Déchirure du ménisque

Une déchirure d’un ménisque est une rupture d’une ou plusieurs des bandes de fibrocartilage du genou appelées ménisques . Lorsque les médecins et les patients parlent de “cartilage déchiré” dans le genou, ils peuvent en fait faire référence à une blessure au ménisque au sommet de l’un des Tibias . Les ménisques peuvent se déchirer lors d’activités anodines comme marcher ou s’accroupir . Ils peuvent également être déchirés par des traumatismesforce rencontrée dans les sports ou d’autres formes d’effort physique. L’action traumatique est le plus souvent un mouvement de torsion au niveau du genou alors que la jambe est fléchie. Chez les personnes âgées, le ménisque peut être endommagé suite à une « usure » prolongée. Les blessures particulièrement aiguës (généralement chez les patients plus jeunes et plus actifs) peuvent entraîner des déchirures déplacées qui peuvent provoquer des symptômes mécaniques tels que le claquement, l’accrochage ou le blocage pendant le mouvement de l’articulation. ^[1] L’articulation sera douloureuse lors de l’utilisation, mais lorsqu’il n’y a pas de charge, la douleur disparaît.

Déchirure du ménisque
Tête du tibia droit vue de dessus, montrant les ménisques et les attaches des ligaments
Spécialité	Orthopédie

Une déchirure du ménisque médial ^[2] peut survenir dans le cadre de la triade malheureuse , en même temps qu’une déchirure du ligament croisé antérieur et du ligament collatéral médial .

Signes et symptômes

Les signes et symptômes courants d’un ménisque déchiré sont des douleurs au genou , en particulier le long de la ligne articulaire, et un gonflement. Celles-ci sont pires lorsque le genou supporte plus de poids (par exemple, lors de la course). Une autre plainte typique est le blocage des articulations, lorsque la personne affectée est incapable de redresser complètement la jambe. Cela peut être accompagné d’une sensation de clic. Parfois, une déchirure méniscale provoque également une sensation que le genou cède. ^{[ citation nécessaire ]}

Une personne avec un ménisque déchiré peut parfois se souvenir d’une activité spécifique au cours de laquelle la blessure a été subie. Une déchirure du ménisque fait généralement suite à un traumatisme impliquant une rotation du genou alors qu’il était légèrement fléchi. Ces manœuvres exacerbent également la douleur après la blessure ; par exemple, sortir d’une voiture est souvent signalé comme douloureux.

causes

Il y a deux ménisques dans le genou. Ils siègent entre le fémur et le tibia . Alors que les extrémités du fémur et du tibia ont une fine couche de cartilage hyalin mou , les ménisques sont constitués de fibrocartilage résistant et se conforment aux surfaces des os sur lesquels ils reposent. Un ménisque repose sur le plateau tibial médial ; c’est le ménisque médial. L’autre ménisque repose sur le plateau tibial latéral ; c’est le ménisque latéral. ^{[3] [4]}

Ces ménisques agissent pour répartir le poids corporel sur l’ Articulation du genou . Sans les ménisques, le poids du corps serait appliqué de manière inégale sur les os des jambes (le fémur et le tibia). Cette répartition inégale du poids entraînerait le développement de forces excessives anormales conduisant à des lésions précoces de l’Articulation du genou. Les ménisques contribuent également à la stabilité de l’articulation. ^{[ citation nécessaire ]}

Les ménisques sont alimentés par de petits vaisseaux sanguins mais ont une grande surface au centre sans apport sanguin direct (avasculaire). Cela pose un problème lorsqu’il y a une blessure au ménisque, car les zones avasculaires ont tendance à ne pas guérir. Sans les nutriments essentiels fournis par les vaisseaux sanguins, la guérison ne peut avoir lieu. ^{[ citation nécessaire ]}

Les deux causes les plus courantes d’une déchirure méniscale sont les lésions traumatiques (souvent observées chez les athlètes) et les processus dégénératifs, qui sont les déchirures les plus courantes observées chez les patients de tous âges. Les déchirures méniscales peuvent survenir dans tous les groupes d’âge. Les déchirures traumatiques sont plus fréquentes chez les personnes actives âgées de 10 à 45 ans. Les déchirures traumatiques sont généralement radiales ou verticales dans le ménisque et plus susceptibles de produire un fragment mobile qui peut s’accrocher au genou et nécessiter un traitement chirurgical. ^{[ citation nécessaire ]}

Un ménisque peut se déchirer en raison d’un genou en rotation interne ou externe en position fléchie, avec le pied en position fléchie. ^[5] Il n’est pas rare qu’une déchirure méniscale se produise en même temps que des blessures au ligament croisé antérieur ACL et au ligament collatéral médial MCL – ces trois problèmes se produisant ensemble sont connus sous le nom de ” triade malheureuse “, que l’on voit dans Des sports tels que football lorsque le joueur est touché à l’extérieur du genou. Les personnes qui subissent une déchirure méniscale ressentent généralement une douleur et un gonflement comme principaux symptômes. Une autre plainte courante est le blocage des articulations ou l’incapacité de redresser complètement l’articulation. Cela est dû à un morceau de cartilage déchiré empêchant le fonctionnement normal de l’Articulation du genou.^{[ citation nécessaire ]}

Les déchirures dégénératives sont plus fréquentes chez les personnes à partir de 40 ans, mais peuvent survenir à tout âge, en particulier en cas d’obésité. On pense que les déchirures méniscales dégénératives se produisent dans le cadre du processus de vieillissement lorsque les fibres de collagène du ménisque commencent à se décomposer et à soutenir moins la structure du ménisque. Les déchirures dégénératives sont généralement horizontales, produisant à la fois un segment supérieur et un segment inférieur du ménisque. Ces segments ne se déplacent généralement pas et sont donc moins susceptibles de produire des symptômes mécaniques d’accrochage ou de verrouillage. ^{[ citation nécessaire ]}

Facteurs de risque

Le ménisque est constitué de cartilage , un matériau Viscoélastique , ce qui le rend plus sensible au taux de blessures de chargement. Un chargement répétitif peut également entraîner des blessures. Des études récentes ont montré que les personnes qui subissent une charge rapide et/ou une charge répétitive sont les plus sensibles aux déchirures du ménisque. Les personnes de plus de 60 ans qui ont des conditions de travail dans lesquelles l’ accroupissement et l’agenouillement sont courants sont plus sensibles aux déchirures méniscales dégénératives . ^[6] Les athlètes qui subissent constamment un taux de charge élevé (par exemple le football, le rugby) sont également sensibles aux déchirures du ménisque. ^[6] Des études ont également montré qu’avec l’augmentation du temps entre la lésion du LCA et le LCAreconstruction, il y a un risque croissant de déchirures du ménisque. Cette étude a montré que les déchirures du ménisque se produisaient à un taux de 50 à 70% selon le temps après la lésion du LCA pendant lequel la chirurgie s’était produite. ^[7] Des lésions rampantes méniscales (déchirures de la corne postérieure du ménisque médial à la jonction ménisco-capsulaire) surviennent dans environ 25 % des genoux lésés par le LCA. ^[8] Des déchirures latérales des racines méniscales surviennent dans environ 7 % des genoux blessés au LCA ^[9]

Physiopathologie

La répartition de la force se fait à travers l’Articulation du genou, augmentant la concentration de la force sur le cartilage et d’autres structures articulaires. ^{[ citation nécessaire ]}

Les dommages au ménisque dus aux forces de rotation dirigées vers un genou fléchi (comme cela peut se produire avec les sports de torsion) sont le mécanisme sous-jacent habituel de la blessure. Une force de valgus appliquée à un genou fléchi avec le pied planté et le fémur tourné vers l’extérieur peut entraîner une déchirure du ménisque latéral. Une force de varus appliquée sur le genou fléchi lorsque le pied est planté et le fémur en rotation interne entraîne une déchirure du ménisque médial. ^{[ citation nécessaire ]}

Les déchirures produisent des surfaces rugueuses à l’intérieur du genou, ce qui provoque un blocage, un blocage, une déformation, une douleur ou une combinaison de ces symptômes. Des schémas de charge anormaux et des surfaces rugueuses à l’intérieur du genou, en particulier lorsqu’ils sont associés à un retour au sport, augmentent considérablement le risque de développer une arthrite si elle n’est pas déjà présente. ^{[ citation nécessaire ]}

Anatomie

Les ménisques sont des coins de fibrocartilage en forme de C situés entre le plateau tibial et les condyles fémoraux . Les ménisques contiennent 70 % de collagène de type I. ^[10] Le plus grand ménisque médial semi-lunaire est attaché plus fermement que le ménisque latéral lâchement fixé, plus circulaire. Les cornes antérieure et postérieure des deux ménisques sont solidaires des plateaux tibiaux. En avant, le ligament transverse relie les 2 ménisques ; en arrière, le ligament ménisco-fémoral aide à stabiliser la corne postérieure du ménisque latéral au Condyle fémoral. Les ligaments coronaires relient lâchement le rebord méniscal périphérique au tibia. Bien que le ligament collatéral latéral(LCL) passe à proximité, le ménisque latéral n’a aucune attache à cette structure. ^[dix]

La capsule articulaire s’attache sur toute la périphérie de chaque ménisque mais adhère plus fermement au ménisque médial. Une interruption de l’attache de la capsule articulaire au ménisque latéral, formant le hiatus poplité, permet le passage du tendon poplité vers son site d’attache fémoral. La contraction du poplité lors de la Flexion du genou tire le ménisque latéral vers l’arrière, évitant le piégeage dans l’espace articulaire. Le ménisque médial n’a pas de connexion musculaire directe. Le ménisque médial peut se déplacer de quelques millimètres, tandis que le ménisque latéral moins stable peut se déplacer d’au moins 1 cm. ^{[ citation nécessaire ]}

En 1978, Shrive et al. ont rapporté que les fibres de collagène des ménisques sont orientées selon un motif circonférentiel. ^[10] Lorsqu’une force de compression est appliquée dans l’Articulation du genou, une force de traction est transmise aux ménisques. Le fémur tente d’écarter les ménisques antéropostérieurement en extension et médiolatéralement en Flexion. Shriv et al.ont étudié plus en détail les effets d’une coupe radiale dans le bord périphérique des ménisques pendant le chargement. Dans les articulations avec des ménisques intacts, la force était appliquée à travers les ménisques et le cartilage articulaire ; cependant, une lésion du rebord périphérique perturbait la mécanique normale des ménisques et lui permettait de s’étendre lorsqu’une charge était appliquée. La charge était maintenant distribuée directement au cartilage articulaire. À la lumière de ces résultats, il est essentiel de préserver le rebord périphérique lors de la méniscectomie partielle pour éviter une perturbation irréversible de la capacité de tension cerceau de la structure. ^[dix]

Diagnostic

Examen physique

Après avoir noté les symptômes, un médecin peut effectuer des tests cliniques pour déterminer si la douleur est causée par la compression et l’impact d’un ménisque déchiré. Le genou est examiné pour un gonflement. Dans les déchirures méniscales, appuyer sur la ligne articulaire du côté affecté produit généralement une sensibilité. Le test de McMurray consiste à appuyer sur l’interligne articulaire tout en sollicitant le ménisque ( mouvements de Flexion – extension et varus ou valgus ). Des tests similaires sont le test de Steinmann (avec le patient assis) et le test de mouture d’Apley(une manœuvre de broyage alors que la personne est allongée sur le ventre et que le genou est plié à 90°) et le test de Thessalie (Flexion du genou atteint à 20 degrés, pivotement sur le genou pour voir si la douleur se reproduit). La Flexion du genou (en hyperflexion si tolérable), et surtout l’accroupissement, est typiquement une manœuvre douloureuse si le ménisque est déchiré. L’ amplitude de mouvement de l’articulation est souvent restreinte.

Le signe de Cooper est présent dans plus de 92 % des larmes. C’est un symptôme subjectif de douleur dans le genou affecté lorsqu’il se retourne dans son lit la nuit. La douleur arthrosique est présente avec la Mise en charge, mais la déchirure méniscale provoque une douleur avec un mouvement de torsion du genou lorsque le fragment méniscal est pincé et que l’attache capsulaire s’étire, provoquant la plainte de douleur.

Radiologie

Déchirure en anse de seau du ménisque latéral (rouge). Ménisque médial intact (vert). IRM, séquence GRE coronale en pondération T2*.

Des images radiographiques (normalement pendant la Mise en charge) peuvent être obtenues pour exclure d’autres conditions ou pour voir si le patient souffre également d’ arthrose . Les ménisques eux-mêmes ne peuvent pas être visualisés avec des radiographies simples. Si le diagnostic n’est pas clair à partir de l’histoire et de l’examen, les ménisques peuvent être imagés avec l’imagerie par résonance magnétique (une IRM). Cette technique a remplacé l’ Arthrographie précédente , qui consistait à injecter un produit de contraste dans l’espace articulaire. Dans les cas simples, l’ arthroscopie du genou permet un diagnostic rapide et un traitement simultané. Des données cliniques récentes montrent que l’IRM et les tests cliniques sont comparables en termes de sensibilité et de spécificité lors de la recherche d’une déchirure méniscale. ^{[citation nécessaire ]}

Classification

Types de déchirures du ménisque

Une déchirure méniscale peut être classée de différentes manières, par exemple par emplacement anatomique ou par proximité de l’approvisionnement en sang. Divers motifs et configurations de déchirure ont été décrits. ^[11] Ceux-ci incluent :

• Déchirures radiales
• Flap ou larmes de bec de perroquet
• Déchirures périphériques et longitudinales
• Déchirures en anse de seau
• Déchirures de clivage horizontales
• Déchirures complexes et dégénératives

Ces déchirures peuvent ensuite être classées en fonction de leur proximité avec la vascularisation du ménisque, à savoir si elles se situent dans les zones « rouge-rouge », « rouge-blanc » ou « blanc-blanc ».

L’importance fonctionnelle de ces classifications, cependant, est de déterminer en fin de compte si un ménisque est réparable. La réparabilité d’un ménisque dépend d’un certain nombre de facteurs. Ceux-ci inclus:

• Âge/force
• Niveau d’activité
• Motif de déchirure
• Chronicité de la déchirure
• Blessures associées (lésion du ligament croisé antérieur)
• Potentiel de guérison

La prévention

La déchirure du ménisque est une blessure courante dans de nombreux sports. Les ménisques supportent 30 à 50 % de la charge corporelle en position debout. ^[12] Certains sports où une déchirure du ménisque est courante sont le football américain , le football associatif , le hockey sur glace et le tennis . Quelle que soit l’activité, il est important de prendre les bonnes précautions pour éviter qu’une déchirure du ménisque ne se produise.

Chaussure

Il existe trois principaux moyens de prévenir une déchirure du ménisque. Le premier d’entre eux consiste à porter des chaussures adaptées au sport et à la surface sur lesquels l’activité se déroule. Cela signifie que si le sport pratiqué est le football associatif , les crampons sont un élément important pour réduire le risque de déchirure du ménisque. ^[13] Les chaussures appropriées sont impératives lors de la pratique d’une activité physique, car un pas déséquilibré peut signifier une déchirure du ménisque. ^[14] Il est fortement conseillé que les crampons contiennent une semelle qui se moule autour du pied, pas moins de quatorze crampons par chaussure, pas moins d’un demi-pouce de diamètre de la pointe du crampon et au plus trois huitièmes de pouce de longueur de crampon . ^[15]

Étirements

La deuxième façon de prévenir une déchirure du ménisque est de renforcer et d’étirer les principaux Muscles des jambes . ^[16] Ces Muscles comprennent les Ischio-jambiers, les quadriceps et les Muscles du mollet. Un exercice populaire utilisé pour renforcer les Ischio-jambiers est le leg curl . Il est également important de bien étirer les ischio -jambiers ; faire des touches d’orteils debout peut le faire. Les extensions de jambes assises renforcent les quadriceps et l’étirement des quadriceps aidera à détendre les Muscles. Les soulèvements d’orteils sont utilisés pour renforcer et étirer les mollets. ^[16] Une masse musculaire et une force adéquates peuvent également aider à maintenir des genoux en bonne santé. L’utilisation du squat parallèleaugmente la stabilité indispensable du genou si elle est exécutée correctement. L’exécution du squat parallèle développera les Muscles du bas du corps qui renforceront les hanches, les genoux et les chevilles. ^[17]

Forme de squat parallèle appropriée pour améliorer la stabilité du genou

Technique

Le dernier moyen majeur de prévenir une déchirure du ménisque consiste à apprendre la bonne technique pour le mouvement en cours. ^[18] Pour les sports impliquant des mouvements rapides et puissants, il est important d’apprendre à couper, tourner, atterrir après un saut et s’arrêter correctement. Il est important de prendre le temps de perfectionner ces techniques lorsqu’elles sont utilisées. Ces trois techniques majeures permettront de prévenir et de réduire considérablement le risque de déchirure du ménisque.

Traitement

Déchirure du ménisque médial

Actuellement, les traitements permettent une récupération plus rapide. Si la déchirure n’est pas grave, la kinésithérapie, la compression, l’élévation et le gel du genou peuvent guérir le ménisque . ^[19] Les déchirures du ménisque sont plus susceptibles de guérir d’elles-mêmes si elles se trouvent dans ce que les médecins appellent la « zone rouge » ou le bord extérieur du ménisque où l’approvisionnement en sang est présent. ^{[20] [21]} Des déchirures plus graves peuvent nécessiter des interventions chirurgicales. La chirurgie, cependant, ne semble pas être meilleure que les soins non chirurgicaux. ^[22] À long terme, les déchirures méniscales dégénératives sont souvent associées à l’arthrose. Cela conduit à de mauvais résultats quel que soit le type de traitement. À court terme, des études ont montré que la méniscectomie partielle arthroscopique (MPA) est un traitement plus efficace en ce qui concerne la fonction et la gestion de la douleur. ^[23]

Traitements conservateurs

Le traitement initial peut inclure une thérapie physique , un corset, des anti-inflammatoires ou des injections de corticostéroïdes pour augmenter la flexibilité , l’endurance et la force. ^[24]

Les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques couramment prescrits pour les déchirures du ménisque comprennent l’acétaminophène, les médicaments inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes. ^{[25] [26]}

Les exercices peuvent renforcer les Muscles autour du genou, en particulier les quadriceps . Des Muscles plus forts et plus gros protégeront le cartilage du ménisque en absorbant une partie du poids. Le patient peut recevoir du paracétamol ou des médicaments anti-inflammatoires .

Pour les patients choisissant un traitement non chirurgical, la physiothérapie peut réduire les symptômes de douleur et d’enflure. Ce type de rééducation se concentre sur le maintien de l’amplitude complète des mouvements et la progression fonctionnelle sans aggraver les symptômes. ^[27] Les physiothérapeutes peuvent utiliser la stimulation électrique , la thérapie par le froid et l’Échographie .

Les programmes de réadaptation accélérée peuvent être aussi efficaces que le programme conservateur. ^[28] Le programme réduit le temps que le patient passe à utiliser des béquilles et permet des activités de Mise en charge. L’approche moins conservatrice permet au patient d’appliquer une petite quantité de stress tout en protégeant l’amplitude des mouvements. ^[28] Il est probable qu’un patient avec une déchirure périphérique puisse poursuivre le programme accéléré, tandis qu’un patient avec une déchirure plus importante adopte le programme conservateur.

L’utilisation de plasma riche en plaquettes ( PRP ) pour faciliter le processus de guérison est devenue largement acceptée parmi les athlètes américains. Bien que la procédure ait gagné en popularité, les études évaluant l’efficacité du traitement PRP ont donné des résultats contradictoires. ^[29]

Opération

L’arthroscopie est une technique chirurgicale dans laquelle une articulation est opérée à l’aide d’une caméra endoscopique par opposition à la chirurgie ouverte sur l’articulation. Le ménisque peut être réparé ou complètement retiré. ^[19] La chirurgie n’est pas appropriée en cas de déchirure dégénérative du ménisque, d’absence de blocage ou d’accrochage du genou, d’épanchement récurrent ou de douleur persistante. ^[24] Les preuves suggèrent que ce n’est pas mieux que la gestion conservatrice chez les personnes avec et sans arthrose . ^{[30] [31]} La chirurgie semble n’offrir aucun avantage aux adultes qui souffrent d’ arthrite légère . ^[31]

Un groupe d’experts international indépendant a déconseillé l’arthroscopie pour les déchirures dégénératives du ménisque ; cette conclusion découle de la preuve d’aucun avantage durable et que moins de 15% des patients ressentent même un avantage à court terme. ^[30] Les inconvénients comprennent un temps de récupération de deux à six semaines et des effets indésirables rares mais graves qui peuvent survenir, notamment des caillots sanguins dans les jambes , des infections du site opératoire et des lésions nerveuses . ^{[32] [33] [34]} La recommandation rapide du BMJ comprend des infographies et des outils de prise de décision partagés pour faciliter une conversation entre médecins et patients sur les risques et les avantages de la chirurgie arthroscopique. ^[30]

Si la blessure est isolée, le genou serait relativement stable. Cependant, si une blessure telle qu’une lésion du ligament croisé antérieur (LCA déchiré) est associée à une déchirure du ménisque, une arthroscopie est recommandée. Une réparation méniscale a un taux de réussite plus élevé étant donné un apport sanguin adéquat au bord périphérique. ^[35] L’intérieur du ménisque est avasculaire, mais l’apport sanguin peut pénétrer jusqu’à environ 6 millimètres (0,24 po). Par conséquent, les déchirures du ménisque qui se produisent près du bord périphérique peuvent guérir après une réparation méniscale. ^[1] Une étude a révélé que la réparation est meilleure que l’ablation (méniscectomie). Le temps de rééducation requis pour une réparation est plus long, mais l’ablation du ménisque peut induire de l’ arthrose. La rééducation de la méniscectomie nécessite quatre à six semaines. La réparation nécessite quatre à six mois. Si le traitement conservateur est inefficace, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les patients plus jeunes sont généralement plus résilients et répondent bien à ce traitement, tandis que les patients plus âgés et plus sédentaires n’ont pas un résultat favorable après une réparation. ^[36]

Greffes

Les greffes de ménisque réussissent régulièrement, bien que la procédure ne soit pas courante et que de nombreuses questions concernant son utilisation demeurent. ^{[36] [37]} Les effets secondaires de la méniscectomie comprennent :

• Le genou perd sa capacité à transmettre et répartir la charge et à absorber les chocs mécaniques.
• Gonflement et raideur persistants et importants du genou.
• Le genou peut ne pas être entièrement mobile ; il peut y avoir une sensation de blocage ou de flambage du genou.
• Le genou complet peut être en mouvement complet après la déchirure du ménisque.
• Augmente la progression de l’arthrite et le délai de remplacement du genou.

Implants

Une autre approche de traitement en développement est un implant de ménisque ou « ménisque artificiel ». Alors que de nombreuses articulations artificielles et parties du corps bioniques sont disponibles, y compris les bras, les jambes, les articulations et d’autres parties du corps, un remplacement prothétique du ménisque . ^[38]

Le premier à être implanté chez l’homme s’appelle l’implant de ménisque NUsurface. L’implant est fabriqué à partir de plastique de qualité médicale et est conçu pour ne pas nécessiter de fixation à l’os ou aux tissus mous. ^[39] L’implant pourrait être une bonne option pour les patients plus jeunes et actifs qui sont considérés comme trop jeunes pour une arthroplastie du genou, car cette chirurgie ne dure qu’environ 10 ans. ^[40] L’implant est utilisé dans des essais cliniques en Europe depuis 2008. La première intervention chirurgicale dans le cadre d’essais cliniques américains a eu lieu en janvier 2015 au Wexner Medical Center de l’Ohio State University . ^{[41] [42] [43]} Deux essais cliniques approuvés par la FDA évaluant l’implant ont terminé le recrutement en juin 2018. ^[44]En septembre 2019, le fabricant a reçu la désignation révolutionnaire de la Food and Drug Administration des États-Unis , et la société devrait déposer une demande d’approbation réglementaire au cours de l’année suivante. ^{[45] [46]} En novembre 2019, l’implant est devenu disponible dans le commerce en Israël. ^[47]

D’autres implants incluent TRAMMPOLIN et Orthonika. ^{[48] ​​[49] [50]}

Les scientifiques travaillent à développer un ménisque artificiel en laboratoire. Des scientifiques des universités Cornell et Columbia ont développé un ménisque à l’intérieur de l’Articulation du genou d’un mouton à l’aide d’une imprimante 3D et des cellules souches du mouton . ^{[38] [51]} De même, les chercheurs du Scripps Research Shiley Center for Orthopaedic Research and Education ont rapporté avoir développé un ménisque. ^[52]

Rééducation post-chirurgicale

Emplacements typiques des incisions chirurgicales arthroscopiques dans une Articulation du genou après une intervention chirurgicale pour une déchirure du ménisque

Après une chirurgie réussie pour traiter la partie détruite du ménisque, les patients doivent suivre un programme de rééducation pour avoir le meilleur résultat. La rééducation suite à une chirurgie du ménisque dépend de si le ménisque entier a été enlevé ou réparé.

Si la partie détruite du ménisque a été enlevée, les patients peuvent généralement commencer à marcher en utilisant une béquille un jour ou deux après la chirurgie. Bien que chaque cas soit différent, les patients reprennent leurs activités normales en moyenne après quelques semaines (2 ou 3). Pourtant, une marche tout à fait normale reprendra progressivement, et il n’est pas rare de prendre 2 à 3 mois pour que la récupération atteigne un niveau où un patient marchera de manière totalement fluide. De nombreux patients ayant subi une méniscectomie ne ressentent jamais une récupération fonctionnelle à 100 %, mais même des années après l’intervention, ils ressentent parfois des tiraillements ou des tensions dans une partie de leur genou. ^{[ citation nécessaire ]} Il y a peu de suivi médical après une méniscectomie et la documentation médicale officielle a tendance à ignorer les imperfections et les effets secondaires de cette procédure.

Si le ménisque a été réparé, le programme de rééducation qui suit est beaucoup plus intensif. Après la chirurgie, une genouillère articulée est parfois placée sur le patient. Cette orthèse permet un mouvement contrôlé du genou. Le patient est encouragé à marcher avec des béquilles dès le premier jour, et la plupart du temps peut mettre un poids partiel sur le genou.

L’amélioration des symptômes, la restauration de la fonction et la prévention d’autres blessures sont les principaux objectifs de la réadaptation. ^[53] À la fin de la rééducation, l’amplitude normale des mouvements, la fonction des Muscles et la coordination du corps sont restaurées. ^[53] Les programmes de réadaptation personnalisés sont conçus en tenant compte du type de chirurgie du patient, de l’emplacement réparé (médial ou latéral), des blessures simultanées au genou, du type de déchirure méniscale , de l’âge du patient, de l’état du genou, de la perte de force et d’amplitude, ainsi que des attentes et motivations du patient. ^[54]

Jour un à dix de la récupération chirurgicale par arthroscopie.

La phase I

Il y a trois phases qui suivent la chirurgie méniscale. Chaque phase comprend des objectifs de rééducation, des exercices et des critères pour passer à la phase suivante. La phase I commence immédiatement après la chirurgie jusqu’à 4 à 6 semaines ou jusqu’à ce que le patient soit en mesure de répondre aux critères de progression. Les objectifs sont de restaurer l’extension normale du genou, de réduire et d’éliminer l’enflure, de reprendre le contrôle de la jambe et de protéger le genou (Fowler, PJ et D. Pompan, 1993). Pendant les 5 premiers jours suivant la chirurgie, une machine à mouvement continu passif est utilisée pour prévenir une période d’immobilisation prolongée qui entraîne une atrophie musculaire et retarde la récupération fonctionnelle. ^[55]Pendant les 4 à 6 semaines post-chirurgicales, des mouvements actifs et passifs sans Mise en charge qui fléchissent le genou jusqu’à 90° sont recommandés. Pour les patients ayant subi une transplantation méniscale, une Flexion supplémentaire du genou peut endommager l’allogreffe en raison des forces de cisaillement et des contraintes accrues. Si des exercices de Mise en charge sont appliqués, une attelle contrôlée doit être portée sur le genou pour maintenir le genou à une extension proche (<10°) ou complète. ^[56] Les exercices suggérés visent à augmenter l’amplitude des mouvements du patient, sa force musculaire et neuromusculaire et son endurance cardiovasculaire . La thérapie aquatique , ou la natation , peut être utilisée pour rééduquer les patients car elle englobe le ROM, la force, et des exercices cardiovasculaires tout en soulageant le stress sur le corps. Il a également été démontré qu’il améliore significativement l’œdème dépendant et les symptômes de la douleur. ^[57] Pas de démarche douloureuse sans béquilles, un gonflement et 4 à 6 semaines après la chirurgie sont les critères pour commencer la phase suivante (Ulrich GS et S Aroncyzk, 1993).

Phase II

Cette phase du programme de réadaptation est de 6 à 14 semaines après la chirurgie. Les objectifs de la phase II incluent la capacité de restaurer une amplitude de mouvement complète, une démarche normalisée et l’exécution de mouvements fonctionnels avec contrôle et sans douleur (Fowler, PJ et D. Pompan, 1993). De plus, le renforcement musculaire et l’ entraînement neuromusculaire sont mis en avant à l’aide d’exercices progressifs de Mise en charge et d’équilibre. Les exercices de cette phase peuvent augmenter la Flexion du genou de plus de 90°. ^[58] Les exercices conseillés incluent le vélo stationnaire , la position debout sur une surface en mousse avec deux et une jambe, le renforcement des abdominaux et du dos et le renforcement des quadriceps . Les critères proposés incluent une démarche normalesur toutes les surfaces et en équilibre sur une jambe pendant plus de 15 secondes (Ulrich GS et S Aroncyzk, 1993).

Exercices d’équilibre sur une surface en mousse en phase 2. Le patient essaie de maintenir l’équilibre d’abord avec les deux jambes, puis avec seulement la jambe affectée.

Phase III

Les patients commencent les exercices en phase III 14 à 22 semaines après la chirurgie. L’objectif et le critère final de la phase III sont d’effectuer des mouvements spécifiques au sport/travail sans douleur ni enflure (Fowler, PJ et D. Pompan, 1993). Les exercices pour le contrôle musculaire maximal, la force, la flexibilité, ^[58] les mouvements spécifiques au travail/sport du patient, les exercices de rythme faible à élevé et les exercices de renforcement abdominal et dorsal sont tous des exercices recommandés (Ulrich GS et S Aroncyzk, 1993). Des exercices pour augmenter la forme cardiovasculaire sont également appliqués pour bien préparer les patients à reprendre les activités souhaitées.

Si les critères de progression sont remplis, le patient peut reprendre progressivement des activités “à fort impact” (comme la course à pied). Cependant, les “activités plus lourdes”, comme la course, le ski, le basket-ball, etc., généralement toutes les activités où les genoux subissent des changements soudains de direction du mouvement peuvent entraîner des blessures à répétition. Lors de la planification d’activités sportives, il est judicieux de consulter un physiothérapeute et de vérifier l’impact du sport sur le genou.

Épidémiologie

La déchirure méniscale est la blessure au genou la plus fréquente. Il a tendance à être plus fréquent dans les sports à contact brutal ou dans les sports de pivot comme le football . Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, avec un ratio d’environ deux hommes et demi pour une femme. Les hommes âgés de 31 à 40 ans ont tendance à se déchirer le ménisque plus fréquemment que les hommes plus jeunes. Les femmes semblent être plus susceptibles de se déchirer le ménisque entre 11 et 20 ans. ^{[ citation nécessaire ]}

Le graphique montre le pourcentage de lésions méniscales dans divers groupes d’âge. La majorité des blessures sont survenues dans la tranche d’âge de 45 à 84 ans.

Les personnes qui travaillent dans des emplois physiquement exigeants tels que la construction ou les sports professionnels sont plus à risque de déchirure méniscale en raison des différentes contraintes auxquelles leurs genoux sont soumis.

Selon la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis , la déchirure méniscale médiale isolée survient plus fréquemment que toute autre déchirure associée au ménisque. La prévalence des déchirures du ménisque est la même pour les deux genoux. Dans quelques études, le fait d’avoir un IMC plus élevé met plus de poids sur les articulations, ce qui peut entraîner un non-alignement du genou, entraînant une déchirure plus facile. ^{[ citation nécessaire ]}

En 2008, le Département américain de la santé et des services sociaux a signalé un total combiné de 2 295 sorties pour le diagnostic principal de déchirure du cartilage latéral/du ménisque (836,0), de déchirure du cartilage/du ménisque médial (836,1) et de déchirure du cartilage/du ménisque (836,2 ). Les femmes avaient un total de 53,49 % de sorties, tandis que les hommes en avaient 45,72 %. Les personnes âgées de 45 à 68 ans avaient en moyenne 31,73 % de sorties, suivies du groupe d’âge de 65 à 84 ans, avec 28,82 %. La durée moyenne de séjour d’un patient diagnostiqué avec une déchirure du ménisque était de 2,7 jours pour les hommes et de 3,7 jours pour les femmes. Il y a eu un rapport de 6 941 sorties d’hôpital pour réparation du genou. Les personnes âgées de 18 à 44 ans étaient parmi les plus élevées avec 37,37 % de sorties totales, suivies par le groupe d’âge 45-64 ans, avec un pourcentage de 36,34 %. Les hommes avaient un nombre légèrement plus élevé de sorties (50,78 %) que les femmes (48. 66 %). La durée moyenne de séjour des hommes et des femmes en milieu hospitalier était de 3,1.^[59]

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Liens externes

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