Cancer de la tête et du cou

By Editors Team on May 28, 2022

Le cancer de la tête et du cou se développe à partir des tissus des lèvres et de la cavité buccale (bouche), du larynx (gorge), des Glandes salivaires , du nez, des sinus ou de la peau du visage. [5] Les types les plus courants de cancers de la tête et du cou se produisent dans la lèvre, la bouche et le larynx. [5] Les symptômes comprennent principalement une plaie qui ne guérit pas ou un changement dans la voix. [1] Certains peuvent ressentir un mal de gorge qui ne disparaît pas. Chez les personnes atteintes d’une maladie avancée, il peut y avoir des saignements inhabituels, des douleurs faciales, un engourdissement ou un gonflement et des bosses visibles à l’extérieur du cou ou de la cavité buccale. Compte tenu de la localisation de ces cancers, des difficultés respiratoires peuvent également être présentes. [6]

Cancer de la tête et du cou
Cancer étendu de la langue avec lichen plan environnant
Spécialité Oncologie , chirurgie buccale et maxillo-faciale
Les symptômes Grosseur ou plaie qui ne guérit pas, mal de gorge qui ne disparaît pas, difficulté à avaler, modification de la voix [1]
Facteurs de risque Alcool , tabac , Chique de bétel , Papillomavirus humain , radioexposition , certaines expositions professionnelles, Virus d’Epstein-Barr [1] [2]
Méthode diagnostique Biopsie tissulaire [1]
La prévention Ne pas consommer de tabac ou d’alcool [2]
Traitement Chirurgie, radiothérapie , chimiothérapie , thérapie ciblée [1]
La fréquence 5,5 millions (affectés en 2015) [3]
Décès 379 000 (2015) [4]

La majorité des cancers de la tête et du cou sont causés par la consommation d’ alcool ou de tabac , y compris le tabac sans fumée , avec une augmentation des cas liés au Papillomavirus humain (HPV). [6] [2] D’autres facteurs de risque incluent le virus d’ Epstein-Barr , la Chique de bétel , l’exposition aux radiations , certaines expositions sur le lieu de travail. [6] Environ 90 % sont pathologiquement classés comme des cancers épidermoïdes . [7] [2] Le diagnostic est confirmé par une Biopsie tissulaire . [6]Le degré d’invasion des tissus environnants et de propagation à distance peut être déterminé par l’imagerie médicale et des tests sanguins . [6]

Ne pas consommer de tabac ou d’alcool peut réduire le risque de cancer de la tête et du cou. [2] Le vaccin contre le VPH peut réduire le risque à vie de cancer de la bouche s’il est pris avant le début de l’activité sexuelle, mais la confirmation ne sera probablement pas connue avant 2060 environ . décennie de vie, et il s’agit d’un vaccin relativement nouveau. Alors que le dépistage dans la population générale ne semble pas être utile, le dépistage des groupes à haut risque par examen de la gorge pourrait être utile. [2] Le cancer de la tête et du cou est souvent guérissable s’il est diagnostiqué tôt; cependant, les résultats sont généralement médiocres s’il est diagnostiqué tardivement. [2] Le traitement peut inclure une combinaison de chirurgie,radiothérapie , chimiothérapie et thérapie ciblée . [6] Un diagnostic et un traitement antérieurs d’un cancer de la tête et du cou confèrent un risque plus élevé de développer un deuxième cancer de la tête et du cou ou de récidive. [6]

À l’échelle mondiale, le cancer de la tête et du cou représente 650 000 nouveaux cas de cancer et 330 000 décès par an en moyenne. En 2018, c’était le septième cancer le plus répandu dans le monde avec 890 000 nouveaux cas documentés et 450 000 en mourant. [8] Aux États-Unis, le cancer de la tête et du cou représente 3 % de tous les cas de cancer (avec une moyenne de 53 000 nouveaux diagnostics par an) et 1,5 % des décès par cancer. [9] Le chiffre mondial de 2017 cite les cancers de la tête et du cou comme représentant 5,3 % de tous les cancers (sans compter les cancers de la peau autres que les Mélanomes). [10] [5] Notamment, le cancer de la tête et du cou secondaire à la consommation chronique d’alcool ou de tabac a régulièrement diminué, car moins de la population fume du tabac de manière chronique. [8]Cependant, le cancer de l’Oropharynx associé au VPH est en augmentation, en particulier chez les jeunes dans les pays occidentalisés, ce qui serait le reflet de changements dans les pratiques sexuelles orales, en particulier en ce qui concerne le nombre de partenaires sexuels oraux. [5] [8] Cette augmentation depuis les années 1970 a principalement affecté les nations les plus riches et les populations masculines. [11] [12] [5] Cela est dû à des preuves suggérant que les taux de transmission du VPH des femmes aux hommes sont plus élevés que les hommes aux femmes, car les femmes ont souvent une réponse immunitaire plus élevée à l’infection. [5] [13]

L’âge habituel au moment du diagnostic se situe entre 55 et 65 ans. [14] La survie moyenne à 5 ans après le diagnostic dans le Monde développé est de 42 à 64 %. [14] [15]

Signes et symptômes

Les symptômes comprennent principalement une plaie au visage ou à la cavité buccale qui ne guérit pas, des difficultés à avaler ou une modification de la voix. Chez les personnes atteintes d’une maladie avancée, il peut y avoir des saignements inhabituels, des douleurs faciales, un engourdissement ou un gonflement et des bosses visibles à l’extérieur du cou ou de la cavité buccale. [16] Le cancer de la tête et du cou commence souvent par des signes et symptômes bénins de la maladie, comme un ganglion lymphatique élargi à l’extérieur du cou, une voix rauqueou aggravation progressive de la toux ou des maux de gorge. Dans le cas du cancer de la tête et du cou, ces symptômes seront particulièrement persistants et deviendront chroniques. Il peut y avoir une grosseur ou une plaie dans la gorge ou le cou qui ne guérit pas ou ne disparaît pas. Il peut y avoir une déglutition difficile ou douloureuse. Parler peut devenir difficile. Il peut également y avoir un mal d’ oreille persistant . [17]

D’autres symptômes peuvent inclure : une grosseur dans la lèvre, la bouche ou les gencives, des ulcères ou des plaies buccales qui ne guérissent pas, des saignements de la bouche ou un engourdissement, une mauvaise haleine, des plaques décolorées qui persistent dans la bouche, une langue endolorie et des troubles de l’élocution si le cancer affecte la langue. Il peut également y avoir des sinus congestionnés, une perte de poids et un engourdissement ou une paralysie des muscles faciaux .

Bouche

Carcinome épidermoïde de la bouche

Les cancers épidermoïdes sont fréquents dans les zones de la bouche, y compris la lèvre interne, la langue , le plancher buccal , les gencives et le palais dur . Les cancers de la bouche sont fortement associés à la consommation de tabac , en particulier l’utilisation de tabac à mâcher ou de trempage , ainsi qu’à une forte consommation d’ alcool . Les cancers de cette région, en particulier de la langue, sont plus fréquemment traités par chirurgie que les autres cancers de la tête et du cou. Les cancers des lèvres et de la cavité buccale sont les types de cancers de la tête et du cou les plus couramment rencontrés. [5]

Les chirurgies pour les cancers de la bouche comprennent :

  • Maxillectomie (peut être réalisée avec ou sans Exentération orbitaire )
  • Mandibulectomie (ablation de la mâchoire inférieure ou d’une partie de celle-ci)
  • Glossectomie (ablation de la langue, peut être totale, hémi ou partielle)
  • Dissection radicale du cou
  • Combination, par exemple, glossectomie et laryngectomie effectuées ensemble.

Le défaut est généralement couvert/amélioré en utilisant une autre partie du corps et/ou des greffes de peau et/ou en portant une prothèse .

Nez

Le cancer des sinus paranasaux et des fosses nasales affecte la cavité nasale et les sinus paranasaux . La plupart de ces cancers sont des carcinomes épidermoïdes. [18]

Nasopharynx

Le Cancer du nasopharynx survient dans le Nasopharynx , la région dans laquelle les cavités nasales et les trompes d’Eustache se connectent à la partie supérieure de la gorge. Alors que certains cancers du Nasopharynx sont biologiquement similaires aux carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou (HNSCC), le carcinome du Nasopharynx « peu différencié » est un lymphoépithéliome , qui se distingue par son épidémiologie , sa biologie, son comportement clinique et son traitement, et est traité comme une maladie distincte. maladie par de nombreux experts.

Gorge

La plupart des cancers de l’Oropharynx sont des carcinomes épidermoïdes qui commencent dans l’ Oropharynx (gorge), la partie médiane de la gorge qui comprend le palais mou , la base de la langue et les amygdales . [1] Les cancers épidermoïdes des amygdales sont plus fortement associés à l’infection par le virus du papillome humain que les cancers des autres régions de la tête et du cou. Le cancer de l’Oropharynx HPV-positif a généralement de meilleurs résultats que la maladie HPV-négative avec une meilleure survie de 54 % [19] , mais cet avantage pour le cancer associé au HPV ne s’applique qu’aux cancers de l’Oropharynx. [20]

Les personnes atteintes de carcinomes oropharyngés courent un risque élevé de développer un deuxième cancer primitif de la tête et du cou. [21]

Hypopharynx

L’ Hypopharynx comprend les sinus piriformes, la paroi postérieure du pharynx et la zone postcricoïdienne. Les tumeurs de l’Hypopharynx ont fréquemment un stade avancé au moment du diagnostic et ont les pronostics les plus défavorables des tumeurs pharyngées. Ils ont tendance à métastaser tôt en raison du vaste réseau lymphatique autour du larynx .

Larynx

Le cancer du larynx commence dans le larynx ou la “boîte vocale”, et est le deuxième type de cancer de la tête et du cou le plus courant. [5] Le cancer peut survenir sur les Cordes vocales elles-mêmes (cancer “glottique”) ou sur les tissus au-dessus et en dessous des vraies cordes (cancers “supraglottiques” et “sous-glottiques” respectivement). Le cancer du larynx est fortement associé au tabagisme .

La chirurgie peut inclure l’excision au laser de petites lésions des Cordes vocales, une laryngectomie partielle (ablation d’une partie du larynx) ou une laryngectomie totale (ablation de tout le larynx). Si tout le larynx a été retiré, la personne se retrouve avec une trachéotomie permanente. La rééducation vocale chez ces patients peut être réalisée de trois manières importantes – la parole œsophagienne, la ponction trachéo-œsophagienne ou l’électrolarynx. On aurait probablement besoin de l’aide d’un enseignement intensif et d’une orthophonie et/ou d’un appareil électronique.

Trachée

Le cancer de la trachée est un cancer rare généralement classé comme un cancer du poumon . [22]

La plupart des tumeurs des Glandes salivaires diffèrent des carcinomes épidermoïdes communs de la tête et du cou par leur cause, leur histopathologie , leur présentation clinique et leur traitement. D’autres tumeurs rares survenant dans la tête et le cou comprennent les tératomes , les Adénocarcinomes , les carcinomes adénoïdes kystiques et les carcinomes mucoépidermoïdes . [23] Plus rares encore sont les Mélanomes et les lymphomes des voies aérodigestives supérieures.

causes

Alcool et tabac

Lorsque l’ADN subit des dommages oxydatifs, deux des dommages les plus courants changent la guanine en 8-hydroxyguanine ou en 2,6-diamino-4-hydroxy-5-formamidopyrimidine.

Environ 75 % des cas sont dus à la consommation d’ alcool et de tabac . [1]

Le tabagisme est l’un des principaux facteurs de risque du cancer de la tête et du cou. L’ acrylonitrile est l’ un des principaux composés cancérigènes de la fumée de tabac . [24] L’ acrylonitrile semble causer indirectement des dommages à l’ADN en augmentant le stress oxydatif , entraînant une augmentation des niveaux de 8-oxo-2′-désoxyguanosine (8-oxo-dG) et de formamidopyrimidine dans l’ADN. [25] (voir image). Le 8-oxo-dG et la formamidopyrimidine sont mutagènes . [26] [27] L’ADN glycosylase NEIL1 empêche la mutagenèse par 8-oxo-dG [28] et élimine les formamidopyrimidines de l’ADN. [29]

Cependant, les fumeurs de cigarettes ont un risque accru de cancer de la tête et du cou à vie qui est de 5 à 25 fois supérieur à celui de la population générale. [30] Le risque de l’ex-fumeur de développer un cancer de la tête et du cou commence à se rapprocher du risque dans la population générale 15 ans après l’arrêt du tabac. [31] La forte prévalence de la consommation de tabac et d’alcool dans le monde et la forte association de ces cancers avec ces substances en font des cibles idéales pour une meilleure prévention du cancer.

Le tabac sans fumée est une cause de cancer de la bouche et de cancer de l’ Oropharynx . [32] Le tabac sans fumée (y compris les produits contenant du tabac à chiquer) est associé à un risque de développer des cancers de la tête et du cou ; ce lien a été établi aux États-Unis ainsi que dans les pays d’Asie de l’Est. [5] [33] [34] Le tabagisme est également un important facteur de risque de cancer de la bouche. [35] Il convient également de noter que l’utilisation de cigarettes électroniques peut également entraîner le développement de cancers de la tête et du cou en raison des substances telles que le propylène glycol, le glycérol, les nitrosamines et les métaux qu’elles contiennent ; qui peut endommager les voies respiratoires. [36] [5]Cependant, ce domaine d’étude nécessite davantage de recherches pour prouver la corrélation et / ou la causalité. [36] [5]

D’autres agents cancérigènes environnementaux soupçonnés d’être des causes potentielles de cancer de la tête et du cou comprennent les expositions professionnelles telles que le raffinage du minerai de nickel , l’exposition aux fibres textiles et le travail du bois. La consommation de marijuana , en particulier lorsqu’elle est jeune, a été associée à une augmentation des cas de carcinome épidermoïde dans au moins une étude, [37] tandis que d’autres études suggèrent que l’utilisation n’est pas associée au carcinome épidermoïde oral, ou associée à une diminution carcinome squameux. [38] [39]

Régime

Une consommation excessive d’œufs, de viandes transformées et de viande rouge a été associée à des taux accrus de cancer de la tête et du cou dans une étude, tandis que la consommation de légumes crus et cuits semblait avoir un effet protecteur. [40]

La vitamine E n’a pas été trouvée pour empêcher le développement de la leucoplasie , les plaques blanches qui sont le précurseur des carcinomes des surfaces muqueuses, chez les fumeurs adultes. [41] Une autre étude a examiné une combinaison de vitamine E et de bêta-carotène chez des fumeurs atteints d’un cancer de l’Oropharynx à un stade précoce et a trouvé un pronostic plus sombre chez les utilisateurs de vitamines. [42]

Noix de bétel

La mastication de noix de bétel est associée à un risque accru de Cancer épidermoïde de la tête et du cou. [1] [43]

Infection

Papillomavirus humain

Certains cancers de la tête et du cou sont causés par le Papillomavirus humain (HPV). [1] En particulier, le VPH16 est un facteur causal de certains carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou (HNSCC). [44] [45] Environ 15 à 25 % des HNSCC contiennent de l’ADN génomique du VPH, [46] et l’association varie en fonction du site de la tumeur, [47] en particulier le cancer de l’Oropharynx HPV-positif , avec la distribution la plus élevée dans les amygdales , où l’ADN du VPH est retrouvé dans (45 à 67 %) des cas, [48] moins souvent dans l’Hypopharynx (13–25 %), et le moins souvent dans la cavité buccale (12–18 %) et le larynx (3– 7%). [49] [50]

Certains experts estiment que si jusqu’à 50 % des cancers des amygdales peuvent être infectés par le VPH, seuls 50 % d’entre eux sont susceptibles d’être causés par le VPH (par opposition aux causes habituelles du tabac et de l’alcool ). Le rôle du VPH dans les 25 à 30 % restants n’est pas encore clair. [51] Le sexe oral n’est pas sans risque et entraîne une proportion importante de cancers de la tête et du cou liés au VPH. [52]

Le statut HPV16 positif est associé à un meilleur pronostic par rapport à l’OSCC HPV négatif. [53]

Le VPH peut induire une tumeur par plusieurs mécanismes : [54]

  1. Protéines oncogènes E6 et E7.
  2. Perturbation des gènes suppresseurs de tumeurs .
  3. Amplifications d’ADN de haut niveau, par exemple, oncogènes .
  4. Génération de transcrits alternatifs non fonctionnels .
  5. remaniements interchromosomiques.
  6. Modèles distincts de méthylation et d’expression du génome de l’hôte, produits même lorsque le virus n’est pas intégré dans le génome de l’hôte.

L’induction du cancer peut être associée à l’expression d’oncoprotéines virales, les plus importantes E6 et E7, ou à d’autres mécanismes dont beaucoup d’entre eux sont gérés par l’intégration tels que la génération de transcrits altérés, la perturbation des suppresseurs de tumeurs, des niveaux élevés d’amplifications d’ADN, interchromosomiques des réarrangements, ou des changements dans les schémas de méthylation de l’ADN, ce dernier étant capable de se retrouver même lorsque le virus est identifié dans des épisomes. [55] [47]E6 séquestre p53 pour favoriser la dégradation de p53 tandis que E7 inhibe pRb. p53 empêche la croissance cellulaire lorsque l’ADN est endommagé en activant l’apoptose et p21, une kinase qui bloque la formation de cycline D/Cdk4 en évitant la phosphorylation de pRb et empêche ainsi la libération d’E2F est un facteur de transcription nécessaire à l’activation des gènes impliqués dans la prolifération cellulaire. pRb reste lié à E2F tandis que cette action phosphorylée empêche l’activation de la prolifération. Ainsi, E6 et E7 agissent en synergie pour déclencher la progression du cycle cellulaire et donc la prolifération incontrôlée en inactivant les suppresseurs de tumeur p53 et Rb. [ citation nécessaire ]

L’intégration virale a tendance à se produire dans ou à proximité d’oncogènes ou de gènes suppresseurs de tumeurs et c’est pour cette raison que l’intégration du virus peut grandement contribuer au développement des caractéristiques tumorales. [55]

Virus d’Epstein-Barr

L’infection par le Virus d’Epstein-Barr (EBV) est associée au Cancer du nasopharynx . Le Cancer du nasopharynx est endémique dans certains pays de la Méditerranée et d’Asie, où les titres d’anticorps EBV peuvent être mesurés pour dépister les populations à haut risque. Le Cancer du nasopharynx a également été associé à la consommation de poisson salé, qui peut contenir des niveaux élevés de nitrites . [56]

La maladie de reflux gastro-oesophagien

La présence d’ un reflux acide (reflux gastro-oesophagien [RGO]) ou d’un reflux laryngé peut également être un facteur majeur. Les acides gastriques qui remontent dans l’ œsophage peuvent endommager sa muqueuse et augmenter la susceptibilité au cancer de la gorge.

Greffe de cellules souches hématopoïétiques

Les patients après une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) courent un risque plus élevé de carcinome épidermoïde de la bouche. Le cancer de la bouche post-HSCT peut avoir un comportement plus agressif avec un pronostic plus sombre, par rapport au cancer de la bouche chez les patients non HSCT. [57] Cet effet est censé être dû à la suppression immunitaire continue tout au long de la vie et à la maladie chronique du greffon contre l’hôte . [57]

Autres causes possibles

Il existe plusieurs facteurs de risque de développer un cancer de la gorge. Il s’agit notamment de fumer ou de mâcher du tabac ou d’autres choses, telles que le gutkha ou le paan , une forte consommation d’ alcool , une mauvaise alimentation entraînant des carences en vitamines (pire si cela est causé par une forte consommation d’alcool), un système immunitaire affaibli , une exposition à l’amiante , une exposition prolongée au bois la poussière ou les vapeurs de peinture, l’exposition aux produits chimiques de l’industrie pétrolière et le fait d’avoir plus de 55 ans. D’autres facteurs de risque comprennent l’apparition de plaques blanches ou de taches dans la bouche, connues sous le nom de leucoplasie , [23]qui, dans environ 1⁄3 des cas, se transforme en cancer, et de respirer ou d’inhaler de la silice provenant de la coupe de béton, de pierre ou de parpaings, en particulier dans des espaces clos tels qu’un entrepôt, un garage ou un sous-sol.

Diagnostic

Métastases du ganglion jugulaire interne inférieur gauche avec envahissement extraganglionnaire, deux ans après curiethérapie d’ un Cancer de la langue . La TEP-TDM d’un homme dans la trentaine, 64 minutes après l’administration de fludésoxyglucose ( 18 F) , montre des peluches autour de la tumeur.

Une personne se présente généralement chez le médecin en se plaignant d’ un ou plusieurs des symptômes ci-dessus . [ clarifier ] La personne subira généralement une biopsie à l’aiguille de cette lésion, et une information histopathologique est disponible, une discussion multidisciplinaire de la stratégie de traitement optimale sera entreprise entre le radio-oncologue , l’oncologue chirurgical et l’oncologue médical . [ citation médicale nécessaire ] La plupart (90 %) des cancers de la tête et du cou sont dérivés des cellules squameuses et sont appelés “carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou”. [7]

Histopathologie

Les cancers de la gorge sont classés en fonction de leur histologie ou de leur structure cellulaire, et sont généralement désignés par leur localisation dans la cavité buccale et le cou. En effet, l’endroit où le cancer apparaît dans la gorge affecte le pronostic – certains cancers de la gorge sont plus agressifs que d’autres en fonction de leur emplacement. Le stade auquel le cancer est diagnostiqué est également un facteur critique dans le pronostic du cancer de la gorge. Les directives de traitement recommandent des tests de routine pour la présence du VPH pour toutes les tumeurs de carcinome épidermoïde oropharyngé. [58]

Carcinome squameux

Le carcinome épidermoïde est un cancer de la cellule squameuse – une sorte de cellule épithéliale présente à la fois dans la peau et les muqueuses . Il représente plus de 90 % de tous les cancers de la tête et du cou, [59] dont plus de 90 % des cancers de la gorge. [23] Le carcinome épidermoïde est le plus susceptible d’apparaître chez les hommes de plus de 40 ans ayant des antécédents de forte consommation d’alcool associée au tabagisme.

Le marqueur tumoral Cyfra 21-1 peut être utile dans le diagnostic du carcinome épidermoïde de la tête/du cou (SCCHN). [60]

Adénocarcinome

L’adénocarcinome est un cancer du tissu épithélial qui a des caractéristiques glandulaires . Plusieurs cancers de la tête et du cou sont des Adénocarcinomes (de type cellulaire intestinal ou non intestinal). [59]

La prévention

L’évitement des facteurs de risque reconnus (tels que décrits ci-dessus) est la forme de prévention la plus efficace. Des examens dentaires réguliers peuvent identifier des lésions précancéreuses dans la cavité buccale. [1]

Lorsqu’ils sont diagnostiqués tôt, les cancers de la bouche, de la tête et du cou peuvent être traités plus facilement et les chances de survie augmentent considérablement. [1] En 2017, on ne savait pas si les vaccins anti-VPH existants pouvaient aider à prévenir le cancer de la tête et du cou. [1]

La gestion

Les améliorations du diagnostic et de la prise en charge locale, ainsi que la thérapie ciblée , ont conduit à des améliorations de la qualité de vie et de la survie des personnes atteintes d’un cancer de la tête et du cou. [61]

Une fois qu’un diagnostic histologique a été établi et que l’étendue de la tumeur a été déterminée, le choix d’un traitement approprié pour un cancer spécifique dépend d’un éventail complexe de variables, y compris le site de la tumeur, la morbidité relative des diverses options de traitement, les problèmes de santé concomitants, les facteurs sociaux et logistiques, les antécédents tumeurs primitives et la préférence de la personne. La planification du traitement nécessite généralement une approche multidisciplinaire impliquant des chirurgiens spécialistes et des oncologues médicaux et radio-oncologues. [ citation nécessaire ]

La résection chirurgicale et la radiothérapie sont les piliers du traitement de la plupart des cancers de la tête et du cou et restent la norme de soins dans la plupart des cas. Pour les petits cancers primitifs sans métastases régionales (stade I ou II), une exérèse chirurgicale large seule ou une radiothérapie curative seule est utilisée. Les tumeurs primaires plus étendues, ou celles avec des métastases régionales (stade III ou IV), des combinaisons planifiées de radiothérapie pré ou postopératoire et d’exérèse chirurgicale complète sont généralement utilisées. Plus récemment, comme les taux historiques de survie et de contrôle sont reconnus comme moins que satisfaisants, l’accent a été mis sur l’utilisation de divers schémas de chimiothérapie d’induction ou concomitants.

Opération

La chirurgie en tant que traitement est fréquemment utilisée dans la plupart des types de cancer de la tête et du cou. Habituellement, l’objectif est d’éliminer entièrement les cellules cancéreuses. Cela peut être particulièrement délicat si le cancer se situe près du larynx et peut empêcher la personne de parler. La chirurgie est également couramment utilisée pour réséquer (retirer) certains ou tous les ganglions lymphatiques cervicaux afin d’empêcher la propagation de la maladie.

La chirurgie au laser CO 2 est également une autre forme de traitement. La microchirurgie laser transorale permet aux chirurgiens de retirer les tumeurs de la boîte vocale sans incisions externes. Il permet également d’accéder à des tumeurs qui ne sont pas accessibles avec la chirurgie robotique. Pendant la chirurgie, le chirurgien et le pathologiste travaillent ensemble pour évaluer l’adéquation de l’excision (« état de la marge »), en minimisant la quantité de tissu normal retiré ou endommagé. [62] Cette technique aide à donner à la personne autant de fonctions d’élocution et de déglutition que possible après la chirurgie. [63]

Radiothérapie

Masque de rayonnement utilisé dans le traitement du cancer de la gorge

La radiothérapie est la forme de traitement la plus courante. Il existe différentes formes de radiothérapie, notamment la radiothérapie conformationnelle 3D, la radiothérapie à modulation d’intensité, la thérapie par faisceau de particules et la curiethérapie, qui sont couramment utilisées dans le traitement des cancers de la tête et du cou. La plupart des personnes atteintes d’un cancer de la tête et du cou qui sont traitées aux États-Unis et en Europe sont traitées par radiothérapie à modulation d’intensité utilisant des photons de haute énergie. À des doses plus élevées, le rayonnement de la tête et du cou est associé à un dysfonctionnement de la thyroïde et à un dysfonctionnement de l’ axe hypophysaire . [64]La radiothérapie des cancers de la tête et du cou peut également provoquer des réactions cutanées aiguës de divers niveaux de gravité, qui peuvent être traitées et gérées avec des crèmes appliquées localement ou des films spécialisés. [65]

Chimiothérapie

La chimiothérapie du cancer de la gorge n’est généralement pas utilisée pour guérir le cancer en tant que tel. Au lieu de cela, il est utilisé pour fournir un environnement inhospitalier aux métastases afin qu’elles ne s’établissent pas dans d’autres parties du corps. Les agents chimiothérapeutiques typiques sont une combinaison de paclitaxel et de carboplatine . Le cétuximab est également utilisé dans le traitement du cancer de la gorge.

La chimiothérapie à base de docétaxel a montré une très bonne réponse dans le cancer de la tête et du cou localement avancé. Le docétaxel est le seul taxane approuvé par la FDA américaine pour le cancer de la tête et du cou, en association avec le cisplatine et le fluorouracile pour le traitement d’induction du carcinome épidermoïde localement avancé inopérable de la tête et du cou. [66]

Bien qu’il ne s’agisse pas spécifiquement d’une chimiothérapie, l’ amifostine est souvent administrée par voie intraveineuse par une clinique de chimiothérapie avant les séances de radiothérapie IMRT . L’amifostine protège les gencives et les Glandes salivaires des effets des radiations. [ citation nécessaire ]

Il n’y a aucune preuve que l’ érythropoïétine devrait être administrée systématiquement avec la radiothérapie. [67]

La thérapie photodynamique

La thérapie photodynamique peut être prometteuse dans le traitement de la dysplasie muqueuse et des petites tumeurs de la tête et du cou. [23] Amphinex donne de bons résultats dans les premiers essais cliniques pour le traitement du cancer avancé de la tête et du cou. [68]

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée , selon l’ Institut national du cancer , est “un type de traitement qui utilise des médicaments ou d’autres substances, telles que des anticorps monoclonaux, pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales”. Certaines thérapies ciblées utilisées dans les cancers épidermoïdes de la tête et du cou comprennent le cétuximab , le bevacizumab et l’erlotinib .

Les meilleures données de qualité sont disponibles pour le cetuximab depuis la publication en 2006 d’un essai clinique randomisé comparant la radiothérapie plus cetuximab versus la radiothérapie seule. [69] Cette étude a révélé que le cétuximab et la radiothérapie concomitants améliorent la survie et le contrôle de la maladie locorégionale par rapport à la radiothérapie seule, sans augmentation substantielle des effets secondaires , comme on pourrait s’y attendre avec la chimioradiothérapie concomitante, qui est le traitement de référence actuel pour la tête et la tête avancées. cancer du cou. Bien que cette étude soit d’une importance cruciale, l’interprétation est difficile puisque le cétuximab-radiothérapie n’a pas été directement comparé à la chimioradiothérapie. Les résultats des études en cours visant à clarifier le rôle descetuximab dans cette maladie sont attendus avec intérêt.

Une autre étude a évalué l’impact de l’ajout du cetuximab à la chimiothérapie conventionnelle ( cisplatine ) par rapport au cisplatine seul. Cette étude n’a trouvé aucune amélioration de la survie ou de la survie sans maladie avec l’ajout du cetuximab à la chimiothérapie conventionnelle. [70]

Cependant, une autre étude achevée en mars 2007 a révélé une amélioration de la survie. [ citation nécessaire ]

Une revue de 2010 a conclu que la combinaison de cetuximab et de platine/5-fluorouracile devrait être considérée comme le schéma thérapeutique standard actuel de première intention. [71]

Gendicine est une thérapie génique qui utilise un adénovirus pour délivrer le gène suppresseur de tumeur p53 aux cellules. Il a été approuvé en Chine en 2003 pour le traitement du carcinome épidermoïde de la tête et du cou. [72]

Le profil mutationnel des cancers de la tête et du cou HPV + et HPV- a été rapporté, démontrant davantage qu’il s’agit de maladies fondamentalement distinctes. [73] [ source non primaire nécessaire ]

Immunothérapie

L’immunothérapie est un type de traitement qui active le système immunitaire pour combattre le cancer. Un type d’immunothérapie, le blocage des points de contrôle immunitaires, se lie et bloque les signaux inhibiteurs sur les cellules immunitaires pour libérer leurs activités anticancéreuses.

En 2016, la FDA a accordé une approbation accélérée au pembrolizumab pour le traitement des personnes atteintes de HNSCC récurrent ou métastatique avec progression de la maladie pendant ou après une chimiothérapie contenant du platine. [74] Plus tard cette année-là, la FDA a approuvé le nivolumab pour le traitement du HNSCC récurrent ou métastatique avec progression de la maladie pendant ou après une chimiothérapie à base de platine. [75] En 2019, la FDA a approuvé le pembrolizumab pour le traitement de première ligne du HNSCC récurrent métastatique ou non résécable. [76]

Effets secondaires du traitement

Selon le traitement utilisé, les personnes atteintes d’un cancer de la tête et du cou peuvent présenter les symptômes et les effets secondaires suivants : [23] [65]

  • Problèmes alimentaires
  • Douleur associée aux lésions
  • Mucosite
  • Néphrotoxicité et ototoxicité
  • Xérostomie
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Ostéonécrose radio-induite de la mâchoire
  • Réactions cutanées aiguës radio-induites

Psychosocial

Des programmes visant à soutenir le bien-être émotionnel et social des personnes atteintes d’un cancer de la tête et du cou peuvent être offerts. [77] Il n’existe aucune preuve claire de l’efficacité de ces interventions ou de tout type particulier de programme psychosocial ou de la durée la plus utile pour les personnes atteintes d’un cancer de la tête et du cou. [77]

Pronostic

Bien que les cancers de la tête et du cou à un stade précoce (en particulier du larynx et de la cavité buccale) aient des taux de guérison élevés, jusqu’à 50 % des personnes atteintes d’un cancer de la tête et du cou présentent une maladie avancée. [78] Les taux de guérison diminuent dans les cas localement avancés, dont la probabilité de guérison est inversement proportionnelle à la taille de la tumeur et plus encore à l’étendue de l’atteinte ganglionnaire régionale. Il a été démontré que le cancer de l’ Oropharynx associé au VPH répondait mieux à la chimioradiothérapie et, par la suite, un meilleur pronostic, par rapport au cancer de la tête et du cou non associé au VPH . [8]

Des panels de consensus en Amérique ( AJCC ) et en Europe ( UICC ) ont établi des systèmes de stadification pour les cancers épidermoïdes de la tête et du cou . Ces systèmes de stadification tentent de normaliser les critères d’essais cliniques pour les études de recherche et tentent de définir des catégories pronostiques de maladies. Les cancers épidermoïdes de la tête et du cou sont classés selon le système de classification TNM , où T est la taille et la configuration de la tumeur, N est la présence ou l’absence de métastases ganglionnaires et M est la présence ou l’absence de métastases à distance. Les caractéristiques T, N et M sont combinées pour produire un « stade » du cancer, de I à IVB. [79]

Problème des secondes primaires

Les avantages de survie fournis par les nouvelles modalités de traitement ont été sapés par le pourcentage important de personnes guéries d’un carcinome épidermoïde de la tête et du cou (HNSCC) qui développent par la suite des secondes tumeurs primaires . L’incidence des secondes tumeurs primitives varie dans les études de 9 % [80] à 23 % [81] à 20 ans. Les deuxièmes tumeurs primaires sont la principale menace pour la survie à long terme après un traitement réussi du HNSCC à un stade précoce. [82] Leur incidence élevée résulte de la même exposition cancérigène responsable du processus primaire initial, appelé cancérisation sur le terrain .

Système digestif

De nombreuses personnes atteintes d’un cancer de la tête et du cou ne peuvent pas non plus manger suffisamment. Une tumeur peut altérer la capacité d’une personne à avaler et à manger, et le cancer de la gorge peut affecter le système digestif . La difficulté à avaler peut amener une personne à s’étouffer avec sa nourriture dans les premiers stades de la digestion et à interférer avec le bon déplacement de la nourriture dans l’ œsophage et au-delà.

Les traitements du cancer de la gorge peuvent également être nocifs pour le système digestif ainsi que pour d’autres systèmes de l’organisme. La radiothérapie peut entraîner des nausées et des vomissements , qui peuvent priver l’organisme de fluides vitaux (bien que ceux-ci puissent être obtenus par voie intraveineuse si nécessaire). Des vomissements fréquents peuvent entraîner un déséquilibre électrolytique qui a de graves conséquences sur le bon fonctionnement du cœur. Des vomissements fréquents peuvent également perturber l’équilibre des acides gastriques, ce qui a un impact négatif sur le système digestif, en particulier sur la muqueuse de l’estomac et de l’œsophage.

L’alimentation entérale , une méthode qui ajoute des nutriments directement dans l’estomac d’une personne à l’aide d’une sonde d’ alimentation nasogastrique ou d’une sonde de gastrostomie , peut être nécessaire pour certaines personnes. [83] Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la méthode d’alimentation entérale la plus efficace pour garantir que les personnes subissant un traitement de radiothérapie ou de chimioradiothérapie puissent rester nourries pendant leur traitement. [83]

Système respiratoire

Dans le cas de certains cancers de la gorge, les passages d’air dans la bouche et derrière le nez peuvent être obstrués par des grumeaux ou le gonflement des plaies ouvertes. Si le cancer de la gorge se situe près du fond de la gorge, il a une forte probabilité de se propager aux poumons et d’interférer avec la capacité de la personne à respirer ; cela est encore plus probable si la personne fume, car elle est très sensible au cancer du poumon .

Santé mentale

Le cancer de la tête ou du cou peut avoir un impact sur le bien-être mental d’une personne et peut parfois conduire à l’isolement social. [77] Cela résulte en grande partie d’une diminution de la capacité ou de l’incapacité de manger, de parler ou de communiquer efficacement. L’apparence physique est souvent altérée à la fois par le cancer lui-même ou par les effets secondaires du traitement. Une détresse psychologique peut survenir et des sentiments tels que l’incertitude et la peur peuvent survenir. [77] Certaines personnes peuvent également avoir une apparence physique modifiée, des différences dans la déglutition ou la respiration et des douleurs résiduelles à gérer. [77]

Expérience patient

Détresse accrue des soignants Unique pour les soins aux patients atteints d’un cancer de la tête et du cou

Plusieurs études ont montré que les soignants des patients atteints d’un cancer de la tête et du cou présentent des taux de détresse plus élevés et une moins bonne santé mentale par rapport à la population générale ainsi qu’à ceux qui s’occupent de patients atteints d’un cancer autre que la tête et le cou. [84] L’expérience des patients à forte charge de symptômes nécessite des rôles de soignants complexes, nécessitant souvent une formation du personnel hospitalier, ce que les soignants peuvent trouver pénibles lorsqu’on leur demande de le faire pour la première fois. Il devient de plus en plus évident que les soignants (le plus souvent des conjoints, des enfants ou des membres de la famille proche) pourraient ne pas être suffisamment informés, ni préparés ou formés pour les tâches et les rôles qu’ils rencontreront pendant la phase de traitement et de rétablissement de cette population de patients unique, qui couvrent à la fois le soutien technique et émotionnel. [85]Il convient de noter que les soignants des patients qui signalent une qualité de vie inférieure présentent un fardeau et une fatigue accrus qui s’étendent au-delà de la phase de traitement.

Voici des exemples de tâches techniquement difficiles pour les soignants : l’alimentation par sonde, l’aspiration orale, l’entretien des plaies, l’administration de médicaments sans danger pour l’alimentation par sonde et le dépannage de l’équipement médical à domicile. Si le cancer touche la bouche ou le larynx, les soignants doivent également trouver un moyen de communiquer efficacement entre eux et avec leur équipe soignante. Cela s’ajoute au soutien émotionnel de la personne qui suit un traitement contre le cancer. [85]

Autres

Comme tout cancer , la métastase affecte de nombreuses régions du corps, car le cancer se propage de cellule en cellule et d’ organe en organe. Par exemple, s’il se propage à la moelle osseuse , il empêchera l’organisme de produire suffisamment de globules rouges et affectera le bon fonctionnement des globules blancs et du système immunitaire de l’organisme ; se propager au système circulatoire empêchera l’oxygène d’être transporté vers toutes les cellules du corps; et le cancer de la gorge peut plonger le système nerveux dans le chaos, le rendant incapable de réguler et de contrôler correctement le corps.

Épidémiologie

Mortalité oro-pharyngée standardisée selon l’âge pour 100 000 habitants en 2004 [86] pas de données moins de 2 2-4 4-6 6-8 8-10 10-12 12-14 14-16 16-18 18-20 20-25 plus de 25

Le nombre de nouveaux cas de cancers de la tête et du cou aux États-Unis était de 40 490 en 2006, représentant environ 3 % des tumeurs malignes chez l’adulte. Un total de 11 170 personnes sont mortes de leur maladie en 2006. [87] L’incidence mondiale dépasse un demi-million de cas par an. En Amérique du Nord et en Europe, les tumeurs proviennent généralement de la cavité buccale, de l’Oropharynx ou du larynx, tandis que le Cancer du nasopharynx est plus fréquent dans les pays méditerranéens et en Extrême-Orient. Dans le sud-est de la Chine et à Taïwan, le cancer de la tête et du cou, en particulier le Cancer du nasopharynx , est la cause la plus fréquente de décès chez les jeunes hommes. [88]

  • En 2008, il y avait 22 900 cas de cancer de la cavité buccale, 12 250 cas de cancer du larynx et 12 410 cas de cancer du pharynx aux États-Unis. [23]
  • En 2002, on prévoyait que 7 400 Américains mourraient de ces cancers. [89]
  • Plus de 70% des cancers de la gorge sont à un stade avancé lors de leur découverte. [90]
  • Les hommes sont 89 % plus susceptibles que les femmes d’être diagnostiqués et sont presque deux fois plus susceptibles de mourir de ces cancers. [89]
  • Les Afro-Américains sont touchés de manière disproportionnée par le cancer de la tête et du cou, avec une incidence plus jeune, une mortalité accrue et une maladie plus avancée au moment de la présentation. [78] L’incidence du cancer du larynx est plus élevée chez les Afro-Américains par rapport aux populations blanches, asiatiques et hispaniques. Il y a un taux de survie plus faible pour des états tumoraux similaires chez les Afro-Américains atteints d’un cancer de la tête et du cou. [23]
  • Le tabagisme et la consommation de tabac sont directement liés aux décès par cancer de l’Oropharynx (gorge). [91]
  • Le risque de développer des cancers de la tête et du cou augmente avec l’âge, surtout après 50 ans. La plupart des gens qui le font ont entre 50 et 70 ans. [23]

Rechercher

L’immunothérapie avec des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire est à l’étude dans les cancers de la tête et du cou. [92]

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés au cancer de la tête et du cou .
  • Cancer de la tête et du cou chez MedlinePlus (Bibliothèque nationale de médecine)
  • Traitement du cancer de la tête et du cou chez RadiologyInfo
  • Cancer de la tête et du cou chez Cancer.net ( American Society of Clinical Oncology )
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