Toucher rectal

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Le toucher Rectal (DRE ; latin : palpatio per anum , PPA) est un examen interne du rectum , effectué par un professionnel de la santé.

Toucher Rectal
Toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> nci-vol-7136-300.jpg” height=”279″ src=”//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e0/Digital_rectal_exam_nci-vol-7136-300.jpg/280px-Digital_rectal_exam_nci-vol-7136-300.jpg” width=”280″> Examen <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> numérique : vue latérale de l’anatomie reproductive et urinaire masculine, y compris la prostate, le rectum et la vessie </td> </tr> <tr> <th>CIM-9-CM</th> <td>89,34</td> </tr> <tr> <th>Engrener</th> <td>D051517</td> </tr> <tr> <th>MedlinePlus</th> <td>007069</td> </tr> <tr> <td> [ modifier sur Wikidata ] </td> </tr> </tbody> </table> <h2> Usage</h2> <p>Cet examen peut être utilisé</p> <ul> <li>pour le diagnostic des troubles prostatiques , de l’hyperplasie bénigne de la prostate et des quatre types de prostatite . Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique, prostatite bactérienne chronique, prostatite bactérienne aiguë (soudaine) et prostatite inflammatoire asymptomatique. Le toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> a une spécificité de 50 % pour l’hyperplasie bénigne de la prostate. <sup>[1] Un</sup> examen vigoureux de la prostate en cas de suspicion de prostatite aiguë peut entraîner l’ensemencement d’ emboles septiques et ne doit jamais être effectué. Son utilité en tant que méthode de dépistage du cancer de la prostate n’est cependant pas étayée par des preuves ; <sup>[2]</sup></li> <li>pour l’évaluation de certains symptômes cliniques : un homme présentant une altération de la capacité urinaire, une impuissance ou une dysurie (sang dans les urines), des douleurs aux selles ; <sup>[3]</sup></li> <li>un toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> avec RSOS pourrait être utile pour le patient anémique aux urgences qui n’a pas d’autre cause identifiable d’anémie, ne saigne pas activement et vous craignez qu’une tumeur maligne gastro-intestinale puisse être la cause de son anémie ; <sup>[4] [5] [6] [7]</sup></li> <li>un véritable saignement gastro-intestinal actif : vomissements de sang, vomissements de matière semblable à du café moulu , défécation de sang ou de selles <em>noires</em> goudronneuses qui ne peuvent pas être facilement attribuées à un traumatisme facial ou à une chirurgie buccale, consommation de betteraves ou de tout ce qui contient un colorant alimentaire rouge ou utilisation excessive d’AINS/sur le médicaments contre la douleur. Faire un examen <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> pour examiner la couleur des selles peut fournir un indice quant à l’emplacement du saignement, mais n’est pas un indicateur fiable ; <sup>[8] [9] [4] [5] [6]</sup></li> <li>pour le diagnostic d’ appendicite ou d’autres exemples d’ abdomen aigu (c’est-à-dire des symptômes abdominaux aigus indiquant une maladie sous-jacente grave). Bien qu’un article du Journal of Emergency Medicine conclue : “Nous avons constaté que l’ERD avait un rôle limité dans le diagnostic des douleurs abdominales aiguës et indifférenciées et de l’appendicite aiguë.” ; <sup>[10] [4]</sup></li> <li>pour l’estimation du tonus musculaire du sphincter anal , ce qui peut être utile en cas d’ incontinence fécale ou de maladies neurologiques , y compris les lésions traumatiques de la moelle épinière ;</li> <li>Traditionnellement, le toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> (DRE) était considéré comme une partie essentielle de l’examen physique pour tous les patients traumatisés. Cependant, la sensibilité de l’ERD pour les lésions de la moelle épinière, du bassin et de l’intestin est faible, et les résultats faussement positifs et négatifs sont fréquents. Ainsi, les performances de routine sont inutiles et généralement inutiles. L’examen est justifié dans les cas où une lésion urétrale ou une lésion rectale pénétrante est suspectée ; <sup>[11] [12]</sup></li> <li>chez la femme , pour les palpations gynécologiques limitées des organes internes lorsqu’il est impossible d’accéder à la voûte vaginale ou que celle-ci est trop douloureuse (atrophie vaginale) ;</li> <li>pour l’examen de la dureté et de la couleur des matières fécales (c’est-à-dire en cas de constipation et d’ impaction fécale ) ;</li> <li>avant une coloscopie ou rectoscopie ;</li> <li>pour évaluer <a href='/?s=Les+hémorroïdes'>Les hémorroïdes</a> bien que <a href='/?s=Les+hémorroïdes'>Les hémorroïdes</a> internes soient souvent trop molles pour être ressenties, une inspection visuelle peut être plus utile ; <sup>[13]</sup></li> <li>chez les nouveau-nés pour exclure l’anus imperforé ;</li> <li>par l’insertion de dispositifs médicaux, y compris des thermomètres ou des ballons spécialisés ; pour identifier les problèmes de digestion , les parasites , les dommages aux organes , les ecchymoses anales et les corps étrangers dans la cavité rectale ;</li> </ul> <h2> Utilisation comme outil de dépistage</h2> <h3>Dans le <a href='/?s=Dépistage+du+cancer+colorectal'>Dépistage du cancer colorectal</a> des adultes asymptomatiques âgés de 50 à 75 ans</h3> <ul> <li>Même si 1 cancer colorectal (CCR) sur 4 est situé dans le rectum, peu de preuves soutiennent l’efficacité de l’utilisation de l’ERD pour la détection du cancer <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> <sup>[14] [15]</sup> et il n’est pas recommandé dans les lignes directrices sur le <a href='/?s=Dépistage+du+cancer+colorectal'>Dépistage du cancer colorectal</a>. <sup>[16]</sup> L’ERD est inadéquat comme outil de <a href='/?s=Dépistage+du+cancer+colorectal'>Dépistage du cancer colorectal</a> car il examine moins de 10 % de la muqueuse colorectale ; la sigmoïdoscopie est préférable. <sup>[ <em>citation nécessaire</em> ]</sup></li> <li>Bien que le toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> soit couramment utilisé comme moyen d’obtenir un échantillon de selles pour une RSOS ( test de recherche de sang occulte dans les selles ) en cabinet, <em>il s’agit d’un moyen insuffisant de <a href='/?s=Dépistage+du+cancer+colorectal'>Dépistage du cancer colorectal</a> et n’est pas recommandé. </em><sup>[17] [18] [19]</sup> Une RSOS (test de sang occulte dans les selles) réalisée en cabinet après un toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> (DRE) n’est pas un dépistage adéquat en raison de sa faible sensibilité pour les tumeurs avancées et le cancer colorectal. <sup>[20]</sup> Le dépistage du cancer du côlon de cette manière ne répond pas aux normes <a href='/?s=HEDIS'>HEDIS</a> , Medicare ou American Cancer Society . <sup>[21]</sup> La RSOS n’a jamais été validée à d’autres fins que comme test de dépistage à domicile du cancer du côlon.<sup>[7]</sup> Un article publié dans le Journal of General Internal Medicine déclare : “Bien que la RSOS effectuée de manière appropriée (ramenée à la maison et utilisée conformément aux instructions) soit une option de dépistage importante, la RSOS en cabinet peut être pire que l’absence de dépistage du tout car elle rate 95% des cas de tumeur avancée, donnant à de nombreux patients un faux sentiment de réconfort.” <sup>[22]</sup></li> </ul> <h3>Dans le dépistage du cancer de la prostate chez les hommes asymptomatiques âgés de 55 à 69 ans</h3> <ul> <li>Chez les hommes âgés de 55 à 69 ans qui ont été conseillés sur les méfaits connus et les avantages potentiels du dépistage du cancer de la prostate, la déclaration de mai 2018 du US Preventive Service Task Force ( USPSTF ) déclare : « L’utilisation du toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> comme modalité de dépistage n’est pas recommandée parce qu’il y a un manque de preuves sur les avantages.” <sup>[23]</sup> L’American Academy of Family Physicians ( AAFP ) déclare que « l’examen <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> numérique n’améliore pas la détection du cancer de la prostate et ne devrait pas être effectué dans le cadre du dépistage ». <sup>[24]</sup> L’Association américaine d’urologie ( AUA) 2013 (révisé et validité confirmée en 2018) déclare : “La littérature soutenant l’efficacité de l’examen <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> numérique (DRE) pour le dépistage dans le but de réduire la mortalité par cancer de la prostate fournit des preuves limitées pour tirer des conclusions.” <sup>[25]</sup> “Le comité des lignes directrices n’a trouvé aucune preuve pour soutenir l’utilisation continue de l’ERD comme méthode de dépistage de première intention.” <sup>[26]</sup> Bien que le toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> soit utilisé depuis longtemps pour diagnostiquer le cancer de la prostate, aucune étude contrôlée n’a montré une réduction de la morbidité ou de la mortalité du cancer de la prostate lorsqu’il est détecté par toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> à tout âge. <sup>[26] [27]</sup></li> <li>Une méta-analyse publiée dans les Annals of Family Medicine a conclu : “Étant donné le manque considérable de preuves à l’appui de son efficacité, nous déconseillons l’exécution systématique de l’ERD pour dépister le cancer de la prostate dans le cadre des soins primaires.” <sup>[2]</sup></li> </ul> <h2> Procédure</h2> <p>Le toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> est un acte médical relativement simple. Le patient se déshabille puis est placé dans une position où l’ anus est accessible (couché sur le côté, accroupisur la table d’examen, penché dessus ou couché avec les pieds dans les étriers). Si le patient est allongé sur le côté, le médecin lui demandera généralement de ramener une ou les deux jambes vers sa poitrine. Si le patient se penche sur la table d’examen ou sur le dossier d’une chaise, le médecin lui demandera de poser ses coudes sur la table et de s’accroupir légèrement. Si le patient utilise la position couchée, le médecin demandera au patient de glisser jusqu’au bout de la table d’examen jusqu’à ce que ses fesses soient positionnées juste au-delà de l’extrémité, puis de placer ses pieds dans les étriers. Le médecin écarte les fesses et examine généralement la zone externe (anus et périnée) pour toute anomalie telle que <a href='/?s=Les+hémorroïdes'>Les hémorroïdes</a>, bosses ou éruptions cutanées. Ensuite, alors que le patient se détend et pousse vers le bas (comme s’il allait à la selle), le médecin glisse un doigt lubrifié dans le rectum par l’anus et palpe l’intérieur pendant une courte période. <sup>[28]</sup></p> <h2> Société et culture</h2> <p>En raison des tabous entourant l’anus et du potentiel d’inconfort et d’embarras, l’examen <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> est un dispositif comique courant , y compris dans les épisodes de <em>Saturday Night Live</em> , <sup>[29] </sup> <em>Impractical Jokers</em> , <em>Futurama</em> , <em>Family Guy</em> , <em>South Park</em> et le film <em>Fletch</em> , avec M. Emmet Walsh comme médecin généraliste et Chevy Chase comme patient examiné. Des activités similaires au toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> sont attribuées à des extraterrestres dans des jeux vidéo tels que <em>Saints Row IV</em> , <em>Gaia Online</em> et <em>Destroy All Humans ! </em>. <sup>[30]</sup>La pratique des examens rectaux sans consentement préalable par les étudiants en médecine a été un sujet de préoccupation. <sup>[31]</sup></p> <h2> Médecine vétérinaire</h2> <p>En médecine vétérinaire, le toucher <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> est utile chez le chien pour l’analyse de la prostate (comme chez l’homme), de l’ urètre pelvien , des ganglions lymphatiques sous-lombaires et des glandes anales . Chez les chevaux , c’est un élément essentiel de l’examen clinique des coliques , pour déterminer la présence ou l’absence de torsion, d’ impaction ou de déplacement de l’intestin. Lorsque les chevaux subissent un examen <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a>, il existe un faible risque de déchirure rectale , qui peut être un événement potentiellement mortel, entraînant rapidement une péritonite et un choc septique.. C’est également une procédure courante chez les bovins et une méthode de diagnostic de grossesse chez le cheval et la vache. <sup>[ <em>citation nécessaire</em> ]</sup></p> <p>La procédure chez les chiens et les chats est similaire à celle des humains. Pour le cheval, le patient se tient debout dans un stock et peut être sous sédation. L’examinateur met un long gant qui s’étend jusqu’à l’épaule. L’examinateur insère la main et le bras dans le rectum aussi loin que nécessaire. <sup>[ <em>citation nécessaire</em> ]</sup></p> <h2> Voir également</h2> <ul> <li>Recherche de cavité corporelle</li> <li>Coloscopie</li> <li>Test d’homosexualité du CCG</li> </ul> <h2> Références</h2> <ol> <li><strong>^</strong> Goljan, Edouard (2011). <em>Rapid Review Pathologie Troisième édition</em> . Mosby Elsevier. p. 429. ISBN 978-0-323-08438-3. </li> <li>^ <sup><em><strong>un </strong></em></sup> <sup><em><strong>b</strong></em></sup> Naji, Leen; Randhawa, Harkanwal; Sohani, Zahra; Denis, Bretagne; Lautenbach, Deanna; Kavanagh, Owen; Bawor, Monica; Banfield, Laura; Profetto, Jason (2018). “L’examen <a href='/?s=Rectal'>Rectal</a> numérique pour le dépistage du cancer de la prostate en soins primaires : une revue systématique et une méta-analyse” . <em>Les Annales de médecine familiale</em> . <strong>16</strong> (2): 149–154. doi : 10.1370/afm.2205 . PMC 5847354 . 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