Gale

By Editors Team on May 28, 2022

La gale (également connue sous le nom de gale de sept ans [1] ) est une infestation contagieuse de la peau par l’ acarien Sarcoptes scabiei . [1] [3] Les symptômes les plus courants sont des Démangeaisons sévères et une éruption cutanée semblable à un bouton . [2] Parfois, de minuscules terriers peuvent apparaître sur la peau. [2] Lors d’une toute première infection, la personne infectée développe généralement des symptômes dans les deux à six semaines. [2] Lors d’une seconde infection, les symptômes peuvent apparaître dans les 24 heures. [2]Ces symptômes peuvent être présents sur la majeure partie du corps ou seulement sur certaines zones telles que les poignets, entre les doigts ou le long de la taille. [2] La tête peut être affectée, mais ce n’est généralement que chez les jeunes enfants. [2] La démangeaison est souvent pire la nuit. [2] Le grattage peut provoquer une dégradation de la peau et une infection bactérienne supplémentaire de la peau. [2]

Gale
Autres noms Démangeaison de sept ans [1]
Vue agrandie d’un sentier fouisseur de l’acarien de la gale. La plaque squameuse sur la gauche a été causée par le grattage et marque le point d’entrée de l’acarien dans la peau. L’acarien a creusé en haut à droite, où il peut être vu comme une tache sombre à la fin.
Spécialité Maladie infectieuse , dermatologie
Les symptômes Démangeaisons , éruption ressemblant à des boutons [2]
Début habituel 2 à 6 semaines (première infection), ~ 1 jour (infections ultérieures) [2]
causes Acarien Sarcoptes scabiei propagé par contact étroit [3]
Facteurs de risque Conditions de vie surpeuplées (garderies, foyers de groupe, prisons), manque d’accès à l’eau [3] [4]
Méthode diagnostique Basé sur les symptômes [5]
Diagnostic différentiel Dermatite séborrhéique , dermatite herpétiforme , pédiculose , dermatite atopique [6]
Médicament perméthrine , crotamiton , lindane , ivermectine [7]
La fréquence 204 millions / 2,8 % (2015) [8]

La gale est causée par une infection par l’ acarien femelle Sarcoptes scabiei var. hominis , un ectoparasite . [3] Les acariens s’enfouissent dans la peau pour vivre et déposer des œufs. [3] Les symptômes de la gale sont dus à une Réaction allergique aux acariens. [2] Souvent, seulement entre 10 et 15 acariens sont impliqués dans une infection. [2] La gale se transmet le plus souvent au cours d’une période relativement longue de contact cutané direct avec une personne infectée (au moins 10 minutes) comme celle qui peut survenir lors de relations sexuelles ou de cohabitation. [3] [9] La propagation de la maladie peut se produire même si la personne n’a pas encore développé de symptômes.[10] Les conditions de vie surpeuplées, comme celles que l’on trouve dans les garderies, les foyers de groupe et les prisons, augmentent le risque de propagation. [3] Les zones sans accès à l’eau ont également des taux de maladie plus élevés. [4] La gale en croûte est une forme plus grave de la maladie. [3] Cela ne se produit généralement que chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli et les gens peuvent avoir des millions d’acariens, ce qui les rend beaucoup plus contagieux. [3] Dans ces cas, la propagation de l’infection peut se produire lors d’un bref contact ou par des objets contaminés. [3] L’acarien est très petit et généralement pas directement visible. [3] Le diagnostic est basé sur les signes et les symptômes. [5]

Un certain nombre de médicaments sont disponibles pour traiter les personnes infectées, comme l’ ivermectine ou la perméthrine , le crotamiton et les crèmes au lindane . [7] Les contacts sexuels au cours du dernier mois et les personnes qui vivent dans la même maison doivent également être traités en même temps. [10] La literie et les vêtements utilisés au cours des trois derniers jours doivent être lavés à l’eau chaude et séchés dans une sécheuse chaude. [10] Comme l’acarien ne vit pas plus de trois jours loin de la peau humaine, plus de lavage n’est pas nécessaire. [10] Les symptômes peuvent persister pendant deux à quatre semaines après le traitement. [10] Si, après cette période, les symptômes persistent, un retraitement peut être nécessaire.[dix]

La gale est l’un des trois troubles cutanés les plus courants chez les enfants, avec la Teigne et les infections cutanées bactériennes . [11] En 2015, elle touche environ 204 millions de personnes (2,8 % de la population mondiale). [8] Il est également fréquent chez les deux sexes. [12] Les jeunes et les personnes âgées sont plus souvent touchés. [5] Il se produit également plus fréquemment dans les pays en développement et les climats tropicaux . [5] Le mot gale vient du latin : scabere , ‘gratter’. [13] D’autres animaux ne propagent pas la gale humaine. [3]L’infection chez d’autres animaux est généralement causée par des acariens légèrement différents mais apparentés et est connue sous le nom de Gale sarcoptique . [14]

Signes et symptômes

Sites d’éruptions cutanées de la gale couramment impliqués [15]

Les symptômes caractéristiques d’une infection par la gale comprennent des Démangeaisons intenses et des terriers superficiels. [16] Étant donné que l’hôte développe les symptômes en réaction à la présence des acariens au fil du temps, un délai de quatre à six semaines se produit généralement entre le début de l’infestation et le début des Démangeaisons. De même, les symptômes persistent souvent pendant une à plusieurs semaines après l’éradication réussie des acariens. Comme indiqué, les personnes réexposées à la gale après un traitement réussi peuvent présenter des symptômes de la nouvelle infestation dans une période beaucoup plus courte, aussi peu qu’un à quatre jours. [17]

Démangeaison

Dans le scénario classique, les Démangeaisons sont aggravées par la chaleur et sont généralement ressenties comme étant pires la nuit, peut-être parce que les distractions sont moins nombreuses. [16] En tant que symptôme, il est moins fréquent chez les personnes âgées. [16]

Éruption

Les terriers superficiels de la gale se produisent généralement dans la région des doigts, des pieds, des poignets ventraux, des coudes, du dos, des fesses et des organes génitaux externes. [16] Sauf chez les nourrissons et les immunodéprimés, l’infection ne se produit généralement pas dans la peau du visage ou du cuir chevelu. Les terriers sont créés par excavation de l’acarien adulte dans l’ épiderme . [16] L’acropustulose , ou cloques et pustules sur les paumes et la plante des pieds, sont des symptômes caractéristiques de la gale chez les nourrissons. [18]

  • Gale du pied

  • Gale du bras

  • Gale de la main

  • Gale du doigt

Chez la plupart des gens, les traces des acariens fouisseurs sont des traces linéaires ou en forme de S dans la peau, souvent accompagnées de rangées de petites piqûres de moustiques ou d’insectes ressemblant à des boutons. Ces signes se trouvent souvent dans les crevasses du corps, comme sur les toiles des doigts et des orteils, autour de la région génitale, dans les plis de l’estomac de la peau et sous les seins des femmes. [18]

Les symptômes apparaissent généralement deux à six semaines après l’infestation chez les personnes qui n’ont jamais été exposées à la gale. Pour ceux qui ont déjà été exposés, les symptômes peuvent apparaître quelques jours après l’infestation. Cependant, les symptômes peuvent apparaître après plusieurs mois ou années. [19]

Gale en croûte

Gale en croûte chez une personne atteinte du SIDA

Les personnes âgées, handicapées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli , telles que les personnes atteintes du VIH/sida, du cancer ou celles qui prennent des médicaments immunosuppresseurs , sont sensibles à la gale en croûte (également appelée gale norvégienne). [16] [19] [20]Sur ceux dont le système immunitaire est plus faible, l’hôte devient un terreau plus fertile pour les acariens, qui se propagent sur le corps de l’hôte, à l’exception du visage. Les acariens de la gale croûteuse ne sont pas plus virulents que ceux de la gale non croûteuse; cependant, ils sont beaucoup plus nombreux (jusqu’à deux millions). Les personnes atteintes de gale croûteuse présentent des éruptions cutanées squameuses, de légères Démangeaisons et des croûtes de peau épaisses contenant un grand nombre d’acariens de la gale. Pour cette raison, les personnes atteintes de gale croûteuse sont plus contagieuses pour les autres que celles atteintes de gale typique. [3] [21] De telles zones rendent l’éradication des acariens particulièrement difficile, car les croûtes protègent les acariens des acaricides / scabicides topiques, nécessitant un traitement prolongé de ces zones. [ citation nécessaire ]

Cause

Acarien de la gale

Lire des médias Vidéo de l’ acarien Sarcoptes scabiei Cycle de vie de la gale [15]

Au XVIIIe siècle, les biologistes italiens Giovanni Cosimo Bonomo et Diacinto Cestoni (1637-1718) ont décrit l’acarien maintenant appelé Sarcoptes scabiei , variété hominis , comme la cause de la gale. Sarcoptes est un genre de parasites de la peau et fait partie de la grande famille des acariens connus collectivement sous le nom d’acariens de la gale. Ces organismes ont huit pattes à l’âge adulte, et sont placés dans la même classe phylogénétique ( Arachnida ) que les araignées et les tiques. [ citation nécessaire ]

Les acariens S. scabiei mesurent moins de 0,5 mm, mais sont parfois visibles sous forme de points blancs. Les femelles gravides creusent un tunnel dans la couche morte la plus externe ( stratum corneum ) de la peau d’un hôte et déposent leurs œufs dans les terriers peu profonds. Les œufs éclosent en larves en trois à dix jours. Ces jeunes acariens se déplacent sur la peau et muent au stade « nymphal », avant de devenir adultes, qui vivent trois à quatre semaines dans la peau de l’hôte. Les mâles errent au-dessus de la peau, s’enfouissant parfois dans la peau. En général, le nombre total d’acariens adultes infestant une personne en bonne santé et hygiénique avec la gale non croûteuse est faible, environ 11 femelles dans les terriers, en moyenne. [22]

Le mouvement des acariens à l’intérieur et sur la peau produit une démangeaison intense, qui présente les caractéristiques d’une réponse inflammatoire retardée à médiation cellulaire aux allergènes. Les anticorps IgE sont présents dans le sérum et le site de l’infection, qui réagissent à de multiples allergènes protéiques dans le corps de l’acarien. Certains d’entre eux réagissent de manière croisée aux allergènes des acariens . Des réactions allergiques immédiates médiées par les anticorps (papules) ont été provoquées chez des personnes infectées, mais pas chez des personnes en bonne santé; hypersensibilité immédiateon pense que ce type explique la réponse cutanée allergique beaucoup plus rapide à la réinfection observée chez les personnes ayant déjà été infectées (en particulier après avoir été infectées au cours de l’année ou des deux années précédentes). [22]

Transmission

La gale est contagieuse et peut être contractée par contact physique prolongé avec une personne infestée. [23] Cela inclut les rapports sexuels , bien que la majorité des cas soient acquis par d’autres formes de contact peau à peau. Moins fréquemment, l’infestation par la gale peut se produire par le partage de vêtements, de serviettes et de literie, mais ce n’est pas un mode de transmission majeur ; les acariens individuels ne peuvent survivre que deux à trois jours, au maximum, loin de la peau humaine à température ambiante. [24] [25] Comme pour les poux, un Préservatif en latex est inefficace contre la transmission de la gale pendant les rapports sexuels, car les acariens migrent généralement d’un individu à l’autre sur des sites autres que les organes sexuels. [26]

Les travailleurs de la santé risquent de contracter la gale des patients, car ils peuvent être en contact prolongé avec eux. [27]

Physiopathologie

Les symptômes sont causés par une Réaction allergique du corps de l’hôte aux protéines d’acariens, bien que les protéines exactes restent un sujet d’étude. Les protéines d’acariens sont également présentes à partir de l’intestin, dans les excréments d’acariens, qui se déposent sous la peau. La Réaction allergique est à la fois de type retardé (à médiation cellulaire) et immédiate (à médiation par les anticorps) et implique des IgE (on présume que les anticorps médient les symptômes très rapides lors de la réinfection). [22] Les symptômes de type allergique (Démangeaisons) persistent pendant quelques jours, voire plusieurs semaines, après la mort de tous les acariens. De nouvelles lésions peuvent apparaître pendant quelques jours après l’éradication des acariens. Les lésions nodulaires de la gale peuvent continuer à être symptomatiques pendant des semaines après que les acariens ont été tués. [22]

Les taux de gale sont négativement liés à la température et positivement liés à l’humidité. [28]

Diagnostic

Une Photomicrographie d’un acarien ( S. scabiei )

La gale peut être diagnostiquée cliniquement dans les zones géographiques où elle est courante lorsque des Démangeaisons diffuses se présentent avec des lésions à deux endroits typiques ou des Démangeaisons sont présentes chez un autre membre du ménage. [11] Le signe classique de la gale est le terrier creusé par un acarien dans la peau. [11] Pour détecter le terrier, la zone suspecte est frottée avec de l’encre d’un stylo plume ou une solution topique de tétracycline , qui brille sous une lumière spéciale. La peau est ensuite essuyée avec un tampon imbibé d’alcool. Si la personne est infectée par la gale, le motif caractéristique en zigzag ou en S du terrier apparaîtra sur la peau; cependant, l’interprétation de ce test peut être difficile, car les terriers sont rares et peuvent être masqués par des rayures. [11]Un diagnostic définitif est établi en trouvant soit les acariens de la gale, soit leurs œufs et leurs boulettes fécales. [11] Les recherches de ces signes impliquent soit de gratter une zone suspecte, de monter l’échantillon dans de l’hydroxyde de potassium et de l’examiner au microscope, soit d’utiliser une dermoscopie pour examiner directement la peau. [16]

Diagnostic différentiel

Les symptômes d’une infestation précoce par la gale reflètent d’autres maladies de la peau, notamment la dermatite , la syphilis , l’érythème polymorphe , divers syndromes liés à l’ urticaire , les réactions allergiques, les maladies liées à la Teigne et d’autres ectoparasites tels que les poux et les puces . [29]

La prévention

Les programmes de traitement de masse qui utilisent la perméthrine topique ou l’ ivermectine orale ont été efficaces pour réduire la prévalence de la gale dans un certain nombre de populations. [11] Aucun vaccin n’est disponible pour la gale. Le traitement simultané de tous les contacts étroits est recommandé, même s’ils ne présentent aucun symptôme d’infection ( asymptomatique ), afin de réduire les taux de récidive. [11] Étant donné que les acariens ne peuvent survivre que deux à trois jours sans hôte, les autres objets de l’environnement présentent peu de risque de transmission, sauf dans le cas de la gale en croûte. Par conséquent, le nettoyage n’a que peu d’importance. [11] Les pièces utilisées par les personnes atteintes de gale en croûte nécessitent un nettoyage en profondeur. [30]

La gestion

Un certain nombre de médicaments sont efficaces pour traiter la gale. Le traitement doit impliquer l’ensemble du ménage et toute autre personne ayant eu un contact récent et prolongé avec la personne infestée. [11] Les options pour contrôler les Démangeaisons comprennent les antihistaminiques et les anti-inflammatoires sur ordonnance. [31] La literie, les vêtements et les serviettes utilisés au cours des trois jours précédents doivent être lavés à l’eau chaude et séchés dans une sécheuse chaude. [32]

Perméthrine

La perméthrine , un insecticide pyréthrinoïde , est le traitement le plus efficace contre la gale [33] et reste le traitement de choix. [11] [34] Il est appliqué du cou vers le bas, généralement avant de dormir, et laissé en place pendant environ huit à 14 heures, puis lavé le matin. [11]Des précautions doivent être prises pour recouvrir toute la surface de la peau, pas seulement les zones symptomatiques ; toute parcelle de peau non traitée peut fournir un “refuge sûr” à un ou plusieurs acariens pour survivre. Une application est normalement suffisante, car la perméthrine tue les œufs et les nouveau-nés, ainsi que les acariens adultes, bien que de nombreux médecins recommandent une deuxième application trois à sept jours plus tard par mesure de précaution. La gale en croûte peut nécessiter plusieurs applications ou un traitement supplémentaire avec de l’ivermectine par voie orale (ci-dessous). [11] [34] [35] La perméthrine peut provoquer une légère irritation de la peau qui est généralement tolérable. [16]

Ivermectine

L’ ivermectine orale est efficace pour éradiquer la gale, souvent en une seule dose. [4] [11] C’est le traitement de choix pour la gale en croûte et est parfois prescrit en combinaison avec un agent topique. [11] [16] Il n’a pas été testé sur des nourrissons et n’est pas recommandé pour les enfants de moins de six ans. [16]

Les préparations topiques d’ivermectine se sont révélées efficaces contre la gale chez les adultes, bien qu’une seule de ces formulations soit actuellement disponible aux États-Unis et qu’elle ne soit pas approuvée par la FDA comme traitement de la gale. [36] Il a également été utile pour la Gale sarcoptique (l’analogue vétérinaire de la gale humaine). [37] [38]

Une revue a révélé que l’efficacité de la perméthrine est similaire à celle de l’ivermectine systémique ou topique. [39] Une étude distincte a révélé que bien que l’ivermectine orale soit généralement efficace pour le traitement de la gale, elle a un taux d’échec thérapeutique plus élevé que la perméthrine topique. [40] Une autre revue a révélé que l’ivermectine orale offrait un équilibre raisonnable entre l’efficacité et la sécurité. [41] Une étude a démontré que la gale est nettement réduite dans les populations prenant régulièrement de l’ivermectine; [42] le médicament est largement utilisé pour traiter la gale et d’autres maladies parasitaires, en particulier parmi les pauvres et les défavorisés des tropiques, à commencer par le développeur Merck qui fournit le médicament gratuitement pour traiter l’onchocercoseà partir de 1987. [43]

Autres

D’autres traitements comprennent le lindane , le benzoate de benzyle , le crotamiton , le malathion et les préparations à base de soufre . [11] [16] Le lindane est efficace, mais les préoccupations concernant la neurotoxicité potentielle ont limité sa disponibilité dans de nombreux pays. [16] Il est interdit en Californie , [44] mais peut être utilisé dans d’autres États comme traitement de deuxième intention. [45] Les pommades au soufre ou le benzoate de benzyle sont souvent utilisés dans les pays en développement en raison de leur faible coût ; [16] Certaines solutions de soufre à 10 % se sont avérées efficaces, [46]et les onguents au soufre sont généralement utilisés pendant au moins une semaine, bien que de nombreuses personnes trouvent l’odeur des produits soufrés désagréable. [16] Le crotamiton s’est avéré moins efficace que la perméthrine dans des études limitées. [16] Les préparations de crotamiton ou de soufre sont parfois recommandées à la place de la perméthrine pour les enfants, en raison de préoccupations concernant l’ absorption cutanée de la perméthrine. [11]

  • Jour 4

  • Jour 8 (le traitement commence)

  • Jour 12 (sous traitement)

  • Guéri

Communautés

La gale est endémique dans de nombreux pays en développement, [11] où elle a tendance à être particulièrement problématique dans les zones rurales et reculées. Dans de tels contextes, des stratégies de contrôle à l’échelle de la communauté sont nécessaires pour réduire le taux de maladie, car le traitement des individus seuls est inefficace en raison du taux élevé de réinfection. Des stratégies d’administration massive de médicaments à grande échelle peuvent être nécessaires lorsque des interventions coordonnées visent à traiter des communautés entières dans un effort concerté. [47] Bien que de telles stratégies se soient avérées capables de réduire le fardeau de la gale dans ces types de communautés, le débat demeure sur la meilleure stratégie à adopter, y compris le choix du médicament. [47] [48]

Les ressources nécessaires pour mettre en œuvre ces interventions à grande échelle de manière rentable et durable sont considérables. De plus, étant donné que la gale endémique est largement limitée aux zones pauvres et reculées, il s’agit d’un problème de santé publique qui n’a pas beaucoup attiré l’attention des décideurs politiques et des donateurs internationaux. [47] [48]

Épidémiologie

La gale est l’une des trois affections cutanées les plus courantes chez les enfants, avec la Teigne et la pyodermite . [11] En 2010, elle touche environ 100 millions de personnes (1,5 % de la population) et sa fréquence n’est pas liée au sexe. [12] Les acariens sont répartis dans le monde entier et infectent également tous les âges, races et classes socio-économiques dans différents climats. [21] La gale est plus souvent observée dans les zones surpeuplées avec des conditions de vie insalubres. [49] À l’échelle mondiale à partir de 2009, environ 300 millions de cas de gale se produisent chaque année, bien que diverses parties affirment que le chiffre est soit surestimé, soit sous-estimé. [19] [50]On estime qu’environ 1 à 10 % de la population mondiale est infectée par la gale, mais dans certaines populations, le taux d’infection peut atteindre 50 à 80 %. [11]

Histoire

Figurine en cire d’un homme atteint de la gale norvégienne

La gale a été observée chez l’homme depuis l’Antiquité. Des preuves archéologiques d’Égypte et du Moyen-Orient suggèrent que la gale était présente dès 494 av. [17] [51] Au quatrième siècle avant JC, Aristote a rapporté des “poux” qui “s’échappent des petits boutons s’ils sont piqués” – une description cohérente avec la gale. [52] On pense que le médecin arabe Ibn Zuhr a été le premier à fournir une description clinique des acariens de la gale. [53]

L’encyclopédiste et écrivain médical romain Aulus Cornelius Celsus (vers 25 avant JC – 50 après JC) est crédité d’avoir nommé la maladie «gale» et décrit ses caractéristiques. [52] L’étiologie parasitaire de la gale a été documentée par le médecin italien Giovanni Cosimo Bonomo (1663–1696) dans sa lettre de 1687, “Observations concernant les vers de chair du corps humain”. [52] La description de Bonomo a établi la gale comme l’une des premières maladies humaines avec une cause bien comprise. [17] [51]

En Europe, de la fin du XIXe au milieu du XXe siècle, une pommade soufrée appelée par l’ éponyme médical de la pommade de Wilkinson était largement utilisée pour le traitement topique de la gale. Le contenu et les origines de plusieurs versions de la pommade ont été détaillés dans une correspondance publiée dans le British Medical Journal en 1945. [54]

Société et culture

L’agent de santé publique Stefania Lanzia utilise un acarien de la gale en peluche pour faire connaître l’état lors d’une campagne de 2016

L’Alliance internationale pour le contrôle de la gale a été lancée en 2012, [5] [48] [55] et rassemble plus de 150 chercheurs, cliniciens et experts en santé publique de plus de 15 pays. Il a réussi à attirer l’attention de l’Organisation mondiale de la santé sur les implications sanitaires mondiales de la gale . [48] ​​Par conséquent, l’OMS a inclus la gale sur sa liste officielle des maladies tropicales négligées et d’autres affections négligées. [56]

La gale chez les animaux

Un chien de rue à Bali , Indonésie , souffrant de Gale sarcoptique

La gale peut survenir chez un certain nombre d’animaux domestiques et sauvages; les acariens qui causent ces infestations appartiennent à des sous-espèces différentes de celle qui cause généralement la forme humaine. [16] Ces sous-espèces peuvent infester des animaux qui ne sont pas leurs hôtes habituels, mais de telles infections ne durent pas longtemps. [16] Les animaux infectés par la gale souffrent de fortes Démangeaisons et d’infections cutanées secondaires. Ils perdent souvent du poids et deviennent fragiles. [22]

La forme de gale la plus fréquemment diagnostiquée chez les animaux domestiques est la Gale sarcoptique, causée par la sous-espèce Sarcoptes scabiei canis , le plus souvent chez les chiens et les chats. La Gale sarcoptique est transmissible à l’homme qui entre en contact prolongé avec des animaux infestés [57] et se distingue de la gale humaine par sa distribution sur les surfaces cutanées recouvertes de vêtements. Les volailles domestiques infectées par la gale souffrent de ce qu’on appelle la “jambe écailleuse”. Les animaux domestiques qui sont devenus sauvages et qui n’ont pas de soins vétérinaires sont fréquemment atteints de gale et d’une foule d’autres maux. [58] On a également observé que des animaux non domestiques souffraient de la gale. Les gorilles, par exemple, sont connus pour être sensibles à l’infection par contact avec des objets utilisés par les humains. [59]

La gale est également une préoccupation pour le bétail . [60] [61] [62] [63]

Rechercher

La moxidectine est en cours d’évaluation comme traitement de la gale. [64] Il est établi en médecine vétérinaire pour traiter une gamme de parasites, y compris la Gale sarcoptique. Son avantage par rapport à l’ivermectine est sa demi-vie plus longue chez l’homme et, par conséquent, sa durée d’action potentielle. [65] L’huile d’arbre à thé semble être efficace en laboratoire. [66]

Références

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés à la gale .
  • Brochure de l’Académie américaine de dermatologie sur la gale
  • FAQ sur la gale de la National Pediculosis Association
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