats entre ceux qui soutiennent les soins de santé publics à un seul palier, comme la Coalition canadienne de la santé , un groupe qui s’est formé à la suite de la publication du rapport Romanov en 2002, [5] et un certain nombre d’organisations pro-privatisation, comme le conservateur Fraser Institute , qui réclame un système de santé à deux vitesses. Les organisations américaines qui soutiennent la privatisation des services de santé, telles que le Cato Institute et l’organisation conservatrice américaine la plus influente aux États-Unis – Americans for Prosperity (AFP), fondée en 2004 sous le nom des frères Koch – David Koch et Charles Koch – principal acteur politique comité d’action(PAC) [133] [134] [135] — ont concentré leurs critiques du système de santé canadien sur les temps d’attente. [136]
Wendell Potter , qui avait travaillé pour Cigna , une compagnie d’assurance maladie américaine géante de 1993 à 2008, a déclaré à PBS que l’industrie américaine de la santé se sentait menacée par le système de santé canadien car il “exposait les lacunes du système de santé privé américain et menaçait potentiellement leurs profits. ” [124] Il a déclaré que les relations publiques des entreprises avaient utilisé la tactique consistant à répéter la désinformation sur le système canadien financé par l’État en se concentrant sur les temps d’attente pour les chirurgies électives. [124] [137]
Alors que le débat sur les soins de santé aux États-Unis atteignait le sommet de l'”agenda politique intérieur” des États-Unis lors de la course présidentielle américaine de 2008 avec une combinaison de “coûts en flèche” dans le système de santé et un nombre croissant d’Américains sans assurance maladie en raison de la perte d’emploi pendant la récession, le soi-disant système de santé « socialisé » du Canada [138] — avec ses longues listes d’attente — est devenu un argument républicain clé contre les réformes de la santé d’Obama. [138] Le Huffington Post l’a décrit comme la « politique américaine des soins de santé au Canada ». [139] Un article du Huffington Post de 2009 ,[140]
À partir de juillet 2009, une Canadienne – Shona Holmes de Waterdown, Ontario – est devenue l’affiche des frères Koch, les très influents Américains pour la prospérité (AFP), soutenant les candidats républicains à la présidence contre le candidat de l’époque et le président Barack Obama qui s’est présenté sur la réforme de la santé. et, en 2012, sa loi sur la santé très controversée, la loi sur les soins abordables . [133] [134] [141] [135]
En 2005, Holmes avait déboursé 100 000 $ pour un traitement immédiat d’une affection appelée kyste de la fente de Rathke à la US Mayo Clinic, l’un des meilleurs hôpitaux du monde [142]. D’autres sur la liste comprenaient l’hôpital général de Singapour et l’hôpital de la Charité à Berlin. [142] —au lieu d’attendre un rendez-vous avec des spécialistes en Ontario, sa province d’origine. [143] [144] En 2007, elle a intenté une action en justice contre le gouvernement de l’Ontario lorsque l’OHIP a refusé de lui rembourser 100 000 $.
L’attention médiatique des publicités américaines pour la prospérité a entraîné un examen plus approfondi de l’histoire de Holmes. Un reportage de 2009 de la CBC a consulté des experts médicaux qui ont trouvé des divergences dans son histoire, notamment que le kyste de la fente de Rathke n’était ni cancéreux ni mortel. [145] Le taux de mortalité des patients atteints d’un kyste de la fente de Rathke est de zéro pour cent. [146]
Depuis 1990, l’ Institut Fraser s’est concentré sur l’étude des temps d’attente historiques et problématiques du système de santé canadien en publiant un rapport annuel basé sur une enquête nationale auprès des médecins et des professionnels de la santé, intitulé Waiting Your Turn: Wait Times for Health Care in Canada . [147] La vingtième enquête annuelle, publiée en décembre 2010, a révélé que le temps d’attente total entre la référence d’un médecin généraliste et la prestation d’un traitement électif par un spécialiste, en moyenne dans 12 spécialités et 10 provinces étudiées, était passé de 16,1 semaines en 2009 à 18,2 semaines en 2010. [147]
Un article de l’Institut Fraser de 2015 s’est concentré sur les Canadiens qui ont cherché des soins de santé dans d’autres pays et a signalé que le pourcentage de patients canadiens qui ont voyagé à l’étranger pour recevoir des soins médicaux non urgents était de 1,1 % en 2014 et de 0,9 % en 2013, la Colombie-Britannique étant la province. avec la plus forte proportion de ses citoyens effectuant de tels déplacements. [148] Une analyse coût-efficacité de 2017 du Fraser Institute a encouragé un système à deux vitesses avec plus de privatisation, a montré que « bien que le Canada se classe parmi les systèmes de soins de santé à accès universel les plus coûteux de l’OCDE, sa performance en matière de disponibilité et d’accès aux ressources est généralement inférieure à celle de la moyenne des pays de l’OCDE, tandis que ses performances en termes d’utilisation des ressources, de qualité et de performances cliniques sont mitigées.” [149][136]
Les failles du système de santé canadien
Temps d’attente
Dans un rapport du 28 mai 2020 de l’ Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) qui a examiné les temps d’attente dans les pays membres, qui sont tous des pays démocratiques avec des économies à revenu élevé avec un indice de développement humain (IDH) très élevé. , ont constaté que les longs délais d’attente pour les services de santé étaient un problème politique important dans la plupart des pays de l’OCDE. [150] En 2017, le Canada se classait au-dessus de la moyenne des indicateurs de l’OCDE pour les temps d’attente et l’accès aux soins, avec des scores moyens pour la qualité des soins et l’utilisation des ressources. [15]
Dans les années 1980 et 1990, les temps d’attente pour certaines chirurgies, comme les arthroplasties du genou et de la hanche, avaient augmenté. [151] [152] L’année précédant la publication du rapport de la Commission royale Romanow de 2002, en 2001, la Coalition ontarienne de la santé (OHC) a appelé à une augmentation du financement provincial et fédéral de l’assurance-maladie et à la fin des coupes budgétaires provinciales comme solutions aux temps d’attente inacceptables. . [153]
En décembre 2002, le rapport Romanow recommandait que « les gouvernements provinciaux et territoriaux prennent des mesures immédiates pour gérer plus efficacement les listes d’attente en mettant en œuvre des approches centralisées, en établissant des critères normalisés et en fournissant des renseignements clairs aux patients sur le temps qu’ils peuvent s’attendre à attendre ». [5] En réponse au rapport, en septembre 2004, le gouvernement fédéral a conclu une entente avec les provinces et les territoires pour ajouter 41 milliards de dollars canadiens supplémentaires sur une période de dix ans au Transfert canadien en matière de santé (TCS) afin d’améliorer les temps d’attente. d’accès aux services essentiels, un défi que la plupart des autres pays de l’OCDE partageaient à l’époque. En 2006, le gouvernement fédéral avait investi 5,5 milliards de dollars canadiens pour réduire les temps d’attente. [154]
En avril 2007, le premier ministre Stephen Harper a annoncé que les dix provinces et les trois territoires établiraient des garanties sur les temps d’attente d’ici 2010. Les Canadiens auront la garantie d’un accès rapide aux soins de santé dans au moins un des domaines prioritaires suivants, priorisés par chaque province : soins contre le cancer , arthroplastie de la hanche et du genou, soins cardiaques, imagerie diagnostique, chirurgies de la cataracte ou soins primaires. [155]
En 2015, Choisir avec soin a fait la promotion de la médecine factuelle en 2015. [156] Des organisations comme celle-ci se concentrent sur la facilitation de la communication médecin-patient afin de réduire les soins inutiles au Canada et de réduire les temps d’attente. [157]
En 2014, les temps d’attente pour les arthroplasties du genou étaient beaucoup plus longs en Nouvelle-Écosse [158] qu’au Danemark, en Allemagne, aux Pays-Bas et en Suisse. [ citation nécessaire ]
Une étude de 2016 du Fonds du Commonwealth, basé aux États-Unis, a constaté que le temps d’attente au Canada pour toutes les catégories de services se classait soit au bas, soit au deuxième rang des 11 pays étudiés (Australie, Canada, France, Allemagne, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Norvège, Suède, Suisse , le Royaume-Uni et les États-Unis). Le temps d’attente au Canada pour les services d’urgence était le plus long des 11 pays, 29 % des Canadiens déclarant avoir attendu plus de quatre heures la dernière fois qu’ils se sont rendus à un service d’urgence. Le Canada avait également le temps d’attente le plus long pour les rendez-vous chez un spécialiste, 56 % de tous les Canadiens ayant attendu plus de quatre semaines. Le Canada s’est classé dernier dans toutes les autres catégories de temps d’attente, y compris les rendez-vous le jour même ou le lendemain, les réponses des médecins le jour même et les chirurgies non urgentes, à l’exception de l’accès aux soins après les heures normales, où la Suède se classe moins bien.[159]
Écart entre les sexes dans les soins de santé
Les disparités entre les hommes et les femmes dans l’accès aux soins de santé au Canada ont suscité des critiques, notamment en ce qui concerne la privatisation des soins de santé. Alors que la plupart des dépenses de santé restent couvertes par Medicare, certains services médicaux auparavant payés publiquement ont été transférés aux particuliers et à l’assurance complémentaire de l’employeur. Bien que ce changement ait touché les deux sexes, les femmes ont été plus touchées. Par rapport aux hommes, les femmes sont généralement moins stables financièrement et les paiements individuels représentent une charge plus lourde. [160] En outre, de nombreuses femmes travaillent à temps partiel ou dans des domaines qui n’offrent pas d’assurance complémentaire, comme les tâches ménagères . En tant que telles, les femmes sont moins susceptibles d’avoir une assurance privée pour couvrir les coûts des médicaments et des services de santé. [161]
Le passage du financement public au financement privé a également signifié une main-d’œuvre supplémentaire pour les femmes en raison du fait que les familles comptent sur elles en tant que soignantes. La diminution du financement public a déplacé les soins vers les femmes, leur laissant “plus de soutien à fournir à la maison”. [162]
Les besoins supplémentaires des femmes en matière de soins de santé, tels que la grossesse, exacerbent davantage l’écart entre les sexes. Bien qu’elles représentent environ la moitié de la population du Canada, les femmes reçoivent la majorité des soins de santé au Canada. [160]
Les hommes et les femmes connaissent également des temps d’attente différents pour les tests de diagnostic; des temps d’attente plus longs ont été associés à un risque plus élevé de complications de santé. Selon une étude canadienne, « les temps d’attente moyens sont significativement plus courts pour les hommes que pour les femmes en ce qui concerne l’ensemble des tests diagnostiques : pour l’ IRM , 70,3 jours pour les femmes contre 29,1 jours pour les hommes ». [163]
Écart socio-économique dans les soins de santé
Il a déjà été documenté que le statut socio-économique d’une personne a un impact significatif sur sa santé. [164] [165] Une autre étude récente a réévalué cette relation et a trouvé des résultats similaires qui ont démontré que les personnes ayant des niveaux d’éducation ou de revenu plus élevés ont une espérance de vie plus longue et une espérance de vie ajustée en fonction de la santé. [166] L’étude a découvert un gradient progressif distinct au Canada, l’espérance de vie et l’espérance de vie ajustée en fonction de la santé augmentant progressivement à mesure que la position sociale s’améliore. [166] Ils ont également constaté que cet écart socio-économique dans les soins de santé s’était creusé au cours des 15 années précédentes. [166]
Le raisonnement derrière l’écart socio-économique est complexe et multiforme. [167] Certaines relations entre le statut socioéconomique et les résultats pour la santé peuvent être expliquées relativement facilement par des expositions directes. [167] Par exemple, l’exposition au plomb ou aux polluants a tendance à être plus fréquente dans les quartiers ruraux, ce qui peut entraîner une diminution des fonctions cognitives, un retard de croissance et une exacerbation de l’asthme. [168] [169] Des niveaux de revenu plus élevés permettent l’achat de ressources de meilleure qualité, y compris des produits alimentaires, des produits et un logement, ainsi qu’un accès plus rapide aux services. [170] On pense souvent que l’enseignement supérieur conduit à une plus grande littératie en santé, entraînant l’adoption de modes de vie plus sains. [171]
Des voies plus longues et plus complexes peuvent également être utilisées pour expliquer les relations potentielles entre le statut socioéconomique et les résultats pour la santé. La durée de la pauvreté a été liée à l’augmentation des niveaux de stress chronique. [172] Des études récentes ont décrit comment ces niveaux de stress peuvent entraîner une « usure » biologique pour ces personnes constamment exposées à des facteurs de stress sociaux et environnementaux. [173] L’augmentation du stress et la baisse du SSE ont été corrélées à l’augmentation de la pression artérielle, à l’aggravation des profils de cholestérol et à l’augmentation du risque d’autres maladies cardiovasculaires. [174]
Inégalité dans la communauté LGBT
Les Canadiens de la communauté LGBT , en particulier ceux qui vivent dans la pauvreté, reçoivent des niveaux de traitement inadéquats. Une étude de recherche menée par Lori Ross et Margaret Gibson note que de tous les groupes démographiques, les membres LGBT ont le plus besoin de services de santé mentale en raison de la discrimination systémique. Selon l’étude, les membres LGBT doivent souvent se tourner vers des services de santé mentale qui sont principalement privés et non couverts par les soins de santé financés par l’État. Les membres LGBT à faible revenu pourraient ne pas être en mesure de payer ces programmes privés ; par la suite, leurs problèmes de santé mentale peuvent rester sans réponse ou même s’aggraver. [175]
La chercheuse Emily Colpitts affirme que les membres LGBT de la Nouvelle-Écosse font face à un langage ambigu ou aliénant dans leurs politiques de santé. Selon Colpitts, ” le langage et la structure hétéronormatifs et binaires de genre des formulaires d’admission médicale ont pour conséquence d’aliéner les populations LGBT”. Colpitts ajoute que dans l’étude précédente sur les femmes queer et transgenres en Nouvelle-Écosse, les patientes éprouvaient un inconfort important lors de leurs rencontres avec les fournisseurs de soins de santé et craignaient qu’en raison du langage de la politique de santé, elles ne puissent pas recevoir des soins de santé adéquats en fonction de leur sexualité . identités . [176]
Selon la chercheuse Judith MacDonnell, les membres LGBT, en particulier les lesbiennes en âge de procréer, ont du mal à naviguer dans la politique de santé. MacDonnell affirme que les femmes LGBT rencontrent des difficultés à chaque étape du processus de procréation au Canada et doivent compter sur des moyens personnels et professionnels pour recevoir des informations qu’elles peuvent comprendre, comme dans les cliniques de santé reproductive et le soutien post-partum ou parental. [177]
Les besoins de santé de la communauté LGBT sont affectés par un certain nombre de facteurs sociaux, comportementaux et structurels. [178] Divers corpus de littérature ont identifié les disparités en matière de santé associées à la communauté LGBT et comment ces personnes reçoivent des services de santé disproportionnés. Par exemple, les troubles de santé mentale tels que la dépression et l’anxiété, les troubles de l’alimentation, l’obésité et les maladies cardiovasculaires sont tous plus fréquents et constituent une préoccupation majeure chez les personnes LGBT. [178]Ces problèmes de santé ne sont pas non plus suffisamment pris en compte, car les professionnels de la santé (comme les médecins) peuvent ignorer l’orientation sexuelle de ces personnes. En 2008, l’analyse des données du Service de santé communautaire canadien a montré que : les personnes LGB étaient plus susceptibles de rechercher des services de santé mentale que les hétérosexuels; [179] les lesbiennes ont des taux déclarés plus faibles d’utilisation de médecins de famille. [179] les bisexuels signalent des niveaux plus élevés de besoins de soins de santé non satisfaits par rapport aux hétérosexuels(2); et les personnes LGB perçoivent qu’elles ont un accès moins équitable aux services de santé que les personnes hétérosexuelles. [180]
Un autre obstacle qui existe en ce qui concerne les disparités en matière de soins de santé vécues par les personnes LGBT est la stigmatisation qui continue de persister dans la société. De plus, les populations LGBT peuvent craindre que leurs besoins de santé ne soient pas pris en compte dans les soins de santé primaires puisque les soins de santé ont été historiquement constitués à travers un cadre cisnormatif et hétéronormatif. [181] En conséquence, les populations LGBT sont moins susceptibles d’accéder aux services de soins de santé primaires en raison de la peur de la discrimination. [181] En outre, des données récentes montrent que les professionnels de la santé manquent de connaissances et de compétences culturelles adéquates lorsqu’il s’agit de traiter les problèmes de santé affectant principalement la communauté LGBT. [182]La compétence culturelle est une considération importante dans l’évaluation de la qualité des soins reçus par la communauté LGBT, car un manque de compétence culturelle chez les professionnels et les systèmes de santé entraîne une espérance de vie réduite, une qualité de vie inférieure et un risque accru de maladie aiguë et chronique. maladie chez les personnes LGBT. [181] La recherche a également mis en évidence que des taux plus élevés de maladies chroniques observées chez les personnes LGBT sont associés à la discrimination, au stress des minorités, à l’évitement des prestataires de soins de santé et à un accès irrégulier aux services de santé. [183]
La communication patient-médecin est une autre considération importante pour aborder la qualité des soins reçus par la communauté LGBT. [184] De nombreux risques pour la santé auxquels les personnes LGBT sont confrontées résultent de l’évitement et/ou de l’insatisfaction des services de santé ; cela est en partie dû aux hypothèses formulées par les prestataires de soins de santé du patient, telles que l’hypothèse de la sexualité du patient et la prédiction de ses comportements sexuels. [184] Dans ces scénarios, il peut être très difficile pour les personnes LGBT de se sentir à l’aise dans un milieu clinique, car elles peuvent éprouver une baisse de confiance en soi et de confiance envers leurs fournisseurs de soins de santé.
Le message sous-jacent en termes de prestation de soins équitables et d’accès aux soins pour les patients de la communauté LGBT est que les prestataires et les systèmes de soins de santé doivent être conscients des méthodes appropriées pour administrer les soins. Les besoins spécifiques des personnes LGBT doivent être appréciés afin d’améliorer la qualité des soins et de les fournir sans porter de jugement et sans distinction de sexe. [184]
Inégalité dans la prise en charge des réfugiés
Les réfugiés au Canada rencontrent de nombreux obstacles aux soins de santé, tels que des lacunes dans les connaissances concernant les besoins en soins de santé, qui ne sont pas toujours pris en compte par les initiatives et les politiques de santé publique. [185] [186] Les immigrants et les réfugiés sont parmi les groupes les plus à risque d’effets négatifs sur la santé résultant de disparités persistantes en matière de santé ; les différences de race, de statut socio-économique, de revenu, de statut de citoyen et d’autres facteurs sociaux exacerbent encore les inégalités en matière de soins de santé. Par rapport aux immigrants, les réfugiés ont souvent besoin de soins de santé supplémentaires en raison des conditions antérieures dans leur pays d’origine. [187]
La Loi sur la protection du système d’immigration du Canada de 2012 a formé un système à plusieurs niveaux qui a classé les réfugiés et les personnes à charge séparées en fonction de ces classifications. [188] [189] Différents niveaux de soins ont été fournis aux réfugiés en fonction du pays d’origine de chaque réfugié et d’autres facteurs. [189] La loi a également réduit la couverture des soins de santé pour les réfugiés fournie par le Programme fédéral de santé intérimaire (PFSI). [190] Les changements dans les programmes de soins de santé des réfugiés créés dans une augmentation du nombre d’ urgences(ER) en raison d’un manque de soins de santé pour les réfugiés. Cela a créé des inquiétudes parmi les citoyens canadiens que le coût global des soins de santé augmentera en raison. Selon une étude, les réductions du PFSI ont également rendu incertain le financement des programmes qui aidaient à payer les coûts des urgences. [191]
En juillet 2014, la Cour fédérale du Canada a statué que refuser des services de santé aux demandeurs d’asile était un « traitement cruel et inhabituel » et donc inconstitutionnel. [188] [192] [193] [189] [194]
Une étude a suggéré un dialogue ouvert entre les décideurs politiques, les cliniciens et les chercheurs et la collaboration avec les programmes d’établissement pour répondre efficacement aux défis rencontrés par le système de santé concernant les réfugiés. [195] L’étude note que soutenir les soins primaires et se concentrer sur la formation à la responsabilité sociale dans les facultés de médecine contribuera à assurer la durabilité de la réponse du système de santé aux réfugiés. [195]
Inégalité de prise en charge des immigrés
L’accès inadéquat aux soins primaires et aux interventions de traitement a été et continue d’être un problème répandu parmi les populations minoritaires au Canada. Par conséquent, de nombreux immigrants sont confrontés à des obstacles constants pour recevoir des soins de qualité. L’expérience du patient est vénérée comme l’un des aspects les plus importants des soins de santé, mais sa relation avec le statut d’immigrant n’est pas bien définie. [196] L’« effet de l’immigrant en bonne santé » est un terme qui reconnaît la façon dont les immigrants arrivent en moyenne au Canada en meilleure santé que ceux qui sont nés au pays. Cependant, avec le temps, cet avantage en matière de santé dont jouissent les immigrants pourrait commencer à diminuer. [197]De multiples facteurs contribuent à ce déclin de la santé, notamment : la racialisation et la discrimination, le stress de l’immigration, les obstacles à l’accès aux professionnels de la santé et autres. [197]
Les obstacles les plus fréquents auxquels sont confrontés les immigrants en ce qui concerne l’accès aux services de soins primaires sont liés à la géographie et à la répartition géographique, à la langue et à la culture. [198] Par ailleurs, la répartition des médecins a un impact direct sur l’utilisation des services de première ligne par les immigrants. Les immigrants ont tendance à s’installer dans les banlieues et les immigrants de longue date ont tendance à migrer vers les zones suburbaines. Ces zones offrent les options de logement les plus abordables pour les immigrants, mais cela crée une « inadéquation spatiale » [198] entre les patients et les médecins puisque les médecins et les services médicaux sont principalement concentrés dans les zones urbaines. [198]
La langue est un autre obstacle important auquel sont confrontées les populations immigrantes en raison de la mauvaise répartition des médecins parlant la même langue. Les immigrants ont souvent du mal à comprendre les termes médicaux anglais. [198] Ces différences linguistiques sont un autre facteur qui contribue à la discordance et à la mauvaise communication entre les immigrants et les médecins anglophones.
Étant donné que les services de santé au Canada sont payés en partie par les gouvernements fédéral et provinciaux et par les systèmes d’assurance-maladie, les obstacles économiques et financiers ne sont généralement pas considérés comme un problème grave auquel fait face la communauté immigrante. Cependant, la disponibilité locale (c.-à-d. l’accessibilité spatiale [198] ) des médecins et les préférences individuelles des patients, telles que l’origine ethnique et la langue parlée par les médecins, sont deux facteurs influents qui contribuent à la diminution précipitée de l’accès aux soins de santé primaires par les immigrants.
Les immigrants au Canada font face à de multiples obstacles pour accéder aux services de santé mentale. [199] Comme pour l’accès aux soins primaires, la barrière linguistique entre les fournisseurs de soins de santé et les immigrants demeure l’un des plus grands défis dans la prestation de soins de santé mentale et conduit souvent à une sous-utilisation. [200] De nombreuses sous-populations d’immigrants, y compris, mais sans s’y limiter : les femmes africaines, [201] les hommes latino-américains, [202] les immigrants iraniens [203] et les immigrants sud-asiatiques [204]Il a été démontré dans des études qu’ils sous-utilisent les services de santé mentale en raison du nombre limité de services offerts en dehors de la langue anglaise, ce qui entrave leur accès aux soins de santé mentale. Une étude a discuté de la façon dont les immigrants évitaient ou n’en bénéficiaient pas, car il n’y avait pas suffisamment de services d’interprétation professionnels. [205]
Une autre étude menée à Montréal a examiné les raisons pour lesquelles les immigrants étaient réticents à accéder aux services de santé mentale. Ils ont trouvé une multitude de raisons expliquant pourquoi les immigrants hésitaient à demander de l’aide, y compris le fait que leur perception de la volonté des médecins occidentaux d’utiliser des médicaments pharmaceutiques, alors qu’ils croyaient aux pouvoirs curatifs des interventions non pharmaceutiques, comme Dieu et médecine populaire traditionnelle. [206]
Inégalité dans les soins pour les peuples autochtones
De nombreux immigrants déclarent vivre un isolement social au Canada tout en manquant de soutien social de la part de leurs amis ou de leur famille, ce qui a une incidence importante sur leur santé mentale et sur leur accès aux services de santé mentale. [207] D’autres immigrants racialisés, en particulier les personnes âgées, peuvent être réticents à accéder aux services de santé mentale en raison de la stigmatisation qui entoure ces problèmes. [200] Un autre obstacle important signalé était la difficulté que rencontraient les immigrants à trouver des fournisseurs de soins de santé mentale qui avaient reçu une formation appropriée en matière de sensibilité culturelle. [208]
Il est bien documenté dans la littérature que les peuples autochtones du Canada n’ont pas un accès équitable aux services de santé pour diverses raisons. [209] L’une des principales raisons de cet accès inéquitable est due aux lieux de résidence des Autochtones. Selon Statistique Canada, la majorité des Métis vivent dans des centres urbains, tandis que près de la moitié des membres des Premières Nations vivent dans des réserves. [210] Dans les collectivités rurales du Nord, elles ont du mal à attirer et à retenir des professionnels de la santé, laissant une grande pénurie de services qui se traduit par un accès aux soins bien moindre. [211] Dans l’Inuit Nunangat, on a constaté que seulement 23 % des Inuits avaient un médecin qu’ils consultaient régulièrement. [212]De plus, en raison du manque d’accès aux soins de santé dans les collectivités du Nord, bon nombre d’entre eux sont obligés d’effectuer de longs transports vers le sud de l’Ontario pour recevoir les soins nécessaires. Une étude a examiné une communauté inuite à Rigolet, au Canada, et a examiné les coûts directs et indirects de ces visites de soins de santé à distance, y compris les emplois rémunérés manqués, les coûts de bien-être mental, les coûts de transport et autres. Dans l’ensemble, cette communauté connaît des coûts de soins de santé plus élevés que les autres régions non autochtones et urbaines du Canada. [213]
Une autre raison importante de l’accès inéquitable aux soins est la persistance du racisme qui demeure au Canada. [214] En 2012, le Conseil canadien de la santé a organisé une série de réunions à travers le pays avec une variété de travailleurs de la santé, de chercheurs et d’Autochtones. Au fil de leurs conversations, ils ont découvert qu’une grande partie du problème vient du système de santé. Ils ont constaté que de nombreux Autochtones ne font tout simplement pas confiance aux services de santé traditionnels en raison des stéréotypes, du racisme et du fait qu’ils se sentent intimidés. Un participant a décrit ses expériences comme « traitées avec mépris, jugées, ignorées, stéréotypées, racialisées et minimisées ». Enfin, le Conseil canadien de la santé a poursuivi en décrivant que ce manque d’accès équitable est une extension du racisme systémique au Canada.[214]
Une étude de 2015 a examiné 80 femmes autochtones souffrant de troubles neurologiques. [215] Les participantes ont décrit leur manque d’accès aux services de santé en raison du racisme et du sexisme vécus dans le système. Dans la même étude, les chercheurs ont interrogé plusieurs informateurs clés, y compris divers types de professionnels de la santé. Ils ont décrit à quel point il est important pour le système de santé de mettre en œuvre des soins adaptés à la culture. Ils ont également discuté du nombre de problèmes de stéréotypes qui surviennent à l’école de médecine et du fait que le Canada a besoin d’une formation plus poussée axée sur les Autochtones. Ils recommandent une éducation supérieure et une formation de sensibilisation dans les facultés de médecine et les établissements de santé pour remédier aux disparités croissantes en matière de soins de santé entre les peuples autochtones et non autochtones au Canada. [215]
Inégalité de prise en charge des personnes vivant avec une déficience intellectuelle
Les besoins en soins de santé et les comorbidités sont souvent sous-diagnostiqués chez les personnes vivant avec une déficience intellectuelle. [216] Une étude menée au Québec, au Canada, a examiné l’utilisation et l’accès aux soins de santé chez les personnes ayant une déficience intellectuelle par rapport à la population générale. [217] Parmi l’échantillon de l’étude, environ 30 % ont déclaré ne pas avoir subi d’examen médical complet au cours de l’année écoulée, ce qui est actuellement conseillé dans les Lignes directrices consensuelles canadiennes de 2018 pour les praticiens fournissant des soins primaires aux personnes ayant une déficience intellectuelle. [217] [218]
Comparativement à la population générale, les femmes handicapées mentales âgées de 18 à 69 ans subissent moins souvent le dépistage du cancer du col de l’utérus. Les résultats ont démontré qu’elles étaient 1,5 fois moins susceptibles de subir un test Pap au cours des trois dernières années par rapport aux femmes d’âge similaire sans incapacité. [217] Pour le dépistage du cancer du sein, les femmes vivant avec une déficience intellectuelle grave ou profonde ou le syndrome de Down se sont avérées dépistées significativement moins que celles de la population générale. [217]
Les personnes atteintes du syndrome de Down ont également signalé la plus faible utilisation des services de physiothérapie par rapport aux autres groupes de population mesurés, ce qui est préoccupant étant donné que le syndrome de Down est associé à une variété de problèmes musculo-squelettiques qui peuvent être améliorés par la physiothérapie. [217] [219]
L’inégalité des soins pour les Canadiennes
En ce qui concerne les disparités dans les soins de santé associées au genre et au sexe, il existe des inégalités importantes entre les femmes liées au statut socio-économique, à la situation géographique et à l’origine ethnique. [220] On a émis l’hypothèse que les femmes connaissent un taux plus élevé de problèmes de santé en raison de leur accès réduit aux conditions matérielles et sociales de vie qui favorisent une bonne santé, ainsi que d’un niveau accru de stress associé à leur sexe et à leur situation conjugale. rôles. [221] De plus, des recherches approfondies ont montré que les femmes à faible revenu et qui travaillent à temps plein à l’extérieur de la maison ont un état de santé moins bon que leurs homologues masculins. [222]Les responsabilités supplémentaires que les femmes assument en tant que principales dispensatrices de soins dans les ménages créent non seulement un stress supplémentaire, mais augmentent également indirectement la difficulté de planifier et de respecter les rendez-vous médicaux ; ces implications expliquent l’auto-évaluation de l’état de santé plus médiocre des femmes par rapport aux hommes, ainsi que leur rapport sur leurs besoins de soins de santé non satisfaits. [222] Ces résultats démontrent les implications du genre sur l’obtention de soins, mais plus spécifiquement sur la capacité des femmes, ou leur absence, à répondre à leurs propres besoins en matière de soins de santé. Il est essentiel d’étudier plus avant les façons dont les femmes font face aux disparités dans le système de santé canadien pour assurer des résultats de santé optimaux.
Canadiens recevant des soins de santé aux États-Unis
Outre le cas très médiatisé de Shona Holmes en 2005, qui a fait campagne contre le système de santé canadien au nom du PAC d’Americans for Prosperity de 2009 à 2012, il y a eu d’autres incidents très médiatisés au cours desquels des politiciens canadiens ont visité la clinique Mayo et d’autres hôpitaux hautement spécialisés aux États-Unis. Reportages médiatiques sur Robert Bourassa , premier ministre du Québec en 1994, puis sur la visite du premier ministre Jean Chrétien à la Mayo Clinic en 1999, [223] puis sur la visite de la députée libérale Belinda Stronach à la Mayo en 2007, puis sur Terre-Neuve-et-Labrador Le premier ministre Danny Williams a été critiqué pour être cynique, ironique, hypocrite et/ou élitiste. [224][225] [226] [227]
Une étude de 2002 souvent citée et publiée dans la revue Health Affairs , a déclaré que les résultats de leurs recherches “n’étayent pas la perception répandue selon laquelle les résidents canadiens recherchent beaucoup de soins aux États-Unis”. [228] L’étude Katz, basée sur une analyse des données de l’Enquête nationale sur la santé de la population (ENSP) de 1996-1997, une vaste enquête représentative de la population canadienne non institutionnalisée, comprenant 17 276 résidents canadiens, a rapporté que 0,5 % des États-Unis l’année précédente. Parmi ceux-ci, moins d’un quart s’étaient rendus aux États-Unis expressément pour obtenir ces soins. [228]Cela a été étayé par une analyse supplémentaire effectuée du côté américain, à l’aide d’un sondage téléphonique structuré auprès de tous les établissements cliniques de soins ambulatoires situés dans des corridors urbains américains très peuplés spécifiques bordant le Canada et des données sur les sorties pour 1994-1998 des principaux États frontaliers, et a contacté des informateurs clés dans chacun des « America’s Best Hospitals » de US News & World Report pour s’enquérir du nombre de Canadiens vus en milieu hospitalier et ambulatoire. [228] Les auteurs ont qualifié ce taux de déplacements médicaux de « à peine détectable par rapport à l’utilisation des soins par les Canadiens à domicile » et que les résultats « n’étayent pas la perception largement répandue selon laquelle les résidents canadiens se font beaucoup soigner aux États-Unis ».La majorité des Canadiens qui recherchent des soins de santé aux États-Unis s’y trouvent déjà pour d’autres raisons, notamment des voyages d’affaires ou des vacances. [228] Une plus petite proportion cherche des soins aux États-Unis pour des raisons de confidentialité, y compris les avortements, la maladie mentale, la toxicomanie et d’autres problèmes qu’ils ne souhaitent peut-être pas divulguer à leur médecin local, à leur famille ou à leur employeur. Les Canadiens qui se sont vu offrir des soins gratuits aux États-Unis payés par le gouvernement canadien les ont parfois refusés. [229]
Le premier ministre Jean Chrétien s’est rendu à la clinique Mayo à deux reprises en 1999 pour des soins médicaux. [223] Chrétien aurait gardé les visites secrètes, l’une d’entre elles se produisant lors d’un voyage de ski annoncé publiquement à Vancouver. [224] La députée libérale canadienne Belinda Stronach s’est rendue aux États-Unis pour une chirurgie du cancer du sein en juin 2007. Le porte-parole de Stronach, Greg MacEachern, a été cité dans l’article disant que les États-Unis étaient le meilleur endroit pour faire ce type de chirurgie. Stronach a payé de sa poche l’opération. [225] Stronach avait déclaré dans une entrevue qu’elle était contre les soins de santé à deux vitesses . [230]
Lorsque Robert Bourassa , le premier ministre du Québec, a eu besoin d’un traitement contre le cancer, il est allé aux États-Unis pour l’obtenir. [226] En 2010, le premier ministre de Terre-Neuve-et-Labrador, Danny Williams , s’est rendu aux États-Unis pour une chirurgie cardiaque. [227]
En 2008, un reportage de KOMO-TV a déclaré que certaines femmes enceintes canadiennes avaient été « forcées » d’accoucher aux États-Unis [231] Une femme enceinte de Calgary a dû accoucher de ses quadruplés à Great Falls, dans le Montana, car à cette époque, en 2007, il y avait hôpitaux avec suffisamment de lits néonatals intensifs pour accueillir la naissance quadruple extrêmement rare. [232]
Un article du 19 janvier 2008 paru dans le Globe and Mail indiquait que « plus de 150 Canadiens gravement malades, dont beaucoup souffrent d’hémorragies cérébrales potentiellement mortelles , ont été transportés d’urgence aux États-Unis depuis le printemps 2006 parce qu’ils ne pouvaient pas obtenir des soins intensifs. lits de soins ici. Avant que les patients souffrant d’hémorragie cérébrale ou extra-cérébrale n’aient franchi les portes des salles d’opération américaines. Certains temps d’attente pour ces patients au Canada peuvent attendre jusqu’à huit heures dans les salles d’urgence. Les travailleurs de la santé canadiens ont trouvé des solutions pour eux en les États-Unis [233]
Américains visitant le Canada pour recevoir des soins de santé
Certains citoyens américains se rendent au Canada pour des raisons de santé, principalement pour accéder à des coûts inférieurs.
De nombreux citoyens américains achètent des médicaments sur ordonnance au Canada , soit par Internet, soit en s’y rendant pour les acheter en personne, car les prix des médicaments sur ordonnance au Canada sont considérablement inférieurs aux prix des médicaments sur ordonnance aux États-Unis ; ces achats transfrontaliers ont été estimés à 1 milliard de dollars par an. [234] Certains États comme la Floride ont signé des projets de loi pour importer des médicaments d’ordonnance du Canada, mais attendent l’approbation fédérale. [235] [236] [237]
Étant donné que la marijuana est légale au Canada mais illégale dans certains États-Unis, de nombreux citoyens américains atteints de cancer , de sida , de sclérose en plaques et de glaucome se sont rendus au Canada pour se faire soigner. L’un d’eux est Steve Kubby , candidat du Parti libertaire en 1998 au poste de gouverneur de Californie , qui souffre d’ un cancer de la surrénale . [238] La légalisation récente de la marijuana dans certains États des États-Unis a réduit ce type de déplacements.
Exigences de transférabilité et de résidence provinciale
La Loi canadienne sur la santé couvre les résidents du Canada, c’est-à-dire les personnes « légalement autorisées à être ou à rester au Canada, qui ont élu domicile et sont habituellement présentes dans la province, mais ne comprend pas les touristes, les personnes de passage ou les visiteurs de la province. ” [239] Lors d’un voyage à l’intérieur du Canada, la carte Santé d’un Canadien de sa province ou de son territoire de résidence est acceptée pour les services hospitaliers et médicaux. [239]
Chaque province a des exigences de résidence et de présence physique pour être admissible à la couverture des soins de santé. Par exemple, pour être admissible à la couverture en Ontario, à quelques exceptions près, il faut être physiquement présent en Ontario pendant 153 jours au cours d’une période donnée de 12 mois. La plupart des provinces exigent 183 jours de présence physique au cours d’une période donnée de 12 mois. Des exceptions peuvent être faites pour les travailleurs mobiles, si la personne peut fournir des documents de son employeur attestant que le travail de la personne nécessite des déplacements fréquents à l’intérieur et à l’extérieur de la province. [240]Les personnes de passage, les travailleurs autonomes itinérants (p. ex., les travailleurs agricoles) qui se déplacent d’une province à l’autre plusieurs fois au cours d’une année, et les retraités itinérants ou les chômeurs qui se déplacent d’une province à l’autre (p. ex., logent chez divers parents ou vivent dans un véhicule récréatif) peuvent se retrouver inadmissibles à la couverture santé dans n’importe quelle province ou territoire, même s’ils sont citoyens canadiens ou immigrants reçus physiquement présents au Canada 365 jours par année. Les « Snowbirds » (Canadiens qui hivernent dans des climats chauds) et les autres Canadiens qui sont à l’extérieur de leur province ou territoire de résidence pour un total de plus de 183 jours en douze mois perdent toute couverture, qui est rétablie après une période d’attente de trois mois. [241]Les étudiants qui fréquentent une université ou un collège à l’extérieur de leur province d’origine sont généralement couverts par le programme d’assurance-maladie de leur province d’origine, cependant, « généralement, cette couverture (lorsqu’elle se trouve à l’extérieur de la province mais au Canada) ne concerne que les services médicaux et hospitaliers ». [240] Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario, par exemple, déclare : « Par conséquent, lorsque vous voyagez à l’extérieur de l’Ontario mais au Canada, le ministère vous recommande de souscrire une assurance-maladie complémentaire privée pour les services non médicaux/non hospitaliers. ” [240] Ces services peuvent comprendre des médicaments sur ordonnance ou des services d’ambulance terrestre et aérienne qui pourraient être couverts dans sa province de résidence. [242]
Comparaison avec d’autres pays sélectionnés
Le système de santé canadien est souvent comparé au système américain. Selon un rapport du groupe indépendant de défense des soins de santé basé à New York, The Commonwealth Fund, qui a comparé 11 pays riches, plus de 25% des Canadiens déclarent un indice de masse corporelle de 30 ou plus – une mesure de l’obésité – par rapport à 40 % aux États-Unis C’est le double du taux enregistré en Norvège, en Suède et en Suisse. [243] Le Canada s’est classé 4e parmi les onze pays pour le nombre de suicides pour 100 000 habitants, avec un taux de 11,8 pour 100 000 par rapport au taux américain de 13,9 qui était le plus élevé des onze pays riches. Au Canada et aux États-Unis, il y a eu une augmentation des « morts par désespoir », ce qui comprend la toxicomanie et les surdoses. [243]
De 2000 à 2015, le nombre de décès évitables causés par des problèmes de santé traitables (diabète, hypertension artérielle ou certains cancers) est passé de 109 à 72 décès pour 100 000. [243] En 2016, sur les onze pays, les États-Unis “avaient le taux le plus élevé de décès évitables à 112 pour 100 000”. [243]
Dépenses de santé par rapport aux autres pays
En 2018, la moyenne de l’OCDE représentait 8,8 % du PIB ou 5 175 $ CAN par personne, dont 27 % privé et 73 % public. Les dépenses de santé du Canada représentaient 10,7 % du PIB ou 6 448 $ par personne, dont 30 % privées et 70 % publiques. Les dépenses américaines représentaient 16,9 % du PIB ou 13 722 $ par personne, dont 51 % privées et 49 % publiques. [29] : 11
En 2019, les dépenses de santé par habitant du Canada se classaient au 11e rang parmi les systèmes de soins de santé de l’ OCDE . [13]
En comparaison, en 2006, le Canada a consacré environ 10,0 % de son PIB aux soins de santé en 2006. La moyenne des pays de l’OCDE à cette époque était de 8,9 %. [244]
Chirurgie élective
Dans son enquête internationale sur la santé de 2016, le Fonds du Commonwealth a constaté que 18 % des patients au Canada avaient attendu quatre mois ou plus pour une chirurgie non urgente au cours des deux années précédentes, comparativement à 3 % des patients aux États-Unis, 6 % en Suisse, 4 pour cent aux Pays-Bas et 0 pour cent en Allemagne. [245]
L’espérance de vie à la naissance
D’après les données OCDE 2018, en termes d’espérance de vie à la naissance par sexe, les femmes en France sont de 85,9 ans, en Suisse de 85,7 ans, au Canada de 84,1 ans, aux Pays-Bas de 83,4 ans, en Allemagne de 83,3 ans et aux États-Unis de 81,2 ans. [247] [248] Le rapport du Fonds du Commonwealth a classé le Canada légèrement au-dessus de la moyenne en termes d’espérance de vie et les États-Unis au bas de la liste avec une espérance de vie de 78,6 ans. [243] Parmi les onze pays, les États-Unis dépensent le plus en soins de santé. [243]
Espérance de vie à 65 ans
Selon les données de Statistique Canada de 2017 à 2019, les femmes au Canada ont une espérance de vie à 65 ans de 22,2 ans ou 87,5 ans et les hommes à 65 ans ont une espérance de vie de 19,5 ans ou 84,5 ans. [32]
Taux de mortalité des moins de cinq ans
De 1971 à 2020, le taux de mortalité des moins de cinq ans pour 1 000 naissances vivantes au Canada a chuté progressivement, passant de 20,9 décès pour 1 000 naissances vivantes à 4,98 décès pour 1 000. [249]
En comparaison, aux États-Unis au cours de la même période, le taux a diminué lentement de 22,49 à 6,98 décès pour 1 000. [250]
Taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes
En 2018, le taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes au Canada était de 8,3 décès. [251] Depuis 2008, le taux se situe entre “4,5 et 8,7 décès pour 100 000 naissances vivantes”. [251]
Médecins pour 1000 habitants
Selon le rapport du Commonwealth, 11 pays riches ont un plus grand nombre de médecins par 1000 habitants que le Canada. [243] La Norvège compte 4,8 médecins, le Canada 2,7 et les États-Unis 2,6 médecins pour 1 000 habitants. [243]
Dépenses de santé par pays
En 2018, les dépenses de santé du Canada par personne étaient de 6 448 $, ce qui était proche du montant dépensé par l’Australie — 6 488 $ CA, la France — 6 436 $ et les Pays-Bas — 6 855 $. [29] En comparaison, les États-Unis ont dépensé 10 739 $ US (13 637 $ CAN) par personne en 2018. [252]
Un rapport de 2009 commandé par l’Association de l’industrie pharmaceutique britannique (ABPI) a classé 13 pays développés sur la base des volumes de ventes pour des affections telles que l’infarctus du myocarde aigu, les antipsychotiques, la démence, l’hépatite C, la sclérose en plaques, l’ostéoporose, le SDR, la polyarthrite rhumatoïde, les statines, les DMLA et hormones cancéreuses. [253]
| Pays | Espérance de vie . 2015. [254] | Taux de mortalité des moins de cinq ans pour 1000 naissances vivantes . 2016. [255] | Taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes. 2015. [256] | Médecins pour 1000 habitants. 2013. [95] [257] | Infirmières pour 1000 habitants. 2013. [96] [258] | Dépenses de santé par habitant ( USD – PPA ). 2016. [13] | Coûts des soins de santé en pourcentage du PIB . 2016. [13] [259] | % des recettes publiques consacrées à la santé. 2014. [260] | % des coûts de santé payés par le gouvernement . 2016. [261] [262] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |
82,8 | 3.7 | 5.5 | 3.4 | 11.5 | 4 708 | 9.6 | 17.3 | 67,8 |
| |
82.2 | 4.9 | 7.3 | 2.6 | 9.5 | 4 753 | 10.1 | 18.8 | 70.3 |
| |
82,4 | 3.9 | 7.8 | 3.3 | 9.4 | 4 600 | 11.0 | 15.7 | 78,8 |
| |
81,0 | 3.8 | 9.0 | 4.0 | 13.0 | 5 551 | 11.3 | 19.7 | 84,6 |
| |
83,7 | 2.7 | 6.4 | 3.3 | 11.5 | 4 519 | 10.9 | 20.3 | 84.1 |
| |
82,9 | 2.7 | 5.3 | 3.2 | 7.2 | 4 280 | 5.4 | 14.2 | 80.1 |
| |
82,4 | 2.9 | 4.4 | 4.1 | 11.2 | 5 488 | 11.0 | 19.0 | 83,9 |
| |
81.2 | 4.3 | 9.2 | 2.8 | 8.2 | 4 192 | 9.7 | 16.5 | 79.2 |
| |
79,3 | 6.5 | 26.4 | 2.6 | 11.1 | 9 892 | 17.2 | 21.3 | 49.1 |
En 2000, l’ Organisation mondiale de la santé, utilisant une méthodologie modifiée depuis en raison de l’imprécision de ses résultats, accordait au système de santé canadien une place très faible dans sa liste des pays en dépenses totales de santé (PPA) par habitant , par rapport à la France, pour Exemple. [263] Il a été révélé que la « principale raison de la mauvaise réputation du Canada » résultait du « niveau d’instruction élevé » de la population du Canada ne bénéficiant pas de son système de santé. [264]
Contestations judiciaires du système de santé canadien
Il y a eu plusieurs affaires judiciaires qui ont contesté les systèmes de santé canadiens et provinciaux, y compris l’ affaire Chaoulli c. Québec (Procureur général) et la poursuite très médiatisée de plusieurs années contre le gouvernement provincial, Cambie Surgeries Corporation c. Colombie-Britannique (Medical Services Commission ) qui a tranché en faveur du BC MSC. [265]
En juin 2005, la Cour suprême du Canada a statué dans Chaoulli c. Québec (Procureur général) que Québec AG avait violé la Charte québécoise des droits et libertés de la personne en interdisant l’assurance-maladie privée pour les services de santé médicalement nécessaires. La décision a soulevé des inquiétudes pour certains et l’espoir pour d’autres qu’il pourrait y avoir une augmentation de la participation du secteur privé dans le système de santé. Le juge en chef McLachlin a statué que “[l]’accès à une liste d’attente n’est pas l’accès aux soins de santé”. [266]
L’ affaire Cambie Surgeries Corporation c. Colombie-Britannique a été réglée le 10 septembre 2020 lorsque le juge Steeves de la Cour suprême de la Colombie-Britannique s’est prononcé contre la légalisation des soins de santé privés. [267] [268] [269] [270] [265]
Le 5 septembre 2007, les procureurs de Lindsay McCreith et Shona Holmes ont déposé une déclaration auprès du Supérieur de l’Ontario dans McCreith et Holmes c. Ontario (Procureur général) avec le soutien de la Canadian Constitution Foundation, [270] une « organisation conservatrice qui finance des litiges portant sur les libertés individuelles, la liberté économique et l’égalité devant la loi ». [270]
Dans William Murray c. Alberta (ministre de la Santé), le CCF « a soutenu une contestation des lois albertaines sur les soins de santé ». [270]
La contestation constitutionnelle ratée de Cambie
Le 10 septembre 2020, le juge John J. Steeves de la Cour suprême de la Colombie-Britannique (BCSC) a rejeté les allégations de violation de la Charte canadienne des droits et libertés dans le cadre du procès très médiatisé de plusieurs années, Cambie Surgeries Corporation c. Colombie-Britannique , lancé en 2016 par Cambie Surgeries Corporation , basée à Vancouver , en Colombie-Britannique . [269] [271] [272] [273]
Arrière-plan
En 2006, le gouvernement de la Colombie-Britannique a menacé de fermer une clinique privée parce qu’il envisageait de commencer à accepter les paiements privés des patients. [274]
Depuis 2008, le Dr Brian Day poursuit le gouvernement de la Colombie-Britannique au motif que la Loi canadienne sur la santé est inconstitutionnelle. En 2016, le gouvernement du Québec a été poursuivi pour avoir adopté le projet de loi 20, qui permet et réglemente les frais supplémentaires. [275] [276]
Des modèles fondés sur la capitation sont utilisés dans certaines provinces à la place ou en parallèle avec le modèle traditionnel de rémunération à l’acte. [277]
Une perspective d’avril 2006 sur les soins de santé privés au Canada dans le New England Journal of Medicine comprenait une entrevue avec Michael McBane et Brian Day sur l’avenir des soins de santé au Canada. [278] En août 2007, l’ Association médicale canadienne (AMC) a élu à la présidence l’ article de Brian Day , qui possède le plus grand hôpital privé au Canada et qui soutient vigoureusement l’augmentation des soins de santé privés au Canada. Un New York Times de 2006L’article intitulé ” Canada’s Private Clinics Surge as Public System Falters ” disait que le “Cambie Surgery Center” – “l’hôpital privé le plus important du Canada – fonctionnait au vu et au su des autorités sanitaires comme une ” entreprise voyou “. En 2006, Cambie, qui était fondé par le Dr Brian Day, directeur médical et président de Cambie, avait un personnel de 120 médecins [279] [280] [281] [282] Day a été cité dans le Times de 2006 disant, sans preuve, que, pays où les chiens peuvent se faire remplacer la hanche en moins d’une semaine et où les humains peuvent attendre deux à trois ans.” [279]La Coalition canadienne de la santé a répondu aux affirmations de Day, soulignant que « l’accès aux soins vétérinaires pour les animaux est basé sur la capacité de payer. Les chiens sont abattus si leurs propriétaires ne peuvent pas payer. L’accès aux soins ne devrait pas être basé sur la capacité de payer. .” [283]
Selon un article détaillé de Maclean’s du 1er mai 2006 , les fournisseurs de soins médicaux privés de la Colombie-Britannique et du Québec élargissaient leurs services, encouragés par la décision Chaoulli c. Québec de 2005 de la Cour suprême . Le Québec a été influencé par le succès de la combinaison des services de santé privés et publics en France, et Brian Day a été influencé par des services de santé similaires en Nouvelle-Zélande. [284] Maclean’s a fourni un guide du consommateur sur les services de santé privés en 2006.
En 2009, l’ Association médicale canadienne s’est réunie pour discuter du potentiel d’augmentation des cliniques privées dans le système de santé canadien. jouer un plus grand rôle dans le système de soins de santé du Canada. [125]
Voir également
-
Portail canadien -
Portail de la médecine
- Transfert canadien en matière de santé
- Transfert canadien en matière de santé et de programmes sociaux
- Comparaison des systèmes de santé au Canada et aux États-Unis
- La santé au Canada
- Comparaison des soins de santé – comparaisons tabulaires des États-Unis, du Canada et d’autres pays non indiqués ci-dessus.
- EvidenceNetwork.ca Réseau de données probantes sur la politique canadienne de la santé
- Politique de transfert de la santé des Indiens
- Commission royale sur l’avenir des soins de santé au Canada
Remarques
- ^ Le chercheur Matthew Wong utilise une analyse du chi carré et des tests posthoc par paires avec une correction de Bonferroni pour découvrir les risques professionnels auxquels sont confrontées les infirmières en soins à domicile, bien que selon le type de cadre géographique (rural, ville, banlieue, zones urbaines), il est courant pour constater que les animaux de compagnie agressifs, la fumée de tabac ambiante, l’équipement d’oxygène, les quartiers dangereux et les parasites empêchent une performance de qualité de la part de l’infirmière.
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External links
| Wikiquote has quotations related to Healthcare in Canada. |
- Canadian Federalism and Public Health Care: The Evolution of Federal-Provincial Relations | re:politics
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