Abus de substance

L’abus de substances , également connu sous le nom d’abus de drogues , est l’utilisation d’une drogue en quantités ou par des méthodes qui sont nocives pour l’individu ou pour autrui. C’est une forme de trouble lié à une substance . Différentes définitions de l’abus de drogues sont utilisées dans les contextes de la santé publique, de la médecine et de la justice pénale. Dans certains cas, un comportement criminel ou antisocial se produit lorsque la personne est sous l’influence d’une drogue, et des changements de personnalité à long terme chez les individus peuvent également se produire. ^[4] En plus des dommages physiques, sociaux et psychologiques possibles, la consommation de certaines drogues peut également entraîner des sanctions pénales, bien que celles-ci varient considérablement selon la juridiction locale. ^[5]

Abus de substance
Autres noms	Toxicomanie, trouble lié à l’utilisation de substances, trouble lié à l’abus de substances
Une boîte contenant des médicaments et des accessoires de consommation de drogue
Spécialité	Psychiatrie
Complications	Overdose de drogue
La fréquence	27 millions [1] [2]
Décès	307 400 (2015) [3]

Une personne reniflant un inhalant

Les drogues les plus souvent associées à ce terme comprennent : l’alcool , les amphétamines , les barbituriques , les benzodiazépines , le cannabis , la cocaïne , les hallucinogènes , la méthaqualone et les opioïdes . La cause exacte de la toxicomanie n’est pas claire, mais il existe deux théories prédominantes : soit une prédisposition génétique , soit une habitude apprise des autres, qui, si la dépendance se développe, se manifeste comme une maladie chronique débilitante . ^[6]

En 2010, environ 5 % des personnes (230 millions) consommaient une substance illicite. ^[1] Parmi ceux-ci, 27 millions ont une consommation de drogues à haut risque – autrement connue sous le nom de consommation de drogues récurrente – nuisant à leur santé, causant des problèmes psychologiques et/ou causant des Problèmes sociaux qui les exposent à ces dangers. ^{[1] [2]} En 2015, les troubles liés à l’utilisation de substances ont entraîné 307 400 Décès, contre 165 000 en 1990. ^{[3] [7]} Parmi ceux-ci, les chiffres les plus élevés concernent les troubles liés à l’alcool à 137 500, les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes à 122 100 Décès. , les troubles liés à la consommation d’amphétamines à 12 200 Décès et les troubles liés à la consommation de cocaïne à 11 100. ^[3]

Classification

Définitions de la santé publique

Un toxicomane recevant une injection d’ héroïne opiacée

Les praticiens de la santé publique ont tenté d’examiner la consommation de substances dans une perspective plus large que l’individu, en mettant l’accent sur le rôle de la société, de la culture et de la disponibilité. Certains professionnels de la santé choisissent d’éviter les termes « abus » d’alcool ou de drogues au profit d’un langage considéré comme plus objectif, comme « problèmes de type toxicomanie et alcool » ou « usage nocif/problématique » de drogues. Le Health Officers Council de la Colombie-Britannique — dans son document de travail politique de 2005, A Public Health Approach to Drug Control in Canada — a adopté un modèle de santé publique de la consommation de substances psychoactives qui remet en question la construction simpliste en noir et blanc du binaire (ou complémentaires) antonymes “use” vs. “abus”.Ce modèle reconnaît explicitement un spectre d’utilisation, allant de l’utilisation bénéfique à la dépendance chronique .

Définitions médicales

Une étude de 2010 classant diverses drogues illégales et légales sur la base de déclarations d’experts en toxicomanie. L’alcool s’est avéré être la drogue la plus dangereuse dans l’ensemble. ^[9]

L'”abus de drogues” n’est plus un diagnostic médical courant dans l’un des outils de diagnostic les plus utilisés au monde, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l’ American Psychiatric Association et la Classification internationale des maladies mentales de l’ Organisation mondiale de la santé . Maladies (CIM).

Jugement de valeur

Ce diagramme illustre les corrélations entre la consommation de 18 drogues légales et illégales : alcool, amphétamines, nitrite d’amyle, benzodiazépines, cannabis, chocolat, cocaïne, caféine, crack, ecstasy, héroïne, kétamine, euphorisants légaux, LSD, méthadone, champignons magiques ( MChampignons), nicotine et abus de substances volatiles (ASV). L’usage est défini comme ayant consommé le médicament au moins une fois au cours des années 2005 à 2015. Les liens colorés entre les médicaments indiquent les corrélations avec | r |>0.4 , où | r | est la valeur absolue du coefficient de corrélation de Pearson . ^[dix]

Philip Jenkins suggère qu’il y a deux problèmes avec le terme « abus de drogues ». Premièrement, ce qui constitue une “drogue” est discutable. Par exemple, le GHB , une substance naturellement présente dans le système nerveux central, est considéré comme une drogue et est illégal dans de nombreux pays, tandis que la nicotine n’est pas officiellement considérée comme une drogue dans la plupart des pays.

Deuxièmement, le mot « abus » implique une norme d’utilisation reconnue pour toute substance. Boire un verre de vin de temps en temps est considéré comme acceptable dans la plupart des pays occidentaux, tandis que boire plusieurs bouteilles est considéré comme un abus. Les partisans stricts de la tempérance, qui peuvent ou non être motivés par la religion, considéreraient le fait de boire ne serait-ce qu’un verre comme un abus. Certains groupes (les mormons, comme prescrit dans “la Parole de Sagesse” ) condamnent même la consommation de caféine en toute quantité. De même, adopter l’idée que toute consommation (récréative) de cannabis ou d’ amphétamines de substitution constitue un abus de drogue implique de décider que la substance est nocive, même en quantités infimes. ^[11]Aux États-Unis, les drogues ont été légalement classées en cinq catégories, annexes I, II, III, IV ou V dans le Controlled Substances Act . Les drogues sont classées en fonction de leur potentiel présumé d’abus. L’utilisation de certains médicaments est fortement corrélée. ^[12] Par exemple, la consommation de sept drogues illicites (amphétamines, cannabis, cocaïne, ecstasy, euphorisants légaux, LSD et champignons magiques) est corrélée et le coefficient de corrélation de Pearson r > 0,4 ​​dans chaque paire d’entre elles ; la consommation de cannabis est fortement corrélée ( r >0,5) à l’usage de nicotine (tabac), l’héroïne est corrélée à la cocaïne ( r >0,4) et à la méthadone ( r >0,45), et est fortement corrélée au crack ( r>0,5) ^[12]

Abus de drogues

L’abus de drogues est un terme couramment utilisé lorsque des médicaments sur ordonnance aux propriétés sédatives , anxiolytiques , analgésiques ou stimulantes sont utilisés pour modifier l’humeur ou provoquer une intoxication, sans tenir compte du fait qu’un surdosage de ces médicaments peut parfois avoir des effets indésirables graves. Il s’agit parfois d’ un détournement de médicament de la personne à qui il a été prescrit.

L’abus de prescription a été défini différemment et de manière plutôt incohérente en fonction du statut de la prescription de médicaments, des utilisations sans ordonnance, de l’utilisation intentionnelle pour obtenir des effets intoxicants, de la voie d’administration, de la co-ingestion avec de l’alcool et de la présence ou de l’absence de symptômes de dépendance. ^{[13] [14]} L’utilisation chronique de certaines substances entraîne un changement dans le système nerveux central connu sous le nom de « tolérance » au médicament, de sorte qu’une plus grande quantité de substance est nécessaire pour produire les effets souhaités. Avec certaines substances, l’arrêt ou la réduction de la consommation peut provoquer des symptômes de sevrage ^[15] , mais cela dépend fortement de la substance spécifique en question.

Le taux de consommation de médicaments sur ordonnance dépasse rapidement celui de la consommation de drogues illégales aux États-Unis. Selon l’Institut national de l’abus des drogues, 7 millions de personnes prenaient des médicaments sur ordonnance à des fins non médicales en 2010. Parmi les élèves de 12e année, la consommation de médicaments sur ordonnance à des fins non médicales est désormais la deuxième après le cannabis . ^[16] En 2011, “Près de 1 lycéen sur 12 a signalé une utilisation non médicale de Vicodin ; 1 sur 20 a signalé une telle utilisation d’OxyContin.” ^[17] Ces deux médicaments contiennent des opioïdes . Une enquête menée en 2017 auprès d’élèves de 12e année aux États-Unis a révélé une utilisation abusive d’OxyContin de 2,7 %, contre 5,5 % à son apogée en 2005. ^[18] Utilisation abusive de la combinaison hydrocodone/paracétamolétait à son plus bas depuis un pic de 10,5 pour cent en 2003. ^[18] Cette diminution peut être liée aux initiatives de santé publique et à la diminution de la disponibilité. ^[18]

Les avenues d’obtention de médicaments sur ordonnance pour un usage abusif sont variées : partage entre famille et amis, achat illégal de médicaments à l’école ou au travail, et souvent « doctor shopping » pour trouver plusieurs médecins pour prescrire le même médicament, à l’insu des autres prescripteurs.

De plus en plus, les forces de l’ordre tiennent les médecins responsables de la prescription de substances contrôlées sans établir pleinement les contrôles des patients, comme un «contrat de médicament» avec le patient. Les médecins inquiets se renseignent sur la façon d’identifier les comportements de recherche de médicaments chez leurs patients et se familiarisent avec les « drapeaux rouges » qui les alerteraient d’un éventuel abus de médicaments sur ordonnance. ^[19]

Signes et symptômes

Échelle rationnelle pour évaluer les méfaits de la consommation de drogues à des fins récréatives ^[20]

Médicament	Classe de drogue	Dommage physique	Responsabilité civile dépendance	Préjudice social	Moy. préjudice
Méthamphétamine	Stimulant du SNC	3,00	2,80	2,72	2,92
Héroïne	Opioïde	2,78	3,00	2.54	2,77
Cocaïne	Stimulant du SNC	2.33	2.39	2.17	2h30
Barbituriques	Dépresseur du SNC	2.23	2.01	2,00	2.08
Méthadone	Opioïde	1,86	2.08	1,87	1,94
Alcool	Dépresseur du SNC	1.40	1,93	2.21	1,85
Kétamine	Anesthésie dissociative	2,00	1,54	1,69	1,74
Benzodiazépines	Benzodiazépine	1,63	1,83	1,65	1,70
Amphétamine	Stimulant du SNC	1,81	1,67	1,50	1,66
le tabac	le tabac	1.24	2.21	1.42	1.62
Buprénorphine	Opioïde	1,60	1,64	1.49	1,58
Cannabis	Cannabinoïde	0,99	1.51	1,50	1.33
Médicaments solvants	Inhalant	1.28	1.01	1.52	1.27
4-MTA	Concepteur SSRA	1.44	1h30	1.06	1.27
LSD	Psychédélique	1.13	1.23	1.32	1.23
Méthylphénidate	Stimulant du SNC	1.32	1.25	0,97	1.18
Stéroides anabolisants	Stéroïde anabolisant	1,45	0,88	1.13	1.15
GHB	Neurotransmetteur	0,86	1.19	1h30	1.12
Extase	Stimulant empathogène	1.05	1.13	1.09	1.09
Nitrites d’alkyle	Inhalant	0,93	0,87	0,97	0,92
Khat	Stimulant du SNC	0,50	1.04	0,85	0,80
Remarques sur les cotes de préjudice Les scores de préjudice physique , de responsabilité de dépendance et de préjudice social ont chacun été calculés à partir de la moyenne de trois évaluations distinctes. [20] La note de préjudice la plus élevée possible pour chaque échelle de notation est de 3,0. [20] Les dommages physiques sont la note moyenne des scores pour l’utilisation aiguë de frénésie, l’utilisation chronique et l’utilisation intraveineuse. [20] Le passif de dépendance est l’évaluation moyenne des scores d’intensité du plaisir, de dépendance psychologique et de dépendance physique . [20] Le préjudice social est la note moyenne des scores d’ Intoxication médicamenteuse, les coûts des soins de santé et d’autres préjudices sociaux. [20] Le préjudice moyen a été calculé comme la moyenne des scores de préjudice physique , de responsabilité en matière de dépendance et de préjudice social .

Selon le composé réel, l’abus de drogues, y compris l’alcool, peut entraîner des problèmes de santé, des Problèmes sociaux , de la Morbidité , des Blessures , des Rapports sexuels non protégés , de la violence , des Décès , des accidents de la route , des Homicides , des suicides , une dépendance physique ou une dépendance psychologique . ^[21]

Il y a un taux élevé de Suicide chez les Alcooliques et autres toxicomanes. Les raisons supposées causer le risque accru de Suicide comprennent l’ abus à long terme d’alcool et d’autres drogues provoquant une distorsion physiologique de la chimie du cerveau ainsi que l’isolement social. ^[22] Un autre facteur est que les effets intoxicants aigus des drogues peuvent rendre le Suicide plus susceptible de se produire. Le Suicide est également très fréquent chez les adolescents Alcooliques, 1 Suicide sur 4 chez les adolescents étant lié à l’abus d’alcool. ^[23] Aux États-Unis, environ 30 % des suicides sont liés à l’abus d’alcool. L’abus d’alcool est également associé à des risques accrus de commettre des infractions pénales, notamment la maltraitance d’enfants ,violence domestique , viols , cambriolages et agressions . ^[24]

L’abus de drogues, y compris l’alcool et les médicaments sur ordonnance, peut induire une symptomatologie qui ressemble à une maladie mentale. Cela peut se produire à la fois dans l’état d’ébriété et aussi pendant le sevrage . Dans certains cas, les troubles psychiatriques induits par une substance peuvent persister longtemps après la désintoxication, comme une psychose ou une dépression prolongée après un abus d’amphétamines ou de cocaïne. Un syndrome de sevrage prolongé peut également survenir avec des symptômes persistant pendant des mois après l’arrêt de l’utilisation. Les benzodiazépines sont le médicament le plus connu pour induire des effets de sevrage prolongés avec des symptômes persistant parfois pendant des années après l’arrêt de l’utilisation. Le sevrage de l’alcool, des barbituriques et des benzodiazépines peut potentiellement être mortel. Abus d’ hallucinogènespeut déclencher des délires et d’autres phénomènes psychotiques longtemps après l’arrêt de l’utilisation.

Le cannabis peut déclencher des attaques de panique lors d’une intoxication et, avec une utilisation continue, il peut provoquer un état similaire à la dysthymie . ^[25] Les chercheurs ont découvert que la consommation quotidienne de cannabis et la consommation de cannabis très puissant sont indépendamment associées à un risque plus élevé de développer la schizophrénie et d’autres troubles psychotiques . ^{[26] [27] [28]}

Une anxiété et une dépression sévères sont généralement induites par un abus prolongé d’alcool. Même une consommation modérée et soutenue d’alcool peut augmenter les niveaux d’anxiété et de dépression chez certaines personnes. Dans la plupart des cas, ces troubles psychiatriques d’origine médicamenteuse disparaissent avec une abstinence prolongée. ^[29] De même, bien que l’abus de substances induit de nombreux changements dans le cerveau, il est prouvé que bon nombre de ces altérations sont inversées après des périodes d’abstinence prolongée. ^[30]

Impulsivité

L’impulsivité se caractérise par des actions basées sur des désirs, des caprices ou des inclinations soudains plutôt que sur une réflexion approfondie. ^[31] Les personnes toxicomanes ont des niveaux d’impulsivité plus élevés, ^[32] et les personnes qui consomment plusieurs drogues ont tendance à être plus impulsives. ^[32] Un certain nombre d’études utilisant la tâche de jeu de l’Iowa comme mesure du comportement impulsif ont révélé que les populations consommatrices de drogues faisaient des choix plus risqués que les témoins en bonne santé. ^[33] Il existe une hypothèse selon laquelle la perte de contrôle des impulsions peut être due à un contrôle inhibiteur altéré résultant de changements induits par des médicaments qui se produisent dans le cortex frontal. ^[34] Le développement neurologiqueet les changements hormonaux qui se produisent pendant l’ adolescence peuvent moduler le contrôle des impulsions, ce qui pourrait éventuellement conduire à l’expérimentation de drogues et conduire à la toxicomanie. ^[35] On pense que l’impulsivité est un trait caractéristique du domaine de la personnalité du névrosisme (excès d’indulgence / urgence négative) qui est potentiellement associé au développement de la toxicomanie. ^[36]

Dépistage et évaluation

Le processus de dépistage et d’évaluation des comportements liés à l’utilisation de substances est important pour le diagnostic et le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances. Les agents de dépistage sont le processus d’identification des personnes qui ont ou peuvent être à risque d’avoir un trouble lié à l’utilisation de substances et qui sont généralement brefs à administrer. ^[37] Les évaluations sont utilisées pour clarifier la nature du comportement lié à la consommation de substances afin d’aider à déterminer le traitement approprié. ^[37] Les évaluations nécessitent généralement des compétences spécialisées et sont plus longues à administrer que les agents de contrôle.

Étant donné que la dépendance se manifeste par des modifications structurelles du cerveau, il est possible que l’imagerie par résonance magnétique non invasive puisse aider à diagnostiquer la dépendance à l’avenir. ^[30]

Évaluations ciblées

Il existe plusieurs outils de dépistage différents qui ont été validés pour une utilisation chez les adolescents, tels que le test de dépistage CRAFFT ^[38] et chez les adultes, le questionnaire CAGE . ^[39] Certaines recommandations concernant les outils de dépistage de l’abus de substances pendant la grossesse incluent qu’ils prennent moins de 10 minutes, qu’ils doivent être utilisés régulièrement et qu’ils incluent une composante éducative. Les outils adaptés aux femmes enceintes comprennent entre autres 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (Ten-Question Drinking History) et AUDIT. ^[40]

Traitement

Psychologique

De la littérature sur l’analyse comportementale appliquée , la psychologie comportementale et les essais cliniques randomisés , plusieurs interventions fondées sur des preuves ont émergé : thérapie conjugale comportementale , entretien motivationnel , approche de renforcement communautaire , thérapie d’exposition , gestion des contingences ^{[41] [42]} Ils aident à supprimer les envies et l’anxiété mentale, améliorer la concentration sur le traitement et l’apprentissage de nouvelles compétences comportementales, soulager les symptômes de sevrage et réduire les risques de rechute. ^[43]

Chez les enfants et les adolescents, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ^[44] et la thérapie familiale ^[45] ont actuellement le plus de preuves de recherche pour le traitement des problèmes de toxicomanie. Des études bien établies incluent également le traitement familial écologique et la TCC de groupe. ^[46] Ces traitements peuvent être administrés dans une variété de formats différents, chacun ayant différents niveaux de soutien à la recherche ^[47] La ​​recherche a montré que ce qui rend la TCC de groupe la plus efficace, c’est qu’elle favorise le développement des compétences sociales, émotionnelles appropriées au développement compétences réglementaires et autres compétences interpersonnelles. ^[48] ​​Quelques intégrés ^[49]Les modèles de traitement, qui combinent des éléments de divers types de traitement, ont également été considérés comme étant à la fois bien établis ou probablement efficaces. ^[46] Une étude sur la consommation maternelle d’alcool et d’autres drogues a montré que les programmes de traitement intégrés ont produit des résultats significatifs, entraînant des résultats négatifs plus élevés sur les écrans de toxicologie. ^[49] De plus, de brèves interventions en milieu scolaire se sont avérées efficaces pour réduire la consommation et l’abus d’alcool et de cannabis chez les adolescents. ^[50] L’entretien motivationnel peut également être efficace dans le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances chez les adolescents. ^{[51] [52]}

Les Alcooliques Anonymes et les Narcotiques Anonymes sont des organisations d’entraide bien connues dans lesquelles les membres s’entraident pour s’abstenir de consommer des substances. ^[53] Les compétences sociales sont considérablement altérées chez les personnes Alcooliques en raison des effets neurotoxiques de l’alcool sur le cerveau, en particulier sur la zone du cortex préfrontal du cerveau. ^[54] Il a été suggéré que la formation aux compétences sociales complémentaire au traitement hospitalier de la dépendance à l’alcool est probablement efficace, ^[55] y compris la gestion de l’environnement social.

Médicament

Un certain nombre de médicaments ont été approuvés pour le traitement de la toxicomanie. ^[56] Ceux-ci incluent des thérapies de remplacement telles que la buprénorphine et la méthadone ainsi que des médicaments antagonistes comme le disulfirame et la naltrexone à action courte ou la nouvelle forme à action longue. Plusieurs autres médicaments, souvent utilisés à l’origine dans d’autres contextes, se sont également révélés efficaces, notamment le bupropion et le modafinil . La méthadone et la buprénorphine sont parfois utilisées pour traiter la dépendance aux opiacés. ^[57]Ces médicaments sont utilisés comme substituts d’autres opioïdes et provoquent toujours des symptômes de sevrage, mais ils facilitent le processus de diminution progressive de manière contrôlée.

Les médicaments antipsychotiques ne se sont pas avérés utiles. ^[58] L’acamprostate ^[59] est un antagoniste glutamatergique du NMDA, qui aide à soulager les symptômes de sevrage alcoolique car le sevrage alcoolique est associé à un système hyperglutamatergique.

Traitement assisté par l’héroïne

Trois pays d’ Europe ont des programmes actifs de THA , à savoir l’ Angleterre , les Pays – Bas et la Suisse. Malgré les voix critiques des groupes de réflexion conservateurs à l’égard de ces approches libérales, des progrès significatifs dans la réduction des Décès liés à la drogue ont été réalisés dans ces pays. Par exemple, les États-Unis, dépourvus de telles mesures, ont connu de fortes augmentations des Décès liés à la drogue depuis 2000 (principalement liés à la consommation d’héroïne), tandis que la Suisse a connu de fortes baisses. En 2018, environ 60 000 personnes sont mortes d’une surdose de drogue en Amérique, alors qu’au cours de la même période, les Décès dus à la drogue en Suisse étaient de 260. Par rapport à la population de ces pays, les États-Unis comptent 10 fois plus de Décès liés à la drogue que la Suisse. Confédération, qui illustre en fait l’efficacité de la THA pour réduire les issues fatales de la dépendance aux opiacés/opioïdes. ^{[60] [61]}

Double diagnostic

Il est courant que les personnes atteintes de troubles liés à l’usage de drogues aient d’autres problèmes psychologiques. ^[62] Les termes « diagnostic double » ou « troubles concomitants » désignent le fait d’avoir à la fois un trouble de santé mentale et un trouble lié à l’utilisation de substances. Selon la British Association for Psychopharmacology (BAP), “les symptômes de troubles psychiatriques tels que la dépression, l’anxiété et la psychose sont la règle plutôt que l’exception chez les patients qui abusent de drogues et/ou d’alcool”. ^[63]

Les personnes qui ont un trouble psychologique comorbide ont souvent un mauvais pronostic si l’un ou l’autre trouble n’est pas traité. ^[62] Historiquement, la plupart des personnes ayant un double diagnostic n’ont reçu un traitement que pour l’un de leurs troubles ou n’ont reçu aucun traitement. Cependant, depuis les années 1980, il y a eu une poussée vers l’intégration du traitement de la santé mentale et de la toxicomanie. Dans cette méthode, aucune condition n’est considérée comme primaire et les deux sont traitées simultanément par le même fournisseur. ^[63]

Épidémiologie

Année de vie ajustée sur l’incapacité pour les troubles liés à l’usage de drogues pour 100 000 habitants en 2004. pas de données <40 40–80 80–120 120–160 160–200 200–240 240–280 280–320 320–360 360–400 400–440 >440

L’initiation à la consommation de drogues, y compris l’alcool, est plus susceptible de se produire pendant l’adolescence, et certaines expérimentations de substances par des adolescents plus âgés sont courantes. Par exemple, les résultats de l’enquête Monitoring the Future de 2010 , une étude nationale sur les taux de consommation de substances aux États-Unis, montrent que 48,2 % des élèves de 12e année déclarent avoir consommé une drogue illicite à un moment donné de leur vie. ^[64] Au cours des 30 jours précédant l’enquête, 41,2 % des élèves de 12e année avaient consommé de l’alcool et 19,2 % des élèves de 12e année avaient fumé des cigarettes de tabac . ^[64] En 2009, aux États-Unis, environ 21 % des élèves du secondaire ont pris des médicaments sur ordonnance sans ordonnance. ^[65]Et plus tôt en 2002, l’Organisation mondiale de la santé a estimé qu’environ 140 millions de personnes étaient dépendantes de l’alcool et 400 autres millions avec des problèmes liés à l’alcool. ^[66]

Des études ont montré que la grande majorité des adolescents cesseront progressivement de consommer de la drogue avant que cela ne devienne problématique. Ainsi, bien que les taux de consommation globale soient élevés, le pourcentage d’adolescents qui répondent aux critères de toxicomanie est significativement plus faible (près de 5 %). ^[67] Selon la BBC, “Dans le monde entier, l’ONU estime qu’il y a plus de 50 millions d’utilisateurs réguliers de diacétate de morphine (héroïne), de cocaïne et de drogues synthétiques.” ^[68]

Plus de 70 200 Américains sont morts d’ overdoses de drogue en 2017. ^[69] Parmi ceux-ci, la plus forte augmentation s’est produite parmi les Décès liés au fentanyl et aux opioïdes synthétiques (28 466 Décès). ^[69] Voir les graphiques ci-dessous.

• La consommation de drogue est plus élevée dans les pays à forte inégalité économique

• Consommation totale d’alcool enregistrée par habitant (15 ans et plus), en litres d’alcool pur ^[70]

• Total annuel des Décès liés à la drogue aux États-Unis. ^[69]

• Décès annuels par surdose aux États-Unis et médicaments impliqués. ^[69]

Histoire

APA, AMA et NCDA

En 1932, l’American Psychiatric Association a créé une définition qui utilisait la légalité, l’acceptabilité sociale et la familiarité culturelle comme facteurs de qualification :

… en règle générale, nous réservons le terme d’abus de drogues à l’usage illégal et non médical d’un nombre limité de substances, la plupart d’entre elles, qui ont des propriétés d’altération de l’état mental d’une manière qui est considérée par les normes sociales et définie par la loi comme inappropriée, indésirable, nuisible, menaçante ou, au minimum, étrangère à la culture. ^[71]

En 1966, le Comité sur l’alcoolisme et la toxicomanie de l’ American Medical Association a défini l’abus de stimulants (principalement les amphétamines) en termes de « surveillance médicale » :

…« utilisation » fait référence à la place appropriée des stimulants dans la pratique médicale ; le « mauvais usage » s’applique au rôle du médecin dans l’initiation d’un traitement potentiellement dangereux ; et « abus » fait référence à l’auto-administration de ces médicaments sans surveillance médicale et en particulier à fortes doses pouvant entraîner une dépendance psychologique, une tolérance et un comportement anormal.

En 1973, la Commission nationale sur la marijuana et l’abus des drogues a déclaré :

… l’abus de drogues peut faire référence à n’importe quel type de drogue ou de produit chimique sans égard à ses actions pharmacologiques. C’est un concept éclectique qui n’a qu’une connotation uniforme : la désapprobation sociétale. … La Commission estime que le terme de toxicomanie doit être supprimé des déclarations officielles et du dialogue politique public. Le terme n’a aucune utilité fonctionnelle et n’est plus qu’un mot de code arbitraire pour cette consommation de drogue qui est actuellement considérée comme mauvaise. ^[72]

DSM

La première édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l’ American Psychiatric Association (publié en 1952) regroupait l’abus d’alcool et d’autres drogues sous les troubles sociopathiques de la personnalité, considérés comme des symptômes de troubles psychologiques plus profonds ou de faiblesse morale. ^[73] La troisième édition, publiée en 1980, a été la première à reconnaître la toxicomanie (y compris la toxicomanie) et la dépendance aux substances comme des conditions distinctes de la toxicomanie seule, faisant intervenir des facteurs sociaux et culturels. La définition de la dépendance mettait l’accent sur la tolérance aux drogues et leur sevrage comme éléments clés du diagnostic, tandis que l’abus était défini comme “une consommation problématique avec altération sociale ou professionnelle” mais sans sevrage ni tolérance.

En 1987, le DSM-IIILa catégorie R “abus de substances psychoactives”, qui comprend d’anciens concepts d’abus de drogues, est définie comme “un mode de consommation inadapté indiqué par … une utilisation continue malgré la connaissance d’un problème social, professionnel, psychologique ou physique persistant ou récurrent qui est causé ou exacerbée par l’usage (ou par) un usage récurrent dans des situations où il est physiquement dangereux.” Il s’agit d’une catégorie résiduelle, la dépendance prenant le pas le cas échéant. C’était la première définition à accorder un poids égal aux facteurs comportementaux et physiologiques dans le diagnostic. En 1988, le DSM-IV définit la dépendance aux substances comme “un syndrome impliquant une consommation compulsive, avec ou sans tolérance et sevrage” ; alors que l’abus de substances est “une consommation problématique sans consommation compulsive, tolérance significative ou sevrage”. La toxicomanie peut être nocive pour votre santé et peut même être mortelle dans certains scénarios. En 1994, la quatrième édition duLe Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) publié par l’ American Psychiatric Association , le DSM-IV-TR, définit la dépendance à une substance comme “lorsqu’un individu persiste à consommer de l’alcool ou d’autres drogues malgré des problèmes liés à l’utilisation de la substance, de la substance une dépendance peut être diagnostiquée. ainsi que des critères de diagnostic. ^[74]

Le DSM-IV-TR définit la toxicomanie comme : ^[75]

• A. Un schéma inadapté de consommation de substances entraînant une altération ou une détresse cliniquement significative, se manifestant par un (ou plusieurs) des éléments suivants, survenant au cours d’une période de 12 mois :

1. Consommation récurrente de substances entraînant un échec à remplir les principales obligations du rôle au travail, à l’école ou à la maison (par exemple, absences répétées ou mauvais rendement au travail liés à la consommation de substances ; absences, suspensions ou expulsions de l’école liées à la substance ; négligence des enfants ou du ménage)
2. Consommation récurrente de substances dans des situations où cela est physiquement dangereux (par exemple, conduire une automobile ou utiliser une machine avec facultés affaiblies par la consommation de substances)
3. Problèmes juridiques récurrents liés à la toxicomanie (p. ex., arrestations pour conduite désordonnée liée à la toxicomanie)
4. Utilisation continue de la substance malgré des Problèmes sociaux ou interpersonnels persistants ou récurrents causés ou exacerbés par les effets de la substance (p. ex., disputes avec le conjoint au sujet des conséquences de l’intoxication, bagarres physiques)

• B. Les symptômes n’ont jamais répondu aux critères de dépendance à une substance pour cette classe de substance.

La cinquième édition du DSM ( DSM-5 ), a été publiée en 2013 et a revisité cette terminologie. Le principal changement était une transition de la terminologie abus/dépendance. À l’ère du DSM-IV, la maltraitance était considérée comme une forme précoce ou une forme moins dangereuse de la maladie caractérisée par les critères de dépendance. Cependant, le terme « dépendance » de l’APA, comme indiqué ci-dessus, ne signifie pas qu’une dépendance physiologique est présente, mais plutôt qu’un état pathologique est présent, un état que la plupart qualifieraient probablement d’état de dépendance. De nombreuses personnes concernées reconnaissent que la terminologie a souvent prêté à confusion, tant au sein de la communauté médicale qu’auprès du grand public. L’American Psychiatric Association a demandé des commentaires sur la façon dont la terminologie de cette maladie devrait être modifiée à mesure qu’elle progresse avec la discussion sur le DSM-5.^[76] Dans le DSM-5, l’abus de substances et la dépendance aux substances ont été fusionnés dans la catégorie des troubles liés à l’utilisation de substances et ils n’existent plus désormais en tant que concepts individuels. Que l’abus de substances et la dépendance soient présents ou non, le trouble lié à l’utilisation de substances a trois niveaux de gravité : léger, modéré et grave. ^[77]

Société et culture

Approches juridiques

Articles liés : Loi sur le contrôle des drogues , Interdiction (drogues) , Arguments pour et contre l’interdiction des drogues , Réduction des risques

La plupart des gouvernements ont conçu des lois pour criminaliser certains types de consommation de drogues. Ces drogues sont souvent appelées « drogues illégales », mais généralement, ce qui est illégal, c’est leur production, leur distribution et leur possession sans licence . Ces drogues sont également appelées “substances contrôlées”. Même pour une simple possession, les sanctions légales peuvent être assez sévères (y compris la peine de mort dans certains pays). Les lois varient d’un pays à l’autre, et même en leur sein, et ont beaucoup fluctué au cours de l’histoire.

Timbre-poste indien de 1991 portant le slogan – Méfiez-vous des drogues

Les tentatives de la politique de contrôle des drogues parrainée par le gouvernement pour interdire l’approvisionnement en drogues et éliminer l’abus de drogues ont été largement infructueuses. Malgré les efforts considérables déployés par les États-Unis, l’approvisionnement et la pureté de la drogue ont atteint un niveau record, la grande majorité des ressources étant consacrées à l’interdiction et à l’application de la loi plutôt qu’à la santé publique . ^{[78] [79]} Aux États-Unis , le nombre de délinquants toxicomanes non violents en prison dépasse de 100 000 la population totale incarcérée dans l’ UE , malgré le fait que l’UE compte 100 millions de citoyens de plus. ^[80]

Malgré la législation sur les drogues (ou peut-être à cause d’elle), de grands cartels criminels organisés de la drogue opèrent dans le monde entier. Les partisans de la dépénalisation soutiennent que la prohibition des drogues fait du trafic de drogue une activité lucrative, entraînant une grande partie de l’activité criminelle associée.

Coût

Les décideurs essaient de comprendre les coûts relatifs des interventions liées à la drogue. Une politique antidrogue appropriée repose sur l’évaluation des dépenses publiques liées à la drogue sur la base d’un système de classification où les coûts sont correctement identifiés.

Les dépenses étiquetées liées à la drogue sont définies comme les dépenses directes prévues qui reflètent l’engagement volontaire de l’État dans le domaine des drogues illicites. Les dépenses publiques directes explicitement étiquetées comme liées à la drogue peuvent être facilement retracées en examinant de manière exhaustive les documents comptables officiels tels que les budgets nationaux et les rapports de fin d’année. Les dépenses non étiquetées font référence aux dépenses non planifiées et sont estimées au moyen de techniques de modélisation, sur la base d’une procédure budgétaire descendante. À partir des dépenses globales agrégées, cette procédure estime la proportion causalement attribuable à l’abus de substances (dépenses liées à la drogue non étiquetées = dépenses globales × proportion attribuable). Par exemple, pour estimer les dépenses liées à la drogue en prison dans un pays donné, deux éléments seraient nécessaires : les dépenses globales des prisons dans le pays pour une période donnée et la proportion attribuable de détenus en raison de problèmes liés à la drogue. Le produit des deux donnera une estimation approximative qui pourra être comparée entre différents pays.^[81]

L’Europe 

Dans le cadre de l’exercice de rapport correspondant à l’année 2005, le réseau de points focaux nationaux de l’Observatoire européen des drogues et des toxicomanies mis en place dans les 27 États membres de l’Union européenne (UE), la Norvège et les pays candidats à l’adhésion à l’UE, a été demandé d’identifier les dépenses publiques liées à la drogue, au niveau national. ^[81]

Cela a été signalé par 10 pays classés selon les fonctions du gouvernement, pour un total de 2,17 milliards d’euros. Dans l’ensemble, la proportion la plus élevée de ce total provenait des fonctions gouvernementales de la santé (66 %) (par exemple, les services médicaux) et de l’ordre et de la sécurité publics (POS) (20 %) (par exemple, les services de police, les tribunaux, les prisons). Par pays, la part moyenne du PIB était de 0,023% pour la Santé, et de 0,013% pour les POS. Cependant, ces parts variaient considérablement d’un pays à l’autre, allant de 0,00033 % en Slovaquie à 0,053 % du PIB en Irlande dans le cas de la santé, et de 0,003 % au Portugal à 0,02 % au Royaume-Uni dans le cas des POS ; une différence de près de 161 fois entre les pays les plus élevés et les plus bas pour la Santé, et une différence de 6 fois pour les POS. Pourquoi l’Irlande et le Royaume-Uni dépensent-ils autant dans la santé et les points de vente, ou la Slovaquie et le Portugal si peu ?

Pour répondre à cette question et faire une évaluation complète des dépenses publiques liées à la drogue dans les pays, cette étude a comparé les dépenses de santé et de PDV et le PIB dans les 10 pays déclarants. Les résultats trouvés suggèrent que le PIB est un déterminant majeur des dépenses publiques liées à la santé et aux médicaments d’un pays. Les dépenses publiques étiquetées liées à la drogue ont montré une association positive avec le PIB dans les pays considérés : r = 0,81 dans le cas de la santé et r = 0,91 pour le POS. La variation en pourcentage des dépenses de santé et de POS due à une augmentation de 1 % du PIB (l’élasticité-revenu de la demande) a été estimée à 1,78 % et 1,23 % respectivement.

Étant très élastiques par rapport au revenu, les dépenses de santé et de point de vente peuvent être considérées comme des produits de luxe ; à mesure qu’une nation s’enrichit, elle dépense ouvertement proportionnellement plus pour les interventions liées à la santé, à l’ordre public et à la sécurité liées à la drogue. ^[81]

Royaume-Uni

Le Home Office du Royaume-Uni a estimé que le coût social et économique de l’abus de drogues ^[82] pour l’économie britannique en termes de criminalité, d’absentéisme et de maladie dépasse les 20 milliards de livres sterling par an. ^[83] Cependant, le ministère de l’Intérieur du Royaume-Uni n’estime pas quelle proportion de ces crimes sont des conséquences involontaires de la prohibition des drogues (crimes visant à maintenir une consommation coûteuse de drogues, production risquée et distribution dangereuse), ni quel est le coût de l’application. Ces aspects sont nécessaires pour une analyse complète de l’économie de la prohibition. ^[84]

États-Unis

An	Coût (milliards de dollars) [85]
1992	107
1993	111
1994	117
1995	125
1996	130
1997	134
1998	140
1999	151
2000	161
2001	170
2002	181

Ces chiffres représentent les coûts économiques globaux, qui peuvent être divisés en trois composantes principales : les coûts de santé, les pertes de productivité et les dépenses directes non liées à la santé.

• Selon les projections, les coûts liés à la santé totaliseraient 16 milliards de dollars en 2002.
• Les pertes de productivité ont été estimées à 128,6 milliards de dollars. Contrairement aux autres coûts de l’abus de drogues (qui impliquent des dépenses directes en biens et services), cette valeur reflète une perte de ressources potentielles : travail sur le marché du travail et dans la production domestique qui n’a jamais été effectué, mais dont on peut raisonnablement s’attendre à ce qu’il ait été réalisée en l’absence de l’impact de la toxicomanie.

Sont incluses les pertes de productivité estimées dues aux Décès prématurés (24,6 milliards de dollars), aux maladies liées à la toxicomanie (33,4 milliards de dollars), à l’incarcération (39,0 milliards de dollars), aux carrières criminelles (27,6 milliards de dollars) et aux pertes de productivité des victimes d’actes criminels (1,8 milliard de dollars).

• Les dépenses directes non sanitaires concernent principalement les coûts associés au système de justice pénale et les coûts des victimes d’actes criminels, mais comprennent également un niveau modeste de dépenses d’administration du système de protection sociale. Le total pour 2002 était estimé à 36,4 milliards de dollars. La composante détaillée la plus importante de ces coûts concerne les services correctionnels étatiques et fédéraux à 14,2 milliards de dollars, principalement pour le fonctionnement des prisons. 9,8 milliards de dollars supplémentaires ont été dépensés pour la protection de la police nationale et locale, suivis de 6,2 milliards de dollars pour les initiatives fédérales de réduction de l’offre.

Selon un rapport de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ), Medicaid a été facturé pour un nombre significativement plus élevé de séjours à l’hôpital pour surconsommation d’opioïdes que Medicare ou une assurance privée en 1993. En 2012, les différences ont diminué. Au cours de la même période, Medicare a enregistré la croissance la plus rapide du nombre de séjours à l’hôpital. ^[86]

Populations particulières

Immigrés et réfugiés

Les immigrants et les réfugiés ont souvent été soumis à un grand stress ^[87]. Les traumatismes physiques, la dépression et l’anxiété dus à la séparation d’avec leurs proches caractérisent souvent les phases de pré-migration et de transit, suivies de la « dissonance culturelle », des barrières linguistiques, du racisme, de la discrimination, des difficultés économiques. l’adversité, le surpeuplement, l’isolement social, la perte de statut, la difficulté à trouver du travail et les craintes d’expulsion sont monnaie courante. Les réfugiés sont souvent préoccupés par la santé et la sécurité de leurs proches restés au pays et incertains quant à la possibilité de retourner dans leur pays d’origine. ^{[88] [89]} Pour certains, la toxicomanie fonctionne comme un mécanisme d’adaptation pour tenter de faire face à ces facteurs de stress. ^[89]

Les immigrants et les réfugiés peuvent apporter les schémas et comportements de consommation et d’abus de substances de leur pays d’origine, ^[89] ou adopter les attitudes, les comportements et les normes concernant la consommation et l’abus de substances qui existent dans la culture dominante dans laquelle ils entrent. ^{[89] [90]}

enfants des rues

Les enfants des rues de nombreux pays en développement constituent un groupe à haut risque d’abus de substances, en particulier l’abus de solvants . ^[91] S’appuyant sur des recherches au Kenya , Cottrell-Boyce soutient que « la consommation de drogue chez les enfants de la rue est principalement fonctionnelle – émousser les sens face aux difficultés de la vie dans la rue – mais peut également fournir un lien avec la structure de soutien de la « rue ». groupe de pairs de la famille en tant que symbole puissant d’expérience partagée.” ^[92]

Les musiciens

Afin de maintenir des performances de haute qualité, certains musiciens prennent des substances chimiques. ^[93] Certains musiciens prennent des drogues comme l’alcool pour faire face au stress de la performance. En tant que groupe, ils ont un taux plus élevé de toxicomanie. ^[93] La substance chimique la plus courante dont abusent les musiciens pop est la cocaïne , ^[93] en raison de ses effets neurologiques. Les stimulants comme la cocaïne augmentent la vigilance et provoquent des sentiments d’ euphorie, et peut donc donner à l’interprète l’impression qu’il « possède la scène » d’une certaine manière. L’une des façons dont l’abus de substances est nocif pour un interprète (les musiciens en particulier) est si la substance dont il abuse est aspirée. Les poumons sont un organe important utilisé par les chanteurs, et la dépendance à la cigarette peut sérieusement nuire à la qualité de leur performance. ^[93] Fumer nuit aux alvéoles, responsables de l’absorption de l’oxygène.

anciens combattants

La toxicomanie peut être un facteur qui affecte la santé physique et mentale des anciens combattants. La toxicomanie peut également nuire aux relations personnelles et familiales, entraînant des difficultés financières. Il existe des preuves suggérant que la toxicomanie affecte de manière disproportionnée la population des anciens combattants sans abri. Une étude menée en Floride en 2015, qui comparait les causes de l’itinérance entre les populations d’anciens combattants et de non-anciens combattants dans un questionnaire d’auto-déclaration, a révélé que 17,8 % des anciens combattants sans-abri participants attribuaient leur sans-abrisme à l’alcool et à d’autres problèmes liés à la drogue, contre seulement 3,7 % des le groupe des sans-abri non vétérans. ^[94]

Une étude de 2003 a révélé que l’itinérance était corrélée à l’accès au soutien de la famille/des amis et aux services. Cependant, cette corrélation n’était pas vraie lorsque l’on comparait les participants sans abri qui avaient un trouble actuel lié à l’utilisation de substances. ^[95] Le département américain des anciens combattants fournit un résumé des options de traitement pour les anciens combattants souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances. Pour les traitements qui n’impliquent pas de médicaments, ils offrent des options thérapeutiques qui se concentrent sur la recherche de groupes de soutien extérieurs et “l’examen de la façon dont les problèmes de consommation de substances peuvent être liés à d’autres problèmes tels que le SSPT et la dépression”. ^[96]

Sexe et genre

Il existe de nombreuses différences entre les sexes dans la toxicomanie. ^{[97] [98] [99]} Les hommes et les femmes expriment des différences dans les effets à court et à long terme de la toxicomanie. Ces différences peuvent être attribuées à des dimorphismes sexuels dans les systèmes cérébraux, endocriniens et métaboliques. Facteurs sociaux et environnementaux qui ont tendance à affecter les femmes de manière disproportionnée ; tels que les soins aux enfants et aux personnes âgées et le risque d’exposition à la violence sont également des facteurs qui expliquent les différences entre les sexes en matière de toxicomanie. ^[97]Les femmes déclarent avoir une plus grande altération dans des domaines tels que l’emploi, la famille et le fonctionnement social lorsqu’elles abusent de substances, mais ont une réponse similaire au traitement. Les troubles psychiatriques concomitants sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes qui abusent de substances; les femmes utilisent plus fréquemment des substances pour réduire les effets négatifs de ces troubles concomitants. La toxicomanie expose les hommes et les femmes à un risque plus élevé de perpétration et de victimisation de violences sexuelles. ^[97] Les hommes ont tendance à prendre de la drogue pour la première fois pour faire partie d’un groupe et s’y intégrer davantage que les femmes. Lors de la première interaction, les femmes peuvent éprouver plus de plaisir avec les drogues que les hommes. Les femmes ont tendance à passer plus rapidement de la première expérience à la dépendance que les hommes. ^[98]Les médecins, les psychiatres et les travailleurs sociaux croient depuis des décennies que les femmes augmentent leur consommation d’alcool plus rapidement une fois qu’elles commencent. Une fois que le comportement addictif est établi pour les femmes, elles se stabilisent à des doses de drogues plus élevées que les hommes. Lorsqu’elles cessent de fumer, les femmes éprouvent une plus grande réaction au stress. Les hommes éprouvent des symptômes plus importants lors du sevrage de l’alcool. ^[98] Il existe même des différences entre les sexes en ce qui concerne les taux de réadaptation et de rechute. Pour l’alcool, les taux de rechute étaient très similaires pour les hommes et les femmes. Pour les femmes, le mariage et le stress conjugal étaient des facteurs de risque de rechute d’alcool. Pour les hommes, être marié réduit le risque de rechute. ^[99]Cette différence peut être le résultat de différences entre les sexes dans la consommation excessive d’alcool. Les femmes Alcooliques sont beaucoup plus susceptibles d’être mariées à des partenaires qui boivent excessivement que les hommes Alcooliques. En conséquence, les hommes peuvent être protégés contre la rechute par le mariage tandis que les femmes sont plus à risque lorsqu’elles sont mariées. Cependant, les femmes sont moins susceptibles que les hommes de rechuter dans la consommation de substances. Lorsque les hommes rechutent dans la consommation de substances, ils ont plus que probablement vécu une expérience positive avant la rechute. D’autre part, lorsque les femmes rechutent dans la consommation de substances, elles sont plus que probablement affectées par des circonstances négatives ou des problèmes interpersonnels. ^[99]

Voir également

• ΔFosB
• Personnalité addictive
• L’abus d’alcool
• Intoxication médicamenteuse combinée
• Loi sur les substances contrôlées
• La toxicomanie
• Overdose de drogue
• Manuel sur l’abus de drogues et d’alcool
• Réduction des risques
• Liste des drogues contrôlées au Royaume-Uni
• Liste des Décès par surdose de drogue et intoxication
• Programmes de traitement à seuil bas
• Programme d’échange de seringues
• Polyconsommation de drogues
• Polytoxicomanie
• Usage responsable des médicaments
• Site d’injection supervisée

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• Expériences négatives de l’enfance : facteurs de risque d’abus de substances et de santé mentale Le Dr Robert Anda des Centers for Disease Control des États-Unis décrit la relation entre l’adversité de l’enfance et les problèmes de santé ultérieurs, y compris la toxicomanie (vidéo)