Endoscopie

Une endoscopie ( regarder à l’intérieur ) est une procédure utilisée en médecine pour regarder à l’intérieur du corps. ^[1] La procédure d’endoscopie utilise un endoscope pour examiner l’intérieur d’un organe creux ou d’une cavité du corps. Contrairement à de nombreuses autres techniques d’imagerie médicale , les endoscopes sont insérés directement dans l’organe ou les orifices.

Endoscopie
Un exemple de procédure endoscopique
Engrener	D004724
Code OPS-301	1-40…1-49 , 1-61…1-69
MedlinePlus	003338
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Il existe plusieurs types d’endoscopies. Selon le site dans le corps et le type de procédure, une endoscopie est effectuée par un endoscopiste qui est généralement un médecin ou un chirurgien . Un patient peut être pleinement conscient ou anesthésié pendant la procédure. Le plus souvent, le terme endoscopie est utilisé pour désigner un examen de la partie supérieure du tractus gastro-intestinal , appelé œsophagogastroduodénoscopie . ^[2]

Pour un usage non médical, des instruments similaires sont appelés endoscopes .

Histoire

Adolf Kussmaul était fasciné par les avaleurs d’épées qui inséraient une épée dans leur gorge sans s’étouffer. Cela a inspiré l’insertion d’un appareil photo, le problème suivant à résoudre était de savoir comment insérer une source de lumière, car ils comptaient toujours sur des bougies et des lampes à huile. ^[3]

Le terme endoscope a été utilisé pour la première fois le 7 février 1855 par l’ingénieur-opticien Charles Chevalier, en référence à l’ urétroscope de Désormeaux , qui lui-même a commencé à utiliser le premier terme un mois plus tard. ^[4] L’endoscope auto-éclairé a été développé à Glasgow Royal Infirmary en Ecosse (l’un des premiers hôpitaux à avoir l’électricité) en 1894/5 par le Dr John Macintyre dans le cadre de sa spécialisation dans l’investigation du larynx. ^{[5] [ échec de la vérification ]}

Utilisations médicales

Partie opération de l’endoscope Pointe d’insertion de l’endoscope

L’endoscopie peut être utilisée pour étudier les symptômes du Système digestif, notamment les nausées , les vomissements , les douleurs abdominales , les difficultés à avaler et les saignements gastro-intestinaux . ^[6] Il est également utilisé dans le diagnostic, le plus souvent en effectuant une biopsie pour vérifier des conditions telles que l’ anémie , les saignements, l’inflammation et les cancers du Système digestif . ^[6] La procédure peut également être utilisée pour un traitement tel que la cautérisation d’un vaisseau saignant, l’élargissement d’un Œsophage étroit, la coupure d’un polype ou le retrait d’un corps étranger. ^[6]

Les Organisations professionnelles spécialisées dans les problèmes digestifs conseillent que de nombreux patients atteints de l’Œsophage de Barrett reçoivent des endoscopies trop fréquemment. ^[7] De telles sociétés recommandent que les patients avec l’oesophage de Barrett et aucun symptôme de cancer après deux biopsies reçoivent des biopsies comme indiqué et pas plus souvent que le taux recommandé. ^{[8] [9]}

Applications

Un anoscope , un Proctoscope et un Rectoscope avec des longueurs approximatives Chirurgie endoscopique

Les fournisseurs de soins de santé peuvent utiliser l’endoscopie pour examiner l’une des parties du corps suivantes :

• Le tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal):
  • Bougie Dilatateur Oesophagien Œsophage , estomac et duodénum ( œsophagogastroduodénoscopie )
  • intestin grêle ( entéroscopie )
  • gros intestin / côlon ( coloscopie , sigmoïdoscopie )
  • Endoscopie grossissante
  • voies biliaires
    • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), cholangiopancréatoscopie assistée par duodénoscope, cholangioscopie peropératoire
  • rectum (rectoscopie) et anus ( anoscopie ), tous deux également appelés ( proctoscopie )
• Les voies respiratoires
  • Le nez ( Rhinoscopie )
  • Les voies respiratoires supérieures ( laryngoscopie )
  • Les voies respiratoires inférieures ( bronchoscopie )
• L’ oreille ( otoscope )
• Les Voies urinaires ( cystoscopie )
• Le système reproducteur féminin (gynoscopie)
  • Le col de l’ utérus ( colposcopie )
  • L’ utérus ( hystéroscopie )
  • Les trompes de Fallope ( falloposcopie )
• Cavités corporelles normalement fermées (par une petite incision) :
  • La cavité abdominale ou pelvienne ( laparoscopie )
  • L’intérieur d’une articulation ( arthroscopie )
  • Organes de la poitrine ( thoracoscopie et médiastinoscopie )

L’endoscopie est utilisée pour de nombreuses procédures :

• Pendant la grossesse
  • L’ amnios (amnioscopie)
  • Le fœtus ( fœtoscopie )
• Chirurgie plastique
• Panendoscopie (ou triple endoscopie)
  • Combine laryngoscopie , oesophagoscopie et bronchoscopie
• Chirurgie orthopédique
  • Chirurgie de la main , comme la libération endoscopique du canal carpien
  • Chirurgie du genou , comme la reconstruction du ligament croisé antérieur
  • Espace péridural (Épiduroscopie)
  • Bourses ( bursectomie )
• Chirurgie endodontique
  • Chirurgie des sinus maxillaires
  • Apectomie
• Chirurgie endoscopique endonasale
• Chirurgie endoscopique du rachis

Une endoscopie est une procédure simple qui permet à un médecin de regarder à l’intérieur du corps humain à l’aide d’un instrument appelé endoscope. Un outil de coupe peut être fixé à l’extrémité de l’endoscope, et l’appareil peut ensuite être utilisé pour effectuer des procédures mineures telles que des biopsies tissulaires, le cerclage de varices oesophagiennes ou l’ablation de polypes.

Application dans d’autres domaines

• Pour un usage non médical, comme l’inspection interne de systèmes techniques complexes, des endoscopes sont utilisés. Ceux-ci sont similaires aux endoscopes.
• La communauté de la planification et de l’architecture utilise l’endoscopie architecturale pour la pré-visualisation des modèles à l’échelle des bâtiments et des villes proposés
• Les endoscopes sont également un outil utile pour l’examen des engins explosifs improvisés par le personnel de neutralisation des bombes .
• Les forces de l’ordre utilisent des endoscopes pour effectuer une surveillance dans des espaces restreints.

Des risques

Les principaux risques sont l’infection, la sédation excessive, la perforation ou une déchirure de la muqueuse de l’estomac ou de l’Œsophage et des saignements. ^[dix]Bien que la perforation nécessite généralement une intervention chirurgicale, certains cas peuvent être traités avec des antibiotiques et des liquides intraveineux. Des saignements peuvent survenir au site d’une biopsie ou d’une ablation de polypes. Ces saignements généralement mineurs peuvent simplement s’arrêter d’eux-mêmes ou être contrôlés par cautérisation. La chirurgie devient rarement nécessaire. Les perforations et les saignements sont rares pendant la gastroscopie. D’autres risques mineurs comprennent les réactions médicamenteuses et les complications liées à d’autres maladies que le patient peut avoir. Par conséquent, les patients doivent informer leur médecin de toutes tendances allergiques et problèmes médicaux. Parfois, le site d’injection du sédatif peut devenir enflammé et sensible pendant une courte période. Ce n’est généralement pas grave et des compresses chaudes pendant quelques jours sont généralement utiles. Bien que l’une de ces complications puisse éventuellement survenir, chacune d’entre elles survient assez rarement.

Après l’endoscopie

Après la procédure, le patient sera observé et surveillé par une personne qualifiée dans la salle d’endoscopie, ou une zone de récupération, jusqu’à ce qu’une partie importante du médicament se soit dissipée. Parfois, le patient se retrouve avec un léger mal de gorge, qui peut répondre aux gargarismes salins ou au thé à la camomille. Cela peut durer des semaines ou ne pas arriver du tout. Le patient peut avoir une sensation de distension due à l’air insufflé qui a été utilisé pendant la procédure. Les deux problèmes sont légers et passagers. Une fois complètement rétabli, le patient sera informé du moment où il devra reprendre son régime alimentaire habituel (probablement dans quelques heures) et pourra être ramené à la maison. Lorsqu’une sédation a été utilisée, la plupart des établissements exigent que le patient soit ramené à la maison par une autre personne et qu’il ne conduise pas ou ne manipule pas de machines pour le reste de la journée.

Endoscope

Un endoscope peut comprendre :

• un tube rigide ou souple.
• un système de distribution de lumière pour éclairer l’ organe ou l’objet sous inspection. La source lumineuse est normalement à l’extérieur du corps et la lumière est généralement dirigée via un système de fibre optique .
• un système de lentilles transmettant l’ image de l’ Objectif au spectateur, typiquement un système de lentilles relais dans le cas des endoscopes rigides ou un faisceau de fibres optiques dans le cas d’un fibroscope .
• un oculaire . Les instruments modernes peuvent être des vidéoscopes, sans oculaire. Une caméra transmet une image à un écran pour la capture d’image.
• un canal supplémentaire pour permettre l’entrée d’ instruments médicaux ou de manipulateurs.

Les patients subissant la procédure peuvent se voir proposer une sédation , qui comporte ses propres risques.

Histoire

Dessins du “Lichtleiter” de Bozzini, un des premiers endoscopes

Le premier endoscope a été développé en 1806 par Philipp Bozzini à Mayence avec son introduction d’un “Lichtleiter” (conducteur de lumière) “pour les examens des canaux et des cavités du corps humain”. ^[11] Cependant, le Collège des médecins de Vienne a désapprouvé une telle curiosité. ^[12] Le premier à utiliser un endoscope dans une opération réussie fut Antonin Jean Desormeaux dont l’invention était à la pointe de la technologie avant l’invention de l’électricité. ^[4]

L’utilisation de la lumière électrique a été une étape majeure dans l’amélioration de l’endoscopie. Les premières lumières de ce type étaient externes bien que suffisamment capables d’éclairage pour permettre la cystoscopie, l’hystéroscopie et la sigmoïdoscopie ainsi que l’examen des cavités nasales (et plus tard thoraciques) comme cela était effectué régulièrement chez les patients humains par Sir Francis Cruise (en utilisant son propre endoscope disponible dans le commerce ) en 1865 à l’ hôpital Mater Misericordiae de Dublin, en Irlande. ^[13] Plus tard, des ampoules plus petites sont devenues disponibles, rendant la lumière interne possible, par exemple dans un hystéroscope de Charles David en 1908. ^[14]

Hans Christian Jacobaeus a été crédité de la première grande série publiée d’explorations endoscopiques de l’abdomen et du thorax avec laparoscopie (1912) et thoracoscopie (1910) ^[15] bien que le premier examen thoracoscopique rapporté chez un humain ait également été réalisé par Cruise. ^[16]

La laparoscopie a été utilisée dans le diagnostic des maladies du foie et de la vésicule biliaire par Heinz Kalk dans les années 1930. ^[17] Hope a rendu compte en 1937 de l’utilisation de la laparoscopie pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine . ^[18] En 1944, Raoul Palmer a placé ses patients dans la position de Trendelenburg après une distension gazeuse de l’abdomen et a ainsi pu effectuer de manière fiable une laparoscopie gynécologique . ^[19]

Loup et Storz

Georg Wolf (1873–1938), un fabricant berlinois d’endoscopes rigides, créé en 1906, a produit le gastroscope flexible Sussmann en 1911 (Modlin, Farhadi-Journal of Clinical Gastroenterology, 2000). ^[20] Karl Storz a commencé à produire des instruments pour les spécialistes ORL en 1945 par l’intermédiaire de sa société, Karl Storz GmbH . ^[21]

La fibre optique

Une unité d’endoscopie Storz utilisée pour les examens de laryngoscopie des cordes vocales et de la glotte

Basil Hirschowitz et Larry Curtiss ont inventé le premier endoscope à fibre optique en 1957. ^[22] Plus tôt dans les années 1950 , Harold Hopkins avait conçu un “fibroscope” consistant en un faisceau de fibres de verre flexibles capables de transmettre une image de manière cohérente. Cela s’est avéré utile à la fois médicalement et industriellement, et des recherches ultérieures ont conduit à de nouvelles améliorations de la qualité de l’image. D’autres innovations comprenaient l’utilisation de fibres supplémentaires pour canaliser la lumière vers l’Objectif à partir d’une source externe puissante, atteignant ainsi le niveau élevé d’éclairage à spectre complet nécessaire pour une visualisation détaillée et la photographie couleur. ^{[ citation nécessaire ]}

La pratique antérieure d’une petite lampe à incandescence sur la pointe de l’endoscope laissait le choix de regarder dans une faible lumière rouge ou d’augmenter le rendement lumineux – ce qui risquait de brûler l’intérieur du patient. Parallèlement aux progrès de l’optique, la capacité de «diriger» la pointe a été développée, ainsi que des innovations dans les instruments chirurgicaux télécommandés contenus dans le corps de l’endoscope lui-même. Ce fut le début de la “chirurgie du trou de serrure” telle que nous la connaissons aujourd’hui. ^[23]

Endoscopes à lentilles tiges

Il y avait des limites physiques à la qualité d’image d’un fibroscope. Un faisceau de disons 50 000 fibres ne donne effectivement qu’une image de 50 000 pixels, et une flexion continue due à l’utilisation casse les fibres et perd ainsi progressivement des pixels. Finalement, un si grand nombre est perdu que l’ensemble du paquet doit être remplacé (à un coût considérable). Harold Hopkinsréalisé que toute autre amélioration optique nécessiterait une approche différente. Les endoscopes rigides précédents souffraient d’une faible transmission lumineuse et d’une mauvaise qualité d’image. L’exigence chirurgicale de faire passer des outils chirurgicaux ainsi que le système d’éclairage à l’intérieur du tube de l’endoscope – lui-même limité en dimensions par le corps humain – laissaient très peu de place à l’optique d’imagerie. Les lentilles minuscules d’un système conventionnel nécessitaient des anneaux de support qui obscurciraient la majeure partie de la zone de la lentille; ils étaient difficiles à fabriquer et à assembler et optiquement presque inutiles. ^{[ citation nécessaire ]}

La solution élégante inventée par Hopkins consistait à remplir les espaces d’air entre les «petites lentilles» avec des tiges de verre. Ceux-ci s’adaptent exactement au tube de l’endoscope, ce qui les rend auto-alignants et ne nécessite aucun autre support. Cela a permis de se passer complètement des petites lentilles. Les lentilles-tiges étaient beaucoup plus faciles à manipuler et utilisaient le diamètre maximum possible disponible. ^{[ citation nécessaire ]}

Avec la courbure et les revêtements appropriés aux extrémités des tiges et des choix optimaux de types de verre, tous calculés et spécifiés par Hopkins, la qualité d’image a été transformée – même avec des tubes de seulement 1 mm de diamètre. Avec un «télescope» de haute qualité d’un si petit diamètre, les outils et le système d’éclairage pourraient être confortablement logés dans un tube extérieur. Une fois de plus, c’est Karl Storz qui a produit le premier de ces nouveaux endoscopes dans le cadre d’un long et fructueux partenariat entre les deux hommes. ^[24]

Alors qu’il existe des régions du corps qui nécessiteront toujours des endoscopes flexibles (principalement le tractus gastro-intestinal), les endoscopes rigides à lentilles cylindriques ont des performances si exceptionnelles qu’ils restent l’instrument préféré et ont permis la chirurgie moderne en trou de serrure. (Harold Hopkins a été reconnu et honoré pour son avancement de l’optique médicale par la communauté médicale du monde entier. Il a constitué une partie importante de la citation lorsqu’il a reçu la médaille Rumford de la Royal Society en 1984.)

En mesurant l’absorption de la lumière par le sang (en faisant passer la lumière à travers une fibre et en collectant la lumière à travers une autre fibre), un médecin peut estimer la proportion d’hémoglobine dans le sang et diagnostiquer une ulcération de l’estomac. ^{[ citation nécessaire ]}

Retraitement des endoscopes

La désinfection de haut niveau des endoscopes flexibles est exigée par tous les organismes nationaux émetteurs de directives. ^[25] La désinfection de haut niveau des endoscopes se produit au cours d’un processus en plusieurs étapes appelé retraitement. Le retraitement des endoscopes implique plus de 100 étapes individuelles. ^[26] Ces étapes peuvent être divisées en grandes catégories de pré-nettoyage, test d’étanchéité, nettoyage manuel, vérification du nettoyage, inspection visuelle, désinfection de haut niveau, rinçage, séchage et stockage. ^[27] Le fait de ne pas effectuer correctement toutes ces étapes peut entraîner une contamination résiduelle sur les endoscopes.

Au Royaume-Uni, des directives strictes existent concernant la décontamination et la désinfection des endoscopes flexibles, la plus récente étant CfPP 01-06, publiée en 2013 ^[28]

Les endoscopes rigides, tels qu’un arthroscope, peuvent être stérilisés de la même manière que les instruments chirurgicaux, contrairement aux endoscopes flexibles thermolabiles. ^[29]

DEVELOPPEMENTS récents

Endoscope USB étanche à faible coût pour un usage non médical.

Avec l’application de systèmes robotiques, la téléchirurgie a été introduite car le chirurgien pouvait se trouver sur un site éloigné du patient. La première intervention chirurgicale transatlantique a été appelée l’ opération Lindbergh . ^{[ citation nécessaire ]}

Les appareils de mesure du pH œsophagien sans fil peuvent désormais être placés par voie endoscopique, pour enregistrer à distance les tendances du pH dans une zone. ^{[ citation nécessaire ]}

Simulateurs VR d’endoscopie

Des simulateurs de réalité virtuelle sont en cours de développement pour former les médecins à diverses compétences en endoscopie. ^[30]

Endoscopie jetable

L’endoscopie jetable est une catégorie émergente d’instruments endoscopiques. Des développements récents ^[31] ont permis la fabrication d’endoscopes suffisamment peu coûteux pour être utilisés sur un seul patient. Il répond à une demande croissante pour réduire le risque de contamination croisée et de maladies nosocomiales. Un consortium européen de la PME travaille sur le projet DUET (disposable use of endoscopy tool) pour construire un endoscope jetable. ^[32]

Endoscopie par capsule vidéo

Les endoscopes à capsule sont des dispositifs d’imagerie de la taille d’une pilule qui sont avalés par un patient, puis enregistrent des images du tractus gastro-intestinal lors de leur passage naturel. Les images sont généralement transmises sans fil à un récepteur externe. Les endoscopes à capsule peuvent être coûteux car ils sont excrétés et ne sont utilisables qu’une seule fois.

Réalité augmentée

L’image endoscopique peut être combinée avec d’autres sources d’images pour fournir au chirurgien des informations supplémentaires. Par exemple, la position d’une structure anatomique ou d’une tumeur peut être montrée dans la vidéo endoscopique. ^[33]

Nouvelles modalités d’imagerie

Les technologies endoscopiques émergentes mesurent des propriétés supplémentaires de la lumière pour améliorer le contraste, telles que la polarisation optique, ^[34] la phase optique, ^[35] et des longueurs d’onde supplémentaires de la lumière ( endoscopie hyperspectrale ). ^[36]

Voir également

• Coloscopie
• Entéroscopie
• Opération
• Anesthésie

Références

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés à l’ endoscopie .

• L’Atlas de l’endoscopie gastro-intestinale endoatlas.com
• Atlas salvadorien d’endoscopie gastro-intestinale
• Gastrolab : Site en anglais, suédois et finnois avec photothèque d’endoscopie gastro-intestinale Archivé le 10/07/2020 sur la Wayback Machine
• Prévenir la contamination croisée des endoscopes flexibles massdevice.com
• Avancées en endoscopie Archivé le 13/05/2018 sur la Wayback Machine advancedimagingpro.com