La cheville

La cheville , ou la région talocrurale , ^[1] ou l’ os sauteur (informel) est la zone de rencontre du pied et de la jambe . ^[2] La cheville comprend trois articulations : la cheville proprement dite ou articulation talocrurale , l’ articulation sous-talienne et l’ articulation tibio-fibulaire inférieure . ^{[3] [4] [5]} Les mouvements produits au niveau de cette articulation sont la Dorsiflexion et la flexion plantairedu pied. Dans l’usage courant, le terme cheville se réfère exclusivement à la région de la cheville. Dans la terminologie médicale, “cheville” (sans qualificatifs) peut désigner largement la région ou spécifiquement l’articulation talocrurale. ^{[1] [6]}

La cheville
Vue latérale de la cheville humaine
Des détails
Identifiants
Latin	tarse
Engrener	D000842
TA98	A01.1.00.041
TA2	165
FMA	9665
Terminologie anatomique [ modifier sur Wikidata ]

Les principaux os de la région de la cheville sont le talus (dans le pied), le tibia et le péroné (dans la jambe). L’articulation talocrurale est une articulation charnière synoviale qui relie les extrémités distales du tibia et du péroné du membre inférieur à l’extrémité proximale du talus. ^[7] L’articulation entre le tibia et le talus a plus de poids que celle entre le petit péroné et le talus.

Structure

Région

La région de la cheville se trouve à la jonction de la jambe et du pied . Il s’étend vers le bas ( distalement ) à partir du point le plus étroit du bas de la jambe et comprend les parties du pied les plus proches du corps (proximale) jusqu’au talon et à la surface supérieure ( dorsum ) du pied. ^{[8] : 768}

Articulation de la cheville

L’articulation talocrurale est la seule articulation à mortaise et tenon du corps humain, ^{[9] : 1418} terme assimilant la structure squelettique à l’ articulation du bois du même nom. L’architecture osseuse de la cheville est constituée de trois os : le tibia , le péroné et le talus . La surface articulaire du tibia peut être appelée plafond ( français pour “plafond”). ^[10] La Malléole médiale est un processus osseux s’étendant distalement du tibia médial. L’aspect le plus distal du péroné s’appelle la Malléole latérale. Ensemble, les malléoles, avec leurs ligaments de soutien, stabilisent le talus sous le tibia.

Parce que le mouvement de l’articulation sous-talienne contribue de manière significative au positionnement du pied, certains auteurs la décriront comme l’articulation inférieure de la cheville et appelleront l’articulation talocrurale l’articulation supérieure de la cheville. ^[11] Dorsiflexion et Plantarflexion sont les mouvements qui ont lieu dans l’Articulation de la cheville. Lorsque le pied est en Flexion plantaire, l’Articulation de la cheville permet également certains mouvements de glissement latéral, de rotation, d’adduction et d’abduction. ^[12]

L’arc osseux formé par le plafond tibial et les deux malléoles est appelé « mortaise » de cheville (ou mortaise talaire). La mortaise est une douille rectangulaire. ^[1] La cheville est composée de trois articulations : l’articulation talocrurale (également appelée articulation talotibiale, articulation tibiotalienne, mortaise talaire, articulation talaire), l’ articulation sous- talienne (également appelée talocalcanéenne) et l’ articulation tibiofibulaire inférieure . ^{[3] [4] [5]} La surface articulaire de tous les os de la cheville est recouverte de cartilage articulaire .

Les distances entre les os de la cheville sont les suivantes : ^[13]

• Talus – Malléole médiale : 1,70 ± 0,13 mm
• Talus – plafond tibial : 2,04 ± 0,29 mm
• Talus – Malléole latérale : 2,13 ± 0,20 mm

Des distances réduites indiquent une arthrose .

Ligaments

L’Articulation de la cheville est liée par le ligament deltoïde fort et trois ligaments latéraux : le ligament talo-fibulaire antérieur , le ligament talo- fibulaire postérieur et le ligament calcanéo-fibulaire .

• Le ligament deltoïde soutient le côté médial de l’articulation et est attaché à la Malléole médiale du tibia et se connecte en quatre endroits au plateau talien du calcanéus , au ligament calcanéonaviculaire , à la Tubérosité naviculaire et à la surface médiale du talus.
• Les ligaments talofibulaires antérieur et postérieur soutiennent la face latérale de l’articulation depuis la Malléole latérale du péroné jusqu’aux extrémités dorsale et ventrale du talus.
• Le ligament calcanéo-fibulaire est attaché à la Malléole latérale et à la surface latérale du calcanéus.

Bien qu’il ne s’étende pas sur l’Articulation de la cheville elle-même, le ligament syndesmotique apporte une contribution importante à la stabilité de la cheville. Ce ligament enjambe la syndesmose , c’est-à-dire l’articulation entre la face médiale du péroné distal et la face latérale du tibia distal. Une lésion isolée de ce ligament est souvent appelée entorse haute de la cheville .

L’architecture osseuse de l’Articulation de la cheville est la plus stable en Dorsiflexion . ^[14] Ainsi, une entorse de la cheville est plus susceptible de se produire lorsque la cheville est en Flexion plantaire, car le soutien ligamentaire est plus important dans cette position. L’entorse classique de la cheville implique le ligament talo- fibulaire antérieur (ATFL), qui est également le ligament le plus souvent lésé lors des entorses d’ inversion . Un autre ligament qui peut être blessé lors d’une entorse grave de la cheville est le ligament calcanéo-fibulaire .

Rétinacules, tendons et leurs gaines synoviales, vaisseaux et nerfs

Un certain nombre de tendons traversent la région de la cheville. Des bandes de tissu conjonctif appelées retinacula (singulier: retinaculum ) permettent aux tendons d’exercer une force sur l’angle entre la jambe et le pied sans se soulever de l’angle, un processus appelé corde d’arc. ^[11] Le rétinaculum extenseur supérieur du pied s’étend entre les surfaces antérieures (avant) du tibia et du péroné près de leurs extrémités inférieures (distales). Il contient l’ artère et la veine tibiales antérieures et les tendons du muscle tibial antérieur dans sa gaine tendineuse et les tendons non gainés de l’ extensor hallucis longus et de l’ extensor digitorum longusmuscles. Le Nerf péronier profond passe sous le rétinaculum tandis que le Nerf péronier superficiel est à l’extérieur de celui-ci. Le rétinaculum extenseur inférieur du pied est une structure en forme de Y. Son attache latérale est sur le calcanéum, et la bande se déplace vers le tibia antérieur où elle est attachée et se confond avec le rétinaculum supérieur de l’extenseur. Parallèlement à ce cours, la bande se divise et un autre segment s’attache à l’ Aponévrose plantaire . Les tendons qui traversent le rétinaculum extenseur supérieur sont tous gainés le long de leurs trajets à travers le rétinaculum extenseur inférieur et le tendon du muscle fibularis tertius est également contenu dans le rétinaculum.

Le rétinaculum fléchisseur du pied s’étend de la Malléole médiale au processus médical du calcanéus, et les structures suivantes dans l’ordre de médial à latéral : le tendon du muscle tibial postérieur , le tendon du muscle long fléchisseur des doigts , l’ artère tibiale postérieure . et la veine , le nerf tibial et le tendon du muscle long fléchisseur de l’hallux .

Les rétinacules fibulaires maintiennent les tendons du long fibulaire et du court fibulaire le long de la face latérale de la région de la cheville. Le rétinaculum fibulaire supérieur s’étend du fascia transverse profond de la jambe et de la Malléole latérale jusqu’au calcanéus. Le rétinaculum fibulaire inférieur est une extension continue du rétinaculum inférieur des extenseurs au calcanéus. ^{[9] : 1418–9}

Mécanorécepteurs

Les mécanorécepteurs de la cheville envoient des informations sensorielles proprioceptives au système nerveux central (SNC). ^[15] On pense que les fuseaux musculaires sont le principal type de mécanorécepteur responsable des attributs proprioceptifs de la cheville. ^[16] Le fuseau musculaire donne une rétroaction au système CNS sur la longueur actuelle du muscle qu’il innerve et sur tout changement de longueur qui se produit.

Il a été émis l’hypothèse que la rétroaction du fuseau musculaire des dorsiflexeurs de la cheville jouait le rôle le plus important dans la proprioception par rapport aux autres récepteurs musculaires qui se croisent au niveau de l’Articulation de la cheville. Cependant, en raison de l’amplitude de mouvement multiplanaire de l’Articulation de la cheville, aucun groupe de muscles n’en est responsable. ^[17] Cela aide à expliquer la relation entre la cheville et l’équilibre.

En 2011, une relation entre la proprioception de la cheville et la performance d’équilibre a été observée dans le SNC. Cela a été fait en utilisant un appareil d’IRMf afin de voir les changements dans l’activité cérébrale lorsque les récepteurs de la cheville sont stimulés. ^[18] Cela implique la cheville directement avec la capacité d’équilibrer. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de voir dans quelle mesure la cheville affecte l’équilibre.

Une fonction

Historiquement, le rôle de la cheville dans la locomotion a été discuté par Aristote et Léonard de Vinci . Il ne fait aucun doute que la poussée de la cheville est une force importante dans la démarche humaine , mais la quantité d’énergie utilisée dans le balancement des jambes par opposition à l’avancement du centre de masse du corps entier n’est pas claire. ^[19]

Signification clinique

Un diagramme illustrant la gravité variable de l’entorse de la cheville

Blessure traumatique

De toutes les articulations majeures, la cheville est la plus souvent blessée. Si la surface externe du pied est tordue sous la jambe lors de l’appui, le ligament latéral , en particulier la partie talo-fibulaire antérieure , est sujet à déchirure (une entorse ) car il est plus faible que le ligament médial et il résiste à la rotation vers l’intérieur du talocrural . découper. ^{[8] : 825}

fractures Cette section est un extrait de Fracture de la cheville . [ modifier ] Fracture des deux côtés de la cheville avec luxation comme on le voit sur la radiographie antéropostérieure. (1) péroné, (2) tibia, (flèche) Malléole médiale, (tête de flèche) Malléole latérale

Une fracture de la cheville est une rupture d’un ou plusieurs des os qui composent l’ Articulation de la cheville . ^[20] Les symptômes peuvent inclure des douleurs, un gonflement, des Ecchymoses et une incapacité à marcher sur la jambe blessée. ^[20] Les complications peuvent inclure une entorse de la cheville haute associée , un syndrome des loges , une raideur, un cal vicieux et une arthrite post-traumatique . ^{[20] [21]}

Les fractures de la cheville peuvent résulter d’un stress excessif sur l’articulation, comme le roulement d’une cheville ou un traumatisme contondant . ^{[20] [21]} Les types de fractures de la cheville comprennent la Malléole latérale , la Malléole médiale, la malléole postérieure, les fractures bimalléolaires et trimalléolaires . ^[20] La Règle de la cheville d’Ottawa peut aider à déterminer le besoin de radiographies. ^[21] Des vues radiographiques spéciales appelées vues de stress aident à déterminer si une fracture de la cheville est instable.

Le traitement dépend du type de fracture. La stabilité de la cheville dicte en grande partie le traitement non opératoire par rapport au traitement opératoire. Le traitement non opératoire comprend l’attelle ou le moulage, tandis que le traitement opératoire comprend la fixation de la fracture avec des implants métalliques par le biais d’une fixation interne à réduction ouverte ( ORIF ). ^[20] Une récupération significative se produit généralement dans les quatre mois, tandis qu’une récupération complète prend généralement jusqu’à un an. ^[20]

Les fractures de la cheville sont fréquentes, survenant chez plus de 1,8 adulte sur 1000 et 1 enfant sur 1000 par an. ^{[21] [22]} Ils surviennent le plus souvent chez les jeunes hommes et les femmes plus âgées. ^[21]

Imagerie

L’évaluation initiale d’une suspicion de pathologie de la cheville se fait généralement par radiographie projectionnelle (« rayons X »).

Angle de surface tibio-talienne (TTS)

La déformation en varus ou en valgus, si elle est suspectée, peut être mesurée avec l’angle de la surface tibio-talienne frontale (TTS), formé par l’axe tibial mi-longitudinal (par exemple à travers une ligne coupant le tibia à 8 et 13 cm au-dessus du plafond tibial) et le surface du talus. ^[23] Un angle inférieur à 84 degrés est considéré comme un pied varus et un angle supérieur à 94 degrés est considéré comme un pied valgus . ^[24]

Pour les lésions ligamentaires, il existe 3 repères principaux sur les radiographies : le premier est l’ espace libre tibiofibulaire , la distance horizontale entre le bord latéral de la malléole tibiale postérieure et le bord médial du péroné, supérieur à 5 mm étant anormal. Le second est le chevauchement tibiofibulaire , la distance horizontale entre le bord médial du péroné et le bord latéral de la proéminence tibiale antérieure, moins de 10 mm étant anormal. La mesure finale est l’ espace libre médian, la distance entre la face latérale de la Malléole médiale et le bord médial du talus au niveau du dôme talien, une mesure supérieure à 4 mm étant anormale. La perte de l’un de ces espaces anatomiques normaux peut refléter indirectement une lésion ligamentaire ou une fracture occulte, et peut être suivie d’une IRM ou d’une TDM. ^[25]

Anomalies

Le pied bot ou le varus équin du pied bot, qui survient dans une à deux naissances vivantes sur 1 000, implique de multiples anomalies du pied. ^[26] Equinus fait référence à la déflexion vers le bas de la cheville et est nommé pour la marche sur les orteils à la manière d’un cheval. ^[27] Cela ne se produit pas car il s’accompagne d’une rotation du pied vers l’intérieur ( déformation en varus ) qui, non traitée, entraîne la marche sur les côtés des pieds. Le traitement peut impliquer une manipulation et un moulage ou une intervention chirurgicale. ^[26]

L’équin de l’Articulation de la cheville, normalement chez les adultes, est lié à une amplitude de mouvement (ROM) restreinte de l’Articulation de la cheville. ^[28] Les exercices d’étirement des muscles du mollet sont normalement utiles pour augmenter la Dorsiflexion de l’Articulation de la cheville et utilisés pour gérer les symptômes cliniques résultant de l’équin de la cheville. ^[29]

Parfois, une cheville humaine a une articulation de cheville à rotule et une fusion de l’articulation talo-naviculaire. ^[30]

Histoire

Le mot cheville ou ancle est commun, sous diverses formes, aux langues germaniques , probablement apparenté à l’origine au latin angulus , ou grec αγκυλος , signifiant courbé. ^[31]

Autres animaux

Évolution

Il a été suggéré que le contrôle adroit des orteils a été perdu au profit d’un contrôle volontaire plus précis de l’Articulation de la cheville. ^[32]

Voir également

• Pied
• Jambe

Notes de bas de page

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Références

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Images supplémentaires

• Dos du pied. Articulation de la cheville. Dissection profonde

• Dos du pied. Articulation de la cheville. Dissection profonde

• Articulation de la cheville. Dissection profonde. Vue antérieure.

• Dos du pied. Articulation de la cheville. Dissection profonde

Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés aux chevilles .

Recherchez la cheville dans Wiktionary, le dictionnaire gratuit.

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