Diabète de type 2

By Editors Team on June 18, 2022

Le diabète de type 2 ( DT2 ), anciennement connu sous le nom de diabète de l’adulte , est une forme de diabète qui se caractérise par une glycémie élevée , une résistance à l’insuline et un manque relatif d’ insuline . [6] Les symptômes courants incluent une soif accrue , des mictions fréquentes et une perte de poids inexpliquée . [3] Les symptômes peuvent également inclure une augmentation de la faim , une sensation de fatigue et des plaies qui ne guérissent pas. [3] Souvent, les symptômes apparaissent lentement. [6]Les complications à long terme de l’hyperglycémie comprennent les maladies cardiaques , les accidents vasculaires cérébraux , la rétinopathie diabétique pouvant entraîner la Cécité , l’insuffisance rénale et une mauvaise circulation sanguine dans les membres pouvant entraîner des Amputations . [1] L’apparition soudaine d’ un état hyperglycémique hyperosmolaire peut survenir ; cependant, l’ acidocétose est rare. [4] [5]

Diabète de type 2
Autres noms Diabète sucré de type 2 ;
diabète de l’adulte; [1]
diabète sucré non insulino-dépendant (NIDDM)
Un cercle bleu est le symbole universel du diabète [2]
Prononciation
  • / ré aɪ ə b iː t ə s /
Spécialité Endocrinologie
Les symptômes Augmentation de la soif , mictions fréquentes , perte de poids inexpliquée , augmentation de la faim [3]
Complications État hyperglycémique hyperosmolaire , acidocétose diabétique , Cardiopathie , accidents vasculaires cérébraux , rétinopathie diabétique , insuffisance rénale , Amputations [1] [4] [5]
Début habituel Âge moyen ou avancé [6]
Durée Long terme [6]
causes Obésité , manque d’exercice, génétique [1] [6]
Méthode diagnostique Prise de sang [3]
La prévention Maintenir un poids normal, faire de l’ exercice , manger correctement [1]
Traitement Changements alimentaires , metformine , insuline, chirurgie bariatrique [1] [7] [8] [9]
Pronostic Espérance de vie réduite de 10 ans [10]
La fréquence 392 millions (2015) [11]

Le diabète de type 2 survient principalement en raison de l’obésité et du manque d’exercice. [1] Certaines personnes sont génétiquement plus à risque que d’autres. [6]

Le diabète de type 2 représente environ 90 % des cas de diabète , les 10 % restants étant principalement dus au diabète de type 1 et au diabète gestationnel . [1] Dans le diabète de type 1, le niveau total d’insuline pour contrôler la glycémie est inférieur, en raison d’une perte auto -immune de cellules bêta productrices d’insuline dans le pancréas . [12] [13] Le diagnostic du diabète repose sur des tests sanguins tels que la glycémie à jeun , le test de tolérance au glucose par voie orale ou l’hémoglobine glyquée (A1C). [3]

Le diabète de type 2 est en grande partie évitable en maintenant un poids normal, en faisant de l’ exercice régulièrement et en adoptant une alimentation saine (riche en fruits et légumes et faible en sucre et en graisses saturées). [1] Le traitement implique de l’exercice et des changements alimentaires . [1] Si les niveaux de sucre dans le sang ne sont pas suffisamment abaissés, le médicament metformine est généralement recommandé. [7] [14] De nombreuses personnes peuvent éventuellement avoir besoin d’injections d’insuline. [9] Chez les personnes sous insuline, il est conseillé de vérifier régulièrement la glycémie ; cependant, cela peut ne pas être nécessaire chez ceux qui prennent des pilules. [15] La chirurgie bariatrique améliore souvent le diabète chez les personnes obèses.[8] [16]

Les taux de diabète de type 2 ont nettement augmenté depuis 1960 parallèlement à l’obésité. [17] En 2015, il y avait environ 392 millions de personnes diagnostiquées avec la maladie, contre environ 30 millions en 1985. [11] [18] Elle commence généralement à un âge moyen ou plus avancé, [6] bien que les taux de diabète de type 2 augmentent chez les jeunes. [19] [20] Le diabète de type 2 est associé à une espérance de vie plus courte de dix ans. [10] Le diabète était l’une des premières maladies jamais décrites, remontant à un manuscrit égyptien de c. 1500 avant notre ère . [21] L’importance de l’insuline dans la maladie a été déterminée dans les années 1920.[22]

Signes et symptômes

Aperçu des symptômes les plus significatifs du diabète

Les symptômes classiques du diabète sont des mictions fréquentes ( polyurie ), une soif accrue ( polydipsie ), une faim accrue ( polyphagie ) et une perte de poids . [23] D’autres symptômes couramment présents au moment du diagnostic comprennent des antécédents de vision floue , des démangeaisons , une neuropathie périphérique , des infections vaginales récurrentes et de la fatigue . [13] D’autres symptômes peuvent inclure une perte de goût . [24] Cependant, de nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme au cours des premières années et sont diagnostiquées lors de tests de routine. [13]Un petit nombre de personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent développer un état hyperglycémique hyperosmolaire (une condition de glycémie très élevée associée à une diminution du niveau de conscience et une pression artérielle basse ). [13]

Complications

Le diabète de type 2 est généralement une maladie chronique associée à une espérance de vie plus courte de dix ans. [10] Cela est dû en partie à un certain nombre de complications auxquelles il est associé, notamment : deux à quatre fois le risque de maladie cardiovasculaire , y compris les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux ; une multiplication par 20 des Amputations des membres inférieurs et une augmentation des taux d’ hospitalisations . [10] Dans le monde développé, et de plus en plus ailleurs, le diabète de type 2 est la principale cause de Cécité non traumatique et d’ insuffisance rénale . [25] Il a également été associé à un risque accru dedysfonctionnement cognitif et démence par le biais de processus morbides tels que la maladie d’Alzheimer et la démence vasculaire . [26] D’autres complications incluent l’hyperpigmentation de la peau ( acanthosis nigricans ), le dysfonctionnement sexuel et les infections fréquentes. [23] Il existe également une association entre le diabète de type 2 et une perte auditive légère. [27]

causes

Le développement du diabète de type 2 est causé par une combinaison de facteurs génétiques et liés au mode de vie. [25] [28] Alors que certains de ces facteurs sont sous contrôle personnel, tels que l’ alimentation et l’obésité , d’autres facteurs ne le sont pas, tels que l’âge, le sexe féminin et la génétique. [10] L’obésité est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes dans de nombreuses régions d’Afrique. [29] L’ état nutritionnel d’une mère pendant le développement du fœtus peut également jouer un rôle, l’un des mécanismes proposés étant celui de la méthylation de l’ADN . [30] Les bactéries intestinales Prevotella copri et Bacteroides vulgatusont été associés au diabète de type 2. [31]

Mode de vie

Les facteurs liés au mode de vie sont importants pour le développement du diabète de type 2, notamment l’obésité et le surpoids (défini par un indice de masse corporelle supérieur à 25), le manque d’activité physique, une mauvaise alimentation, le stress psychologique et l’urbanisation . [10] [32] L’excès de graisse corporelle est associé à 30% des cas chez les personnes d’origine chinoise et japonaise, 60 à 80% des cas chez les personnes d’origine européenne et africaine et 100% des cas chez les Indiens Pima et les insulaires du Pacifique . [13] Parmi ceux qui ne sont pas obèses, un rapport taille-hanches élevé est souvent présent. [13]Le tabagisme semble augmenter le risque de diabète de type 2. [33] Un manque de sommeil a également été lié au diabète de type 2. [34] Des études en laboratoire ont établi un lien entre les privations de sommeil à court terme et des changements dans le métabolisme du glucose, l’activité du système nerveux ou des facteurs hormonaux pouvant entraîner le diabète. [34]

Des facteurs alimentaires influencent également le risque de développer un diabète de type 2. La consommation excessive de boissons sucrées est associée à un risque accru. [35] [36] Le type de graisses dans le régime alimentaire est important, les graisses saturées et les acides gras trans augmentant le risque, et les graisses polyinsaturées et monoinsaturées diminuant le risque. [28] Manger beaucoup de riz blanc semble jouer un rôle dans l’augmentation du risque. [37] On pense qu’un manque d’exercice cause 7% des cas. [38] Les polluants organiques persistants peuvent également jouer un rôle. [39]

La génétique

La plupart des cas de diabète impliquent de nombreux gènes , chacun étant un petit contributeur à une probabilité accrue de devenir un diabétique de type 2. [10] La proportion de diabète héréditaire est estimée à 72 %. [40] Plus de 36 gènes et 80 polymorphismes nucléotidiques simples (SNP) ont été trouvés qui contribuent au risque de diabète de type 2. [41] [42] Tous ces gènes réunis ne représentent encore que 10 % de la composante héréditaire totale de la maladie. [41] L’ allèle TCF7L2 , par exemple, augmente le risque de développer un diabète de 1,5 fois et constitue le plus grand risque des variantes génétiques courantes.[13] La plupart des gènes liés au diabète sont impliqués dans les fonctions des cellules bêta pancréatiques . [13]

Il existe un certain nombre de cas rares de diabète qui surviennent en raison d’une anomalie dans un seul gène (connu sous le nom de formes monogéniques de diabète ou « autres types spécifiques de diabète » ). [10] [13] Il s’agit notamment du diabète de maturité chez les jeunes (MODY), du syndrome de Donohue et du syndrome de Rabson-Mendenhall , entre autres. [10] Le diabète d’apparition de la maturité chez les jeunes constitue 1 à 5 % de tous les cas de diabète chez les jeunes. [43]

Les conditions médicales

Il existe un certain nombre de médicaments et d’autres problèmes de santé qui peuvent prédisposer au diabète. [44] Certains des médicaments comprennent : les glucocorticoïdes , les thiazides , les bêta-bloquants , les antipsychotiques atypiques , [45] et les statines . [46] Ceux qui ont déjà eu un diabète gestationnel courent un risque plus élevé de développer un diabète de type 2. [23] D’autres problèmes de santé associés comprennent : l’acromégalie , le syndrome de Cushing , l’ hyperthyroïdie , le phéochromocytome et certains cancers .comme les glucagonomes . [44] Les personnes atteintes de cancer peuvent présenter un risque de mortalité plus élevé si elles sont également atteintes de diabète. [47] La ​​carence en testostérone est également associée au diabète de type 2. [48] ​​[49] Les troubles de l’alimentation peuvent également interagir avec le diabète de type 2, la boulimie mentale augmentant le risque et l’anorexie mentale le diminuant. [50]

Physiopathologie

Le diabète de type 2 est dû à une production insuffisante d’insuline par les cellules bêta dans le cadre d’ une résistance à l’ insuline . [13] La résistance à l’insuline, qui est l’incapacité des cellules à répondre adéquatement à des niveaux normaux d’insuline, se produit principalement dans les muscles, le foie et les tissus adipeux. [51] Dans le foie, l’insuline supprime normalement la libération de glucose . Cependant, dans le cadre de la résistance à l’insuline, le foie libère de manière inappropriée du glucose dans le sang. [dix]La proportion de résistance à l’insuline par rapport au dysfonctionnement des cellules bêta diffère selon les individus, certains ayant principalement une résistance à l’insuline et seulement un défaut mineur de sécrétion d’insuline et d’autres une légère résistance à l’insuline et principalement un manque de sécrétion d’insuline. [13]

D’autres mécanismes potentiellement importants associés au diabète de type 2 et à la résistance à l’insuline comprennent : une dégradation accrue des lipides dans les cellules adipeuses , une résistance et une absence d’ incrétine , des taux élevés de glucagon dans le sang, une rétention accrue de sel et d’eau par les reins et une régulation inappropriée de métabolisme par le système nerveux central . [10] Cependant, toutes les personnes présentant une résistance à l’insuline ne développent pas de diabète, car une altération de la sécrétion d’insuline par les cellules bêta pancréatiques est également nécessaire. [13]

Aux premiers stades de la résistance à l’insuline, la masse des cellules bêta augmente, augmentant la production d’insuline pour compenser l’insensibilité à l’insuline. [52] Mais lorsque le diabète de type 2 est devenu manifeste, un diabétique de type 2 aura perdu environ la moitié de ses cellules bêta. [52] Les acides gras dans les cellules bêta activent FOXO1 , entraînant l’apoptose des cellules bêta. [52]

Les causes de la résistance à l’insuline liée au vieillissement observée dans l’obésité et le diabète de type 2 sont incertaines. Les effets du métabolisme intracellulaire des lipides et de la production d’ATP dans les cellules hépatiques et musculaires peuvent contribuer à la résistance à l’insuline. [53] De nouvelles preuves indiquent également le rôle d’une région du cerveau appelée hypothalamus dans le développement de la résistance à l’insuline. D’une part, un gène appelé Dusp8 est lié à un risque accru de diabète. [54] Ce gène code pour une protéine qui régule la signalisation neuronale dans l’hypothalamus. De plus, les perfusions dans l’hypothalamus d’une hormone appelée leptine normalisent la glycémie et diminuent la résistance à l’insuline chez les animaux diabétiques. [55] Activation des cellules hypothalamiques parla leptine joue un rôle important dans le maintien d’une glycémie normale. Ainsi, les cellules endocrines du pancréas ET les cellules de l’ hypothalamus peuvent jouer un rôle dans l’étiologie du diabète de type 2.

Les cellules hypothalamiques régulent la glycémie via des projections vers le système nerveux autonome . L’innervation autonome des cellules hépatiques et musculaires stimule une absorption accrue de glucose. Chez l’homme diabétique, le contrôle de la glycémie par le système nerveux autonome est anormal. [56] Les neurones régulateurs du glucose sensibles à la leptine deviennent résistants à la leptine au cours du vieillissement ou lors de l’exposition à un régime riche en graisses. Ces neurones résistants à la leptine ne parviennent pas à limiter l’apport alimentaire, l’obésité et la glycémie. Les raisons de cette moindre réactivité à la leptine sont incertaines et font partie du puzzle des causes du diabète de type 2. [57]

Les taux de glucose sanguin peuvent également être normalisés chez les rongeurs diabétiques par une seule perfusion intrahypothalamique de facteur de croissance des fibroblastes 1 ( FGF1 ), un effet qui persiste pendant des mois même chez les animaux gravement diabétiques. Cette guérison remarquable du diabète est accomplie par une stimulation de cellules cérébrales accessoires appelées astrocytes . [58] [59] Les astrocytes hypothalamiques qui produisent la Fatty Acid Binding Protein 7 ( FABP7 ) sont des cibles de FGF1; ces cellules sont également en contact étroit avec les neurones sensibles à la leptine, influencent leur fonction et régulent la sensibilité à la leptine. [60] [61]Un fonctionnement anormal des astrocytes FABP7+ pourrait ainsi contribuer à la résistance à la leptine et à l’insuline qui apparaît au cours du vieillissement et lors de l’exposition à des régimes riches en graisses.

Au cours du vieillissement, les astrocytes FABP7+ développent des granules cytoplasmiques dérivés de mitochondries en dégénérescence . Cette dégénérescence mitochondriale est en partie due au stress oxydatif des quantités accrues d’acides gras qui sont absorbées par ces cellules et oxydées dans les mitochondries. [62] [63] Une dégénérescence pathologique des mitochondries dans ces cellules peut compromettre leurs fonctions normales et contribuer à des anomalies dans le contrôle de la glycémie par l’hypothalamus.

Diagnostic

Critères de diagnostic du diabète de l’OMS [64] [65] modifier
État Glycémie sur 2 heures Glycémie à jeun HbA 1c
Unité mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/mol DCCT %
Normal < 7,8 < 140 < 6,1 < 110 < 42 < 6,0
Altération de la glycémie à jeun < 7,8 < 140 6.1–7.0 110–125 42–46 6.0–6.4
Intolérance au glucose ≥ 7,8 ≥ 140 < 7,0 < 126 42–46 6.0–6.4
Diabète sucré ≥ 11.1 ≥ 200 ≥ 7,0 ≥ 126 ≥ 48 ≥ 6,5

La définition du diabète de l’Organisation mondiale de la santé (à la fois de type 1 et de type 2) est pour une seule lecture de glucose élevée avec des symptômes, sinon des valeurs élevées à deux reprises, soit : [66]

  • glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)

ou alors

  • avec un test de tolérance au glucose , deux heures après la dose orale une glycémie ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl)

Une glycémie aléatoire supérieure à 11,1 mmol/l (200 mg/dl) associée à des symptômes typiques [23] ou une hémoglobine glyquée (HbA 1c ) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %) est une autre méthode de diagnostic Diabète. [10] En 2009, un comité d’experts international composé de représentants de l’ American Diabetes Association (ADA), de la Fédération internationale du diabète (IDF) et de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) a recommandé qu’un seuil ≥ 48 mmol/ mol (≥ 6,5 DCCT %) doit être utilisé pour diagnostiquer le diabète. [67] Cette recommandation a été adoptée par l’American Diabetes Association en 2010. [68]Les tests positifs doivent être répétés à moins que la personne ne présente des symptômes typiques et une glycémie > 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl). [67]

Critères de diagnostic du diabète ADA en 2015 [69] modifier
Diabète sucré Prédiabète
HbA 1c ≥6,5 % 5,7-6,4 %
Glycémie à jeun ≥ 126 mg/dL 100-125mg/dL
glycémie 2h ≥ 200 mg/dL 140-199mg/dL
Glycémie aléatoire avec symptômes classiques ≥ 200 mg/dL Pas disponible

Le seuil de diagnostic du diabète est basé sur la relation entre les résultats des tests de tolérance au glucose, la glycémie à jeun ou l’HbA 1c et les complications telles que les problèmes rétiniens . [10] Une glycémie à jeun ou aléatoire est préférée au test de tolérance au glucose, car ils sont plus pratiques pour les gens. [10] L’ HbA 1c présente les avantages de ne pas être à jeun et les résultats sont plus stables, mais présente l’inconvénient que le test est plus coûteux que la mesure de la glycémie. [70] On estime que 20 % des personnes atteintes de diabète aux États-Unis ne réalisent pas qu’elles sont atteintes de la maladie. [dix]

Le diabète de type 2 se caractérise par une glycémie élevée dans un contexte de résistance à l’insuline et de carence relative en insuline. [71] Cela contraste avec le diabète de type 1 dans lequel il existe une carence absolue en insuline due à la destruction des cellules des îlots dans le pancréas et le diabète gestationnel qui est une nouvelle apparition de sucres sanguins élevés associés à la grossesse. [13] Les diabètes de type 1 et de type 2 peuvent généralement être distingués en fonction des circonstances. [67] Si le diagnostic est incertain , les tests d’ anticorps peuvent être utiles pour confirmer le diabète de type 1 et les niveaux de peptide C peuvent être utiles pour confirmer le diabète de type 2, [72]avec des niveaux de peptide C normaux ou élevés dans le diabète de type 2, mais bas dans le diabète de type 1. [73]

Dépistage

Aucune grande organisation ne recommande le dépistage universel du diabète car rien ne prouve qu’un tel programme améliore les résultats. [74] [75] Le dépistage est recommandé par le United States Preventive Services Task Force (USPSTF) chez les adultes sans symptômes dont la pression artérielle est supérieure à 135/80 mmHg. [76] Pour ceux dont la pression artérielle est inférieure, les preuves sont insuffisantes pour recommander ou non le dépistage. [76] Il n’y a aucune preuve que cela change le risque de décès dans ce groupe de personnes. [75] Ils recommandent également le dépistage chez les personnes en surpoids et âgées de 40 à 70 ans. [77]

L’ Organisation mondiale de la santé recommande de tester les groupes à haut risque [74] et en 2014, l’USPSTF envisage une recommandation similaire. [78] Les groupes à haut risque aux États-Unis comprennent : les personnes de plus de 45 ans ; ceux qui ont un parent au premier degré atteint de diabète ; certains groupes ethniques, dont les Hispaniques, les Afro-Américains et les Amérindiens; une histoire de diabète gestationnel ; syndrome des ovaires polykystiques ; surpoids; et conditions associées au syndrome métabolique . [23] L’ Association américaine du diabèterecommande de dépister ceux qui ont un IMC supérieur à 25 (chez les personnes d’origine asiatique, le dépistage est recommandé pour un IMC supérieur à 23). [79]

Une revue systématique Cochrane examinant les effets du dépistage sur la mortalité toutes causes confondues et liée au diabète n’a montré aucun avantage dans ces résultats pour le dépistage ou l’absence de dépistage. Ceci était basé sur une seule étude incluse, de sorte qu’aucune conclusion ne peut être tirée sur les avantages du dépistage, ou son absence. [80] Cette même revue n’a pas évalué les effets sur d’autres résultats tels que les effets indésirables, l’incidence du diabète de type 2, l’HbA 1c ou les effets socio-économiques. [80]

La prévention

L’apparition du diabète de type 2 peut être retardée ou prévenue par une bonne nutrition et une activité physique régulière. [81] [82] Des mesures de style de vie intensives peuvent réduire le risque de plus de moitié. [25] [83] L’avantage de l’exercice se produit indépendamment du poids initial de la personne ou de la perte de poids ultérieure. [84] Des niveaux élevés d’activité physique réduisent le risque de diabète d’environ 28 %. [85] Les preuves du bénéfice des seuls changements alimentaires sont cependant limitées, [86] avec certaines preuves d’un régime riche en légumes à feuilles vertes [87] et d’autres pour limiter la consommation de boissons sucrées. [88]Il existe une association entre une consommation plus élevée de jus de fruits sucrés et le diabète, mais aucune preuve d’une association avec des jus de fruits purs à 100 %. [89] Une revue de 2019 a trouvé des preuves des avantages des fibres alimentaires . [90]

Chez les personnes dont la tolérance au glucose est altérée , le régime alimentaire et l’exercice, seuls ou en association avec la metformine ou l’acarbose, peuvent réduire le risque de développer un diabète. [25] [91] Les interventions sur le mode de vie sont plus efficaces que la metformine. [25] Une revue de 2017 a révélé qu’à long terme, les changements de mode de vie réduisaient le risque de 28 %, tandis que les médicaments ne réduisaient pas le risque après le sevrage. [92] Bien que de faibles niveaux de vitamine D soient associés à un risque accru de diabète, la correction des niveaux par une supplémentation en vitamine D3 n’améliore pas ce risque. [93]

La gestion

La gestion du diabète de type 2 se concentre sur les interventions liées au mode de vie, la réduction d’autres facteurs de risque cardiovasculaire et le maintien de la glycémie dans la plage normale. [25] L’autosurveillance de la glycémie pour les personnes atteintes de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué peut être utilisée en combinaison avec l’éducation, [94] bien que l’avantage de l’autosurveillance chez ceux qui n’utilisent pas d’insuline multidose soit discutable. [25] Chez ceux qui ne veulent pas mesurer les taux sanguins, il est possible de mesurer les taux d’urine. [95] La gestion d’autres facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l’hypertension , l’hypercholestérolémie et la microalbuminurie , améliore l’espérance de vie d’une personne. [25]La diminution de la pression artérielle systolique à moins de 140 mmHg est associée à un risque de décès plus faible et à de meilleurs résultats. [96] La gestion intensive de la pression artérielle (moins de 130/80 mmHg) par opposition à la gestion standard de la pression artérielle (moins de 140-160 mmHg systolique à 85-100 mmHg diastolique) entraîne une légère diminution du risque d’AVC, mais aucun effet sur l’ensemble. risque de mort. [97]

L’abaissement intensif de la glycémie (HbA 1c < 6 %) par opposition à l’abaissement standard de la glycémie (HbA 1c de 7 à 7,9 %) ne semble pas modifier la mortalité. [98] [99] L’objectif du traitement est typiquement une HbA 1c de 7 à 8 % ou une glycémie à jeun inférieure à 7,2 mmol/L (130 mg/dl) ; cependant ces objectifs peuvent être modifiés après consultation clinique professionnelle, en tenant compte notamment des risques d’ hypoglycémie et de l’espérance de vie. [79] [100] [101] L’hypoglycémie est associée à des effets indésirables chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2. [102]Malgré les directives recommandant que le contrôle intensif de la glycémie soit basé sur l’équilibre entre les dommages immédiats et les avantages à long terme, de nombreuses personnes – par exemple les personnes ayant une espérance de vie de moins de neuf ans qui n’en bénéficieront pas, sont surtraitées . [103]

Il est recommandé à toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 de subir des examens de la vue réguliers . [13] Il existe de faibles preuves suggérant que le traitement des maladies des gencives par détartrage et surfaçage radiculaire peut entraîner une légère amélioration à court terme de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète. [104] Rien n’indique que cette amélioration de la glycémie se maintienne plus de quatre mois. [104] Il n’y a pas non plus suffisamment de preuves pour déterminer si les médicaments pour traiter les maladies des gencives sont efficaces pour abaisser la glycémie. [104]

Mode de vie

Exercer

Un régime alimentaire approprié et des exercices réguliers sont les fondements des soins aux diabétiques [23] , une étude indiquant qu’une plus grande quantité d’exercice améliorait les résultats. [105] L’exercice régulier peut améliorer le contrôle de la glycémie, diminuer la teneur en graisse corporelle et diminuer les taux de lipides sanguins. [106]

Régime

Un régime diabétique qui comprend une restriction calorique pour favoriser la perte de poids est généralement recommandé. [107] [69] D’autres recommandations incluent l’accent mis sur la consommation de fruits, de légumes, de graisses saturées réduites et de produits laitiers faibles en gras, et avec un apport en macronutriments adapté à l’individu, pour répartir les calories et les glucides tout au long de la journée. [69] [108] Plusieurs régimes peuvent être efficaces, tels que les approches diététiques pour arrêter l’hypertension (DASH), le régime méditerranéen, le régime pauvre en graisses ou les régimes glucidiques surveillés tels qu’un régime pauvre en glucides . [69] [109][110] Les suppléments de fibres visqueuses peuvent être utiles chez les personnes atteintes de diabète. [111]

Les régimes végétariens en général ont été associés à un risque de diabète plus faible, mais n’offrent pas d’avantages par rapport aux régimes qui autorisent des quantités modérées de produits d’origine animale. [112] Il n’y a pas suffisamment de preuves pour suggérer que la cannelle améliore la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2. [113] Une étude de 2021 a montré que la consommation de fruits à coque ( noix , amandes et noisettes ) réduisait la glycémie à jeun chez les personnes diabétiques. [114]

Une éducation adaptée à la culture peut aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à contrôler leur glycémie jusqu’à 24 mois. [115] Il n’y a pas suffisamment de preuves pour déterminer si les interventions sur le mode de vie affectent la mortalité chez les personnes déjà atteintes de diabète de type 2. [83]

En 2015 [update], les données sont insuffisantes pour recommander des édulcorants non nutritifs, qui peuvent aider à réduire l’apport calorique. [116]

Médicaments

Comprimés de metformine 500 mg Contrôle de la glycémie

Il existe plusieurs classes de médicaments antidiabétiques . La metformine est généralement recommandée comme traitement de première ligne car il existe certaines preuves qu’elle diminue la mortalité ; [7] [25] [117] cependant, cette conclusion est remise en question. [118] La metformine ne doit pas être utilisée chez les personnes souffrant de graves problèmes rénaux ou hépatiques. [23]

Un deuxième agent oral d’une autre classe ou de l’insuline peut être ajouté si la metformine n’est pas suffisante après trois mois. [100] D’autres classes de médicaments comprennent : les sulfonylurées , les thiazolidinediones , les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 , les inhibiteurs du SGLT2 et les analogues du glucagon-like peptide-1 . [100] En 2015, il n’y avait pas de différence significative entre ces agents. [100] Une revue de 2018 a révélé que les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes du GLP-1, mais pas les inhibiteurs de la DPP-4, étaient associés à une mortalité plus faible que le placebo ou l’absence de traitement. [119]

La rosiglitazone , une thiazolidinedione, ne s’est pas avérée efficace pour améliorer les résultats à long terme, même si elle améliore la glycémie. [120] De plus, il est associé à des taux accrus de maladies cardiaques et de décès. [121]

Les injections d’insuline peuvent être ajoutées aux médicaments oraux ou utilisées seules. [25] La plupart des gens n’ont pas besoin d’insuline au départ. [13] Lorsqu’elle est utilisée, une formulation à action prolongée est généralement ajoutée la nuit, les médicaments oraux étant poursuivis. [23] [25] Les doses sont alors augmentées jusqu’à effet (la glycémie étant bien contrôlée). [25] Lorsque l’insuline nocturne est insuffisante, l’insuline deux fois par jour peut permettre un meilleur contrôle. [23] Les insulines à action prolongée glargine et detemir sont tout aussi sûres et efficaces, [122] et ne semblent pas beaucoup mieux que l’insuline protamine neutre Hagedorn (NPH), mais comme ils sont nettement plus chers, ils ne sont pas rentables à partir de 2010. [123] Chez les femmes enceintes , l’insuline est généralement le traitement de choix. [23]

Abaissement de la tension artérielle

De nombreuses directives internationales recommandent des objectifs de traitement de la pression artérielle inférieurs à 140/90 mmHg pour les personnes atteintes de diabète. [124] Cependant, il n’y a que des preuves limitées concernant ce que devraient être les cibles inférieures. Une revue systématique de 2016 a révélé des dommages potentiels au traitement de cibles inférieures à 140 mmHg, [125] et une revue ultérieure en 2019 n’a trouvé aucune preuve d’avantage supplémentaire d’une baisse de la pression artérielle entre 130 et 140 mmHg, bien qu’il y ait un risque accru d’événements indésirables . [126]

Les recommandations de 2015 de l’American Diabetes Association sont que les personnes atteintes de diabète et d’albuminurie devraient recevoir un inhibiteur du système rénine-angiotensine pour réduire les risques de progression vers une insuffisance rénale terminale, des événements cardiovasculaires et la mort. [69] Il existe certaines preuves que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACEI) sont supérieurs aux autres inhibiteurs du système rénine-angiotensine tels que les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), [127] ou l’ aliskirène dans la prévention des maladies cardiovasculaires. [128] Bien qu’une revue plus récente ait trouvé des effets similaires des IECA et des ARA sur les principaux résultats cardiovasculaires et rénaux. [129]Il n’y a aucune preuve que la combinaison des ACEI et des ARB offre des avantages supplémentaires. [129]

Autre

L’utilisation de l’aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les diabétiques est controversée. [69] L’aspirine est recommandée chez les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire, mais l’utilisation systématique de l’aspirine n’a pas été trouvée pour améliorer les résultats dans le diabète non compliqué. [130] Les recommandations de 2015 de l’American Diabetes Association concernant l’utilisation de l’aspirine (basées sur un consensus d’experts ou sur l’expérience clinique) indiquent que l’utilisation d’aspirine à faible dose est raisonnable chez les adultes diabétiques présentant un risque intermédiaire de maladie cardiovasculaire (risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans, 5 -dix%). [69]

La supplémentation en vitamine D des personnes atteintes de diabète de type 2 peut améliorer les marqueurs de la résistance à l’insuline et de l’HbA1c. [131]

Opération

La chirurgie bariatrique chez les personnes obèses est une mesure efficace pour traiter le diabète. [132] Beaucoup sont capables de maintenir une glycémie normale avec peu ou pas de médicaments après la chirurgie [133] et la mortalité à long terme est réduite. [134] Il existe cependant un risque de mortalité à court terme de moins de 1 % lié à la chirurgie. [135] Les seuils d’ indice de masse corporelle pour lesquels la chirurgie est appropriée ne sont pas encore clairs. [134] Il est recommandé d’envisager cette option chez les personnes incapables de maîtriser à la fois leur poids et leur glycémie. [136] [137]

Épidémiologie

Taux régionaux de diabète utilisant les données de 195 pays en 2014

La Fédération internationale du diabète estime que près de 537 millions de personnes vivaient avec le diabète dans le monde en 2021, [138] dont 90 à 95 % souffrent de diabète de type 2. [139] Le diabète est courant tant dans le monde développé que dans le monde en développement . [10] Il reste cependant peu répandu dans les pays les moins avancés . [13]

Les femmes semblent courir un plus grand risque, tout comme certains groupes ethniques, [10] [140] tels que les Asiatiques du Sud , les Insulaires du Pacifique , les Latinos et les Amérindiens . [23] Cela peut être dû à une sensibilité accrue à un mode de vie occidental dans certains groupes ethniques. [141] Traditionnellement considéré comme une maladie des adultes, le diabète de type 2 est de plus en plus diagnostiqué chez les enfants parallèlement à la hausse des taux d’ obésité . [10] Le diabète de type 2 est maintenant diagnostiqué aussi fréquemment que le diabète de type 1 chez les adolescents aux États-Unis. [13]

Les taux de diabète en 1985 étaient estimés à 30 millions, passant à 135 millions en 1995 et 217 millions en 2005. [18] Cette augmentation serait principalement due au vieillissement de la population mondiale, à une diminution de l’exercice et à l’augmentation des taux d’obésité. . [18] Les cinq pays comptant le plus grand nombre de personnes atteintes de diabète en 2000 sont l’Inde avec 31,7 millions, la Chine 20,8 millions, les États-Unis 17,7 millions, l’Indonésie 8,4 millions et le Japon 6,8 millions. [142] Il est reconnu comme une épidémie mondiale par l’ Organisation mondiale de la santé . [1]

Histoire

Le diabète est l’une des premières maladies décrites [21] avec un manuscrit égyptien de c. 1500 avant notre ère mentionnant “une trop grande vidange de l’urine”. [143] Les premiers cas décrits seraient du diabète de type 1. [143] Des médecins indiens à peu près à la même époque ont identifié la maladie et l’ont classée comme madhumeha ou urine de miel , notant que l’urine attirait les fourmis. [143] Le terme « diabète » ou « traverser » a été utilisé pour la première fois en 230 avant notre ère par le grec Apollonius Memphites . [143] La maladie était rare à l’époque de l’ empire romain avec Galiencommentant qu’il n’avait vu que deux cas au cours de sa carrière. [143]

Les diabètes de type 1 et de type 2 ont été identifiés pour la première fois comme des conditions distinctes par les médecins indiens Sushruta et Charaka en 400-500 après JC, le type 1 étant associé à la jeunesse et le type 2 au surpoids. [143] Un traitement efficace n’a été développé qu’au début du XXe siècle, lorsque les Canadiens Frederick Banting et Charles Best ont découvert l’insuline en 1921 et 1922. [143] Cela a été suivi par le développement de l’insuline NPH à action prolongée dans les années 1940. [143]

En 1916, Elliot Joslin a proposé que chez les personnes atteintes de diabète, les périodes de jeûne soient utiles. [144] Des recherches ultérieures ont soutenu cela, et la perte de poids est un traitement de première intention dans le diabète de type 2. [144]

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