Rupture du tendon d’Achille

La rupture du tendon d’Achille correspond à la rupture du tendon d’Achille , à l’arrière de la cheville . ^[5] Les symptômes comprennent l’apparition soudaine d’une douleur aiguë au talon . ^[3] Un claquement peut être entendu lorsque le tendon se brise et que la marche devient difficile. ^[4]

Rupture du tendon d’Achille
Autres noms	Déchirure du tendon d’Achille, [1] Rupture d’Achille [2]
Le tendon d’Achille
Spécialité	Orthopédie , médecine d’urgence
Les symptômes	Douleur au talon [3]
Début habituel	Soudain [3]
causes	Flexion plantaire forcée du pied, traumatisme direct , Tendinite ancienne [4]
Facteurs de risque	Fluoroquinolones , modification significative de l’exercice, polyarthrite rhumatoïde , goutte , corticoïdes [1] [5]
Méthode diagnostique	Basé sur les symptômes et l’examen , soutenu par l’imagerie médicale [5]
Diagnostic différentiel	Tendinite d’Achille , Entorse de la cheville , fracture avulsion du calcanéus [5]
Traitement	Plâtre ou chirurgie [6] [5]
La fréquence	1 pour 10 000 personnes par an [5]

La rupture survient généralement à la suite d’une flexion soudaine du pied lorsque le muscle du mollet est engagé, d’un traumatisme direct ou d’une Tendinite de longue date . ^{[4] [5]} D’autres facteurs de risque incluent l’utilisation de Fluoroquinolones , un changement significatif dans l’exercice, la polyarthrite rhumatoïde , la goutte ou l’utilisation de corticostéroïdes . ^{[1] [5]} Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes et l’examen et soutenu par l’imagerie médicale . ^[5]

La prévention peut inclure des étirements avant l’activité et une progression graduelle de l’intensité de l’exercice. ^[4] Le traitement peut être une réparation chirurgicale ou une rééducation physique. ^{[6] [2]} Un retour rapide à la mise en charge (dans les 4 semaines) semble acceptable et est souvent recommandé. ^{[6] [7]} Tandis que la chirurgie a traditionnellement pour résultat une petite diminution du risque de re-rupture, le risque d’autres complications est plus grand. ^[2] La réadaptation physique est une alternative puisque les taux de rerupture et les résultats satisfaisants sont comparables à la chirurgie. ^[2] Si un traitement approprié n’est pas administré dans les 4 semaines suivant la blessure, les résultats ne sont pas aussi bons. ^[8]

La rupture du tendon d’Achille survient chez environ 1 personne sur 10 000 par an. ^[5] Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. ^[1] Les personnes entre 30 et 50 ans sont les plus souvent touchées. ^[5]

Signes et symptômes

Le principal symptôme d’une rupture du tendon d’Achille est l’apparition soudaine d’une douleur aiguë au talon. De plus, un claquement ou un “pop” peut être entendu lorsque le tendon se brise. Certaines personnes décrivent la douleur comme un coup ou un coup de pied derrière la jambe. Il y a des difficultés à marcher immédiatement. Il peut être difficile de pousser ou de se tenir debout sur les orteils de la jambe blessée. Un gonflement peut être présent autour du talon. ^[4]

causes

Le tendon d’Achille est le plus souvent blessé par un mouvement brusque du pied vers le bas ou vers le haut. Ou par une flexion forcée vers le haut du pied en dehors de son amplitude de mouvement normale. ^[9] D’autres façons dont le tendon d’Achille peut être déchiré impliquent un traumatisme direct soudain ou des dommages au tendon. Utilisation soudaine de l’Achille après de longues périodes d’inactivité, comme le repos au lit ou une blessure à la jambe. Certaines autres déchirures courantes peuvent survenir à la suite d’une utilisation excessive de sports intenses. Les mouvements de torsion ou de secousses peuvent également contribuer aux blessures. ^[4] Certains antibiotiques, tels que la lévofloxacine , peuvent augmenter le risque de blessure ou de rupture du tendon. Ces antibiotiques sont connus sous le nom de Fluoroquinolones . ^[10] En 2016, le mécanisme par lequel les quinolones provoquent cela n’était pas clair.^[dix]

De nombreuses personnes peuvent souffrir d’une rupture ou d’une déchirure d’Achille. Cela inclut les athlètes récréatifs, les personnes âgées, les personnes ayant déjà subi une blessure au tendon d’Achille. Les injections de tendons, l’utilisation de quinolones et des changements extrêmes dans l’intensité de l’exercice peuvent y contribuer. ^[4] La plupart des cas de rupture du tendon d’Achille sont des blessures sportives traumatiques . L’âge moyen des patients est de 29 à 40 ans avec un ratio hommes/femmes de près de 20:1. Pourtant, des études récentes ont montré que les ruptures du tendon d’Achille augmentent à tous les âges jusqu’à 60 ans. Il a été théorisé que cela est dû à la popularité de rester actif avec l’âge. ^[11]De plus, même l’activité physique occasionnelle du week-end pour les “guerriers du week-end” peut vous mettre en danger. Le risque continue d’être plus élevé chez les personnes âgées de plus de 60 ans, qui prennent également des corticostéroïdes ou qui souffrent d’ une maladie rénale . Le risque augmente également avec la dose et pendant des périodes plus longues. ^[11]

Anatomie

Anatomie d’Achille

Le tendon d’Achille est le tendon le plus solide et le plus épais du corps. ^[12] Il relie les muscles du mollet à l’os du talon du pied. Les muscles du mollet sont le Gastrocnémien , le Soléaire et l’os du talon s’appelle le calcanéum . Il mesure environ 15 centimètres (5,9 pouces) de long et commence près de la partie médiane du mollet. La contraction des muscles du mollet fléchit le pied vers le bas. Ceci est important dans des activités telles que la marche, le saut et la course. Le tendon d’Achille reçoit son apport sanguin de sa jonction musculaire et tendineuse. Son innervation provient du nerf sural et dans une moindre mesure du nerf tibial . ^[12]

Diagnostic

0:07 Test de compression du mollet chez une personne présentant une rupture du tendon d’Achille droit

Le diagnostic est basé sur les symptômes et l’historique de l’événement. Les gens le décrivent comme un coup de pied ou une balle derrière la cheville . Lors de l’examen physique, un espace peut être ressenti au-dessus du talon à moins qu’un gonflement ne soit présent. Un test d’examen physique courant que le médecin ou le fournisseur peut effectuer est le test de Simmonds(alias test de Thompson). Pour effectuer le test, demandez à la personne de s’allonger sur le ventre, face contre terre et les pieds suspendus à la table d’examen. Le test est positif si la compression des muscles du mollet du côté affecté n’entraîne aucun mouvement (pas de Flexion plantaire passive) du pied. Le test est négatif avec un tendon d’Achille intact et la compression du muscle du mollet entraîne une flexion du pied vers le bas. La marche est généralement altérée, car la personne ne pourra pas décoller du sol en utilisant la jambe blessée. La personne sera également incapable de se tenir debout sur les orteils de cette jambe et le fait de pointer le pied vers le bas ( Flexion plantaire ) est altéré. La douleur peut être intense et l’enflure autour de la cheville est courante. ^[13]

Bien qu’une déchirure puisse être diagnostiquée uniquement par l’anamnèse et l’examen physique, une échographie est parfois nécessaire pour clarifier ou confirmer le diagnostic. Une fois le diagnostic posé, l’échographie est un moyen efficace de suivre l’évolution de la cicatrisation du tendon dans le temps. Une échographie est recommandée plutôt qu’une IRM et l’IRM n’est généralement pas nécessaire. ^{[11] [14]} L’IRM et l’échographie sont des outils efficaces et ont leurs forces et leurs limites. Cependant, lorsqu’il s’agit d’une déchirure du tendon d’Achille, une échographie est généralement recommandée en premier lieu en raison de sa commodité, de sa disponibilité rapide et de son coût. ^[15]

Imagerie

Rupture du tendon d’Achille vue à l’échographie. Notez la discontinuité sur plusieurs centimètres (ligne rouge). Pas de fracture ni d’avulsion (radiographie).

L’échographie peut être utilisée pour déterminer l’épaisseur du tendon, le caractère et la présence d’une déchirure. Il fonctionne en envoyant des hautes fréquences inoffensives d’ondes sonores à travers le corps. Certaines de ces ondes sonores se reflètent dans les espaces entre le liquide et les tissus mous ou les os. Ces images réfléchies sont analysées et créées dans une image. Ces images sont capturées en temps réel et sont utiles pour détecter les mouvements du tendon et visualiser les blessures ou les déchirures. Cet appareil permet d’identifier les blessures et d’observer la guérison dans le temps. L’échographie est peu coûteuse et n’implique aucun rayonnement nocif. Il dépend de l’opérateur et nécessite donc un niveau de compétence et de pratique pour être utilisé efficacement. ^[15]

L’IRM peut être utilisée pour distinguer les ruptures incomplètes de la dégénérescence du tendon d’Achille. L’IRM permet également de faire la distinction entre paratenonite , tendinose et bursite . Cette technique utilise un puissant champ magnétique uniforme pour aligner des millions de protons traversant le corps. Ces protons sont ensuite bombardés d’ondes radio qui désalignent certains d’entre eux. Lorsque ces protons reviennent, ils émettent leurs propres ondes radio uniques qui sont analysées par un ordinateur en 3D pour créer une image en coupe transversale nette de la zone. L’IRM fournit une excellente imagerie des tissus mous, ce qui permet aux techniciens de repérer plus facilement les déchirures ou autres blessures. ^[16]

La radiographie peut également être utilisée pour identifier indirectement les déchirures du tendon d’Achille. La radiographie utilise des rayons X pour analyser le point de blessure. Ce n’est pas très efficace pour identifier les lésions des tissus mous. Les rayons X sont créés lorsque des électrons à haute énergie frappent une source métallique. Les images radiographiques sont acquises en utilisant les différentes densités de l’os ou du tissu. Lorsque ces rayons traversent les tissus, ils sont capturés sur film. Les rayons X sont généralement les meilleurs pour les objets denses tels que les os, tandis que les tissus mous sont mal représentés. La radiographie n’est pas la meilleure pour évaluer une blessure au tendon d’Achille. Il est plus utile pour exclure d’autres blessures telles que la cicatrisation des fractures osseuses. ^[14]

Diagnostic différentiel

Certaines conditions à considérer lors du diagnostic du tendon d’Achille sont la Tendinite d’Achille , l’ Entorse de la cheville , la fracture par avulsion du calcanéus .

Traitement

Réparation chirurgicale d’une rupture du tendon d’Achille.

Les options de traitement comprennent la chirurgie et la réadaptation non chirurgicale. ^[3] La chirurgie a montré un risque plus faible de re-rupture. Cependant, il a un taux plus élevé de problèmes à court terme. ^[3] Les complications de la chirurgie comprennent les caillots dans les jambes, les lésions nerveuses, les infections et les caillots dans les poumons. Le problème le plus courant après un traitement non chirurgical est la formation de caillots dans les jambes. Le principal problème après la chirurgie est l’infection. ^[17] Certaines techniques de rééducation ont montré des taux de re-rupture similaires à la chirurgie. ^[3] Dans les centres sans rééducation précoce de l’amplitude des mouvements, la chirurgie est préférée pour réduire les taux de récidive. ^[18]

Opération

Il existe au moins quatre types de chirurgies différents; chirurgie ouverte, chirurgie percutanée, chirurgie guidée par ultrasons et chirurgie WALANT ^[19]

Lors d’une chirurgie ouverte , une incision est pratiquée à l’arrière de la jambe et le tendon d’Achille est cousu ensemble. Dans les ruptures complètes, le tendon d’un autre muscle est utilisé et enroulé autour du tendon d’Achille. Généralement, le tendon du plantaris est utilisé et cet emballage augmente la résistance du tendon réparé. ^[17] Si la qualité des tissus est médiocre, par exemple en raison d’une blessure négligée, un treillis de renfort est une option. Ces mailles peuvent être en collagène , Artelon ou autre matériau dégradable. Dans le cas d’un mauvais tissu et d’une perte importante du tendon d’Achille, le tendon du Long fléchisseur de l’hallux peut être utilisé. Le long fléchisseur de l’halluxLe tendon du gros orteil est transféré avec du tissu libre (lambeau cutané) dans un processus décrit comme une réparation en une étape. ^[18]

En chirurgie percutanée , plusieurs petites incisions sont faites, plutôt qu’une grande incision. Le tendon est recousu à travers la ou les incisions. La chirurgie est souvent retardée d’environ une semaine après la rupture pour laisser l’ enflure diminuer. ^[20] Pour les patients sédentaires et ceux qui ont des maladies vasculaires ou des risques de mauvaise cicatrisation, la réparation chirurgicale percutanée peut être la meilleure option chirurgicale. ^[21] Les soins chirurgicaux évoluent, avec des techniques chirurgicales mini-invasives et percutanées. Ces développements espèrent réduire le risque de complications des plaies et d’infections associées à la chirurgie ouverte. Ces techniques sont plus difficiles que la chirurgie ouverte traditionnelle, avec une courbe d’apprentissage pour les chirurgiens, et ne sont pas encore largement utilisées. ^[22]

Réhabilitation

Autrefois, les traitements non chirurgicaux étaient longs et fastidieux. Il impliquait une série de plâtres et prenait plus de temps que le traitement chirurgical. Récemment, les protocoles de réadaptation chirurgicaux et non chirurgicaux sont devenus plus rapides et plus efficaces. ^[23] Auparavant, les patients opérés portaient un plâtre pendant environ 4 à 8 semaines. Après la chirurgie, ils n’étaient autorisés à bouger doucement la cheville qu’une fois hors du plâtre. Des études récentes ont montré que ce n’est pas la meilleure méthode. Les patients qui sont autorisés à bouger doucement et à étirer la cheville immédiatement après la chirurgie, ont des récupérations rapides et plus réussies. ^[23]Ils porteront des bottes amovibles pour assurer leur sécurité lors de ces exercices. Pour les patients chirurgicaux et non chirurgicaux, ils limiteront toujours généralement la non-mise en charge (NWB) à deux semaines. ^[20] Cela se fait en utilisant des bottes amovibles modernes, fixes ou articulées, plutôt que des moulages. La physiothérapie est souvent commencée dès deux semaines, quel que soit le traitement chirurgical ou non chirurgical. ^[23] Cela comprend les exercices d’appui et d’amplitude de mouvement. Ceci est suivi d’un renforcement progressif et d’un conditionnement général du muscle et du tendon. ^[20]

Il y a trois choses à considérer avec la réhabilitation de la rupture d’Achille. Il s’agit de l’amplitude des mouvements, de la force fonctionnelle et parfois du support orthopédique. ^[23] L’amplitude des mouvements est importante car elle tient compte de l’étanchéité du tendon réparé. Au début de la rééducation, une personne doit effectuer des étirements légers. Au fil du temps, l’objectif devrait être d’augmenter l’intensité de cet étirement. L’étirement du tendon est important car il stimule la réparation du tissu conjonctif. ^[23]Cela peut être fait lors de l’exécution de «l’étirement des coureurs». L’« étirement des coureurs » consiste à mettre vos orteils à quelques centimètres d’un mur tandis que votre talon est au sol. Faire des étirements pour gagner en force fonctionnelle est également important car cela améliore la cicatrisation du tendon. Cela conduira à son tour à un retour plus rapide aux activités. Ces étirements devraient continuer à augmenter en intensité au fil du temps. Au fil du temps, l’objectif est d’inclure une certaine mise en charge, de réorienter et de renforcer les fibres de collagène de la cheville blessée. ^[23]Un étirement populaire utilisé pour cette phase de rééducation est l’élévation des orteils sur une surface surélevée. Le patient doit pousser sur les orteils et s’abaisser aussi loin que possible et répéter plusieurs fois. L’autre partie du processus de réadaptation est le support orthétique. Cela n’a rien à voir avec l’étirement ou le renforcement du tendon, il est plutôt en place pour garder le patient à l’aise. ^[24] Il s’agit d’inserts sur mesure qui s’intègrent dans la chaussure du patient. Ils aident à une bonne pronation du pied, c’est-à-dire lorsque la cheville se penche vers le milieu du corps.

En résumé, les étapes de la réhabilitation d’un tendon d’Achille rompu commencent par des étirements de type amplitude de mouvement. Des études ont montré que plus le mouvement est commencé tôt, mieux c’est. ^[23] Cela permettra à la cheville de se réhabituer à bouger et de se préparer aux activités de mise en charge. Ceci est suivi par la force fonctionnelle. C’est là que la mise en charge doit commencer à renforcer le tendon. L’intensité devrait augmenter progressivement avec le temps. L’objectif final est d’amener la personne à reprendre ses activités normales et sportives. ^{[21] [22]}

Épidémiologie

De toutes les grandes ruptures de tendon, 1 sur 5 sera une rupture du tendon d’Achille. On estime qu’une rupture du tendon d’Achille survient chez un peu plus de 1 personne sur 10 000 par an. Les hommes sont également plus de 2 fois plus susceptibles de souffrir d’une rupture du tendon d’Achille que les femmes. La rupture du tendon d’Achille survient le plus souvent entre 25-40 ans et plus de 60 ans. Les sports et les activités à fort impact sont la cause la plus fréquente de rupture chez les jeunes. Alors que la rupture soudaine due à une lésion tendineuse chronique est plus fréquente chez les personnes âgées. ^[25]

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Liens externes

• Séquence d’images montrant la tendinose d’Achille et la rupture du tendon d’Achille