Hôpital public

Un hôpital public , ou hôpital gouvernemental , est un hôpital qui appartient au gouvernement et est entièrement financé par le gouvernement et fonctionne uniquement grâce à l’argent collecté auprès des contribuables pour financer des initiatives de soins de santé. Dans certains pays, ce type d’hôpital fournit des soins médicaux gratuits aux patients, couvrant les dépenses et les salaires par remboursement du gouvernement.

Le niveau de gouvernement propriétaire de l’hôpital peut être local, municipal, étatique, régional ou national, et l’admissibilité au service, pas seulement pour les urgences, peut être disponible pour les résidents non citoyens.

Amériques

Brésil

Le système de santé brésilien est un mélange composé d’hôpitaux publics, d’hôpitaux philanthropiques à but non lucratif et d’Hôpitaux privés . La majorité de la population à revenu faible ou moyen utilise les services fournis par les hôpitaux publics gérés par l’État ou la municipalité. Depuis l’entrée en vigueur de la Constitution fédérale de 1988 , les soins de santé sont un droit universel pour toute personne vivant au Brésil : citoyens, résidents permanents et étrangers. Pour fournir ce service, le gouvernement brésilien a créé un système national d’assurance maladie publique appelé SUS ( Sistema Unico de Saúde, Système de santé unifié) dans lequel tous les hôpitaux financés par des fonds publics (entités publiques et philanthropiques) reçoivent des paiements basés sur le nombre de patients et de procédures effectuées. La construction et l’exploitation d’hôpitaux et de centres de santé relèvent également de la responsabilité du gouvernement.

Le système offre une couverture universelle à tous les patients, y compris les soins d’urgence , la Médecine préventive , les procédures de diagnostic, les interventions chirurgicales (à l’exception des procédures esthétiques) et les médicaments nécessaires pour traiter leur état. Cependant, compte tenu des contraintes budgétaires, ces services sont souvent indisponibles dans la majorité du pays, à l’exception des grandes régions métropolitaines, et même dans ces villes, l’accès aux procédures complexes peut être retardé en raison des longues files d’attente. Malgré ce scénario, certains patients ont pu poursuivre avec succès le gouvernement pour une couverture complète du SUS pour les procédures effectuées dans des établissements non publics. ^[1]

Récemment, une nouvelle législation a été promulguée interdisant aux Hôpitaux privés de refuser un traitement aux patients dont les fonds sont insuffisants en cas d’urgence vitale. La loi détermine également que les frais de santé dans cette situation doivent être payés par le SUS.

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 8,3 % du PIB , soit 1 318 dollars par habitant. ^[2]

Canada

Au Canada , tous les hôpitaux sont financés par l’ assurance -maladie , le système d’assurance-maladie universel financé par l’État et géré par les gouvernements provinciaux. ^[3] Les hôpitaux au Canada traitent tous les citoyens canadiens et les résidents permanents, peu importe leur âge, leur revenu ou leur statut social.

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 10,4 % du PIB, soit 4 641 dollars par habitant . ^[4]

Le financement des hôpitaux au Canada suit les plans de santé provinciaux et les hôpitaux sont tenus par la loi de fonctionner dans les limites de leurs budgets. Les plans de santé provinciaux visent à couvrir un large éventail de services et de procédures médicales, des dossiers hospitaliers aux soins nutritionnels. En moyenne, les services médicaux reçoivent environ 15 % du financement provincial de la santé, tandis que les hôpitaux reçoivent environ 35 %.

Même si les hôpitaux sont principalement financés par les contribuables, certains hôpitaux, ainsi que des installations de recherche médicale, reçoivent des dons de bienfaisance. En plus de cela, il y a une tendance croissante à la privatisation de certains services hospitaliers si ces services dépassent les budgets provinciaux de la santé. Cela se fait généralement sous une forme d’« externalisation ». Les hôpitaux sont enclins à externaliser tout service qui n’est pas lié aux soins de base des patients. Cela comprend la sécurité de l’hôpital, la maintenance des systèmes d’information, le service de restauration, la tenue des dossiers. Ces services sont de plus en plus fournis par le secteur privé. Des entreprises comme Data General, Johnson Controls, Versa sont les principaux fournisseurs de services hospitaliers impartis au Canada.

États-Unis

Hôpital général Ben Taub à Houston , Texas

Aux États-Unis, les deux tiers de tous les hôpitaux urbains sont à but non lucratif. Le tiers restant est partagé entre les hôpitaux à but lucratif et publics, les hôpitaux publics n’étant pas nécessairement des corporations hospitalières à but non lucratif . Les hôpitaux publics urbains sont souvent associés aux facultés de médecine. ^{[5] [6]} Le plus grand système hospitalier public aux États-Unis est NYC Health + Hospitals .

Selon l’ Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 17,1 % du PIB, soit 9 403 dollars par habitant. ^[7]

Histoire

Le rôle de filet de sécurité des hôpitaux publics a évolué depuis les années 1700, lorsque le premier hôpital public américain a abrité et fourni des soins médicaux aux pauvres. ^[8] Jusqu’à la fin du 20e siècle, les hôpitaux publics représentaient la «maison des pauvres» qui assumait des rôles de protection sociale. La «maison des pauvres» a également fourni des soins médicaux secondaires, en particulier lors d’épidémies. Pour cette raison, ces “maisons pauvres” furent plus tard connues sous le nom de maisons “parasitaires”. Cette phase a suivi la «période des praticiens» au cours de laquelle les hôpitaux publics urbains alors axés sur le bien-être ont changé leur orientation vers les soins médicaux et les soins infirmiers formalisés. Cette nouvelle phase a été mise en évidence par les médecins privés qui prodiguent des soins aux patients en dehors de leur cabinet privé en milieu hospitalier.Rapport Flexner publié en 1910, les hôpitaux publics ont ensuite bénéficié de la meilleure technologie de soins médicaux pour embaucher du personnel à temps plein ^[5] , instruire les étudiants en médecine et en soins infirmiers pendant la “période universitaire”. ^[8] La privatisation des hôpitaux publics a souvent été envisagée pendant cette période et s’est arrêtée une fois qu’une épidémie de maladies infectieuses telles que la grippe en 1918, la tuberculose au début des années 1900 et l’ épidémie de Poliomyélite dans les années 1950 ont frappé les États-Unis. À cette époque, dans le but d’améliorer la santé et le bien-être des personnes en permettant une planification sanitaire efficace et la création de centres de santé de quartier, des politiques de santé telles que la loi sur la sécurité sociale ont été promulguées.^[5] Cela a été suivi par Medicare et Medicaid Act en 1965 qui ont donné aux pauvres des États-Unis l’accès aux soins médicaux hospitaliers et ambulatoires ^[9] des hôpitaux publics après la fin de la ségrégation raciale dans le Sud. Avec son mandat de soigner les patients à faible revenu, l’hôpital public a commencé à jouer un rôle de premier plan dans les communautés dont il s’occupe depuis les années 1980.

Il y a eu une diminution de 14% des hôpitaux publics aux États-Unis de 2008 à 2018, contre 4% du nombre total d’hôpitaux. En 2021, il y avait 965 hôpitaux publics aux États-Unis, contre 5 198 hôpitaux au total. ^[dix]

Répercussions des soins non rémunérés accumulés

Aux États-Unis, les hôpitaux publics reçoivent un financement important des gouvernements locaux, étatiques et/ou fédéraux. Actuellement, de nombreux hôpitaux publics urbains aux États-Unis jouant le rôle d’ hôpitaux de sécurité , qui ne refusent pas les sous-assurés et les non-assurés, peuvent facturer Medicaid , Medicare et les assureurs privés pour les soins aux patients. Les hôpitaux publics, en particulier dans les zones urbaines, ont une forte concentration de soins non rémunérés et de formation médicale supérieure par rapport à tous les autres hôpitaux américains. 23% des soins d’urgence, 63% des soins des brûlés et 40% des soins de traumatologie sont pris en charge par les hôpitaux publics des villes urbaines des États-Unis. ^[11]De nombreux hôpitaux publics élaborent également des programmes de prévention des maladies dans le but de réduire le coût des soins pour les patients à faible revenu et l’hôpital, impliquant une évaluation des besoins de santé communautaire et identifiant et traitant les déterminants sociaux, économiques, environnementaux et comportementaux individuels de la santé. ^{[8] [11]}

Les hôpitaux à but lucratif étaient plus susceptibles de fournir des services médicaux rentables et moins susceptibles de fournir des services médicaux relativement peu rentables. Les hôpitaux gouvernementaux ou publics étaient plus susceptibles d’offrir des services médicaux relativement peu rentables. Les hôpitaux à but non lucratif se situaient souvent à mi-chemin entre les hôpitaux publics et à but lucratif dans les types de services médicaux qu’ils fournissaient. Les hôpitaux à but lucratif ont réagi plus rapidement aux variations de la rentabilité des services médicaux que les deux autres types d’hôpitaux. ^[12]

Les hôpitaux publics américains ferment à un rythme beaucoup plus rapide que les hôpitaux en général. Le nombre d’hôpitaux publics dans les grandes banlieues a diminué de 27 % (de 134 à 98) de 1996 à 2002. ^[13] De nombreuses recherches ont prouvé que l’augmentation des inscriptions non assurées et à Medicaid, liée aux besoins non satisfaits de subventions disproportionnées, était associée aux défis rencontrés. par les hôpitaux publics pour maintenir leur viabilité financière alors qu’ils sont en concurrence avec le secteur privé pour les patients payants. Depuis la création de l’Affordable Care Act (ACA) en 2010, 15 millions des 48 millions précédemment non assurés reçoivent Medicaid. Il est prévu que ce nombre atteindra environ 33 millions d’ici 2018. ^[14]La fourniture de soins spécialisés ambulatoires de bonne qualité pour ces patients non assurés et inscrits à Medicaid a particulièrement été un défi pour de nombreux hôpitaux publics urbains. Cela explique de nombreux facteurs allant d’une pénurie de spécialistes qui sont plus susceptibles d’exercer dans les secteurs les plus rentables que dans le filet de sécurité, au manque d’espace clinique. Pour surmonter ce défi, certains hôpitaux publics ont adopté des méthodes de prévention des maladies, l’augmentation des fournisseurs et des cliniques spécialisés, le déploiement d’infirmières praticiennes et d’assistants médicaux dans les cliniques spécialisées, les consultations électroniques asynchrones, la télésanté , l’intégration des fournisseurs de soins primaires (PCP) dans le les cliniques spécialisées et l’aiguillage par les PCP vers des spécialistes. ^{[8] [14]}

Asie

Chine

Après la Révolution Culturelle, les soins de santé publics étaient obligatoires et les Hôpitaux privés sont devenus des hôpitaux publics gérés par l’État. Chaque personne était prise en charge par la communauté, tant pour son travail que pour sa santé. La médecine se concentrait principalement sur les soins primaires et la prévention de base. Les structures d’accueil correspondent aux dispensaires ou hôpitaux occidentaux. En raison de l’État-providence, les hôpitaux et les dispensaires étaient publics. Les patients ne payaient pas les soins qu’ils recevaient. Cependant, dans les hôpitaux, il y avait des différences dans la qualité des soins entre les gestionnaires, leurs familles, les travailleurs méritants et les autres patients. Des postes de prévention des épidémies ont été mis en place en 1954 dans tout le pays et ont permis d’éradiquer de nombreuses épidémies. Des campagnes de vaccination à grande échelle et le renforcement des soins médicaux dans les zones rurales pauvres ont permis de prévenir de nombreuses maladies.

La réforme du système de santé de 1979 a réduit le financement public des hôpitaux de 90 % à 15 %. Les hôpitaux doivent s’autofinancer à 85 %. En conséquence, les patients doivent payer leurs soins de santé. Ainsi, de nombreuses personnes ne peuvent plus se permettre d’aller à l’hôpital pour se faire soigner. En 2005, 75% des habitants des zones rurales et 45% des habitants des zones urbaines ont déclaré qu’ils n’avaient pas les moyens d’aller à l’hôpital pour des raisons économiques. L’urbanisation et l’abandon des campagnes font que 80% des ressources médicales sont localisées dans les villes. En 2009, les dépenses de santé représentaient 4,96 % du PIB, soit 72,1 euros par habitant. Le financement public représente 24,7 % des dépenses totales de santé. En comparaison, le financement public aux États-Unis est de 50 % et il est de près de 80 % au Japon et dans les pays européens. ^[15]

Depuis la crise du Sras en 2003 , les autorités chinoises ont entrepris des réformes du système de santé et la relance de l’assurance maladie. En 2006, les objectifs de la réforme de la santé étaient définis comme suit :

• Améliorer l’accès à la couverture d’assurance maladie
• Améliorer la prestation de soins de qualité
• Développer les soins de proximité en formant notamment les médecins généralistes
• Surveillance de la sécurité et de l’accès aux médicaments de base
• Moderniser les hôpitaux publics

Depuis 2009, un plan d’investissement de 850 milliards de yuans (plus de 92 milliards d’euros) a été consacré à cette réforme. ^[16] Afin d’améliorer les hôpitaux publics, plusieurs recommandations ont été publiées en février 2010 :

• Généralisation de la consultation sur rendez-vous
• Réduction du prépaiement à l’admission à l’hôpital et remboursement par la sécurité sociale à la sortie
• Amélioration de la gestion des sinistres
• Amélioration de l’efficacité des services d’urgence
• Mise en place de protocoles de prise en charge de certaines maladies (cancers…).
• Réduction de la durée de séjour
• Amélioration de la coordination au sein de l’hôpital
• Accélérer l’informatisation des hôpitaux

En février 2010, seize hôpitaux de seize villes différentes ont été désignés pour tester cette réforme globale.

En novembre 2010, le Conseil des affaires d’État a encouragé le développement d’établissements privés pour pluraliser l’offre de soins. À cette fin, il a introduit des avantages fiscaux et autres pour encourager le respect des normes de qualité, des lois et des réglementations. ^[15] En 2018, un réseau d’Hôpitaux privés comptait 8 000 hôpitaux. ^[17] “Des sociétés financières américaines comme Sequoia Capital et Morgan Stanley ont investi des milliards de dollars” dans ce réseau.

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , en 2014, les dépenses totales de santé en Chine ont atteint 5,5 % du PIB, soit 731 dollars par habitant. ^[18]

Inde

En Inde, les hôpitaux publics (appelés hôpitaux gouvernementaux) fournissent des soins de santé gratuits au point d’utilisation pour tout citoyen indien ou résident légal. Ceux-ci sont généralement financés par l’État. Cependant, des hôpitaux financés par le gouvernement central (fédéral) existent également. Les hôpitaux d’État sont gérés par le gouvernement de l’État (local) et peuvent être des dispensaires, des centres de santé périphériques (publics), des hôpitaux ruraux, des hôpitaux de district ou des hôpitaux de faculté de médecine (hôpitaux avec faculté de médecine affiliée). Dans de nombreux États (comme le Tamil Nadu) la facture de l’hôpital est entièrement financée par le gouvernement de l’État, le patient n’ayant rien à payer pour le traitement. Cependant, d’autres hôpitaux factureront des montants nominaux pour l’admission dans des chambres spéciales et pour les consommables médicaux et chirurgicaux. La fiabilité et l’accessibilité des médecins et du personnel des Hôpitaux privés ont entraîné la préférence des personnes du public vers les centres de santé privés. ^[19] Cependant, les hôpitaux publics indiens sont connus pour leur nombre élevé de patients.

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 4,7 % du PIB, soit 267 dollars par habitant. ^[20]

Australie

En Australie, les hôpitaux publics sont gérés et financés par le département de la santé de chaque État. Le gouvernement fédéral contribue également au financement. Les services dans les hôpitaux publics pour tous les citoyens australiens et résidents permanents sont entièrement subventionnés par le programme Medicare Universal Healthcare du gouvernement fédéral . Les hôpitaux australiens traitent tous les citoyens australiens et résidents permanents, quels que soient leur âge, leurs revenus ou leur statut social.

Les services d’urgence se trouvent presque exclusivement dans les hôpitaux publics. Les Hôpitaux privés exploitent rarement des services d’urgence et les patients traités dans ces établissements privés sont facturés pour les soins. Certains frais cependant ( pathologie, radiographie ) peuvent être facturés dans le cadre de l’assurance-maladie.

Lorsque les patients sont titulaires d’ une assurance maladie privée , après un premier traitement par le service des urgences d’un hôpital public, le patient a la possibilité d’être transféré dans un hôpital privé.

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 9,4 % du PIB, soit 4 357 dollars par habitant. ^[21]

L’Europe 

Royaume-Uni

Au Royaume-Uni, les hôpitaux publics fournissent des soins de santé gratuits au point d’utilisation pour le patient, à l’exclusion des prescriptions ambulatoires. Les soins de santé privés sont utilisés par moins de 8 % de la population. Le système britannique est connu sous le nom de National Health Service (NHS) et est financé par la fiscalité générale depuis 1948. ^[22]

Selon l’ Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 9,1 % du PIB, soit 3 377 dollars par habitant. ^[23] Les médecins des hôpitaux publics britanniques « passent en moyenne environ deux minutes à examiner les patients ». Les commentaires se font via des graphiques plutôt que directement au patient, ce qui donne ce que le New York Times appelle « la blague classique sur l’observance du patient : Docteur : Mme Jones, nous vous programmons pour une décapitation mardi prochain. Mme Jones : Très bien. ^[24]

France

L’ Hôpital de la Pitié-Salpêtrière est l’un des plus grands hôpitaux d’Europe. ^[25] C’est aussi le plus grand hôpital de France.

En France, il existe des hôpitaux publics et privés. Les hôpitaux publics sont gérés par un conseil d’administration et disposent de leur propre budget. Comme il existe une assurance sociale pour tout le monde en France, les gens n’ont presque pas à payer pour les interventions médicales. Ainsi, la vocation de l’hôpital public en France est de soigner tout le monde, de participer aux actions de santé publique, de participer à l’enseignement universitaire et à la recherche, … Il doit garantir l’égalité d’accès de tous aux soins de santé.

L’ensemble des services rendus par les hôpitaux publics en France peut être regroupé en 4 catégories :

• Soins de santé,
• La prévention,
• Éducation et formation,
• Rechercher.

L’hôpital public est principalement financé par les cotisations des employés et l’assurance maladie, qui sont toutes des fonds publics.

Certaines lois et réformes importantes ont fait de l’hôpital public ce qu’il est aujourd’hui en France :

• Réforme de 1996 : Création « d’agences régionales d’hospitalisation » pour planifier et contrôler ; Intégration de représentants des usagers au Conseil d’administration.
• Réforme de 2005 : Création d’un conseil exécutif ; Simplification de l’organisation interne, mettant en avant des « métiers » avec une plus grande autonomie ; Remplacement du budget par un état prévisionnel des recettes et des dépenses Mise en place de procédures en cas de difficultés financières.
• Réforme de 2009 : Modification de la gouvernance des établissements publics de santé par la mise en place d’un directeur avec un Conseil d’administration et un Conseil de surveillance ; Plus de conseil exécutif.

Organisation administrative :

• Le directeur est le représentant légal de l’établissement public de santé. Il a des responsabilités importantes et est principalement responsable de la gestion quotidienne de l’hôpital, sous la supervision du Conseil de Surveillance ;
• Le conseil d’administration est présidé par le directeur. Il y a entre 7 et 9 membres. Il conseille le directeur et doit être consulté sur certaines décisions ;
• Le conseil de surveillance, composé de 9 membres seulement, contrôle l’activité de l’établissement et adopte certaines décisions ;
• Le « Conseil Médical » est l’organe représentatif du personnel médical et pharmaceutique de l’établissement. Il est consulté sur les principaux projets et joue un rôle d’évaluation ;
• Le « comité technique » est l’organe de représentation du personnel non médical ;
• La commission « Hygiène, sécurité et conditions de travail ».

En 2020, avec la crise du coronavirus, on assiste à une crise sanitaire. En effet, entre 2006 et 2016, 64 000 lits avaient été supprimés. Il y avait aussi un « gel des salaires » et des contraintes budgétaires. Cela a été un problème pendant la crise du coronavirus car les hôpitaux publics ont été plus que jamais nécessaires, avec pas assez de lits pour faire face au grand nombre de malades.

CHU : C’est un hôpital public qui travaille avec une université. Leur but est d’enseigner la médecine aux étudiants et de pratiquer la recherche. Ils ont été créés en 1958 en France. La création des centres hospitalo-universitaires a conduit à l’émergence d’un statut mixte hospitalier et universitaire pour les salariés (médecins, …). Ils sont rattachés à un service hospitalier et à un service universitaire, le plus souvent au sein d’un laboratoire de recherche. Parmi ce personnel, il y a : des professeurs, des maîtres de conférences universitaires, des médecins, des directeurs de clinique, …

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 11,5 % du PIB, soit 4 508 dollars par habitant. ^[26]

Allemagne

Le système de santé allemand se compose d’hôpitaux publics (55 % du nombre total d’hôpitaux), d’hôpitaux caritatifs bénévoles (38 % du nombre total d’hôpitaux) et d’Hôpitaux privés (7 % du nombre total d’hôpitaux). En Allemagne, les hôpitaux publics sont gérés par les autorités locales ou fédérales. Il s’agit notamment des hôpitaux universitaires allemands. Les frais d’hospitalisation seront pris en charge par les compagnies d’assurance pour toutes les personnes couvertes par l’assurance maladie publique. D’autre part, les clients couverts par une assurance privée doivent payer des frais supplémentaires. Les enfants de moins de 18 ans ne paient aucun frais.

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 11,3 % du PIB, soit 5 182 dollars par habitant. ^[27]

Italie

En Italie, le système de santé est organisé par le Service National de Santé (SSN, Servizio Sanitario Nazionale) mais la gestion du système de santé est assurée au niveau régional par les Agences Régionales de Santé travaillant avec les Autorités Sanitaires Locales (ASL, Azienda Sanitaria Locale) . Le SSN offre une couverture santé permettant l’accès aux soins médicaux de base (médecine générale, pédiatrie, soins dentaires, hospitalisation et certains médicaments).

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 9,2 % du PIB, soit 3 239 dollars par habitant. ^[28]

Il existe des Hôpitaux privés et publics. Les hôpitaux conventionnés par le SSN permettent la prise en charge des soins du patient. Les hôpitaux italiens sont classés en 3 catégories selon leurs spécialités et leur capacité à gérer les urgences :

• Hôpitaux de base : nombre limité de spécialités, zone de population entre 80 000 et 150 000 habitants.
• Hôpitaux de niveau 1 : nombre élevé de spécialités, zone de population entre 150 000 et 300 000 habitants.
• Hôpitaux de niveau 2 : hôpitaux universitaires de haute spécialité et instituts de recherche scientifique, zone de population comprise entre 600 000 et 1,2 million d’habitants. ^[29]

Norvège

En Norvège, tous les hôpitaux publics sont financés par le budget national ^[30] et gérés par quatre régies régionales de la santé (RHA) appartenant au ministère de la Santé et des Services de soins. En plus des hôpitaux publics, quelques cliniques privées fonctionnent. Les quatre régies régionales de la santé sont : la régie régionale de la santé du nord de la Norvège, la régie régionale de la santé de la Norvège centrale , la régie régionale de la santé de la Norvège occidentale et la régie régionale de la santé du sud et de l’est de la Norvège . ^{[31] [32]} Tous les citoyens ont droit à un traitement gratuit dans le système hospitalier public. Selon la loi sur les droits des patients, ^[33]tous les citoyens ont droit à des choix hospitaliers gratuits. ^[34]

Selon l’ Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 9,7 % du PIB, soit 6 347 dollars par habitant. ^[35]

le Portugal

Au Portugal, trois systèmes fonctionnent ensemble pour fournir des soins de santé. Le Service national de santé universel, les sous-systèmes de santé et les régimes d’assurance maladie. Le Service national de santé universel est un système universel financé par l’impôt. L’adhésion à une assurance maladie se fait par le biais du réseau professionnel ou de manière volontaire.

Les soins primaires sont dispensés dans les centres de santé publics. Pour recevoir des soins à l’hôpital, vous devez avoir une ordonnance d’un médecin généraliste, sauf en cas d’urgence. Les hôpitaux fournissent des soins secondaires et tertiaires ainsi que des urgences. Les hôpitaux portugais sont classés en cinq groupes :

– Groupe I : Hôpitaux offrant certains services de médecine interne et de chirurgie et certaines spécialités comme l’oncologie, l’hématologie. Cela dépend du type de population et du cadre fixé par l’Administration Centrale du Système de Santé.

– Groupe II : Hôpitaux offrant certains services de médecine interne et de chirurgie et certaines spécialités qui ne sont pas disponibles dans les hôpitaux du Groupe I.

– Groupe III : Hôpitaux fournissant tous les services de médecine interne et de chirurgie et toutes les spécialités qui ne sont pas disponibles dans les hôpitaux du Groupe II.

– Groupe IV : Hôpitaux spécialisés en oncologie, médecine interne, réadaptation, psychiatrie et santé mentale.

Le manque de coordination entre les hôpitaux et les centres de soins primaires et le fait que de nombreuses personnes se sont rendues directement aux urgences. sans consulter un médecin généraliste auparavant, ont conduit à la création d’unités de santé locales qui comprennent un ou plusieurs hôpitaux ainsi que des centres primaires. Ces unités ont été créées en fonction de la situation géographique, de l’équilibre des spécialités et de la disponibilité des services d’urgence. ^[36]

Selon l’ Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 9,5 % du PIB, soit 2 690 dollars par habitant. ^[37]

Espagne

Le système de santé publique espagnol est universel : toute personne ayant besoin de soins médicaux peut en faire la demande, même ceux qui ne sont pas affiliés à la sécurité sociale espagnole et qui, en cas de besoin, peuvent se rendre aux urgences pour se faire soigner. Les personnes sans sécurité sociale et sans carte européenne d’assurance maladie doivent payer les soins de santé. Le système de santé national espagnol couvre presque tous les Espagnols. Il est financé par les impôts, de sorte que les Espagnols n’ont pas à le payer directement.

Les soins hospitaliers peuvent être dispensés dans différents types d’hôpitaux :

– Hôpitaux généraux du système national de santé : ils dispensent des soins dans différentes spécialités (médecine interne, médecine générale, pédiatrie, radiologie, orthopédie, obstétrique-gynécologie, etc.).

– Hôpitaux régionaux : ils dispensent des soins tertiaires ou des soins très spécialisés nécessitant des technologies de pointe. Ils sont situés en zone urbaine.

– Centres nationaux de référence spécialisés dans des pathologies spécifiques.

– Hôpitaux privés sous contrat. ^[38]

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 9,0 % du PIB, soit 2 966 $ par habitant. ^[39]

Afrique

Afrique du Sud

L’Afrique du Sud a des Hôpitaux privés et publics. Les hôpitaux publics sont financés par le ministère de la Santé. La majorité des patients utilisent les hôpitaux publics dans lesquels les patients paient des frais nominaux, environ 3 à 5 $. Le point d’entrée des patients se fait généralement par les soins de santé primaires (cliniques) généralement gérés par des infirmières. Le prochain niveau de soins serait les hôpitaux de district qui ont des médecins généralistes et des radiographies de base. Le prochain niveau de soins serait les hôpitaux régionaux qui ont des médecins généralistes, des spécialistes et des soins intensifs, et des tomodensitogrammes. Le niveau de soins le plus élevé est le tertiaire, qui comprend les super spécialistes, les examens IRM et les examens de médecine nucléaire.

Les patients privés ont soit une assurance maladie, connue sous le nom d’aide médicale, soit doivent payer le montant total en privé s’ils ne sont pas assurés.

Selon l’ Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2014, les dépenses totales de santé ont atteint 8,8 % du PIB, soit 1 148 dollars par habitant. ^[40]

Zambie

« Dans l’hôpital principal » de Lusaka, en Zambie, « un chirurgien gagne environ 24 000 dollars par an » ; en comparaison, “le salaire médian d’un chirurgien dans le New Jersey est de 216 000 $”. ^[41]

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