Cinq étapes du deuil

Le modèle des cinq étapes du deuil (ou modèle de Kübler-Ross ) stipule que les personnes en deuil traversent une série de cinq émotions : le déni , la colère , la négociation , la dépression et l’acceptation . Bien que couramment référencé dans la culture populaire, les études n’ont pas démontré empiriquement l’existence de ces étapes, et le modèle a été considéré par certains comme dépassé ^[1] et inutile pour expliquer le processus de deuil. ^{[2] [3]}

Le modèle a été introduit par la psychiatre américano-suisse Elisabeth Kübler-Ross dans son livre de 1969 On Death and Dying , ^[4] et a été inspiré par son travail avec des patients en phase terminale . ^[5] Motivé par le manque d’instruction dans les facultés de médecine au sujet de la mort et de la mort, Kübler-Ross a examiné la mort et ceux qui y sont confrontés à la faculté de médecine de l’ Université de Chicago . Le projet de Kübler-Ross a évolué en une série de séminaires qui, avec des entretiens avec des patients et des recherches antérieures, sont devenus la base de son livre. ^[6]Bien que Kübler-Ross soit généralement crédité de la création de modèles d’étapes, les théoriciens et cliniciens du deuil antérieurs tels qu’Erich Lindemann , Collin Murray Parkes et John Bowlby ont utilisé des modèles similaires d’étapes de phases dès les années 1940. ^[7]

Dans son livre, Kübler-Ross déclare que les progrès médicaux de l’époque ont été la marque d’un changement dans la façon dont les gens perçoivent et vivent la mort. ^[4] Pour cette raison, les pédiatres ont vu moins de maladies potentiellement mortelles pour leurs patients par rapport à il y a cent ans. ^[4]

Kübler-Ross a noté plus tard que les étapes ne sont pas une progression linéaire et prévisible et qu’elle a regretté de les avoir écrites d’une manière mal comprise. ^[8] “Kübler-Ross considérait à l’origine ces étapes comme reflétant la façon dont les gens font face à la maladie et à la mort”, a observé le chercheur sur le chagrin Kenneth J. Doka, “et non comme des reflets de la façon dont les gens pleurent.” ^[9]

Depuis 2019, On Death and Dying a été traduit en quarante et une langues, l’édition du 50e anniversaire étant publiée par Simon & Schuster.

Les étapes du deuil

Un schéma développé par Bertrand Grondin à partir d’une présentation des idées de Kübler-Ross réalisée par France Télécom Diagramme montrant deux résultats possibles d’un deuil ou d’un événement qui change la vie

Kübler-Ross a initialement développé des étapes pour décrire le processus que traversent les patients atteints d’une maladie en phase terminale lorsqu’ils acceptent leur propre mort; il a ensuite été appliqué aux amis et à la famille en deuil, qui semblaient subir un processus similaire. ^[10] Les étapes, communément connues sous l’acronyme DABDA, comprennent : ^[11]

1. Déni – La première réaction est le déni. À ce stade, les individus croient que le diagnostic est en quelque sorte erroné et s’accrochent à une réalité fausse et préférable. Certains peuvent également s’isoler, évitant les autres qui ont peut-être accepté ce qui se passe. ^[4] Cette étape est généralement une défense temporaire, tant que la personne a suffisamment de temps pour se déplacer entre les étapes alors qu’elle envisage la mort. ^[4] Dans son livre, Kübler-Ross déclare que les progrès technologiques ont amené les gens à avoir peur des morts violentes et douloureuses ; par conséquent, afin de protéger l’esprit psychologique, ils nient la réalité de leur propre mort inévitable. ^[4]
2. Colère – Lorsque l’individu reconnaît que le déni ne peut pas continuer, il devient frustré , en particulier chez les individus proches. Certaines réponses psychologiques d’une personne subissant cette phase seraient : “Pourquoi moi ? Ce n’est pas juste !” ; « Comment cela peut-il m’arriver ? » ; “Qui est à blâmer?”; “Pourquoi cela arriverait-il?”. Certains peuvent s’en prendre à leurs proches, au personnel médical et à d’autres membres de la famille. ^[4] Dans l’autre livre de Kübler-Ross, Questions et réponses sur la mort et la mort, elle souligne la nécessité pour les gens de faire de leur mieux pour laisser ceux qui sont à ce stade ressentir leurs sentiments et essayer de ne pas prendre la colère personnellement. ^[12]
3. Négociation – La troisième étape implique l’espoir que l’individu peut éviter une cause de chagrin. Habituellement, la négociation d’une vie prolongée se fait en échange d’un mode de vie réformé. Les personnes confrontées à un traumatisme moins grave peuvent négocier ou chercher un compromis. Les exemples incluent la personne en phase terminale qui “négocie avec Dieu” pour assister au mariage d’une fille, une tentative de négocier plus de temps à vivre en échange d’un style de vie réformé ou une phrase telle que “Si je pouvais échanger sa vie contre la mienne”.
4. Dépression – “Je suis si triste, pourquoi s’embêter avec quoi que ce soit?”; “Je vais bientôt mourir, alors à quoi ça sert?”; “Mon bien-aimé me manque; pourquoi continuer?”
   Au cours de la quatrième étape, l’individu se désespère devant la reconnaissance de sa mortalité. Dans cet état, l’individu peut devenir silencieux, refuser les visiteurs et passer la plupart du temps triste et maussade.
5. Acceptation – “Ça va aller.”; “Je ne peux pas le combattre, je peux aussi bien m’y préparer.”
   Dans cette dernière étape, les individus embrassent la mortalité ou l’avenir inévitable, ou celui d’un être cher, ou tout autre événement tragique. Les personnes qui meurent peuvent précéder les survivants dans cet état, qui s’accompagne généralement d’une vision calme et rétrospective de l’individu et d’un état stable d’émotions.

Dans un livre co-écrit avec David Kessler et publié à titre posthume, Kübler-Ross a élargi son modèle pour inclure toute forme de perte personnelle, comme le décès d’un être cher, la perte d’un emploi ou d’un revenu, un rejet majeur , la fin de une relation ou un divorce, une toxicomanie, une incarcération, l’apparition d’une maladie ou un diagnostic d’infertilité, et même des pertes mineures, comme une perte de couverture d’assurance. ^[8] Kessler a également proposé la “Signification” comme sixième étape du deuil. ^[13]

Dans Questions et réponses sur la mort et la mort, Kübler-Ross a répondu aux questions après la publication de son premier livre, On Death and Dying. Elle a souligné qu’aucun patient ne devrait être informé directement qu’il est en train de mourir et que les praticiens devraient essayer d’attendre que le patient pose des questions sur la mort pour en discuter. ^[12] Quelques autres tenants auxquels elle croit incluent que les praticiens devraient écouter le patient d’abord et avant tout, que le droit du patient à l’autodétermination devrait toujours être pratiqué et que les praticiens devraient éviter d’essayer de forcer quoi que ce soit que les membres de la famille et les mourants ne sont pas en mesure de faire. la même étape. ^[12]

En 2020, lors de la pandémie de COVID-19 , Kessler a appliqué les cinq étapes aux réponses au virus, en disant: “Ce n’est pas une carte mais cela fournit un échafaudage pour ce monde inconnu.”

“Il y a le déni, que nous avons vu beaucoup au début : ce virus ne nous affectera pas. Il y a la colère : vous me faites rester à la maison et m’enlevez mes activités. Il y a la négociation : d’ accord, si je me distancie socialement pendant deux semaines, tout Ce sera mieux, n’est-ce pas ? Il y a de la tristesse : je ne sais pas quand cela se terminera. Et enfin, il y a l’acceptation. C’est en train d’arriver ; je dois trouver comment procéder. L’acceptation, comme vous pouvez l’imaginer, est là où réside le pouvoir. Nous trouvons le contrôle dans l’acceptation. Je peux me laver les mains. Je peux garder une distance de sécurité. Je peux apprendre à travailler virtuellement . ^[14]

Critique

Les critiques de ce modèle de deuil en cinq étapes se concentrent principalement sur un manque de recherche empirique et de preuves empiriques soutenant les étapes décrites par Kübler-Ross et, au contraire, un soutien empirique pour d’autres modes d’expression du deuil. De plus, le modèle de Kübler-Ross est le produit d’une culture particulière à un moment donné et pourrait ne pas s’appliquer à des personnes d’autres cultures. Ces points ont été soulevés par de nombreux experts, ^[3] dont Robert J. Kastenbaum (1932-2013) qui était un expert reconnu en gérontologie, vieillissement et mort. Dans ses écrits, Kastenbaum a soulevé les points suivants : ^{[15] [16]}

• L’existence de ces stades en tant que tels n’a pas été démontrée.
• Aucune preuve n’a été présentée que les gens passent réellement de l’étape 1 à l’étape 5.
• Les limites de la méthode n’ont pas été reconnues.
• La ligne est floue entre la description et la prescription.
• Les ressources, les pressions et les caractéristiques de l’environnement immédiat, qui peuvent faire une énorme différence, ne sont pas prises en compte.

Une étude largement citée de 2003 sur des personnes endeuillées menée par Maciejewski et ses collègues de l’Université de Yale a obtenu des résultats cohérents avec une hypothèse en cinq étapes, mais d’autres incompatibles avec celle-ci. Plusieurs lettres ont également été publiées dans le même journal critiquant cette recherche et argumentant contre l’idée de scène. ^[17] Il a été souligné, par exemple, qu’au lieu que “l’acceptation” soit l’étape finale du deuil, les données montraient en fait qu’il s’agissait de l’élément le plus fréquemment approuvé au premier et à tous les autres moments mesurés ; ^[18] que les préjugés culturels et géographiques au sein de l’échantillon de population n’étaient pas contrôlés ; ^[19]et que sur le nombre total de participants recrutés à l’origine pour l’étude, près de 40 % ont été exclus de l’analyse car ils ne correspondaient pas au modèle d’étape. ^[20] Dans des travaux ultérieurs, Prigerson & Maciejewski se sont concentrés sur l’acceptation (émotionnelle et cognitive) et se sont éloignés des étapes, écrivant que leurs résultats antérieurs “pourraient être décrits plus précisément comme des ‘états’ de deuil.” ^[21]

George Bonanno , professeur de psychologie clinique à l’Université de Columbia, dans son livre The Other Side of Sadness: What the New Science of Bereavement Tells Us About Life After a Loss , ^[2] résume la recherche évaluée par des pairs basée sur des milliers de sujets sur deux décennies et conclut qu’une résilience psychologique naturelle est une composante principale du deuil ^[22] et qu’il n’y a pas d’étapes de deuil à franchir. Les travaux de Bonanno ont également démontré que l’absence de symptômes de deuil ou de traumatisme est un résultat sain. ^{[23] [24]}

Parmi les spécialistes des sciences sociales, une autre critique est le manque de fondement théorique. ^{[3] [25]} Parce que les étapes sont nées d’anecdotes et non de principes théoriques sous-jacents, elles contiennent une confusion conceptuelle. Par exemple, certaines étapes représentent des émotions tandis que d’autres représentent des processus cognitifs. En outre, il n’y a aucune justification pour des lignes de démarcation arbitraires entre les États. D’autre part, il existe d’autres perspectives scientifiques fondées sur la théorie qui représentent mieux le cours du deuil et du deuil, telles que : l’approche des trajectoires, la théorie du stress cognitif, l’approche de la création de sens, le modèle de transition psychosociale, le modèle à deux voies, le modèle à double processus et le modèle de tâche. ^[26]

Une mauvaise application peut être préjudiciable si elle amène les personnes endeuillées à sentir qu’elles ne s’en sortent pas correctement ou si elle peut entraîner un soutien inefficace de la part des membres de leur réseau social et/ou des professionnels de la santé. ^{[3] [20]} Les étapes étaient à l’origine censées être descriptives, mais avec le temps elles sont devenues prescriptives. Certains soignants traitaient avec des clients qui étaient bouleversés de ne pas avoir vécu les étapes dans « le bon ordre » ou de ne pas avoir vécu une ou plusieurs des étapes du deuil.

Les critiques et le manque de soutien dans la recherche évaluée par des pairs ou l’observation clinique objective par certains praticiens dans le domaine ont conduit à des étiquettes de mythe et d’ erreur dans la notion qu’il y a des étapes de deuil. ^{[24] [25] [27] [28]} Néanmoins, l’utilisation du modèle a persisté dans les nouvelles populaires et les médias de divertissement.

Références

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Lectures complémentaires

• Scire P (2007). Application des étapes du deuil au changement organisationnel .
• Brent MR (1981). Une analyse attributionnelle du modèle de mort de Kübler-Ross (mémoire de maîtrise). Université de Harvard. OCLC 77003423 .
• Van der Poel JH (2000). Une évaluation de la pertinence du modèle de Kübler-Ross pour les réponses post-blessure des athlètes de compétition . Université de l’État libre .

Liens externes

• Fondation Elisabeth Kübler-Ross
• DABDA : Les cinq étapes pour faire face à la mort – About.com
• “On Death and Dying” Archivé le 29/01/2019 à la Wayback Machine – entretien avec Elisabeth Kübler-Ross MD
• “Méfiez-vous des cinq étapes du ‘deuil ‘ ” – Éditorial du groupe TLC
• Stanford acquiert les archives de la pionnière des soins palliatifs Elisabeth Kübler-Ross
• « La reine de mourir : Elisabeth Kübler-Ross et les cinq étapes », Radiolab , WNYC Studios, 23 juillet 2021