Réanimation cardiopulmonaire

By Editors Team on June 13, 2022
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La réanimation cardiopulmonaire ( RCP ) est une procédure d’urgence consistant en des compressions thoraciques souvent associées à une ventilation artificielle dans le but de préserver manuellement la fonction cérébrale intacte jusqu’à ce que d’autres mesures soient prises pour rétablir la circulation sanguine et la respiration spontanées chez une personne en arrêt cardiaque . Il est recommandé chez les personnes qui ne répondent pas et qui ne respirent pas ou qui ont une respiration anormale, par exemple les respirations agoniques . [1]

Réanimation cardiopulmonaire
La RCR est pratiquée sur un mannequin de formation médicale
Spécialité Cardiologie
CIM-9 99,60
Engrener D016887
Code OPS-301 8-771
MedlinePlus 000010
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La RCR implique des compressions thoraciques pour les adultes entre 5 cm (2,0 po) et 6 cm (2,4 po) de profondeur et à un rythme d’au moins 100 à 120 par minute. [2] Le secouriste peut également fournir une ventilation artificielle en expirant de l’air dans la bouche ou le nez du sujet ( bouche-à-bouche ) ou en utilisant un appareil qui pousse l’air dans les poumons du sujet ( ventilation mécanique ). Les recommandations actuelles mettent l’accent sur les compressions thoraciques précoces et de haute qualité plutôt que sur la ventilation artificielle ; une méthode de RCP simplifiée impliquant uniquement des compressions thoraciques est recommandée pour les sauveteurs non formés. [3] Avec des enfants, cependant, 2015 American Heart AssociationLes lignes directrices indiquent que le fait de ne faire que des compressions peut en fait entraîner de moins bons résultats, car ces problèmes chez les enfants découlent normalement de problèmes respiratoires plutôt que cardiaques, compte tenu de leur jeune âge. [1] Le rapport compression thoracique/respiration est fixé à 30 pour 2 chez l’adulte.

La RCP seule est peu susceptible de redémarrer le cœur. Son objectif principal est de rétablir un flux partiel de sang oxygéné vers le cerveau et le cœur . L’objectif est de retarder la Mort des tissus et d’étendre la brève fenêtre d’opportunité pour une réanimation réussie sans lésions cérébrales permanentes . L’administration d’un choc électrique au cœur du sujet, appelé défibrillation , est généralement nécessaire afin de restaurer un rythme cardiaque viable, ou “perfusant”. La défibrillation n’est efficace que pour certains rythmes cardiaques, à savoir la fibrillation ventriculaire ou la Tachycardie ventriculaire sans pouls , plutôt que l’ asystole ou l’activité électrique sans pouls, qui nécessitent généralement le traitement d’affections sous-jacentes pour restaurer la fonction cardiaque. Un choc précoce, le cas échéant, est recommandé. La RCR peut réussir à induire un rythme cardiaque qui peut être choquable. En général, la RCR est poursuivie jusqu’à ce que la personne ait un retour de circulation spontanée (ROSC) ou soit déclarée décédée. [4]

6:39 Vidéo de formation du gouvernement gallois sur la façon de faire une RCR sur une personne ayant un arrêt cardiaque 1:47CC Explication sur ce qu’est la RCR

Utilisations médicales

La RCR est indiquée pour toute personne qui ne répond pas et qui ne respire pas ou qui ne respire que par des halètements agonisants occasionnels , car il est fort probable qu’elle soit en arrêt cardiaque . [5] : S643 Si une personne a toujours un pouls mais ne respire pas ( arrêt respiratoire ) , les ventilations artificielles peuvent être plus appropriées, mais, en raison de la difficulté qu’ont les gens à évaluer avec précision la présence ou l’absence d’un pouls, les directives de RCR recommandent que les profanes ne devraient pas recevoir l’instruction de vérifier le pouls, tout en donnant aux professionnels de la santé la possibilité de vérifier un pouls. [6] Chez les personnes souffrant d’un arrêt cardiaque dû à un traumatisme, la RCR est considérée comme futile mais toujours recommandée. [7] La ​​correction de la cause sous-jacente telle qu’un pneumothorax sous tension ou une tamponnade péricardique peut aider. [7]

Physiopathologie

La RCR est utilisée sur les personnes en arrêt cardiaque afin d’ oxygéner le sang et de maintenir un débit cardiaque pour maintenir les organes vitaux en vie. La circulation sanguine et l’oxygénation sont nécessaires pour transporter l’oxygène vers les tissus. La physiologie de la RCP consiste à générer un gradient de pression entre les lits vasculaires artériel et veineux ; La RCR y parvient via plusieurs mécanismes [8] Le cerveau peut subir des dommages après l’arrêt du flux sanguin pendant environ quatre minutes et des dommages irréversibles après environ sept minutes. [9] [10] [11] [12] [13] Généralement, si le flux sanguin cesse pendant une à deux heures, les cellules du corps meurent. Par conséquent, en général, la RCP n’est efficace que si elle est effectuée dans les sept minutes suivant l’arrêt du flux sanguin. [14] Le cœur perd également rapidement la capacité de maintenir un rythme normal. Les basses températures corporelles, comme on les voit parfois dans les quasi-noyades, prolongent la durée de survie du cerveau. Après un arrêt cardiaque, une RCP efficace permet à suffisamment d’oxygène d’atteindre le cerveau pour retarder la mort du tronc cérébral et permet au cœur de rester réactif aux tentatives de défibrillation . [ citation nécessaire ]

Méthodes

Formation à la RCR : la RCR est administrée pendant qu’un deuxième secouriste se prépare à la défibrillation .

En 2010, l’ American Heart Association et l’International Liaison Committee on Resuscitation ont mis à jour leurs directives de RCR. [5] : S640 [15] L’importance d’une RCP de qualité (rythme et profondeur suffisants sans ventilation excessive) a été soulignée. [5] : S640 L’ordre des interventions a été modifié pour tous les groupes d’âge sauf les nouveau- nés de voies respiratoires, respiration, compressions thoraciques (ABC) à compressions thoraciques, voies respiratoires, respiration (CAB). [5] : S642 Une exception à cette recommandation concerne les personnes soupçonnées d’être en arrêt respiratoire (obstruction des voies respiratoires, surdosage médicamenteux, etc.). [5]: S642 Les aspects les plus importants de la RCP sont : peu d’interruptions des compressions thoraciques, une vitesse et une profondeur de compressions suffisantes, relâcher complètement la pression entre les compressions et ne pas trop ventiler. [16] Il n’est pas clair si quelques minutes de RCP avant la défibrillation entraînent des résultats différents de la défibrillation immédiate. [17]

Compressions avec respiration artificielle

Compressions thoraciques effectuées à 100 par minute sur un mannequin Respirations de bouche à bouche

Une procédure normale de RCR utilise des compressions thoraciques et des ventilations. Les compressions poussent sur l’os qui se trouve au milieu de la poitrine ( sternum ) et les ventilations se font en pinçant le nez de la victime et en soufflant de l’air bouche à bouche. Si la victime est un bébé, le sauveteur effectuera les ventilations couvrant la bouche et le nez du bébé en même temps. Il est recommandé pour toutes les victimes de tout âge un rapport compression/ventilation général de 30:2 (30 compressions rythmiques avant chaque 2 ventilations). [18] : 8

À titre d’exception pour le rapport compression/ventilation normal de 30:2, si au moins deux sauveteurs formés sont présents et que la victime est un enfant, un rapport de 15:2 est préférable. [18] : 8 Et, selon les lignes directrices de l’AHA 2015, le ratio chez les nouveau-nés est de 30 : 2 si un sauveteur est présent et de 15 : 2 si deux sauveteurs sont présents. [5] : S647 Dans un traitement avancé des voies respiratoires, tel qu’un tube endotrachéal ou un masque laryngé , la ventilation artificielle doit se produire sans pauses dans les compressions, à raison de 1 respiration toutes les 6 à 8 secondes (8 à 10 ventilations par minute) . [19]

Chez toutes les victimes, la vitesse de compression est d’au moins 100 compressions par minute. [18] : 8 La profondeur de compression recommandée chez les adultes et les enfants est de 5 cm (2 pouces) et chez les nourrissons, elle est de 4 cm (1,6 pouces). [18] : 8 Chez les adultes, les secouristes doivent utiliser les deux mains pour les compressions thoraciques (l’une au-dessus de l’autre), tandis que chez les enfants, une seule main peut suffire, et chez les bébés, le secouriste ne doit utiliser que deux doigts. [20]

Il existe des boucliers et des respirateurs en plastique qui peuvent être utilisés dans les respirations de sauvetage entre la bouche du sauveteur et la victime, dans le but de sceller un meilleur vide et d’éviter les infections. [ citation nécessaire ]

Un des nombreux modèles de défibrillateurs automatiques (DEA). Ses électrodes sont déjà placées dans les deux zones correctes du corps.

Dans certains cas, le patient a subi l’une des défaillances du rythme cardiaque (fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire) qui peut être corrigée par le choc électrique d’un défibrillateur . Il est alors important que quelqu’un demande le défibrillateur et l’utilise, ce qui serait facile, car les modèles courants de défibrillateur (les DEA) sont des machines portables automatiques qui guident l’utilisateur avec des instructions vocales enregistrées tout au long du processus et analysent le victime et appliquez les chocs appropriés si nécessaire. En outre, il existe des instructions écrites sur les défibrillateurs qui expliquent comment les utiliser étape par étape.

L’ordre recommandé pour la réanimation cardiorespiratoire normale est le « CAB » : d’abord « Chest » (compressions thoraciques), suivi de « Airway » (tentative d’ouverture des voies respiratoires en effectuant une inclinaison de la tête et un soulèvement du menton) et « Breathing » (sauvetage respirations). [5] : S642 Quoi qu’il en soit, en 2010, le Resuscitation Council (Royaume-Uni) recommandait encore une ordonnance ‘ABC’ si la victime est un enfant. [21] Il peut être difficile de déterminer la présence ou l’absence d’un pouls, c’est pourquoi la vérification du pouls a été supprimée pour les prestataires courants et ne doit pas être effectuée pendant plus de 10 secondes par les prestataires de soins. [18] : 8

Compression uniquement

Pour les adultes en arrêt cardiaque, la RCR par compression uniquement (réanimation mains seules ou cardiocérébrale) qui implique des compressions thoraciques sans ventilation artificielle est recommandée comme méthode de choix pour le secouriste non formé ou ceux qui ne sont pas compétents car il est plus facile à réaliser et des instructions sont plus faciles à donner par téléphone. [22] [5] : S643 [5] : S643 [18] : 8 [23] Chez les adultes victimes d’ un arrêt cardiaque extrahospitalier , la RCP par compression seule pratiquée par le grand public a un taux de réussite égal ou supérieur à la RCP standard . [23] [24] On espère que l’utilisation de la livraison par compression uniquement augmentera les chances du public profane de livrer la RCR.[25]

Technique de RCP telle que démontrée sur un mannequin

La RCR par compression seule n’est pas aussi efficace pour les enfants qui sont plus susceptibles de subir un arrêt cardiaque pour des raisons respiratoires. Deux revues ont révélé que la RCP par compression seule n’avait pas plus de succès que l’absence de RCP. [24] [5] : S646 Les respirations artificielles pour les enfants et en particulier pour les bébés doivent être relativement douces. [24] Soit un ratio compressions/respirations de 30:2 ou 15:2 s’est avéré avoir de meilleurs résultats pour les enfants. [26] Les enfants et les adultes devraient recevoir une centaine de compressions thoraciques par minute. Outre les enfants, d’autres exceptions incluent les cas de noyade et de surdose de drogue. Dans ces deux cas, les compressions et les respirations artificielles sont recommandées si le spectateur est formé et est disposé à le faire. [ citation nécessaire ]

Selon l’ American Heart Association , le rythme de la chanson des Bee Gees ” Stayin’ Alive ” fournit un rythme idéal en termes de battements par minute à utiliser pour la RCR à mains seules, qui est de 104 battements par minute. [27] On peut aussi fredonner ” Another One Bites The Dust ” de Queen , qui est de 110 battements par minute [28] [29] et contient un motif de batterie répétitif mémorable. [30] Pour les personnes en arrêt cardiaque dû à des causes non cardiaques et chez les personnes de moins de 20 ans, la RCP standard est supérieure à la RCP par compression seule. [31] [32]

RCP enclin

Positions couchée et couchée

La RCP standard est effectuée avec la victime en décubitus dorsal . La RCP en décubitus ventral , ou RCR inversé, est pratiquée sur une victime en décubitus ventral , allongée sur le torse. Ceci est réalisé en tournant la tête sur le côté et en comprimant le dos. En raison du fait que la tête est tournée, le risque de vomissements et de complications causés par la pneumonie par aspiration peut être réduit. [33]

Les directives actuelles de l’American Heart Association recommandent d’effectuer la RCP en décubitus dorsal et limitent la RCP sujette aux situations où le patient ne peut pas être tourné. [34]

Grossesse

Pendant la grossesse , lorsqu’une femme est allongée sur le dos, l’ utérus peut comprimer la veine cave inférieure et ainsi diminuer le retour veineux. [7] Il est donc recommandé de pousser l’utérus vers la gauche de la femme. Cela peut être fait en plaçant un oreiller ou une serviette sous sa hanche droite afin qu’elle soit à un angle de 15 à 30 degrés et en s’assurant que ses épaules sont à plat sur le sol. Si cela n’est pas efficace, les professionnels de la santé doivent envisager une hystérotomie de réanimation d’urgence . [7]

Présence familiale

Les preuves soutiennent généralement la présence de la famille pendant la RCR. [35] Cela inclut la RCR pour les enfants. [36]

Autre

Les compressions abdominales interposées peuvent être bénéfiques en milieu hospitalier. [37] Il n’y a aucune preuve de bénéfice pré-hospitalier ou chez les enfants. [37]

Le refroidissement pendant la RCP est à l’étude, car les résultats actuels ne permettent pas de savoir s’il améliore ou non les résultats. [38]

Le massage cardiaque interne est une compression manuelle du cœur exposé lui-même effectuée par une incision chirurgicale dans la cavité thoracique , généralement lorsque la poitrine est déjà ouverte pour une chirurgie cardiaque.

Il n’a pas été démontré que les méthodes de compression-décompression active utilisant la décompression mécanique de la poitrine améliorent les résultats en cas d’arrêt cardiaque. [39]

Utilisation des appareils

Un modèle de défibrillateur automatique (DEA)

Défibrillateurs

Position des électrodes du défibrillateur

Les défibrillateurs produisent une défibrillation (chocs électriques) qui peut rétablir la fonction cardiaque normale de la victime.

Néanmoins, ils ne sont indiqués que pour certaines arythmies (battements cardiaques anormaux), en particulier la fibrillation ventriculaire (FV) et la Tachycardie ventriculaire sans pouls . La défibrillation n’est pas indiquée si le patient est conscient ou a un pouls normal. La défibrillation n’est pas non plus indiquée si le cœur s’est complètement arrêté, comme dans l’ asystolie ou l’activité électrique sans pouls (PEA) , dans ces cas, une RCR normale serait utilisée pour oxygéner le cerveau jusqu’à ce que la fonction cardiaque puisse être restaurée. Des chocs électriques mal administrés peuvent provoquer des arythmies dangereuses , telles que la fibrillation ventriculaire (FV) . [ citation nécessaire ]

L’appareil de défibrillation standard, préparé pour une utilisation rapide hors des centres médicaux, est le défibrillateur externe automatisé (DEA), une machine portable de petite taille (semblable à une mallette) qui peut être utilisée par n’importe quel utilisateur sans formation préalable. Cette machine produit des instructions vocales enregistrées qui guident l’utilisateur tout au long du processus de défibrillation. Il vérifie également l’état de la victime pour appliquer automatiquement des décharges électriques à un niveau correct, si elles sont nécessaires. D’autres modèles sont semi-automatiques et nécessitent que l’utilisateur appuie sur un bouton avant de produire un choc électrique.

Le processus de défibrillation est simple, mais il existe des instructions écrites de défibrillateurs qui l’expliquent étape par étape.

Il existe plusieurs dispositifs pour améliorer la RCP, mais seuls les défibrillateurs (à partir de 2010) se sont avérés meilleurs que la RCP standard pour un arrêt cardiaque hors hôpital. [5]

Appareils pour chronométrer la RCP

Les appareils de chronométrage peuvent comporter un métronome (un élément transporté par de nombreuses équipes d’ambulance) afin d’aider le sauveteur à atteindre le bon rythme. Certaines unités peuvent également donner des rappels de synchronisation pour effectuer des compressions, ventiler et changer d’opérateur. [40]

Dispositifs d’aide à la RCP manuelle

Démonstration d’un appareil de massage cardiaque mécanique, Vienne, 1967

Les dispositifs mécaniques de compression thoracique ne se sont pas avérés meilleurs que les compressions manuelles standard. [41] Leur utilisation est raisonnable dans les situations où les compressions manuelles ne sont pas sûres à effectuer, comme un véhicule en mouvement. [41]

Des invites sonores et visuelles peuvent améliorer la qualité de la RCP et empêcher la diminution du taux et de la profondeur de compression qui se produit naturellement avec la fatigue, [42] [43] [44] [45] [46] [47] [ citations excessives ] et pour traiter cette amélioration potentielle, un certain nombre de dispositifs ont été développés pour aider à améliorer la technique de RCP.

Ces éléments peuvent être des appareils à placer sur le dessus de la poitrine, les mains du sauveteur passant au-dessus de l’appareil, et un affichage ou un retour audio donnant des informations sur la profondeur, la force ou la vitesse, [48] ou dans un format portable tel qu’un gant . [49] Plusieurs évaluations publiées montrent que ces dispositifs peuvent améliorer les performances des compressions thoraciques. [50] [51]

En plus de leur utilisation pendant la RCR réelle sur une victime d’arrêt cardiaque, qui repose sur le sauveteur portant l’appareil avec eux, ces appareils peuvent également être utilisés dans le cadre de programmes de formation pour améliorer les compétences de base pour effectuer des compressions thoraciques correctes. [52]

Dispositifs pour fournir une RCP automatique

La RCR mécanique n’a pas été aussi utilisée que la ventilation mécanique ; cependant, l’utilisation en milieu préhospitalier est en augmentation. [53] Les appareils sur le marché comprennent l’ appareil LUCAS , [54] développé à l’hôpital universitaire de Lund, [55] et AutoPulse . Les deux utilisent des sangles autour de la poitrine pour sécuriser le patient. La première génération du LUCAS utilise un piston à essence et une bande de serrage motorisée, tandis que les versions ultérieures fonctionnent sur batterie. [ citation nécessaire ] [56]

Les dispositifs automatisés présentent plusieurs avantages : ils permettent aux sauveteurs de se concentrer sur d’autres interventions ; ils ne se fatiguent pas et commencent à effectuer des compressions moins efficaces, comme le font les humains ; ils sont capables d’effectuer des compressions efficaces dans des environnements à espace limité tels que les ambulances aériennes , [57] où les compressions manuelles sont difficiles, et ils permettent aux ambulanciers d’être attachés en toute sécurité plutôt que de se tenir au-dessus d’un patient dans un véhicule à grande vitesse. [58] Cependant, les inconvénients sont le coût d’achat, le temps nécessaire pour former le personnel d’urgence à les utiliser, l’interruption de la RCP à mettre en œuvre, le potentiel d’application incorrecte et le besoin de plusieurs tailles d’appareils. [ citation nécessaire ]

Plusieurs études ont montré peu ou pas d’amélioration des taux de survie [59] [60] [61] mais reconnaissent la nécessité d’études supplémentaires. [62]

Applications mobiles pour fournir des instructions de RCP

Pour soutenir la formation et la gestion des incidents, des applications mobiles ont été publiées sur les plus grands marchés d’applications. Une évaluation de 61 applications disponibles a révélé qu’un grand nombre d’entre elles ne respectent pas les directives internationales en matière de maintien de la vie de base et que de nombreuses applications ne sont pas conçues de manière conviviale. [63] En conséquence, la Croix-Rouge a mis à jour et approuvé son application de préparation aux situations d’urgence, qui utilise des images, du texte et des vidéos pour aider l’utilisateur. [ citation nécessaire ] Le UK Resuscitation Council, a une application, appelée Lifesaver, qui montre comment effectuer la RCR. [64]

Taux d’effectivité

La RCR oxygène le corps et le cerveau, ce qui favorise la réalisation d’une défibrillation ultérieure et l’ assistance vitale avancée . Même dans le cas d’un rythme “non choquable”, comme l’activité électrique sans pouls (PEA) où la défibrillation n’est pas indiquée, une RCP efficace n’est pas moins importante. Utilisée seule, la RCR entraînera peu de récupérations complètes, bien que le résultat sans RCR soit presque uniformément fatal. [65]

Des études ont montré que la RCP immédiate suivie d’une défibrillation dans les 3 à 5 minutes suivant un arrêt cardiaque soudain de FV améliore considérablement la survie. Dans des villes comme Seattle, où la formation en RCR est répandue et où la défibrillation par le personnel des SMU suit rapidement, le taux de survie est d’environ 20 % pour toutes les causes et jusqu’à 57 % en cas d’arrestation “choquante” en présence d’un témoin. [66] Dans des villes comme New York, sans ces avantages, le taux de survie n’est que de 5 % pour les arrestations choquantes avec témoin. [67] De même, la RCR à l’hôpital est plus efficace lorsque les arrestations sont observées ou se produisent aux soins intensifs ou chez des patients portant des moniteurs cardiaques, où les arrestations sont immédiatement remarquées, comme indiqué dans le tableau et le graphique plus loin dans cet article. [68] [69]

Résultats des adultes après la RCR
RCR dans les hôpitaux américains États-Unis, RCR en dehors des hôpitaux [70]
Total dans les hôpitaux La source RCR où un DEA a été utilisé par un spectateur* Toutes les arrestations avec témoin avec RCR, avec ou sans DAE témoin Arrestation sans témoin avec RCR Total hors Hôpitaux
Retour de la circulation spontanée ( ROSC ) :
2018 49% 41,9 % 20,6 % 31,3 %
Survie jusqu’à la sortie de l’hôpital :
2018 35% 16,2 % 4,4 % 10,4 %
2017 25,6 % page e381,e390, 2019 AHA [71] 33% 16,4 % 4,6 % 10,4 %
2016 26,4 % p.e365, 2018 AHA 32% 17,0 % 4,7 % 10,8 %
2015 23,8 % page e471, 2017 AHA [72] 32% 16,7 % 4,6 % 10,6 %
2014 24,8 % page e270, 2016 AHA [73] 32% 16,7 % 4,9 % 10,8 %
2013 16,8 % 4,7 % 10,8 %
2012
2011 22,7 % p. 499, 2014 AHA [74]
2010
2009 18,6 % p. 12, supplément Girotra [75]
2008 19,4 % [75]

* Les données AED ici excluent les établissements de santé et les maisons de retraite, où les patients sont plus malades que la moyenne.

Chez les adultes, la RCR par des passants avec compression seule semble être meilleure que les compressions thoraciques avec respiration artificielle. [76] La RCR par compression seule peut être moins efficace chez les enfants que chez les adultes, car l’arrêt cardiaque chez les enfants est plus susceptible d’avoir une cause non cardiaque . Dans une étude prospective de 2010 sur les arrêts cardiaques chez les enfants (âgés de 1 à 17 ans) pour des arrêts d’origine non cardiaque, la fourniture par des passants d’une RCR conventionnelle avec respiration artificielle a donné un résultat neurologique favorable à un mois plus souvent que la RCP avec compression seule ( OU 5.54). Pour les arrêts de cause cardiaque dans cette cohorte, il n’y avait pas de différence entre les deux techniques (OR 1,20). [77] Ceci est conforme aux directives de l’American Heart Association pour les parents.[78]

Lorsqu’elles sont effectuées par des intervenants formés, 30 compressions interrompues par deux respirations semblent avoir un résultat légèrement meilleur que les compressions thoraciques continues avec des respirations délivrées pendant que les compressions sont en cours. [76]

La mesure du dioxyde de carbone en fin d’expiration pendant la RCP reflète le débit cardiaque [79] et peut prédire les risques de ROSC. [80]

Dans une étude sur la RCR à l’hôpital de 2000 à 2008, 59 % des survivants de la RCR ont vécu plus d’un an après la sortie de l’hôpital et 44 % ont vécu plus de 3 ans. [81]

Conséquences

La RCR est conseillée comme une intervention urgente, lorsqu’une personne ne respire pas et mourrait donc certainement sans elle.

Taux de survie : dans les hôpitaux américains en 2017, 26 % des patients ayant reçu une RCR ont survécu jusqu’à leur sortie de l’hôpital. [82] : e381, e390 [83] En 2017 aux États-Unis, hors hôpital, 16% des personnes dont un arrêt cardiaque a été témoin ont survécu jusqu’à la sortie de l’hôpital. [84]

Depuis 2003, le refroidissement généralisé des patients après la RCR [85] et d’autres améliorations ont augmenté la survie et réduit les handicaps mentaux.

Don d’organe

Le don d’organes est généralement rendu possible par la RCR, même si la RCR ne sauve pas le patient. S’il y a un retour de circulation spontanée (ROSC), tous les organes peuvent être considérés pour le don. Si le patient n’atteint pas le ROSC et que la RCR se poursuit jusqu’à ce qu’une salle d’opération soit disponible, les reins et le foie peuvent toujours être considérés pour un don. [86] 1 000 organes par an aux États-Unis sont transplantés à partir de patients qui ont subi une RCR. [87] Des dons peuvent être prélevés sur 40 % des patients atteints de ROSC et qui deviennent plus tard en état de mort cérébrale. [88] Jusqu’à 8 organes peuvent être prélevés sur chaque donneur, [89] et une moyenne de 3 organes sont prélevés sur chaque patient qui donne des organes. [87]

Capacités mentales

Les capacités mentales sont à peu près les mêmes pour les survivants avant et après la RCR pour 89 % des patients, sur la base des décomptes avant et après de 12 500 codes de la catégorie de performance cérébrale (CPC [90] ) de patients américains dans une étude de 2000-2009 sur la RCR dans les hôpitaux . 1 % de survivants de plus étaient dans le coma qu’avant la RCR. 5 % d’aide en plus pour les activités quotidiennes. 5% de plus avaient des problèmes mentaux modérés et pouvaient encore être indépendants. [91]

Pour la RCR en dehors des hôpitaux, une étude de Copenhague portant sur 2 504 patients en 2007-2011 a révélé que 21 % des survivants développaient des problèmes mentaux modérés mais pouvaient toujours être indépendants, et 11 % des survivants développaient des problèmes mentaux graves, ils avaient donc besoin d’une aide quotidienne. Deux patients sur 2 504 sont entrés dans le coma (0,1 % des patients, ou 2 sur 419 survivants, 0,5 %), et l’étude n’a pas suivi la durée du coma. [92]

La plupart des personnes dans le coma commencent à récupérer en 2 à 3 semaines. [93] Les lignes directrices de 2018 sur les troubles de la conscience indiquent qu’il n’est plus approprié d’utiliser le terme « état végétatif permanent ». [94] Les capacités mentales peuvent continuer à s’améliorer dans les six mois après la sortie, [95] et dans les années suivantes. [93] Pour les problèmes à long terme, les cerveaux forment de nouvelles voies pour remplacer les zones endommagées. [96] [97]

Blessures

Les blessures causées par la RCR varient. 87% des patients ne sont pas blessés par la RCR. [98] Dans l’ensemble, des blessures sont causées chez 13 % (données de 2009 à 2012) des patients, notamment des fractures du sternum ou des côtes (9 %), des lésions pulmonaires (3 %) et des hémorragies internes (3 %). [98] Les lésions internes comptées ici peuvent inclure une contusion cardiaque, [99] un hémopéricarde , [100] [101] [102] des complications des voies respiratoires supérieures , des lésions des viscères abdominaux − des lacérations du foie et de la rate, des embolies graisseuses, des complications pulmonaires − pneumothorax, hémothorax, contusions pulmonaires. [103] [104]La plupart des blessures n’ont pas affecté les soins; seulement 1% de ceux qui ont reçu la RCR en ont subi des blessures potentiellement mortelles. [98] [104]

Des côtes cassées sont présentes chez 3 % [98] de ceux qui survivent à la sortie de l’hôpital, et 15 % de ceux qui meurent à l’hôpital, pour un taux moyen de 9 % (données 2009-12) [98] à 8 % (1997 –99). [105] Dans l’étude de 2009-2012, 20 % des survivants avaient plus de 75 ans. [98] Une étude des années 1990 a révélé que 55 % des patients en RCR décédés avant leur congé avaient des côtes cassées, et une étude des années 1960 a révélé que 97 % a fait; les niveaux de formation et d’expérience se sont améliorés. [106] Des lésions pulmonaires ont été causées chez 3 % des patients et d’autres hémorragies internes chez 3 % (2009-2012).

Les os guérissent en 1 à 2 mois. [107] [108] Les niveaux de formation et d’expérience se sont améliorés depuis l’étude des années 1990 qui a trouvé 55% de côtes cassées chez les patients en RCR décédés avant leur sortie, et l’étude des années 1960 qui a trouvé 97%. [106]

Le cartilage costal se brise également dans un nombre inconnu de cas supplémentaires, ce qui peut ressembler à une rupture osseuse. [109] [110]

Le type et la fréquence des blessures peuvent être influencés par des facteurs tels que le sexe et l’âge. Une étude autrichienne de 1999 sur la RCR sur des cadavres, utilisant une machine qui alternativement comprimait la poitrine puis la tirait vers l’extérieur, a trouvé un taux plus élevé de fractures sternales chez les cadavres de femmes (9 sur 17) que chez les hommes (2 sur 20), et a trouvé le risque de les fractures des côtes ont augmenté avec l’âge, mais ils n’ont pas précisé dans quelle mesure. [111] Les enfants et les nourrissons ont un faible risque de fractures des côtes pendant la RCR, avec une incidence inférieure à 2 %, bien que, lorsqu’elles se produisent, elles soient généralement antérieures et multiples. [106] [112] [113]

Lorsque la RCR est pratiquée par erreur par un passant, sur une personne qui n’est pas en arrêt cardiaque, environ 2 % des personnes subissent une blessure (bien que 12 % ressentent une gêne). [114]

Une vue d’ensemble de 2004 a déclaré: “Une blessure à la poitrine est un prix à payer pour obtenir une efficacité optimale des compressions thoraciques. Une compression thoracique prudente ou timide peut sauver des os dans le cas individuel, mais pas la vie du patient.” [106]

Autres effets secondaires

L’effet secondaire le plus courant est le vomissement, qui nécessite de se dégager la bouche pour que les patients ne l’inspirent pas. [115] Cela s’est produit dans 16 des 35 efforts de RCR dans une étude de 1989 dans le comté de King, WA, États-Unis. [116]

Survie à la RCR parmi divers groupes

Différences de survie, basées sur une maladie antérieure, l’âge ou le lieu

Les directives de l’American Heart Association indiquent que les taux de survie inférieurs à 1 % sont “futiles”, [117] mais tous les groupes ont une meilleure survie que cela. Même parmi les patients très malades, au moins 10 % survivent : une étude de la RCR dans un échantillon d’hôpitaux américains de 2001 à 2010, [68] où la survie globale était de 19 %, a trouvé 10 % de survie chez les patients cancéreux, 12 % chez les patients dialysés, 14% de plus de 80 ans, 15% chez les Noirs, 17% pour les patients qui vivaient dans des maisons de retraite, 19% pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et 25% pour les patients sous surveillance cardiaque en dehors des soins intensifs. Une autre étude, portant sur des patients atteints d’un cancer avancé, a trouvé le même taux de survie de 10 % mentionné ci-dessus. [118]Une étude sur des patients suédois en 2007-2015 avec des moniteurs ECG a révélé que 40 % avaient survécu au moins 30 jours après la RCR entre 70 et 79 ans, 29 % entre 80 et 89 ans et 27 % au-delà de 90 ans. [119]

Une étude antérieure sur les patients de Medicare dans les hôpitaux de 1992 à 2005, où la survie globale était de 18%, a révélé 13% de survie dans les quartiers les plus pauvres, 12% de survie à plus de 90 ans, 15% de survie entre 85 et 89 ans et 17% de survie entre les âges 80–84. [120] Les patients suédois de 90 ans ou plus avaient 15 % de survie à la sortie de l’hôpital, 80-89 avaient 20 % et 70-79 avaient 28 %. [119]

Une étude sur les patients du comté de King WA qui ont subi une RCR en dehors des hôpitaux en 1999–2003, où 34% ont survécu à la sortie de l’hôpital dans l’ensemble, a révélé que parmi les patients atteints de 4 conditions médicales majeures ou plus, 18% ont survécu; avec 3 conditions médicales majeures, 24% ont survécu et 33% de ceux avec 2 conditions médicales majeures ont survécu. [121]

La survie des résidents des maisons de retraite a été étudiée par plusieurs auteurs, [68] [120] [92] [122] [123] [124] [125] et est mesurée annuellement par le Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES). CARES rapporte les résultats de la RCP d’une zone de chalandise de 115 millions de personnes, y compris 23 registres à l’échelle de l’État, et des communautés individuelles dans 18 autres États en 2019. [126] Les données de CARES montrent que dans les établissements de soins de santé et les maisons de retraite où les DEA sont disponibles et utilisés, les taux de survie sont le double de la survie moyenne constatée dans l’ensemble des maisons de soins infirmiers. [84]

Géographiquement, il existe une grande variation d’un État à l’autre dans la survie après la RCR dans les hôpitaux américains, de 40 % dans le Wyoming à 20 % à New York, il y a donc de la place pour que les bonnes pratiques se propagent, augmentant les moyennes. [127] Pour la RCR en dehors des hôpitaux , la survie varie encore plus à travers les États-Unis, de 3 % à Omaha à 45 % à Seattle en 2001. Cette étude n’a compté que les rythmes cardiaques qui peuvent répondre aux chocs du défibrillateur (tachycardie). [128]L’une des principales raisons de la variation a été le retard dans certaines régions entre l’appel aux services d’urgence et le départ des médecins, puis l’arrivée et le traitement. Les retards ont été causés par le manque de surveillance et l’inadéquation entre le recrutement des pompiers, bien que la plupart des appels d’urgence auxquels ils sont affectés soient médicaux, de sorte que le personnel a résisté et retardé les appels médicaux. [128] Les codes du bâtiment ont réduit le nombre d’incendies, mais le personnel se considère toujours comme des pompiers.

Le succès de la RCP varie considérablement, de sorte que la plupart des endroits peuvent apprendre des meilleures pratiques

Tableau montrant dans quelle mesure des groupes atteints de différentes maladies survivent à la sortie de l’hôpital après la RCR (données nationales des États-Unis, sauf indication contraire)

Tableau montrant le taux de survie dans les hôpitaux de chaque État américain, 2003-2011 [127]

Taux de survie du groupe à gauche Survie moyenne à l’étude Tarif de groupe en tant que fraction de la moyenne Taille de l’échantillon du sous-groupe Les patients
Total actuel, adultes hors hôpitaux dix% dix% 1.0 79 356 2018 [84]
DEA utilisé par un spectateur dans des hôpitaux extérieurs pour adultes, pas dans un établissement de santé ou une maison de retraite 35% dix% 3.3 1 349 2018
Adultes hors hôpitaux, témoins, avec ou sans DEA 16% dix% 1.6 39 976 2018
Adultes hors des hôpitaux, sans témoin 4% dix% 0,4 39 378 2018
HÔPITAUX EN DEHORS, CONDITIONS MULTIPLES , King County WA
4-8 Problèmes de santé majeurs 18% 34% 0,5 98 1999-2003 [121]
3 Problèmes de santé majeurs 24% 34% 0,7 125 1999-2003
2 Problèmes de santé majeurs 33% 34% 1.0 211 1999-2003
1 Problème de santé majeur 35% 34% 1.0 323 1999-2003
0 Problèmes de santé majeurs 43% 34% 1.3 286 1999-2003
HORS HÔPITAUX, MAISONS DE RETRAITE
Maisons de retraite 4,3 % 10,4 % 0,4 9 105 2018 [84]
Maisons de retraite 4,1 % 10,4 % 0,4 8 655 2017 [84]
Maisons de retraite 4,4 % 10,8 % 0,4 6 477 2016 [84]
Maisons de retraite 4,4 % 10,6 % 0,4 5 695 2015 [84]
Maisons de retraite 4,5 % 10,8 % 0,4 4 786 2014 [84]
Maisons de retraite 5,0 % 10,8 % 0,5 3 713 2013 [84]
DEA utilisé par le personnel ou un passant dans une maison de retraite ou un établissement de santé 9,5 % 10,4 % 0,9 3 809 2018 [84]
DEA utilisé par le personnel ou un passant dans une maison de retraite ou un établissement de santé 10,1 % 10,4 % 1.0 3 329 2017 [84]
DEA utilisé par le personnel ou un passant dans une maison de retraite ou un établissement de santé 12,2 % 10,8 % 1.1 2 229 2016 [84]
DEA utilisé par le personnel ou un passant dans une maison de retraite ou un établissement de santé 10,0 % 10,6 % 0,9 1 887 2015 [84]
DEA utilisé par le personnel ou un passant dans une maison de retraite ou un établissement de santé 11,4 % 10,8 % 1.1 1 422 2014 [84]
Maisons de retraite, foyers de groupe, résidence-services, King Co. WA 4% n / A n / A 218 1999-2000 [125]
Maisons de retraite, Danemark, meilleur cas, 30 jours (témoin, RCR à proximité, DEA avant l’hôpital) 8% 23% 0,3 135 2001-14 [123]
Maisons de retraite au Danemark, vivre 30 jours 2% 5% 0,4 2 516 2001-14
Maisons de retraite, Copenhague 9% 17% 0,6 245 2007-11 [92]
Maisons de repos, Danemark, ROSC 12% 13% 0,9 2 516 2001-14 [123]
Maisons de retraite, Rochester, ROSC 19% 20% 1.0 42 1998-2001 [124]
.
Total actuel, à l’intérieur des hôpitaux 26% 26% 1.0 26 178 2017 [82]
DANS LES HÔPITAUX, LES RÉSIDENTS DES MAISONS DE RETRAITE
Résidents en maison de retraite, mental CPC=3, dépendant 9% 16% 0,5 1 299 2000-08 [122]
Établissement de soins infirmiers qualifié avant l’hôpital 12% 18% 0,6 10 924 1992-2005 [120]
Résidents de la maison de retraite 11% 16% 0,7 2 845 2000-08 [122]
Maison de repos ou autre hors domicile 17% 19% 0,9 34 342 2001-10 [68]
DANS LES HÔPITAUX, LE FARDEAU DES MALADIES CHRONIQUES , score Deyo-Charlson
3-33 fardeau le plus élevé 16% 18% 0,9 94 608 1992-2005 [120]
2 un fardeau 19% 18% 1.0 116 401 1992-2005
1 faible charge 19% 18% 1.0 145 627 1992-2005
0 charge la plus faible 19% 18% 1.0 77 349 1992-2005
DANS LES HÔPITAUX, CONDITIONS INDIVIDUELLES
Insuffisance/insuffisance hépatique dix% 19% 0,5 10 154 2001-10 [68]
Cancer avancé dix% 18% 0,5 6 585 2006-10 [118]
Cancer ou maladie du sang dix% 19% 0,5 16 640 2001-10 [68]
État septique 11% 19% 0,5 21 057 2001-10
Troubles mentaux (CPC=3), dépendant dix% 16% 0,6 4 251 2000-08 [122]
Dialyse 12% 19% 0,6 5 135 2001-10 [68]
Pneumonie 14% 19% 0,7 18 277 2001-10
Insuffisance respiratoire 16% 19% 0,8 57 054 2001-10
Insuffisance cardiaque congestive 19% 19% 1.0 40 362 2001-10
Diabète 20% 19% 1.0 41 154 2001-10
Pacemaker/ICD (défibrillateur automatique implanté) 20% 19% 1.1 10 386 2001-10
DANS LES HÔPITAUX, LIEU DE SOINS
Non surveillé 15% 19% 0,8 22 899 2001-10 [68]
Unité de soins intensifs 18% 19% 0,9 81 176 2001-10
Surveillé, autre qu’USI 25% 19% 1.3 30 100 2001-10
Suivi, âgé de 90 ans ou plus, Suède 27% 355 2007-15 [119]
Monitoré, âgé de 80 à 89 ans, Suède 29% 2 237 2007-15
Surveillé, âgé de 70 à 79 ans, Suède 40% 2 609 2007-15
DANS LES HÔPITAUX, LES TRAITS DES PATIENTS
Patients âgés de 90 ans ou plus, Suède 15% 1 008 2007-15 [119]
Patients âgés de 80 à 89 ans, Suède 20% 5 156 2007-15
Patients âgés de 70 à 79 ans, Suède 28% 5 232 2007-15
Patients âgés de 90 ans ou plus 12% 18% 0,7 34 069 1992-2005 [120]
Âge des patients de 85 à 89 ans 15% 18% 0,8 62 530 1992-2005
Âge des patients de 80 à 84 ans 17% 18% 0,9 91 471 1992-2005
Âge des patients de 75 à 79 ans 19% 18% 1.0 98 263 1992-2005
Âge des patients de 70 à 74 ans 21% 18% 1.1 84 353 1992-2005
Âge des patients de 65 à 69 ans 22% 18% 1.2 63 299 1992-2005
Race noire 15% 19% 0,8 27 246 2001-10 [68]
< 15 000 $ de revenu médian dans le code postal du patient 13% 18% 0,7 10 626 1992-2005 [120]
Revenu médian de 15 $ à 30 000 $ dans le code postal du patient 18% 18% 1.0 87 164 1992-2005
DANS LES HÔPITAUX, LE RYTHME CARDIAQUE INITIAL AVANT LA RCR
Arrêté (asystole) 13% 19% 0,7 46 856 2001-10 [68]
Activité électrique sans pouls 14% 19% 0,7 53 965 2001-10
Autre 24% 19% 1.3 7 422 2001-10
Fibrillation ventriculaire (carquois) / tachycardie ventriculaire (battement rapide) 38% 19% 2.0 27 653 2001-10
Le cancer a également été étudié par Champigneulle et al. à Paris. En 2015, ils ont signalé la survie après l’entrée des patients dans les USI, et non dans l’ensemble. Les patients cancéreux en USI avaient la même mortalité en USI et la même mortalité à 6 mois que les patients en USI non cancéreux appariés. [129]
État Survie jusqu’à la sortie de l’hôpital
Etats-Unis 24,7 %
Wyoming 40,2 %
Washington 34,7 %
Dakota du Sud 34,5 %
Iowa 33,4 %
Arizona 32,8 %
Louisiane 32,3 %
Minnesota 32,2 %
Montana 31,6 %
Colorado 31,5 %
Wisconsin 31,5 %
New Hampshire 31,3 %
Maine 30,9 %
Nebraska 30,7 %
Mississippi 30,2 %
Massachusetts 29,9 %
Utah 29,5 %
Ohio 29,0 %
Indiana 28,7 %
Virginie-Occidentale 28,6 %
Nouveau Mexique 28,4 %
Oregon 28,3 %
Pennsylvanie 28,3 %
Michigan 27,7 %
Texas 26,9 %
Oklahoma 26,6 %
Virginie 26,3 %
Floride 26,2 %
Illinois 26,0 %
Vermont 26,0 %
Caroline du Sud 25,9 %
Maryland 25,8 %
Kansas 25,4 %
Kentucky 25,4 %
Californie 25,1 %
Caroline du Nord 25,1 %
Connecticut 25,0 %
Géorgie 24,9 %
Missouri 24,1 %
Tennessee 24,1 %
Arkansas 23,8 %
Hawaii 23,6 %
Nevada 22,8 %
Rhode Island 22,7 %
New Jersey 21,3 %
New York 20,4 %

Dysthanasie

Dans certains cas, la RCP peut être considérée comme une forme de dysthanasie . [130] [131]

Prévalence

Chance de recevoir la RCR

Diverses études montrent qu’en cas d’arrêt cardiaque à l’extérieur du domicile, les passants aux États-Unis tentent la RCR entre 14 % [132] et 45 % [133] du temps, avec une médiane de 32 %. [134] À l’échelle mondiale, les taux de RCR observés par des témoins étaient aussi bas que 1 % et aussi élevés que 44 %. [135] Cependant, l’efficacité de cette RCP est variable, et les études suggèrent que seulement environ la moitié de la RCP des spectateurs est effectuée correctement. [136] [137] Une étude a révélé que les membres du public ayant reçu une formation en RCR dans le passé manquent des compétences et de la confiance nécessaires pour sauver des vies. Les auteurs du rapport ont suggéré qu’une meilleure formation est nécessaire pour améliorer la volonté de répondre à un arrêt cardiaque. [134]Les facteurs qui influencent la RCR de spectateur lors d’un arrêt cardiaque hors hôpital comprennent :

  • Une formation abordable.
  • Cibler la formation en RCR sur les membres de la famille en cas d’arrêt cardiaque potentiel
  • Les cours de RCR devraient être simplifiés et raccourcis.
  • Offrir du réconfort et de l’éducation sur la RCR.
  • Fournir des informations plus claires sur les implications juridiques pour des régions spécifiques.
  • Concentrez-vous sur la réduction de la stigmatisation et des craintes liées à la pratique de la RCR à distance. [138]

Il existe une relation entre l’âge et la possibilité de commencer la RCR. Les jeunes sont beaucoup plus susceptibles de subir une tentative de RCR avant l’arrivée des services médicaux d’urgence. [132] [139] Les spectateurs administrent plus couramment la RCR lorsqu’ils sont en public que lorsqu’ils sont au domicile de la personne, bien que les professionnels de la santé soient responsables de plus de la moitié des tentatives de réanimation hors de l’hôpital. [133] Les personnes n’ayant aucun lien avec la personne sont plus susceptibles d’effectuer la RCR qu’un membre de leur famille. [140]

Il existe également une relation claire entre la cause de l’arrestation et la probabilité qu’un passant commence la RCR. Les profanes sont plus susceptibles d’administrer la RCR aux jeunes en arrêt cardiaque dans un lieu public lorsqu’il y a une cause médicale ; les personnes arrêtées à la suite d’un traumatisme, d’ une exsanguination ou d’une intoxication sont moins susceptibles de recevoir une RCR. [140]

On pense qu’il y a plus de chances que la RCR soit effectuée si le spectateur est invité à effectuer uniquement l’élément de compression thoracique de la réanimation. [25] [141]

La première étude formelle sur les préjugés sexistes dans la pratique de la RCR du public par rapport aux professionnels a été menée par l’ American Heart Association et les National Institutes of Health (NIH), et a examiné près de 20 000 cas à travers les États-Unis. L’étude a révélé que les femmes sont 6 % moins susceptibles que les hommes à recevoir une RCR de spectateur lors d’ un arrêt cardiaque dans un lieu public, citant la disparité comme “probablement due à la peur d’être faussement accusé d’ agression sexuelle “. [142] [143]

Chance de recevoir la RCR à temps

La RCR n’est susceptible d’être efficace que si elle est commencée dans les 6 minutes suivant l’arrêt du flux sanguin [144] , car des lésions permanentes des cellules cérébrales se produisent lorsque du sang frais infuse les cellules après ce délai, car les cellules du cerveau deviennent dormantes en aussi peu que 4– 6 minutes dans un environnement privé d’oxygène et, par conséquent, ne peut pas survivre à la réintroduction d’oxygène dans une réanimation traditionnelle. La recherche utilisant la perfusion sanguine cardioplégique a donné un taux de survie de 79,4 % avec des intervalles d’arrêt cardiaque de 72 ± 43 minutes, les méthodes traditionnelles atteignent un taux de survie de 15 % dans ce scénario, en comparaison. De nouvelles recherches sont actuellement nécessaires pour déterminer le rôle que la RCR, la défibrillation et les nouvelles techniques avancées de réanimation progressive auront avec ces nouvelles connaissances. [145]

Une exception notable est l’arrêt cardiaque qui survient en conjonction avec une exposition à des températures très froides.L’hypothermie semble protéger en ralentissant les processus métaboliques et physiologiques , diminuant fortement les besoins en oxygène des tissus. [146] Il y a des cas où la RCR, la défibrillation et les techniques de réchauffement avancées ont ravivé les victimes après de longues périodes d’hypothermie. [147]

Société et culture

Efficacité dépeinte

La RCR est souvent présentée à tort dans les films et la télévision comme étant très efficace pour réanimer une personne qui ne respire pas et n’a pas de circulation. [148]

Une étude de 1996 publiée dans le New England Journal of Medicine a montré que le taux de réussite de la RCR dans les émissions de télévision était de 75 % pour la diffusion immédiate et de 67 % pour la survie jusqu’à la sortie.[148] Cela donne au grand public une attente irréaliste d’un résultat positif. [148] Lorsqu’ils sont informés des taux de survie réels, la proportion de patients de plus de 60 ans souhaitant une RCR en cas d’arrêt cardiaque chute de 41 % à 22 %. [149]

Formation et étape RCR

Des marins de l’US Navy pratiquent des compressions thoraciques sur des mannequins

Il est dangereux de pratiquer la RCR sur une personne qui respire normalement. Ces compressions thoraciques créent des traumatismes contondants locaux importants , risquant de contusion ou de fracture du sternum ou des côtes . [150] Si un patient ne respire pas, ces risques existent toujours mais sont éclipsés par la menace immédiate pour la vie. Pour cette raison, l’entraînement se fait toujours avec un mannequin , comme le célèbre modèle Resusci Anne . [ citation nécessaire ]

La représentation de la technique de RCP à la télévision et au cinéma est souvent volontairement incorrecte. Les acteurs simulant la performance de la RCR peuvent plier les coudes tout en semblant se comprimer, pour empêcher la force d’atteindre la poitrine de l’acteur représentant le patient.[ citation nécessaire ]

Canular d’auto-RCP

Une forme d’« auto-RCP » appelée « CPR contre la toux » a fait l’objet d’une chaîne d’e-mails canulars intitulée « Comment survivre à une crise cardiaque quand on est seul », qui citait à tort « ViaHealth Rochester General Hospital » comme source de la technique. . L’hôpital général de Rochester a nié tout lien avec la technique. [151] [152]

“Cough CPR” dans le sens de réanimer est impossible car un symptôme important de l’arrêt cardiaque est l’inconscience, ce qui rend la toux impossible. [153]

L’ American Heart Association (AHA) et d’autres organismes de réanimation [154] n’approuvent pas la “Cough CPR”, qu’elle qualifie d’abusif car il ne s’agit pas d’une forme de réanimation . L’AHA reconnaît une utilisation légitime limitée de la technique de la toux : “Cette technique de la toux pour maintenir le flux sanguin pendant de brèves arythmies a été utile à l’hôpital, en particulier pendant le cathétérisme cardiaque . Dans de tels cas, l’ ECG du patient est surveillé en permanence et un médecin est cadeau.” [155] Lorsque la toux est utilisée sur des patients formés et surveillés dans les hôpitaux, il a été démontré qu’elle n’est efficace que pendant 90 secondes. [154]

Apprendre du cinéma

Dans au moins un cas, il a été allégué que la RCR tirée d’un film avait été utilisée pour sauver la vie d’une personne. En avril 2011, il a été affirmé que Tristin Saghin, neuf ans, avait sauvé la vie de sa sœur en lui administrant la RCR après qu’elle soit tombée dans une piscine, en utilisant uniquement la connaissance de la RCR qu’il avait glanée dans un film, Black Hawk Down . . [156]

Représentation de la RCP à mains seules

Moins d’un tiers des personnes qui subissent un arrêt cardiaque à la maison, au travail ou dans un lieu public subissent une RCR. La plupart des spectateurs craignent de faire quelque chose de mal. [157] Le 28 octobre 2009, l’American Heart Association et l’ Ad Council ont lancé une annonce d’intérêt public et un site Web sur la RCR à mains seules comme moyen de résoudre ce problème. [158] En juillet 2011, du nouveau contenu a été ajouté au site Web, y compris une application numérique qui aide un utilisateur à apprendre à effectuer la RCR à mains seules. [159]

Histoire

Au 19e siècle, le docteur HR Silvester a décrit une méthode (la méthode Silvester) de ventilation artificielle dans laquelle le patient est allongé sur le dos et ses bras sont levés au-dessus de sa tête pour faciliter l’inhalation, puis pressés contre sa poitrine pour faciliter l’expiration. [160] Une autre technique, appelée la technique Holger Nielsen, décrite dans la première édition du Boy Scout Handbook aux États-Unis en 1911, était une forme de ventilation artificielle où la personne était allongée face contre terre, la tête sur le côté, reposant sur la paume des deux mains. [ citation nécessaire ]

Ce n’est qu’au milieu du XXe siècle que la communauté médicale au sens large a commencé à reconnaître et à promouvoir la ventilation artificielle sous la forme d’ une réanimation bouche-à-bouche associée à des compressions thoraciques en tant qu’élément clé de la réanimation après un arrêt cardiaque . La combinaison a été vue pour la première fois dans une vidéo de formation de 1962 intitulée “The Pulse of Life” créée par James Jude , Guy Knickerbocker et Peter Safar . Jude et Knickerbocker, ainsi que William Kouwenhoven et Joseph S. Redding avaient récemment découvert la méthode des compressions thoraciques externes, tandis que Safar avait travaillé avec Redding et James Elam . pour prouver l’efficacité du bouche-à-bouche. Le premier essai de test de la technique a été effectué sur un chien par Redding, Safar et JW Pearson. Peu de temps après, la technique a été utilisée pour sauver la vie d’un enfant. [161] Leurs conclusions combinées ont été présentées lors de la réunion annuelle de la Maryland Medical Society le 16 septembre 1960 à Ocean City et ont été largement acceptées au cours de la décennie suivante, aidées par la vidéo et la tournée de conférences qu’ils ont entreprises. Peter Safar a écrit le livre ABC of Resuscitation en 1957. Aux États-Unis, il a d’abord été présenté comme une technique à apprendre par le public dans les années 1970. [162]

La réanimation bouche-à-bouche a été combinée avec des compressions thoraciques sur la base de l’hypothèse qu’une ventilation active est nécessaire pour maintenir l’oxygénation du sang circulant, et la combinaison a été acceptée sans comparer son efficacité avec les compressions thoraciques seules. Cependant, les recherches menées au cours de la dernière décennie ont montré que cette hypothèse était erronée, ce qui a conduit l’ American Heart Association à reconnaître l’efficacité des compressions thoraciques seules (voir Compression uniquement dans cet article).[163]

La RCP a continué de progresser, avec des développements récents, notamment l’accent mis sur la stimulation cardiaque constante et rapide et une désaccentuation de l’aspect respiratoire. Des études ont montré que les personnes qui ont subi une compression thoracique rapide et constante sur le cœur uniquement ont 22 % plus de chances de survivre que celles qui reçoivent une RCR conventionnelle incluant la respiration. Parce que les gens ont tendance à être réticents à pratiquer la réanimation par le bouche à bouche, la RCR uniquement thoracique double presque les chances de survie globales, en augmentant les chances de recevoir la RCR en premier lieu. [164]

Sur les animaux

Il est possible d’effectuer la RCR sur des animaux, y compris des chats et des chiens. Les principes et les pratiques sont similaires à la RCR pour les humains, sauf que la réanimation se fait généralement par le nez de l’animal et non par la bouche. La RCR ne doit être pratiquée que sur des animaux inconscients pour éviter le risque de morsure ; un animal conscient n’aurait pas besoin de compressions thoraciques. Les animaux, selon les espèces, peuvent avoir une densité osseuse inférieure à celle des humains et la RCR peut donc affaiblir les os après avoir été pratiquée. [165]

Rechercher

La catégorie de performance cérébrale (scores CPC) est utilisée comme outil de recherche pour décrire les résultats « bons » et « mauvais ». Le niveau 1 est conscient et alerte avec une fonction normale. Le niveau 2 n’est qu’un léger handicap. Le niveau 3 correspond à une incapacité modérée. Le niveau 4 correspond à une invalidité grave. Le niveau 5 correspond à un état comateux ou végétatif persistant. Le niveau 6 correspond à la mort cérébrale ou à la mort due à d’autres causes. [166]

Voir également

  • Dispositif de seuil d’impédance
  • Code lent
  • Syndrome de Lazare , auto-réanimation spontanée où les tentatives de réanimation artificielle ont échoué
  • Défibrillateur externe automatisé (DEA)

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Liens externes

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  • Consensus international 2020 sur la science de la réanimation cardiopulmonaire et des soins cardiovasculaires d’urgence avec recommandations de traitement
  • RCR : Choix du NHS
  • Comment réanimer un enfant : NHS Choices
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