Le plexus Brachial est un réseau ( plexus ) de nerfs formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux inférieurs et du premier nerf thoracique ( C5 , C6 , C7 , C8 et T1 ). Ce plexus s’étend de la moelle épinière , à travers le canal cervico -axillaire dans le cou, sur la première côte et dans l’ aisselle . Il fournit des fibres nerveuses afférentes et efférentes à la poitrine, à l’épaule, au bras, à l’avant-bras et à la main.
| Plexus Brachial | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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avec des zones de racines, de troncs, de divisions et de cordes marquées. En cliquant sur les noms des succursales, vous obtiendrez un lien vers leur entrée Wikipedia. BranchesLes succursales sont listées ci-dessous. La plupart des branches proviennent des cordes, mais peu de branches proviennent (indiquées en italique) directement des structures antérieures. Les cinq à gauche sont considérées comme des “branches terminales”. Ces branches terminales sont le nerf musculo-cutané , le nerf axillaire , le nerf radial , le nerf médian et le nerf cubital . En raison du fait qu’ils sortent tous les deux du cordon latéral, le nerf musculo-cutané et le nerf médian sont bien connectés. Il a même été démontré que le nerf musculo-cutané envoie une branche au nerf médian les reliant davantage. [1]Plusieurs variations ont été signalées dans le modèle de ramification, mais celles-ci sont très rares. [3] Le gras indique le composant principal de la racine spinale du nerf. Les italiques indiquent les racines vertébrales qui contribuent fréquemment, mais pas toujours, au nerf.
Une fonctionLe plexus Brachial fournit l’innervation de la peau et des muscles des bras, à deux exceptions près : le muscle trapèze (alimenté par le nerf spinal accessoire ) et une zone de peau près de l’aisselle (alimentée par le nerf intercostobrachial ). Le plexus Brachial communique à travers le tronc sympathique via des rameaux communicants gris qui rejoignent les racines du plexus. Les branches terminales du plexus Brachial (n. musculo-cutané, n. axillaire, n. radial, n. médian et n. ulnaire) ont toutes des fonctions sensorielles, motrices et proprioceptives spécifiques. [5] [6]
Signification cliniqueBlessure Une blessure au plexus Brachial peut affecter la sensation ou le mouvement de différentes parties du bras. Les blessures peuvent être causées par l’épaule qui est poussée vers le bas et la tête qui est tirée vers le haut, ce qui étire ou déchire les nerfs. Les blessures associées à un mauvais positionnement affectent généralement les nerfs du plexus Brachial, plutôt que d’autres groupes de nerfs périphériques. [7] [8] Étant donné que les nerfs du plexus Brachial sont très sensibles à la position, il existe des moyens très limités de prévenir de telles blessures. Les victimes les plus courantes de lésions du plexus Brachial sont les victimes d’accidents de la route et les nouveau-nés. [9] Les blessures peuvent être causées par des étirements, des maladies et des blessures de la région cervicale latérale (triangle postérieur) du cou ou de l’aisselle. Selon l’emplacement de la blessure, les signes et les symptômes peuvent aller de la paralysie complète à l’anesthésie. Tester la capacité du patient à effectuer des mouvements et la comparer à son côté normal est une méthode pour évaluer le degré de paralysie. Une blessure courante au plexus Brachial provient d’un atterrissage brutal où l’épaule se sépare largement du cou (comme dans le cas d’un accident de moto ou d’une chute d’un arbre). Ces étirements peuvent provoquer des ruptures des parties supérieures du plexus Brachial ou arracher les racines de la moelle épinière. Les lésions du plexus Brachial supérieur sont fréquentes chez les nouveau-nés lorsqu’un étirement excessif du cou se produit pendant l’accouchement. Des études ont montré une relation entre le poids d’un nouveau-né et les lésions du plexus Brachial; cependant, le nombre de césariennes nécessaires pour prévenir une seule blessure est élevé pour la plupart des poids de naissance.[dix] Pour les lésions du plexus Brachial supérieur, la paralysie se produit dans les muscles alimentés par C5 et C6 comme le deltoïde, le biceps, le Brachial et le brachioradial. Une perte de sensation dans la face latérale du membre supérieur est également fréquente avec de telles blessures. Une blessure au plexus Brachial inférieur est beaucoup moins fréquente, mais peut survenir lorsqu’une personne saisit quelque chose pour amortir une chute ou que le membre supérieur d’un bébé est excessivement tiré pendant l’accouchement. Dans ce cas, les muscles courts de la main seraient affectés et empêcheraient la formation d’une position complète du poing. [11] Pour différencier les lésions préganglionnaires et postganglionnaires, l’examen clinique exige que le médecin garde à l’esprit les points suivants. Les lésions préganglionnaires provoquent une perte de sensation au-dessus du niveau de la clavicule, des douleurs dans une main autrement insensible, le syndrome de Horner ipsilatéral et une perte de fonction des muscles alimentés par des branches provenant directement des racines, c’est-à-dire une paralysie du nerf thoracique long entraînant une aile de l’omoplate et élévation du diaphragme ipsilatéral due à une paralysie du nerf phrénique. La névrite aiguë du plexus Brachial est un trouble neurologique qui se caractérise par l’apparition de douleurs intenses dans la région de l’épaule. De plus, la compression des cordons peut provoquer des douleurs irradiant dans le bras, des engourdissements, des paresthésies, un érythème et une faiblesse des mains. Ce type de blessure est courant chez les personnes qui présentent une hyperabduction prolongée du bras lorsqu’elles effectuent des tâches au-dessus de leur tête. Les blessures sportives Une blessure sportive qui devient courante dans les sports de contact, en particulier dans le sport du football américain, est appelée « stinger ». Un athlète peut subir cette blessure lors d’une collision qui peut entraîner une compression axiale cervicale, une flexion ou une extension des racines nerveuses ou des branches terminales du plexus Brachial. [12] Dans une étude menée sur des joueurs de football à l’Académie militaire des États-Unis, les chercheurs ont découvert que le mécanisme de blessure le plus courant est “la compression du plexus Brachial fixe entre l’épaulette et l’omoplate médiale supérieure lorsque le coussinet est poussé dans la zone du point d’Erb, là où le plexus Brachial est le plus superficiel.”. [13]Il en résulte une douleur “brûlante” ou “piquante” qui irradie de la région du cou jusqu’au bout des doigts. Bien que cette blessure ne provoque qu’une sensation temporaire, dans certains cas, elle peut provoquer des symptômes chroniques. Plaies pénétrantes La plupart des plaies de pénétration nécessitent un traitement immédiat et ne sont pas aussi faciles à réparer. Par exemple, une profonde blessure au couteau au plexus Brachial pourrait endommager et/ou sectionner le nerf. Selon l’endroit où la coupure a été faite, elle pourrait inhiber les potentiels d’action nécessaires pour innerver le ou les muscles spécifiques de ce nerf. Blessures pendant l’accouchement Des lésions du plexus Brachial peuvent survenir lors de l’accouchement des nouveau-nés lorsqu’après l’accouchement de la tête, l’épaule antérieure du nourrisson ne peut pas passer sous la symphyse pubienne sans manipulation. Cette manipulation peut entraîner un étirement de l’épaule du bébé, ce qui peut endommager le plexus Brachial à des degrés divers. [14] Ce type de blessure est appelé dystocie de l’épaule . La dystocie de l’épaule peut provoquer une paralysie obstétricale du plexus Brachial (OBPP), qui est la véritable lésion du plexus Brachial. L’incidence de l’OBPP aux États-Unis est de 1,5 pour 1000 naissances, alors qu’elle est plus faible au Royaume-Uni et en République d’Irlande (0,42 pour 1000 naissances). [15]Bien qu’il n’y ait aucun facteur de risque connu pour l’OBPP, si un nouveau-né a une dystocie de l’épaule, cela augmente son risque d’OBPP de 100 fois. Les lésions nerveuses ont été liées au poids à la naissance, les nouveau- nés plus gros étant plus sensibles à la blessure, mais cela a également à voir avec les méthodes d’accouchement. Bien qu’il soit très difficile à prévenir lors d’une naissance vivante , les médecins doivent être en mesure d’accoucher d’un nouveau -né avec des mouvements précis et doux pour réduire les risques de blesser l’enfant. TumeursLes tumeurs qui peuvent survenir dans le plexus Brachial sont les schwannomes , les neurofibromes et les tumeurs malignes de la gaine des nerfs périphériques . ImagerieL’imagerie du plexus Brachial peut être effectuée efficacement en utilisant un scanner IRM de force magnétique supérieure, comme 1,5 T ou plus. Il est impossible d’évaluer les plexus brachiaux avec des radiographies simples, la tomodensitométrie et l’échographie peuvent permettre de visualiser les plexus dans une certaine mesure ; par conséquent, l’IRM est préférée dans l’imagerie du plexus Brachial par rapport aux autres modalités d’imagerie en raison de sa capacité multiplanaire et de la différence de contraste tissulaire entre le plexus Brachial et les vaisseaux adjacents. Les plexus sont mieux imagés dans les plans coronal et sagittal, mais les images axiales donnent une idée des racines nerveuses. Généralement, les images T1 WI et T2 WI sont utilisées dans différents plans pour l’imagerie ; mais de nouvelles séquences comme MR Myelolography, Fiesta 3D et T2 cube sont également utilisées en plus des séquences de base pour recueillir plus d’informations afin d’évaluer davantage l’anatomie. En anesthésieImages supplémentaires
Références
Bibliographie
Liens externes
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